Cervicobraquialgia o sndrome cervicobraquial Es el dolor originado en la regin cervical que se irradia al miembro superior a travs del territorio correspondiente

a una raz nerviosa cervical. Este sntoma constituye una causa importante de consulta en todas las edades. Las races ms frecuentemente afectadas son C7 y C ! por este orden. La causa ms frecuente de cervicobraquialgia es la compresin de una raz nerviosa cervical ba"a a nivel de su emergencia radicular. Es fundamental conocer la anatoma del ple#o braquial! pues interviene en la inervacin sensitiva y motora de todo el miembro superior e#ceptuado una parte adyacente al $ombro cuya inervacin depende del ple#o cervical y la parte interna del brazo que depende de los nervios intercostales. El ple#o braquial est formado por % races C%! C ! C7! C& y '( que conectan la mdula espinal con los nervios ms perifricos del brazo. Esta cone#in con el sistema nervioso central permite que las rdenes originadas en el cerebro se trasmitan a los m)sculos del brazo y de la mano y a su vez la informacin recibida por las terminaciones nerviosas sensitivas se trasmitan al cerebro. Las ramas de C% y C se unen y forman el tronco superior! la rama de C7 permanece individual y constituye el tronco medio y las ramas de C& y '(! se unen y forman el tronco inferior. *l nivel de la clavcula! cada tronco se divide en dos ramas una anterior y otra posterior que luego se unen entre s. La unin de las tres divisiones posteriores forma el cordn posterior o radiocircunfle"o. La unin de las divisiones anteriores del tronco superior y el medio constituye el cordn lateral. La divisin anterior del tronco inferior forma el cordn medial. Estas ramas dan a su vez colaterales y terminales para inervar a los diversos m)sculos del brazo! antebrazo y la mano. Las variaciones anatmicas son comunes+. Etiologa, La cervicobraquialgia generalmente se debe a irritacin de una raz nerviosa que puede obedecer a diferentes causas dentro de la cuales se encuentran, $ernias discales cervicales! trastornos degenerativos de la columna! inflamacin! tumores -neurinoma! tumor de pancoast.! canal medular estrec$o! cervicobraquialgia postraumtica -accidentes de trnsito.! atrapamiento de los nervios o de los vasos que pasan a travs de los m)sculos escalenos y clavcula/0%. 1e pueden mencionar como otras causas de cervicobraquialgia! las enfermedades neuromusculares! lesiones del nervio torcico largo que provoca una escapula alada con la consiguiente fle#in anterior del $ombro! parlisis del nervio espinal accesorio! osteocondromas de la clavcula! inestabilidad gleno$umeral! infecciones por $erpes zoster/. En pacientes "venes generalmente se debe a cuadros agudos como $ernia discal traumtica! y en pacientes de edad avanzada la comprensin es ms crnica y suele deberse a espondiloartrosis(. Cuadro Clnico, La cervicobraquialgia se caracteriza por dolor cervical irradiado a lo largo del miembro superior! en ocasiones se irradia a regin escapular2 el dolor puede ser unilateral o bilateral -en raras ocasiones.2 constante o intermitente2 la intensidad del dolor se eval)a mediante la escala visual anloga del -E3*.! cuya puntacin oscila entre 4 a (4 puntos! siendo 4 sin dolor! (0+ dolor leve! /0 dolor moderado y 70(4 dolor severo. *l dolor se le agregan otros signos y sntomas como trastornos de la sensibilidad! debilidad muscular! parestesias! $ipoestesias en $ombro y brazo que se e#tienden $asta la mano y en

algunos casos disminucin de los refle"os tendinosos del brazo. El dolor puede empeorar al levantar peso o $acer esfuerzo fsico y me"orar al levantar los brazos! con los codos fle#ionados y abduccin del $ombro. Es importante definir de qu raz nerviosa se origina el dolor que se esquematiza en el siguiente cuadro, 5az C% comprometida C C7 C&

Cara lateral 7ase del 6olor y perdida del brazo! cuello! de la antebrazo! $ombro y sensibilidad dedo pulgar deltoides e ndice 6ficit motor 5efle"o afectado 9)sculos 6eltoides fle#ores

5egin Cara cubital medial del de brazo! brazo! antebrazo! antebrazo! dedo anular tercer y y me8ique cuarto dedo 9)sculos 9)sculos intrnsecos e#tensores de la mano

7icipital y 'ricipital estiloradial

El paciente adems del cuadro clnico anterior tambin puede referir cefalea! limitacin de los movimientos del cuello y miembro superior. En ocasiones el cuadro clnico o el dolor pueden simular un dolor de tipo anginoso sin traduccin en el electrocardiograma:. 6iagnstico *namnesis, se debe interrogar al paciente acerca de antecedentes personales de lesin traumtica! enfermedades reumticas! neoplasias. Es necesario identificar las caractersticas del dolor -inicio! localizacin! intensidad! irradiacin! acompa8antes! tipo! que lo alivia y que lo e#acerba.! igualmente tratamientos previos %. E#ploracin fsica, se realiza la e#ploracin general del paciente! esto incluira evaluacin de la postura -antialgica.! movilidad del cuello! fuerza muscular -por grupos musculares.! sensibilidad! refle"os tendinosos! se debe valorar la maniobra de spurling -con el paciente sentado se $ace presin de la cabeza $acia aba"o del lado del dolor en el plano vertical! se considera positiva para cervicobraquialgia si se genera dolor y parestesias.! en caso de $ernia discal si se realiza la maniobra de valsava se generara dolor! igualmente se palparan las zonas de dolor. ;ruebas diagnsticas,

(. Estudios de laboratorios, estn indicados para descartar enfermedades sistmicas! infecciosas! enfermedades reumticas o patologas tumorales. :. Estudios radiolgicos, para determinar alteraciones estructurales .

5adiografas de cuello. 6eben $acerse en las tres proyecciones -*;! lateral y oblicua.. 1on )tiles para descartar lesiones seas o inestabilidad en caso de

emergencia. En estas se pueden encontrar rectificacin de la lordosis cervical! perdida de la consistencia o contorno de los cuerpos vertebrales! osteofitos! artrosis o disminucin de la altura cervical en caso de patologas degenerativas.

La tomografa a#ial computarizada -'*C. posee alto valor en las cervicobraquialgia cuando la causa es sea. Este estudio nos permite visualizar muy bien la columna cervical. El mielo0'*C es muc$o me"or que el '*C simple. La 5esonancia magntica nuclear -59<. tiene gran importancia en esta patologa como estudio de imagen complementario. Electromiografa es una prueba complementaria para la radiculopata o mielopata. Esta prueba no se requiere para casos en los que la anamnesis! e#ploracin fsica y estudios radiogrficos evidencian el diagnstico.

'ratamiento, El tratamiento va encaminado a reducir el dolor y me"orar la capacidad funcional del paciente. Conservador

9edidas fsicas, reposo de : a + semanas! calor local! e"ercicios cuando el dolor empiece a ceder! re$abilitacin. *ntiinflamatorios, cualquier tipo de antiinflamatorio no esteroideo como napro#eno! diclofenaco! ibuprofeno. 1e recomienda ir disminuyendo la dosis de estos en la segunda semana de tratamiento *nalgsicos 5ela"antes musculares Corticoides para casos severos o que no respondan a *=<E1 o en la fases $iperalgicas. 7loqueos nerviosos selectivos o infiltraciones epidurales para casos de dolor severo. 7

'ratamiento quir)rgico, En caso de que los analgsicos o corticoides no logren controlar el dolor se pensara en la posibilidad de tratamiento quir)rgico dependiendo de la patologa. El tratamiento por radiofrecuencia se $a utilizado en varios sndromes dolorosos! en este caso seria el paciente con dolor cervical radicular! pues act)a bloqueando las vas de conduccin de las se8ales del dolor7. ;ronstico, En general estos pacientes tienen buen pronstico! pues en la mayora de los casos con una buena $istoria clnica y estudios complementarios se logra establecer el diagnstico! sitio preciso de la lesin! con lo anterior se lograra un tratamiento adecuado y

oportuno. La cervicobraquialgia suele tener una tendencia natural a la me"ora en un periodo de cuatro a seis semanas! aunque! puede que e#istan periodos de reincidencias del dolor.