Introduccin

La unidad quirrgica se ha definido como el rea donde se otorga atencin al paciente que requiere de una intervencin quirrgica. La planeacin y funcionamiento de la unidad quirrgica necesita de una conjuncin de conocimientos, funciones y esfuerzo de todo el personal que tiene injerencia en el servicio. Requiere de la aportacin financiera suficiente, de una planta fsica adecuada y funcional, equipamiento, dotacin de insumos suficiente, procedimientos tcnicos quirrgicos efectivos y eficaces; adems de personal calificado actualizado y eficiente, sin olvidar los procedimientos y controles administrativos para garantizar la calidad del servicio. La enfermera, tanto circulante como instrumentista, ocupan un papel esencial para llevar a cabo actividades que relacionan una intervencin antes, despus o durante la ciruga

Actividades de la enfermera en el rea quirrgica

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Actividades de la enfermera en el rea quirrgica

La atencin de enfermera al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente se delimita en tres grandes periodos: Preoperatorio Transoperatorio Posoperatorio

Para considerar y ubicar la atencin de enfermera en estos tres periodos, se realiza una clasificacin mostrada en el siguiente esquema:

Periodo Preoperatorio
El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre desde la decisin para efectuar la intervencin quirrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La decisin puede ser planeada o urgente. Mediato.- A partir de la decisin hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervencin quirrgica, ya sea mayor o menor respectivamente Inmediato.- De las 12 a 2 horas antes de la intervencin quirrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones. Las acciones de enfermera en el periodo mediato pueden ser generales o especificas, entendindose las primeras como aquellas que se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida, y las segundas son aquellas que se proporcionan de acuerdo con el tipo de intervencin quirrgica a que va a ser sometido. Las acciones de enfermera en el periodo preoperatorio tienen como objetivo preparar psquica y fsicamente al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente.

Acciones bsicas de enfermera en el periodo preoperatorio mediato.

Recepcin del paciente y autorizacin para su intervencin quirrgica. En toda intervencin quirrgica se requiere autorizacin legal (consentimiento bajo informacin). El consentimiento bajo informacin se basa en la autodeterminacin del paciente de hacer valer su derecho a decidir qu se har con su cuerpo y a no ser forzado a aceptar un tratamiento deseado.

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 Participacin en el examen clnico. Una valoracin correcta y previa a la intervencin quirrgica incrementa la reparacin tisular de la herida. Generalmente se realizan electrocardiogramas, para corroborar el buen funcionamiento del corazn. Participacin en la preparacin fsica del paciente. Cada paciente tiene una situacin individual y, por tanto, la correccin de los estados fisiolgicos anormales depende de su estado clnico y su peso. Un estado ptimo relacionado con la nutricin favorece la reparacin tisular y aumenta la resistencia a la infeccin. Vigilar frecuencia y caractersticas de la eliminacin. Aseo personal. Medidas especificas. La orientacin y realizacin de los procedimientos relacionados con ejercicios respiratorios, expulsin de secreciones, movilizacin o utilizacin de aparatos, influye en la colaboracin durante el periodo posoperatorio sin temor a dolor, inquietud u otros aspectos. La aplicacin de un enema en la vspera de la intervencin quirrgica previene trastornos intestinales posoperatorios.

Acciones bsicas de enfermera en el periodo preoperatorio inmediato.

Control y registro de los signos vitales. Preparacin fsica del paciente. La sanitizacin y antisepsia son procesos que controlan el crecimiento y desarrollo de grmenes patgenos. La limpieza y depilacin o rasurado de la zona a intervenir en el periodo preoperatorio inmediato facilita la asepsia y visibilidad, adems de disminuir la frecuencia de infeccin. Administracin de medicamentos preanestsicos 30 o 45 minutos antes de la intervencin quirrgica. El efecto mximo de la medicacin preanestsica entre su administracin y la induccin anestsica se obtiene entre 45 y 60 minutos. La eleccin del anestsico depende del estado fsico y mental, edad y peso del paciente, as como del procedimiento operatorio y caracterstica den anestsico. Realizar las medidas especficas de acuerdo con el tipo de intervencin quirrgica. La preparacin preoperatorio en ciruga de urgencia se limita a detalles esenciales bsicos, como canalizacin de vena, tiempo de coagulacin, verificacin de hemoglobina y tipo sanguneo, evacuacin de contenido gstrico si es necesario, extraccin de orina para vaciar la vejiga, y obtener muestras para su estudio en el laboratorio. Traslado del paciente en carro camilla a la unidad quirrgica o sala de operaciones correspondiente, previa identificacin con el mtodo especifico a cada institucin. Llevar al paciente al personal de enfermera circulante con el expediente clnico completo.

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Periodo Transoperatorio
El periodo transoperatorio es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones, hasta que se retiran los campos quirrgicos. Este periodo constituye el acto quirrgico en s, y en l intervienen diversos miembros del equipo de salud, cada uno de ellos con funciones especficas, pero unidos en un objetivo en comn: proporcionar la mxima seguridad y eficiencia al paciente que ser intervenido quirrgicamente. Existen algunas normas que deben cumplirse por todo el personal durante una ciruga. Superficies estriles solo contactan con superficies estriles. Un artculo se considera estril solo despus de que ha sido procesado usando mtodos de eficacia probada. La tcnica asptica ayuda a evitar la transmisin de microorganismos potencialmente patgenos. Los campos estriles son barreras entre superficies no estriles y superficies estriles. Los bordes de campos estriles, envoltorios o paquetes se consideran no estriles. Si hay duda sobre la esterilidad de un articulo, considrelo contaminado. Una vez colocados los campos, el paciente es el centro del campo estril. Las batas se consideran estriles solo en la parte anterior desde la lnea de la axila hasta la cintura. Las mesas se consideran estriles solo en su parte superior. El personal estril debe permanecer en el rea inmediata al campo quirrgico. No pasar entre dos superficies estriles. Los movimientos se mantienen al mnimo durante la ciruga. Durante la ciruga debe hablarse lo menos posible. La humedad transporta bacterias desde las superficies no estriles a las estriles. El campo estril establece lo ms cerca posible del inicio de la ciruga y debe controlarse durante el procedimiento. A fin de evitar o disminuir el ndice de infecciones de heridas quirrgicas, se recomienda la estancia solamente del personal estrictamente necesario, evitar el acceso a personas con infecciones en piel, gastrointestinales y respiratorias, usar equipo especifico para quirfano y realizar procedimientos con tcnica asptica. El personal de enfermera circulante e instrumentista que interviene directamente en la ciruga realiza actividades tcnicas, administrativas y docentes.

Acciones del personal de enfermera circulante.

Conocer los recursos tcnicos o instrumentos de trabajo que permitan entender la organizacin estructural y funcional de la unidad quirrgica, unificar sistemas de trabajo, facilitar la supervisin, contribuir a la formacin del personal y evaluar la atencin del paciente Conocer el programa del da. Tomar nota del tipo de operacin, horario y anestesia que se requiera.

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 Colocar al paciente en la mesa de operaciones en la posicin que requiera la intervencin quirrgica para exponer los rganos a intervenir y facilitar el acceso a ellos. Considerar que en posiciones complicadas o molestas, se debe esperar que el paciente este anestesiado y que por los efectos de la medicacin preanestsica o anestsicos, debe sujetarse al paciente con brazaletes o cinturones que no compriman tejidos corporales, circulacin sangunea ni nervios. Posicin Sedente Decbito dorsal Trendelenburg Rossier Ginecolgica Decbito ventral Indicacin Ciruga de crneo Ciruga general Ciruga de vescula y vas biliares Ciruga abdominal Ciruga de Cuello Ciruga general Ciruga ginecoobsttrica Ciruga de columna vertebral Ciruga en regio n posterior del trax Ciruga en regin gltea Ciruga anorectal Ciruga renal

Proctolgica o navaja sevillana Decbito lateral

Recibir al paciente corroborando la identidad del mismo, as como la revisin del expediente clnico y la preparacin fsica Realizar, si est indicado, el cateterismo vesical. Conservar un ambiente optimo de orden y limpieza en la sala de operaciones Administrar al paciente los medicamentos que requiera. Contar las gasas y compresas durante la intervencin quirrgica antes de que el cirujano cierre la cavidad. Fijar el apsito quirrgico. Trasladar al paciente a la sala de recuperaciones con ayuda del camillero y entregarlo a la persona que se har responsable de su atencin inmediata. Despus de esto se har un resumen al personal de enfermera de recuperacin sobre la condicin que lleve el paciente.

Acciones del personal de enfermera instrumentista.

Conocer los recursos tcnicos o instrumentos de trabajo existentes. Tomar nota del tipo de operacin, horario y anestesia que se requiera. Revisar que el mobiliario y el equipo de la sala de operaciones est limpio y en buenas condiciones de uso. Las salas donde se lleva a cabo la ciruga cuentan con: Equipo fijo: instalaciones elctricas para oxigeno, aire comprimido succin; reloj, lmparas, termostato, equipo para control de humedad, monitores y negatoscopio. Equipo mvil: mesa en forma de rin y rectangular, as como de Mayo y de Pasteur, aparatos de anestesia, anaqueles, bancos giratorios, bancos de altura, portalavamanos, cubetas con soporte, trpode, marco para conteo de gasas, equipo especifico para cada intervencin y mesa de operaciones. Mesa de operaciones: est manufacturada de manera que facilite la posicin que requiere el paciente, de acuerdo con el tipo de intervencin quirrgica para evitar compresin o estiramiento tisulares, alteraciones respiratorias, trastornos

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vasculares o paresias postquirrgicas y lesiones neurovasculares. Su funcionamiento es hidrulico, elctrico, combinado o manual. Solicitar en la subcentral de equipos el instrumental y equipo necesario para cada operacin. Lavarse las manos quirrgicamente 30 min antes de la intervencin (Anexo: Lavado de Manos quirrgico, pg.) Ponerse bata y guantes estriles. Preparar mesas quirrgicas con el equipo e instrumental en orden, revisando que est en buenas condiciones de uso. Contar el instrumental, compresas y gasas y en caso de faltantes o sobrantes, reportarlo al personal circulante. Ayudar al personal mdico a ponerse la bata y los guantes. Proporcionar los campos para cubrir al paciente y ayudar en su colocacin. Facilitar el material para asepsia del campo quirrgico. Proveer al personal mdico del equipo e instrumental que requiera la ciruga, llevando para ello una tcnica especifica. Verificar con el personal de enfermera circulante la cuenta de compresas, gasas e instrumental, tan pronto como el cirujano est dispuesto a cerrar la herida.

En algunas ocasiones, sobre todo cuando se trata de intervenciones de alto riesgo o larga duracin, es necesario contar con otro miembro del personal de enfermera que se dedicara a colaborar con el mdico anestesilogo. Los enfermeros, tanto instrumentistas como circulantes, debe conocer las diversas tcnicas para llevar a cabo una actividad de calidad dentro del rea quirrgica.

Lavado quirrgico de manos

El lavado quirrgico es el conjunto de maniobras de cepillado y friccin que se realiza en manos, antebrazos y tercio inferior de brazos, previo a la ciruga. Tiene como objetivos la reduccin de la flora bacteriana transitorio, al igual de evitar el riesgo de contaminacin en el campo quirrgico e infeccin en la herida quirrgica. 1. Mantener ntegra y libre de lesiones la piel de manos y antebrazos; uas cortas sin esmalte y con espacios subungueales limpios. Retirar reloj y joyas de las manos. 2. Realizar el aseo de manos 3. Tomar el cepillo estril del depsito correspondiente y verter en el mismo jabn o solucin antisptica 4. Realizar el lavado de manos quirrgico en tres tiempos: Primer tiempo.- Con movimientos rotatorios, empezar la limpieza de una extremidad superior por los espacios ungueales, continuando con dedos y espacios interdigitales de cara interna y externa a partir del dedo meique, palma y dorso de mano, antebrazo y tercio inferior de brazo, manteniendo en alto las manos, Enjuagar el cepillo y la extremidad correspondiente. Repetir el lavado en igual forma, hasta el tercio superior del antebrazo en ambas extremidades.

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Tercer tiempo.- Repetir los pasos sealados en la limpieza, hasta el tercio inferior de antebrazo de ambas extremidades. 5. Enjuagar y dejar caer el cepillo en el lavabo, conservando las extremidades hacia arriba a la altura de los hombros y retirarlos del cuerpo hasta pasar a la sala de operaciones 6. Tomar una toalla estril del equipo de ropa quirrgica y secar las extremidades de los dedos hacia el tercio inferior del brazo.

Colocacin de bata quirrgica

Es una serie de maniobras para colocar en forma asptica la bata quirrgica al personal de enfermera instrumentista, cirujano o ambo, para conservar un mximo de seguridad desde el punto de vista asptica durante la ciruga. 1. Tomar la bata con la mano, deslizarla y mantenerla retirada del cuerpo, y sujetarla por la parte superior. 2. Localizar sisas e introducir dentro de las mangas ambas manos hacia delante. 3. El personal de enfermera circulante ajustara la bata, tirando de sta a la altura de las sisas. Anudar las cintas del cuello, teniendo cuidado de no tocar la cara externa de la quirrgica de las partes anterior y laterales. El instrumentista se calza los guantes con tcnica cerrada y el circulante termina de acomodar, 4. Una vez calzados los guantes, el personal de enfermera instrumentista toma una bata a la altura de los hombros por su cara externa para presentarla al cirujano. 5. El cirujano introduce ambas manos dentro de las mangas en igual forma que el personal de enfermera instrumentista. 6. El personal de enfermera circulante ajusta y anuda la bata al cirujano de la misma manera en que lo hizo con el personal de enfermera instrumentista.

Periodo Posoperatorio
El periodo posoperatorio es el lapso que transcurre desde que finaliza la intervencin quirrgica hasta que el paciente es dado de alta, ya sea recuperado totalmente o para continuar su recuperacin en su domicilio. Con fines didcticos y con base en la evolucin hacia la salud del paciente, se ha dividido este periodo en inmediato y mediato. Mediato.- Desde la colocacin del apsito en la herida quirrgica hasta la estabilizacin de los signos vitales del paciente. Inmediato.- A partir de la estabilizacin de los signos vitales del paciente hasta que es dado de alta o se logre recuperacin total.

Cuidados de enfermera en el periodo posoperatorio inmediato.

Preparar la unidad de recuperacin.

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La unidad de recuperacin con recursos fsicos y humanos suficientes y adecuados en una institucin de salud, incrementa la calidad de la atencin del paciente posquirrgico. Recibir al paciente con el expediente clnico correspondiente. La valoracin posoperatoria abarca aspectos relacionados con respiracin (va area y reflejos, tipo de respiracin), circulacin (signos vitales, presin venosa central y condiciones de coloracin y temperatura de la piel), metabolismo(temperatura y turgencia de la piel, diuresis, lquidos administrados), anestesia (general, regional o local; estado de conciencia, sensibilidad y movimiento; efectos txicos presentados), y en general ( incisin quirrgica, dolor, respuesta muscular, peristaltismo, capacidad de comunicacin y proceso de pensamiento). Colocar y proteger al paciente en la posicin indicada, determinado por el tipo de anestesia recibida o intervencin quirrgica realizada. Mantener vas respiratorias permeables. Conectar y mantener en funcionamiento los aparatos de drenaje, succin, etc. Control y registro de los signos vitales. Participacin en la administracin de los lquidos parenterales y la teraputica de restitucin. La mayora de los pacientes con perdida hidroelectroltica requiere la restitucin de lquido extracelular con soluciones isotnicas (solucin de composicin inica similar al plasma y lquido intersticial); el mantenimiento se refiere a la satisfaccin de las necesidades normales del lquido y electrolitos, en tanto que la restitucin implica reponer perdidas agudas de volumen de los lquidos corporales. Tranquilizar al paciente. Deteccin de manifestaciones clnicas La vigilancia constante e informacin oportuna sobre los signos vitales cada 15 o 30 minutos, aparicin de sntomas de estado de choque, prdida de conciencia, condiciones del apsito quirrgico, etc., permiten la deteccin oportuna de evidencia de hemorragia y complicaciones, as como su pronta solucin. Enviar al paciente al servicio correspondiente Registrar procedimientos realizados, estado del paciente y problemas presentados

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Glosario
Respiracin Tisular.- Intercambio gaseoso que se produce entre la sangre y los diferentes tejidos del cuerpo. Trombosis venosa profunda.- Es la formacin de un cogulo sanguneo en una vena que se encuentra en lo profundo de una parte del cuerpo, por lo general las piernas. Induccin Anestsica.- Administrar anestesia a lo largo de una intervencin. Campos quirrgicos.- Son telas (estriles) que tienen un agujero (redondo o cuadrado, y de

diferentes tamaos), que sirven para cubrir al paciente y solo queda expuesta la zona operatoria o donde se realizar el procedimiento.
Presin venosa central.- Es la presin de la sangre en la vena cava superior, cerca de la aurcula derecha del corazn. La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazn y la capacidad del corazn para bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presin venosa central determina la precarga ventricular. Peristaltismo.- Es una serie de contracciones musculares organizadas que ocurren a todo lo largo del tubo digestivo y que tambin se observa en los rganos tubulares que conectan los riones a la vejiga.

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Bibliografa

Rosales, Barrera Susana y Reyes Gmez Eva. Fundamentos de enfermera. 10. Reimpresin. Editorial Manual moderno. Mxico 2005 Paginas consultadas: 447-495

Pginas Web
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_1.htm http://es.scribd.com/doc/7424448/Areas-de-Quirofano http://elrincondelaenfermera.blogspot.com/2010/06/unidad-quirurgica.html

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