ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

GESTACIONAL
Dr. Carlos Velarde N.
Instituto de Enfermedades Neoplásicas
“Dr. Eduardo Cáceres Graziani”
Enfermedades Trofoblastica
Gestacional

• Tumor materno con 50% de antígenos

paternos.
• Produce HCG
• Altamente Curable
 Enfermedades Trofoblastica
Gestacional
Frecuencia Mola Hidatiforme
os

USA 1/1300 Embarazos

México 1/200 Partos

Taiwan 1/120 Partos

Perú 1/200 Partos

 ETG
Antecedente Obstétrico

• Embarazo molar 50%

• Aborto 25%
• Parto normal 20%
• Embarazo ectópico 5%

INEN 1995
 ETG
Epidemiología
RAZA : Reportes contradictorios
USA: No es un factor riesgo

EDAD : - Mas frecuente edad reproductiva (20 a 40)

- Mola H. En jóvenes mujeres < de 40 años
- TSP en postmenopáusica
- Potencial de malignidad > en Mola H. En
>s de 40 años.
 ETG
Completas y Parciales

• Mola hidatidiforme
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico del sitio placentario
 ETG
Mola Completa

• DIPLOIDE (40 xx) - 46 xy)

• Ausencia de vellosidad normal
• Falta de embrión
• Hiperplasia y anaplasia del trofoblasto
 ETG
Mola Parcial

• TRIPLOIDE
(69 xxx, 69 xxy) 69 xyy
• Presencia feto
• Hiperplasia
 ETG
Clínica

• Signos y síntomas de embarazo

• Sangrado uterino
• S y S de eclampsia en 1/3 casos
• Hipertiroidismo 3% (Tirotropina molar, similitud
HCG y TSH)
• S y S de metástasis.
 ETG
Diagnóstico

• Anamnesis
• Examen clínico
• Ecografía pélvica
• Rx tórax
• BHCG
 ETG
Evaluación

• TAC tórax

• TAC cerebro
 ETG
Embolización

• Puede ocurrir luego de

evacuación de la mola
• 100,000 trofoblastos
ingresan a la circulación materna durante el
embarazo normal.
• Difícil de aislar y cultivar de la sangre.
 ETG
HCG
• Glicoproteína Alpha
Beta
• B H C G es similar: LH
FSH
TSH
• 1 mg tumor (1 x 10 6 células ) => 10 UI HCG
• 1 gr tumor (1 x 10 9 células) => 10,000 UI HCG
• 80% desciende en 8 a 12 semanas luego de la
evacuación de la mola.
 ETG
Quistes Tecaluteínico
 ETG
Clasificación

0 Status postmola
I ETG No metastásica
II ETG Metastásica de bajo riesgo
III ETG Metastásica alto riesgo
 ETG
Bajo Riesgo

HCG : < 40,000 ui

Síntomas : < 4 meses
Metástasis : Menos cerebro - hígado
No QT Previa
 ETG
FACTOR DE RIESGO 0 1 2 4

Edad <39 <39 -- --

Antecedente Obstétrico Mola Aborto Término --
Intervalo obstétrico <4 mm 4 - 6 mm 7-12 mm >12 mm
HCG (mIU/ml) <1,000 1,000-10,000 10,000-100,000 >100,000
Tumor más largo, -- 3-5 > 5 cm --
incluyendo al útero
Sitio de metástasis pulmón, Baso, Riñón Tracto GI, Cerebro
pélvico, vagina hígado
Número de metástasis -- 1-3 4-8 >8
Quimioterapia previa No No Agente Unico Múltiple

Se suman todos los puntajes para los Factores de riesgo der la paciente. El total designa el nivel
de riesgo de la Paciente como sigue: <4 = bajo riesgo, 8 - 12 = alto risk, > 12 = Ultra alto Riesgo.
 ETG
OMS
Riesgo Puntaje

Bajo - <4
Intermedio - 5a7
Alto - 8 a 12
Ultra Alto - > 12
 ETG
Pronóstico

• Momento del diagnostico

• Estadío de la enfermedad
• Ominoso: Metástasis cerebral (RT)
 ETG

• Metástasis Cerebral
 ETG
Tratamiento

MTX : 0.4 Kg /día x 5 días

c/3 semanas
Bajo Riesgo : MONOQT
(< de 4)
Actinomicina: 1.25 mg/m2 x1
c/15d
 ETG
Riesgo Intermedio (5 - 7)
• MAC: MTX
Actinomicina D
Ciclofosfamida

• MEC: MTX
Etoposido
Ciclofosfamida
 ETG
Alto Riesgo (8-12)

• POLIQT: EMA. CO - Etoposido

- MTX
- Actinomicina D
- Ciclofosfamida
- Vincristina
- Leucovorina
 ETG
Ultra Alto Riesgo (> de 12)

Poli QT: - Platino

- Vinblastina

- Bleomicina
 ETG

“…. Si una paciente fallece por ET, es por que

no se encontró un médico que supiera hacer
el diagnóstico a tiempo”

Bagshawe