Arlette* et Grard** HATESSE Janvier 2007

ACORTAMIENTO MUSCULAR MXIMO

TCNICA DE Lawrence H. JONES
* Mdecine gnrale, dittique, posture, ANTALGO (C.H. de Nemours) ** Praticien Attach, Service de Mdecine Physique du Pr J.Y. MAIGNE, Htel-Dieu de Paris Praticien Attach, Unit de Traitement de la Douleur, Service du Dr M. SOREL, Nemours Charg denseignement AFMO (Htel-Dieu de Paris) et ANTALGO (C.H. de Nemours)

www.posture.fr
Traduccin: Dr. F. Colell (GBMOIM)

Hieronimus BOSCH, 1535.

Principios
Acortando al mximo un msculo estriado, le impido cualquier posibilidad de contraerse ms. Por ejemplo, si le pido a un paciente que contraiga su bceps al mximo, alcanza un ngulo articular fisiolgico mximo de flexin del codo; an puedo ganar algunos grados de flexin aplicando una fuerza externa en la misma direccin que me permite alcanzar la amplitud articular anatmica total del codo en este eje. Si mantengo este acortamiento forzado durante unos 40 extinguir el reflejo miottico que mantena el tono muscular de este bceps. El reflejo miottico o reflejo osteo-tendinoso o reflejo de estiramiento (strech reflex) se traduce por un aumento de la contraccin del msculo a su estiramiento, la percusin del tendn rotuliano, por ejemplo, lo evidencia. Este reflejo asegura la longitud del msculo manteniendo la rigidez de los anclajes musculares que solidarizan las piezas seas entre s, permitiendo la buena gestin de nuestros movimientos y sobretodo la estabilizacin postural corporal contra la gravedad.

Experimentacin
Un animal descerebrado por seccin del tronco cerebral presenta una hipertona de los msculos extensores, los cuadriceps por ejemplo, y la fuerza de contraccin de estos msculos se acrecienta si intento flexionar sus rodillas.

No es solo la estructura viscoelstica del msculo la que me resiste, ms bien una contraccin creciente que desaparece si se secciona el nervio crural de ste animal. El tono muscular obedece pues a dos componentes: - la fuerza pasiva elstica de la estructura del msculo estriado y - la fuerza de contraccin activa regulada por las motoneuronas. La contraccin de un msculo tnico-fsico se hace en dos tiempos: - contraccin fsica, precoz, breve y potente y - contraccin tnica, menos intensa pero que se prolonga durante todo el alargamiento. La contraccin rpida permite los pequeos ajustes posturales inmediatos, mientras que la contraccin lenta mantiene la posicin (hablamos de actividad tnica postural). El reflejo miottico est sometido a la regla de la inervacin recproca. En efecto, si se estira el cuadriceps de nuestro pobre animal, estimulando la contraccin de los msculos antagonistas: bceps femoral y semitendinoso, se observa una disminucin de la fuerza de contraccin cuadricipital tanto ms intensa cuanto ms importante sea la contraccin de los antagonistas, alcanzando en su mximo la desaparicin del tono muscular del cuadriceps. Utilizaremos esta propiedad de los antagonistas al final de la tcnica de Jones.

Un poco de neurofisiologa
La respuesta miottica al estiramiento de un msculo estriado nace en los husos neuro musculares (HNM), y asciende seguidamente hacia la medula por las fibras Ia de las ramas posteriores de los nervios raqudeos. El estiramiento muscular conlleva dos respuestas - una dinmica (componente fsico), precoz, dependiente de la velocidad de alargamiento, si estiro rpido aumento la fuerza de contraccin. - la otra esttica (componente tnico), ms tarda y paralela a la amplitud del estiramiento. (Sealemos aqu que el estiramiento pasivo de un msculo estimula mucho menos los rganos tendinosos de Golgi que una contraccin activa, no siendo la tensin tendinosa idntica). Las fibras Ia (terminaciones primarias) emergentes en el ecuador de los HNM alcanzan directamente la lamina IX de Redex, por una va monosinptica rpida, sobre las motoneuronas por medio de varios botones sinpticos. Una motoneurona recibe varias fibras del msculo que inerva o de los msculos sinrgicos: es la convergencia. Una fibra Ia por su parte, informa varias motoneuronas de un msculo o de una cadena muscular sinrgica. Estas fibras Ia producen un Potencial Post Sinptico Excitador (PPSE) para las motoneuronas del msculo del que provienen. Paralelamente las fibras Ia abastecen un Potencial Post Sinptico Inhibidor (PPSI) sobre las motoneuronas de los msculos antagonistas.

Los potenciales post sinpticos excitadores obedecen a dos reglas: - la sumacin espacial: cuantas ms fibras excitan la motoneurona ms potente es la contraccin, - la sumacin temporal: el PPSE dura 20 milisegundos, y si varios PPSE se superponen, el acortamiento es ms intenso En fin las fibras Ia son muy sensibles a un estiramiento vibratorio del tendn: un estiramiento con vibracin del tendn saturar los receptores primarios del huso y hundir el tono apagando el reflejo miottico El reflejo miottico es un sistema de retrocontrol negativo de la longitud del msculo estriado; y los HNM analistas de la rigidez que permite la estabilizacin de una pieza sea gracias a dos grupos musculares antagonistas, ejerciendo una accin facilitadora o inhibidora sobre estos antagonistas por medio de las fibras Ia. Los micro ajustes constantes de los msculos permiten a las articulaciones mantener ngulos estables, especialmente para el control postural. Este sistema de tensin puede permitir el movimiento ?... Sin duda ! Gracias al punto de seguridad. Este punto de seguridad es la referencia del control motriz: voy a doblar mi codo a 90 y para ello mis motoneuronas agonistas y antagonistas se convertirn en analistas comparando para hacer coincidir las contracciones musculares para que el ngulo ordenado y el obtenido sean idnticos. Es la funcin de las motoneuronas y fusimotores medulares. Las motoneuronas y son coactivadas simultneamente por la orden motriz supraespinal. Las motoneuronas fusimotoras permiten una apuesta en tensin de las fibras intrafusales que de no ser as se detendran durante la contraccin de las fibras extrafusales conduciendo a una prdida de control de la longitud del msculo. Las fibras II (aferencias fusales secundarias) emergidas de los polos de los HNM calculan la longitud instantnea del msculo pero no responden a la velocidad de variacin de la longitud (as pues, insensibles a los estmulos vibratorios). Estas fibras II musculares son de diversos tipos, especialmente inervan los corpsculos de Pacini mecanoreceptores activados por las vibraciones y los receptores articulares.

Pequeas informaciones complementarias

Las motoneuronas : - esqueletomotoras, gobiernan la contractura muscular - situadas en el asta anterior medular (lamina IX de Redex) - grandes clulas multipolares de 25 a 75 : las grandes motoneuronas estimulan las unidades motrices rpidas, y las pequeas las lentas - axones mielinizados 10 a17 que acaban en la placa motora inervando varias fibras musculares (5 a 6 fibras en un oculomotor voluntario y ms de 2000 en un msculo paravertebral postural. - Axn ramificado antes de su salida medular, excitando antes la interneurona inhibidora de Renshaw.

Las motoneuronas : - dos veces menos numerosas que las precedentes - pequeos cuerpos celulares y axones mielinizados de pequeo dimetro - fusimotoras, inervando varios husos perduran durante la contraccin para mantener el control del acortamiento. Las motoneurones , raras, son fusi y esqueletomotoras, se hallan

sobretodo en los vertebrados inferiores.

Los Organos Tendinosos de Golgi (OTG), intercalados en serie entre las fibras musculares y las tendinosas o en las aponeurosis, son los receptores dinmicos de la contraccin muscular y de las variaciones de fuerza y la ausencia de sta. Estos receptores vuelcan su informacin en las fibras Ib en una fase dinmica precoz y una fase esttica tarda. A veces se encuentra en los OTG una inervacin mielinizada tipo III cuyo significado permanece desconocido, quizs puede tratarse del inicio de las Aferencias del Reflejo de Flexin (ARF). Un msculo postural, lento, poco potente, pero resistente a la fatiga est inervado por: una motoneurona de pequeo dimetro de axn fino que asegura la contraccin tnica; acontece sobretodo en los msculos axiales y los de las races de los miembros.

La tcnica de L.H.J. JONES

Publicada en 1964 dentro de la clasificacin de tcnicas funcionales indirectas (spontaneous release by repositionning), avalada por la ausencia de contraindicaciones formales. El estiramiento de un msculo estriado puede ser doloroso en caso de hipoextensibilidad del mismo; apliquemos pues la regla del no dolor y usemos el acortamiento para alcanzar la zona de mximo confort. El acortamiento del msculo extinguir parcialmente la sensacin del tender point, que llamaremos punto o cordn milgico. Este gesto es un acortamiento simple de un msculo destinado a eliminar una zona de contractura dolorosa: punto o cordn milgico, tender point de Jones o los trigger points de Travell et Simons que acompaan las irradiaciones dolorosas. La posicin de confort mxima es vectorialmente opuesta a la del estiramiento que aumenta el dolor. Esta tcnica se aplica preferentemente en ausencia de lesin articular subyacente, ya que a menudo, el msculo seala la lesin articular. Manteniendo una palpacin contnua o intermitente del punto doloroso se puede apreciar muy a menudo la desaparicin de la contractura local, como un cubito de hielo que se funde.

5 TIEMPOS - identificar el msculo afecto, bceps brachial por ejemplo. - confirmar la identificacin testando este msculo = dolor manteniendo un apoyo en la zona dolorosa. - acortar este msculo reproduciendo pasivamente el gesto que ejerce = el dolor debe disminuir por lo menos 2/3 inmediatamente. A menudo es til ayudarse de pequeos gestos de rotacin (el bceps es flexor y supinador) para mejorar la sedacin del dolor. Es el fine tuning del Dr Jones !! - mantener la posicin de acortamiento durante 90 segundos. La eficacia se confirma por la mnima intensidad dolorosa del punto milgico: por lo menos en 2/3 Se acaba de disminuir la contraccin excesiva de un cierto nmero de fibras musculares. Al anular los HNM bicipitales, se ha modificado el bucle miottico.

Pequeas consideraciones de la neurofisiologa reciente

Es juicioso aadir a la tcnica de Jones una modificacin del 5 Tiempo: Despus de los 90 segundos de acortamiento del bceps, se le pide al paciente una contraccin del antagonista, en este caso del trceps. Contrayendo el trceps el paciente pone en marcha una inhibicin de la contraccin del bceps que an mejorar la eficacia del mtodo. Es la ley de la inhibicin recproca de los msculos antagonistas. No hay que olvidar que las mialgias pueden ir asociadas a una celulalgia y a un DDIM (Desarreglo Doloroso Intervertebral Menor) en el cuadro de un sndrome metamrico celulo-teno milgico. Estamos en el Htel-Dieu, si o no.. Esta tcnica puede ser utilizada dentro del protocolo de un acto teraputico de manipulacin. - Como preparacin a la manipulacin, para relajar los tejidos blandos y disminuir las contracturas musculares. - O por el contrario, tras un acto manipulativo que habr hecho desaparecer el DDIM peor que habr dejado algunas secuelas milgicas.

El Huso Neuro Muscular y el Reflejo Miottico

G. H.

El Bucle Miottico

Control supraespinal simplificado. La decisin, de Alain Berthoz

CN: ncleo Cuneus. GN: ncleo Gracilis. CD: columna dorsal. CC: columna de Clarke. MN: motoneurona. RV: raz ventral.

Seleccin de la informacin sensorial. Mecanismo de inhibicin presinptica.

La informacin sobre la longitud y la velocidad de estiramiento de los msculos la miden los husos neuromusculares. Esta informacin se transmite a la medula e influencia a las motoneuronas que controlan los msculos. Adems esta informacin viaja en la medula por las vas ascendentes (espinocerebelosa, espinotalmica, etc.). Segn las intenciones del animal y el contexto de la accin, una orden puede descender del cortex cerebral y activar las interneuronas inhibidoras en la medula suprimiendo la transmisin de la informacin sensorial antes de que sta alcance las motoneuronas o los otros circuitos medulares. Es la inhibicin presinptica, es decir, que alcanza antes la sinapsis que acta sobre el nervio sensorial de la motoneurona. Se ve en este esquema que la inhibicin presinptica puede ejercerse por lo menos en dos lugares: en la proyeccin de las fibras sensoriales aferentes a las motoneuronas, pero tambin en la transmisin de la informacin sensorial hacia el cerebelo. El cerebro, de esta manera, puede seleccionar al mismo tiempo las informaciones que regulan la actividad en los circuitos reflejos y la que llega de los niveles ms elevados de control (el cerebelo, por ejemplo). Por cortesa de P Rudomin (2002).