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DISTOPÍA
• Desplazamiento anormal permanente de un
órgano. (ppalmte. Útero)
• Hiato urogenital: punto debil del aparato de
sostén pelviano.
• Presión abdominal constante.
Definimos
POSICIÓN lugar que ocupa en
excavación pelviana
• CORRECTOR
PROFILÁCTICO
• Evitar tironeamientos excesivos del cervix
en procedimientos vaginales
• correcta asistencia del parto
• reposo postparto
• gimnasia puerperal (ejercicios de Kegel o
conos de peso creciente)
CORRECTOR:PESARIO
• Sirve de pilar para el elevador del ano
• alivia pero no cura
• cambiar cada mes y observar mucosa
vaginal.
• Puede producir úlceras por decúbito
CORRECTOR: CIRUGÍA
• DAR ESTRIOL DDE LA SEMANA
PREVIA A AL CIRUGÍA
• En el momento de elección de la
cirugía,debemos tener en cuenta: estado
gral, grado y tipo de prolapso, función
sexual, enfermedad intrapélvica
concomitante).
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
• El útero no es la causa del prolapso, es la
consecuencia; el aspecto más imp de esta
cirugía es el soporte de las paredes
vaginales, la cúpula y el orificio vaginal.
• Debemos reparar TODAS las relajaciones,
aun de escasa magnitud.
• Intentar recrear una anatomía normal
(longitud vaginal normal, suspensión
vaginal posterior).
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
• Estrechar calibre vaginal, pero que permita
relaciones sexuales normales
• Evaluar resistencias de distintas estructuras de
soporte.
• Cerrar fondo de saco y reparar un enterocele en
TODOS los casos, de ser posible.
• Colpoperineorrafia posterior en todos los casos
posibles
• Sustentar ángulo uretrovesical para corregir o
prevenir IOE verdadera.
• Adoptar una decisión independiente para cada
parte de la cirugía.
TÉCNICAS
• CISTOCELE: COLPOPLASTIA ANTERIOR
• RECTOCELE: COLPOPERINEOPLASTIA
• DOUGLASCELE: ligar y resecar saco herniario,
sutura de lig uterosacros, colpectomia
• HISTEROCELE:
• PROLAPSO DE CÚPULA: pesario o laparotomía
con fijación a cara posterior de pubis o fascia de
rectos anteriores + cierre de Douglas. Par aevitar
trastornos vesicales o de la práctica sexual, fijar a
aponeurosis del sacro.
HISTEROCELE
• HISTERECTOMÍA VAGINAL: favorece el
prolapso de cúpula si no se refuerza bien el piso
pelviano. Para grados leve- moderado. Fijar
cúpula a aponeurosis perirrectal o a lig
sacroespinosos.
• OPERACIÓN DE MANCHESTER ( o de Donald-
Fothergill) : con amputación de cuello, fija
parametrios a cara anterior de istmo uterino.
• COLPOCLEISIS ( operación de Neugebauer- Le
Fort): es un procedimiento rápido
VIA ABDOMINAL: (Operación
de Bumm- Schaeffer)
• Para mujer virgen
• Fijación del istmo a posterior del pubis
• Pueden suturarse uterosacros entre si
• Halban propuso obliterar el Douglas con
puntos a través del peritoneo del piso
pelviano en planos sagitales paralelos
INCONTINENCIA URINARIA
FUNCIONAL
• Factor psicológico
• Fármacos
• Endócrina
• Por esfuerzo defecatorio
• ATROFIA
• INFECCIÓN URINARIA
OTRAS
• De esfuerzo: iguales presiones en vejiga y
uretra
• De apremio
• Por hiperflujo
• Total
DETRUSOR INESTABLE
• Pérdida de control por el SNC
• por obstrucción del tracto de salida
• Por irritación uretral o vesical
• Por reflejos condicionados
• Por permeabilidad anormal del cuello vesical
(efecto embudo)
• Idiopática