TRAUMATISMOS

DE TÓRAX
- Responsable directo de 25 % de las muertes por trauma
- Contribuyen con otro 25 % de las muertes producidas por otras
causas
- Alrededor del 85 % de los casos pueden manejarse con medidas
menores
- Las muertes tempranas , suelen ser secundarias a obstrucción de
la vía aérea , problemas ventilatorios , hemorragias
incontrolables o taponamiento cardíaco.
- Las muertes tardías , se deben a complicaciones respiratorias ,
infecciones y en menor porcentaje a lesiones no diagnosticadas
inicialmente
- Los traumatismos penetrantes por lo general presentan un
porcentaje menor de mortalidad que los traumas contusos
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
 RADIOGRAFÍAS CONTRASTADAS
 TAC
 ECOGRAFÍA Y ECOPERICARDIO
 PERICARDIOCENTESIS
 BRONCOSCOPÍA
 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
TÓRAX
 En más del 90% de los casos es
suficiente para decidir terapéutica
 En lo posible con el paciente en posición
erguida
 Los datos principales se refieren a
a) imágenes aéreas
b) opacidades
c) diámetro del mediastino
 Imágenes aereas
 Enfisema subcutáneo
 Neumomediastino
 Neumotórax
 Neumopericardio
 Opacidades
 Hemotórax
 Hemoneumotórax
 Contusión pulmonar

Diagnóstico diferencial con derrames de

otra naturaleza ( derrame de insuf
cardíaca, paraneumónico, hernia
diafragmática,atelectasia)
 Ensanchamiento del mediastino
 1º signo de ruptura aórtica
 Puede deberse a defectos técnicos :
decúbito dorsal
espiración
AP con chasis en región dorsal
equipo portátil cercano al paciente
 RADIOGRAFÍAS
CONTRASTADAS
 ESOFAGOGRAFÍAS:
Detecta y localiza la lesión por medio de
la visualización de la fuga de contraste
10 % falsos positivos
Siempre con contraste hidrosoluble !!

■ Aortografía : estudio básico para el

diagnóstico de ruptura aórtica
Esofagograma y Aortografía
 TAC
 Útil para detectar hematomas- contusiones
que pueden haber pasado inadvertidas en las
placas.
 Da una idea mas precisa de la magnitud de la
contusión
 Detecta pequeños neumo y hemotórax que no
se ven en la RX simple
 El uso de contraste sirve para detectar el
sitio de lesión vascular y fugas esofágicas
TAC
 ECOGRAFÍA Y ECOCARDIO
 Exclusivamente en el trauma torácico
cerrado
 Util para detectar pequeños derrames
 Ecocardiografía útil para detectar
contusión cardíaca
CLASIFICACIÓN
 SEGUN MODALIDAD
■ Abiertos
por herida de arma blanca
a) según agente etiológico
Por herida de arma de fuego
No penetrante
b) según ° de penetración
Penetrante

Perforante

■ Cerrados o contusiones

■ Mixtos
 SEGÚN MECANISMO DE
PRODUCCION
 Traumatismos cerrados
a) mecanismo directo
b) mecanismo indirecto
● Compresión
● Alteraciones de la velocidad ( aceleración,
desaceleración)
 SEGÚN SU EXTENSION
 Torácicos puros

 Combinados
- Toracoabdominales
- Cervicotorácicos
 LESIONES ESPECÍFICAS
 LESIONES PARIETALES

 LESIONES PLEURALES

 LESIONES PULMONARES

 LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES

 LESIONES CARDIOPERICÁRDICAS
 LESIONES PARIETALES
1) Desgarros y hematomas parietales

2) Fracturas costales

3) Fractura de la 1º costilla

4) Tórax móvil . Respiración paradójica.

 FRACTURAS COSTALES
 Por impacto directo :
lesión pulmonar

 Por mecanismo indirecto

: proyección hacia el
exterior del tórax

 Únicas o múltiples

 Más frecuente : lesión

de 5ª a 9ª en arcos
laterales y anteriores
 DIAGNÓSTICO
 CLÍNICA: dolor , crepitación localizada , 20 %
enfisema subcutáneo
 RADIOLOGÍA: 50% inadvertidas . Se ven
mejor luego de 2 a 3 semanas al formarse el
callo fracturario
El propósito de la radiología es descartar
lesiones asociadas ( neumotórax , hemotórax ,
contusión pulmonar etc)
EVOLUCIÓN CLÍNICA Y PRONÓSTICO

 Atelectasias
 Hemotórax
 Neumotórax
 Hemoneumotórax
 Disminución de hasta un 15% de los valores
espirométricos
 Otras lesiones asociadas ( contusión cardíaca ,
lesión aórtica, traqueobronquial etc)
 FRACTURA DE LA 1º
COSTILLA

 Lesión de vasos subclavios

 Lesión de plexo braquial

TÓRAX MÓVIL. RESPIRACIÓN
PARADÓJICA
 Por fracturas costales dobles en una misma
costilla y en mas de tres consecutivas.

 Más frecuente anterior , ya que el posterior

es sostenido por los músculos dorsales

 Provoca un movimientoi independiente del

resto de la pared torácica
 EL MOVIMIENTO PARADÓJICO EN EL TÓRAX
MÓVIL PUEDE INCREMENTAR MUCHO EL
ESFUERZO RESPIRATORIO , PERO LA CAUSA
PRINCIPAL DE HIPOXEMIA ESTA DADA POR LA
CONTUSIÓN PULMONAR SUBYACENTE
 LESIONES PLEURALES
 Neumotórax

 Hemotórax

 Quilotórax
 NEUMOTÓRAX
 Por herida penetrante o traumatismo cerrado

 Se puede clasificar en :

Pequeño : < al 10%

Moderado: 10% al 20 %
Grande : > al 60 %

O bien:

Grado 1 : borde pulmonar por fuera de la linea ½ clavicular

Grado 2 : borde pulmonar a nivel de la linea ½ clavicular
Grado 3 : Borde pulmonar por fuera de la linea ½ clavicular
Clasificación fisiopatológica
 Simple : Entrada de aire al espacio pleural , en
principio autolimitada , tanto en traumatismos
abiertos como en cerrados.

 Diagnóstico : Clínica
Radiología

■ Tratamiento : Avenamiento pleural

NEUMOTÓRAX SIMPLE
 ABIERTO : Por defectos en la pared torácica
que provocan una lesión aspirante en el tórax

 Diagnóstico : Inspección

 Tratamiento: parche ocluyendo 3 de sus

bordes
Avenamiento pleural
Cierre quirúrgico del defecto

UN NEUMOTÓRAX ABIERTO CON UN PARCHE

SELLADO EN SUS 4 BORDES PUEDE
TRANSFORMARSE EN HIPERTENSIVO
NEUMOTÓRAX ABIERTO
 HIPERTENSIVO : Se establece un mecanismo
valvular que permite la entrada de aire a la
cavidad pleural pero no su salida.

 Diagnóstico : Clínico.

 Tratamiento : Colocación de abocath en 2º

espacio intercostal , linea ½ clavicular
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
 HEMOTÓRAX
 La sangre proviene de los vasos pulmonares o
de los sistémicos
 Los originados en los vasos sistémicos
ocasionan hemotórax de gran magnitud y
rápido crecimiento.
 Pueden generar un cuadro compresivo que
desplace el mediastino
 Frecuente : Hemoneumotórax
 Diagnóstico: Clínica
RX simple de tórax
 La radiología permite clasificarlos en
Grado 1 : Hasta 4º arco costal anterior
Grado 2 : de 4º a 2º arco costal anterior
Grado 3: Por encima del 2º arco costal
anterior
La Rx de tórax tiene validez como
orientación inicial ya que la evolución
del hemotórax requiere una evaluación
dinámica
 LESIONES PULMONARES
 Herida pulmonar

 Contusión pulmonar

 Hematoma pulmonar

 Seudoquiste o neumatocele
 Las lesiones pulmonares pueden ser :
 Mecanismo abierto
● Por arma blanca : lesión incisa de borde netos , sin
lesión del parénquima vecino. Puede haber hemotórax ,
neumotórax y hematomas pulmonares.
● Por arma de fuego : Zona de atricción pulmonar en
el trayecto del proyectil cuya magnitud es
proporcional a la velocidad del mismo. Hematoma
hemotórax ,neumotórax.

■ Traumatismos cerrados
Se producen por fracturas costales , Compresión
por golpe directo o contragolpe ( lesión en zonas
alejadas u opuestas al punto del impacto)
 HERIDA PULMONAR
 Superficiales : Generan neumotorax ,
hemotorax , hemoneumotorax

■ Los traumatismos importantes pueden

ocasionar desgarros internos , incluso
estallidos centrales con la pleura visceral
indemne.
 CONTUSION PULMONAR
 Focos pulmonares hemorrágicos.
 Pequeños y únicos o numerosos y
confluentes.
 En las zonas de impacto o en zonas
opuestas.
 En los jóvenes debido a la elasticidad de
la caja torácica se producen grandes
contusiones con pequeños traumatismos.
 La contusión puede ser :

 Simple
 Con insuficiencia respiratoria

El sangrado de las zonas afectadas inunda zonas

vecinas provocando un ¨daño pulmonar secundario¨
Hay : Edema intersticial e intraalveolar
Aumento de la producción de moco
Broncoespasmo
Inactivación del surfactante
Alteración del intercambio alveolocapilar
Microatelectasias
 HEMATOMA PULMONAR
 Consecuencia de un pequeño desgarro
pulmonar se produce una acumulación de
sangre de contorno redondeados.

 Se reabsorve en un lapso de 2 a 3
semanas.
HEMATOMA PULMONAR
 SEUDOQUISTE O
NEUMATOCELE
 Primario : por acumulación de aire en
una zona de efracción parenquimatosa
 Secundario : Por cavitación de un
hematoma o de una lesión traumática
infectada.
 Menos frecuentes que los hematomas.
 Se resuelven espontáneamente en un
lapso de 2 semanas a 4 meses.
NEUMATOCELE
 LESIONES
TRAQUEOBRONQUIALES
Lesiones por contusión : Mas frecuentes en los
bronquios cercanos a la carina.
El mecanismo de producción : compresión en
sentido sagital en un momento en que la glotis
se encuentra cerrada.
Se genera una hipertensión brusca en la vía
aérea.
■ Lesión por herida penetrante : Suelen ser
fatales por su frecuente asociación con
lesiones de la aorta o de los grandes vasos.
MUCHAS GRACIAS !!