Dra.

Luz Jefferson Cortez

Profesora Principal
Universidad Peruana Cayetano Heredia
 INFERTILIDAD
•Concepto :
Se define a la incapacidad de procrear o llevar a término
una gestación por un período de un año, con coitos
regulares y sin empleo de métodos anticonceptivos.

•Puede ser:
* Primaria: Sin gestación previa comprobada
* Secundaria: Cuando ha habido gestación previa.
 INFERTILIDAD
PREVALENCIA: 8 - 15%
Algunos países: Prevalencia es de 30% ó mas
Perú: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (1996)
Se declaran infertiles mujeres en unión por
deseo de más hijos:
Mujeres que no han tenido hijos: 10.2%
Mujeres que han tenido 1 a 3 hijos:2.1% a 2.6%
Total mujeres: 3.2%
Total hombres: 2.8%
No se conoce la prevalencia de Infertilidad a
nivel nacional.
 INFERTILIDAD
OMS: 5,800 parejas infertiles (países desarrollados y
en desarrollo)
Mayoría de parejas predomina la infertilidad
primaria.
Algunas regiones: Africa (mayoría infertilidad
secundaria)
América Latina: Infertilidad
Secundaria 40%
PERU: Infertilidad primaria: 46%.
Infertilidad secundaria: 54%
 INFERTILIDAD

OMS: Estudio realizado en 22 países desarrollados y en

desarrollo:
Hombres eran la única causa o factor contribuyente en
más de la mitad de las parejas.
PERU: Factor masculino: 21.3%
 INFERTILIDAD
CAUSAS QUE NO SE PUEDEN PREVENIR:
Problemas anatómicos, genéticos, endocrinológicos,
inmunológicos.

CAUSAS QUE PUEDEN PREVENIRSE

Enfermedades de transmisión sexual, infecciones y
parasitarias
Prácticas en las políticas y atención de salud.
Exposición a sustancias potencialmente tóxicas en la
dieta o en el ambiente.
 INFERTILIDAD
Factores que influencian :
• Frecuencia coital : mayor eficacia para concepción
3 dias antes y día siguiente
• Concentración espermática y el volumen del
eyaculado disminuye con emisión diaria
• Espermatozoides y capacidad de fertilizar el huevo
: 48 horas
• Ovulo : puede ser fertilizado 12-24h. Después de
liberación (mejor interdiario)
 INFERTILIDAD
Edad de la mujer
• Mujeres menores de 35 años - mayor fertilidad
• Después de 35 años - disminución de la
fertilidad
• Aumento de abortos espontáneos. Anomalías
cromosómicas son diferentes fases de la misma
falla de la reproducción con la edad.
• Edad del hombre
• Duración de la fertilidad
 INFERTILIDAD
• Tabaco: se asocia con problemas de
infertilidad, embarazo ectópico, aborto
espontáneo, menopausia temprana, términos de
embarazo pobres.
• Dieta, ejercicio y cambio de peso
• Factores psicoemocionales : algunas parejas
requieren soporte emocional : psicología o
psiquiatría.
• Enfermedades médicas y quirúrgicas :
adherencias pélvicas.
 INFERTILIDAD
• Drogas y químicos : Pueden alterar reproducción
• Recreacionales : narcóticos, marihuana,
andrógenos, tabaco, alcohol
• Ocupacionales : Dibromocloropropano,
benceno, disulfuro de carbón, plomo, gases
anestésicos.
• Médicos : agentes quimioterápicos
• Dietil etilbestrol, espirolactona, acetato
ciproterona, cimetidina, antihipertensivos,
antipsicóticos.
 INFERTILIDAD
Historia de la pareja con infertilidad :
1. Historia Infertilidad :
Historia menstrual: menarquia, frecuencia,
duración, intensidad, dolor síntomas pre-
menstruales.
Tratamiento médico previo : Estudio - resultado
Niños de compromisos anteriores
Infertilidad antes de embarazos previos
Historia ginecológica y obstétrica previa
Métodos contraceptivos usados
 INFERTILIDAD
Historia de la pareja con infertilidad :
2. Historia médica general :
Hospitalización, problemas actuales, uso de
vitaminas o suplementos nutricionales,
medicaciones
3. Historia quirúrgica :
Cirugía pélvica : D&C, Cesárea, quistectomía,
resecciones ováricas, conización cervical,
miomectomía, cirugía tubaria, embarazo ectópico.
Cirugía no pélvica : apendicectomía
 INFERTILIDAD
Historia de la pareja con infertilidad :
4. Historia sexual :
Frecuencia coito - Uso de lubricantes
Eyaculación - Pérdida semen por vagina
Disconfort - ducha post coital
5. Estilos de vida :
Ocupación- Exposición a toxinas o radiación
Uso de alcohol, tabaco, drogas
Ejercicio (frecuencia, duración, intensidad)
Hábitos dietéticos - desórdenes apetito
Baños calientes y saunas
 INFERTILIDAD
Historia de la pareja con infertilidad :
6.Creencias :
¿Porqué piensa que no puede tener gestación?
7. Motivos :
a. Experimentar gestación
b. Criar un niño
c. Pasar nombre familiar
d. Pasar genes familiares
e. Solución a problema de matrimonio
 INFERTILIDAD
Historia de la pareja con infertilidad :
. Ambiente psicosocial :
- Presión de familiares y amigos
- Impacto del embarazo en la carrera
- Factores culturales
- Estabilidad marital
- Reacciones de otros ante la infertilidad
 INFERTILIDAD
Historia de la pareja con infertilidad :
Respuestas psicosexuales a la infertilidad :
- Depresión, ansiedad, ira, impacto en
autoimagen, impacto en autoestima, impacto
en sexualidad.
- Impacto en la relación con su pareja, familiar,
amigos, trabajo, iglesia
 INFERTILIDAD
Historia de la pareja con infertilidad :
Preocupación personal, ética y moral.
Aceptación de inseminación de donante, FIV,
tecnologías reproductivas asistidas,
transferencia de gametos intratubaria, donación
de huevos. Adopción
 Estudio de la pareja infertil
• Historia - Examen Clínico
Examen ginecológico / urológico.

• Pruebas auxiliares de acuerdo al protocolo

del establecimiento
 Factor Tubárico
Funciones de la Trompa de Falopio :
• Captación del óvulo
• Provisión del conducto adecuado para que el
óvulo fertilizado llegue a cavidad uterina.

Los transtornos que afectan a la trompa de

falopio pueden llevar a lesiones crónicas
irreversibles. Las infecciones pueden ser crónicas
y subclínicas induciendo a fusión de las fimbrias y
trastornos de la actividad ciliar.
 Factor tubario- peritoneal
• Procesos pélvicos inflamatorios
• Anomalías congénitas
• Tumoraciones
• Endometriosis
• Cirugía previa
 Factor Tubario - Peritoneal
• Insuflación tubaria o prueba de Rubin
• Histerosalpingografía
• Laparoscopia
• Salpingoendoscopia
 Factor Uterino
• P. Infecciosos
• Sinequias (Asherman)
• Tumoraciones
• Malformaciones congénitas
• Histerosalpingografia
• Histeroscopia
• Biopsia endometrial
• Ecografía
• Laparoscopía
 Factor Cervical
• P. Infecciosos
• P. Anatómicos
• A. Funcionales
• P. Inmunológicos
• A. Post quirúrgicas
 Factor Cervical
• Evaluación del moco cervical
• Prueba post - coital
• Prueba de Kruzrok - Miller
• Cultivo de secreción endocervical
• Colposcopía
 Factor ovarico - endocrino
• Amenorrea Primaria y Secundaria
– Falla ovárica prematura
(Inmunológica, genética, infecciosa, idiopática,
S. Ovario Resistente, Latrogénia)
• Otros :
– Alt. Tiroides
– Alt. Suprarrenales
– Alt. Metabólicas
 Factor ovarico - endocrino
• Anovulación crónica :
S.N.C. - Hipotálamo - Hipofisiario
P.C.O.

• Deficiencia fase lútea

 Factor Ovárico
• Temperatura basal
• Biopsia endometrial
• Dosajes hormonales
• Ecografía : seguimiento ovulatorio
• Laparoscopía
• Biopsia ovárica
• Cariotipo
 Factor Masculino
(Oligospermia - Astenospermia -
Azoospermia - Aspermia)
Causa : Pre testicular
Testicular
Post Testicular
 Factor Masculino
• Espermatograma
• Bioquímica seminal
• Dosajes hormonales
• Rx conductos deferentes
• Biopsia testicular
• Cariotipo
 Otros Factores

• Factores psicológicos

• Infertilidad sin causa aparente

Métodos de Fertilización Asistida
A. De Baja Complejidad
1. Inseminación Artificial :
a. Inseminación vaginal
b. Inseminación cervical
c. Inseminación intrauterina
- Homóloga
- Heteróloga
Otros : Intraperitoneal (directa o transvaginal)
 Métodos de Fertilización Asistida
B. De Alta Complejidad :
1. Transferencia intratubarica de gametos (GIFT)
2. Transferencia intratubarica de zigotes (ZIFT)
3. Transferencia intratubarica de embriones (TET)
4. Fertilización in vitro con transferencia de embriones
(FIV - TE)
5. Micromanipulación :
a. Inseminación sub - zonal (SUZI)
b. Inseminación intracitoplasmática (ISCI)
c. Assisted HATCHING y Biopsia Embrionaria
 Problemas que repercuten en la
infertilidad en nuestro país
- Prevalencia alta de enfermedades crónicas,
como la tuberculosis.
- Prevalencia alta de enfermedades de
transmisión sexual.
- Atención inadecuada del parto y del puerperio.
- Prevalencia alta de aborto provocado en
condiciones inadecuadas.
- Iatrogenia
- Conocimiento insuficiente del personal médico
en este campo de alta especialización.
- Falta de recursos materiales adecuados para el
manejo del problema.
 INFERTILIDAD

DIAGNOSTICO: Puede exigir estudio prolongado,

tecnología altamente especializada
y costosa.
TRATAMIENTO:Puede ser extremadamente
costoso: Técnicas de reproducción
asistida
Util: Prevención de las causas
frecuentes y que pueden
prevenirse en nuestro país.
 INFERTILIDAD
LEY GENERAL DE SALUD

LEY N° 26842
TITULO I.
De los Derechos, Deberes y Responsabilidades
concernientes a la salud individual.
Artículo 7: Toda persona tiene derecho a recurrir al tratamiento de
su infertilidad, así como a procrear mediante el uso de
técnicas de reproducción asistida, siempre que la
condición de madre genética y de madre gestante
recaiga sobre la misma persona, para la aplicación de
técnicas de reproducción asistida, se requiere del
consentimiento previo y por escrito de los padres
biológicos.
Está prohibida la fecundación de óvulos humanos con
fines distintos a la procreación, así como la clonación
de seres humanos.