Anestesia y analgesia por acupuntura

Fuente: monografias.com
1. Introduccin
2. Fundamentacin acupuntural. Dolor
3. Endorfinas: opiceos endgenos
4. Observaciones sobre algunos receptores
5. Anestesia cruzada morfinaaa
6. !eurotransmisores centrales en analgesia por acupuntura
7. "ustancias opiceas #osl$ y antiopiceas% #aos$% #e&uivalentes$
8. 'ndice de tolerancia
9. Efecto analg(sico de la inyeccin salina en puntos de
acupuntura
10.Interaccin en el tlamo de impulsos aferentes del punto de
acupuntura y zona del dolor
)). *rctica cl+nica sobre caracter+sticas de la AA
),. Estudios previos para anestesia por acupuntura
13.Anestesia acupuntural ba-o la direccin de la teor+a de la
medicina tradicional c.ina
14.Implicacin de la encefalina en el radioinmunoensayo de la AA
15.E-emplo de procedimiento AA
Introduccin.-
Para la realizacin del protocolo de investigacin del Ensayo Clnico titulado:
/Efectividad% seguridad y coste% de la acupuntura% del m(todo farmacolgico
.abitual y del m(todo recomendado por el 0eal 1olegio de 2(dicos 3enerales de
Inglaterra% en el tratamiento de la lumbalgia", a eecutar en diferentes Centros de
!alud p"#licos y con una muestra de $%&' pacientes, cuyo (nvestigador Principal es el
autor de este te)to, con los apoyos del !ervicio de Planificacin e (nvestigacin de la
Conseera de !anidad del *o#ierno Canario, de la +nidad de (nvestigacin del
,ospital de la Candelaria de !anta Cruz de -enerife y financiado por la Fundacin
Canaria de (nvestigacin y !alud . Ensayo Clnico /ue se realiza por primera vez0, fue
preciso llevar a ca#o una revisin #i#liogr1fica de los artculos recogidos en todas las
#ases de datos m2dica en los "ltimos 3' a4os, respecto a la t2cnica acupuntural. !e
estudiaron unos &.''' tra#aos, de los /ue se seleccionaron por su importancia
cientfica 5%%. 6el detallado estudio de cada uno de ellos y como an1lisis glo#al, se
deduce, /ue, en la actualidad, la acupuntura tiene como finalidad fundamental, al
menos en 7ccidente, el alivio, prevencin o desaparicin del dolor. Ello 8ace /ue este
tema sea de especial importancia, y merezca una profundizacin particular.
Fundamentacin acupuntural. Dolor.-
El dolor, representa la respuesta a un estmulo ofensivo so#re la terminacin nerviosa o
la neurona receptora, e)pres1ndose en el 8om#re por una sensacin desagrada#le a
nivel del territorio e)citado9 pero este fenmeno doloroso lleva consigo, al propio
tiempo, la puesta en marc8a de un mecanismo de alerta con reacciones motoras so#re
los sistemas neuromuscular y vegetativo. Por lo tanto, la e)presin del dolor, es un
compleo en el /ue van relacionados todos los sistemas neurofisiolgicos, #io/umicos
y ps/uicos de nuestro organismo, dependiendo, #ien de lesiones reticulares o
corticales, #ien de alteraciones funcionales o ps/uicas.
4a acupuntura funciona modificando la actividad de los sistemas implicados en
el dolor% citados anteriormente.
Como 8a /uedado e)plicado anteriormente, e)isten unas relaciones intrnsecas entre la
piel .puntos de acupuntura y otros0 y el sistema nervioso y vascular, /ue como
consecuencia de los estudios del autor respecto a sus investigaciones, por un lado, de
$3$ puntos de acupuntura en un cad1ver /ue 8an mostrado definitivamente dic8as
implicaciones nerviosa y vascular, y por otro, a trav2s de sus estudios em#riolgicos
."mit.56greda y "ergio 3uti(rrez0 por los /ue se demuestran como originarias de la
misma capa ectod2rmica, dic8as relaciones. 7tros puntos u#icados en el estrato
espicular de la dermis, se generaron en la capa mesod2rmica em#rionaria. :os
meridianos son lneas imaginarias .no o#etiva#les anatomofisiolgicamente0 /ue
relacionan por resonancia los puntos acupunturales de una misma especie en
correspondencia con un especfico teido, y no como se crea 8asta a8ora por
corrientes /ue circula#an por dic8os canales. :os meridianos transversales tienen una
relacin con los met1meros correspondientes y los segmentos vscero-cut1neos
conocidos, y se encuentran en ntima correlacin con los "meridianos longitudinales y
transversales" de la organizacin segmentaria del ee cere#ro-espinal, y por tanto, con
representacin somatotpica en el crte) cere#ral.
:a intervencin en puntos de acupuntura, 8ace /ue los estmulos producidos controlen
funciones elevadas de la corteza, de los diferentes niveles del t1lamo, 8ipot1lamo,
cere#elo y 8aces espino-tal1micos medulares y viceversa, .Alvarez "im, $;<=0.
>ctualmente, la t2cnica terap2utica de la acupuntura est1 estandarizada para algunas
patologas, y 8a demostrado un efecto analg2sico en diferentes cuadros dolorosos, por
eemplo:
7irc.",$;;=9*atel%$;&;90eed,$;;=93odfrey,$;<&98o.nson%$;;=99.o,$;;$90ozier,$
;<59"odipo%$;<;9"te:art,$;<<9ter0iet,$;;'99itade,$;;'99reitler,$;&<94aporte,$;&$
94ec;ie%$;&=94ee,$;<?94e:it.,$;&592an,$;<592elzac;,$;<&90au#,$;<%9@as8,$;;39
0ic.ardson%$;&$97o:s.er,$;<%91arlsson,$;;591.ari,$;&;91.eng%$;<%91ioppa,$;<
=9ClementAones,$;&'9Domzal,$;&'9E;blom%$;;$9Fic.er,$;&59Frost,$;<=98unnila,$;
&39Alavi,$;;=9Andersson,$;<?9<.omas,$;;39<oomey%$;<<9=uen,$;<=.
:os mecanismos de accin /ue se postulan para e)plicar su efecto analg2sico son
diversos. 6e ellos, destacan los modelos /ue defienden /ue la acupuntura act"a como
desencadenante de se4ales nerviosas /ue #lo/uean la transmisin ascendente de los
estmulos dolorosos, es decir, el impulso originado por la terapia acupuntural se
comporta como un "modulador de la puerta de entrada" de los estmulos nociceptivos a
nivel espinal .2elzac;,$;<?> 2ac Donal,$;&;0, y el de la generacin de sustancias del
grupo mrfico o endorfinas y encefalinas endgenas.
!on variados los estudios clnicos /ue 8an mostrado el efecto #eneficioso de la
acupuntura en el tratamiento del dolor .2acDonal, $;&;9 2elzac;, $;<? y $;;50. @o
o#stante, la reproduccin y generalizacin de estos resultados presenta dificultades
derivadas, fundamentalmente, de la varia#ilidad de los dise4os de los ensayos clnicos
y otros estudios realizados, de la no estandarizacin de la t2cnica aplicada y de la
dificultad de ela#orar estudios a do#le ciego, .2acDonal,$;&;0. >s, si #ien se 8a
o#servado un efecto #eneficioso, 2ste 8a sido en estudios cuyos dise4os siguen el
patrn de descripcin y notificacin de series de casos y comparacin de t2cnicas de
acupuntura entre s, con o sin electroestimulacin yBo se4ales nociceptivas de calor
.<.omas y 4undberg,$;;59 <ongdao%$;;% y ?.iliang y @ong%$;;59 0uns.u,$;;%9
?.enz.i, $;;%9 Fran;, $;;<9 =a.ouay Aiufu, $;;5 9 ".ugui% $;;39 8ings.an% $;;%9
=uBi%4iying%@eping y ?.en,$;;%9 ".ou;ang%$;;$ y $;;30.
2E1A!I"2O" DE A11IC! DE 4A A!A43E"IA A1D*D!<D0A4.5
Autor: *..D. "ergio A. 0. 3uti(rrez 2orales 5 )EFG
E)isten numerosos estudios de tratamientos acupunturales frente a place#o
.Anderson, 8amieson y 2an, $;<5> 4e:it.% Field y 2ac.in, $;&%> 4undeberg, $;&5>
9reczi y 9lingler, $;&=> 4angley% ".eppeard% 8o.nson y Higley, $;&59 "tern%
7ro:n% Dlett y "letten, $;<<> 9noB% @andfield58ones y ".um, $;<;> 7erlin% 7artlett
y 7lac;% $;<?9<.orsteinsson% "tonnington% "till:ell y Elvebac;, $;<<0, /ue
demuestran los efectos analg2sicos valiosos de la acupuntura.
!in em#argo, algunos de estos estudios consideran como place#os la utilizacin de
puntos no acupunturales .9noB% @andfield58ones y ".um, $;<;0, sin tener en cuenta
/ue, si #ien con la utilizacin de dic8os puntos no se o#tiene una eficacia estima#le, no
se puede decir /ue act"en como puros place#os ya /ue, en cual/uier caso, producen
estmulos nerviosos /ue pueden alterar las se4ales dolorosas, #lo/ueando de alg"n
modo la transferencia ascendente de dic8as se4ales.
>ctualmente, no se dispone de ensayos clnicos aleatorizados /ue valoren la
efectividad de la acupuntura frente a los tratamientos farmacolgicos con analg2sicos
yBo antiinflamatorios no esteroideos yBo miorrelaantes u otros gen2ricos farmacolgicos
8a#ituales en diferentes patologas /ue cursan con dolor9 el citado en la introduccin de
este tema es el primero /ue se realiza a este nivel, y a eecutar con fondos p"#licos.
E!DO0FI!A": O*I61EO" E!DC3E!O"
:a pala#ra CopioD, etimolgicamente, proviene del griego CopionD /ue significa Cugo
de amapolaD.
6esde 2pocas inmemoriales, el opio y sus derivados, tal como la morfina, se 8an
utilizado en el control del dolor.
!on los analg2sicos Cm1s potentesD /ue se conocen, siendo sus efectos fisiolgicos
nota#lemente aumentados por su produccin de euforia, razn 2sta por lo /ue son
altamente adictivos.
@o se 8a conseguido sintetizar una sustancia /umica /ue produzca los mismos
efectos, pero /ue no cree adiccin.
0E1E*<O0E" E"*E1'FI1O" DE O*I61EO"
-odas las sustancias opi1ceas, est1n /umicamente relacionadas, y tienen, por tanto,
e/uivalencias en sus estructuras tridimensionales.
Por ello, se sospec8a /ue los opi1ceos act"an so#re el cere#ro, uni2ndose a
receptores especficos de mem#rana. El uso de derivados del opio marcados con
istopos radioactivos, permite demostrar la e)istencia de tales receptores. .7arnes,
$;<&0.
Estos receptores se sit"an, fundamentalmente, en la m2dula espinal, en el tronco
cere#ral y en regiones cere#rales en las /ue se supone /ue los movimientos y las
emociones, son traducidos en acciones compleas, como la #"s/ueda de alimentos o
de parea.
Cuando un opi1ceo se une a una neurona /ue tiene su receptor, act"a como
neuromodulador in8i#idor, provocando una disminucin en la produccin de impulsos
nerviosos neuronales.
Estos receptores se encuentran no slo en seres 8umanos, sino en todos los animales
verte#rados en /ue se 8an investigado.
:a pregunta es, Epor /u2 los cere#ros de los verte#rados tienen receptores para los
opi1ceosF
:a respuesta parece lgica:
Por/ue esos cere#ros PG76+CE@ 7P(>CE7!.
Esta sorprendente respuesta, 8a dado lugar a la #"s/ueda de sustancias naturales /ue
tengan actividad opi1cea.
E!DO0FI!A" = E!1EFA4I!A"
!e 8an aislado muc8os opi1ceos endgenos, /ue act"an como neuromoduladores, y
se les 8a dado el nom#re de E@67GF(@>!.
E)isten dos grupos de endorfinas:
(. +no, conocido como E@CEF>:(@>!, /ue est1n distri#uidas por todo el sistema
nervioso central y por la m2dula suprarrenal.
!e 8an identificado dos de ellas, como pentap2ptidos, .p2ptidos de cinco amino1cidos0.
6e acuerdo a las evidencias recientes, las dos encefalinas . y 0 se producen en
m"ltiples copias en una "nica cadena de polip2ptidos. .1urtis, $;;30.
((. El otro grupo, est1 formado por E@67GF(@>! /ue se producen primariamente por la
gl1ndula 8ipfisis y por otros teidos.
El factor 8ipotal1mico desencadenante de la produccin de endorfinas 8ipofisarias, es
el CP. 7. H. C. D o Preopio-Helano-Cortina, /ue se li#era cuando 8ay al#"minas
8eterlogas y desencadena el estr2s.
:a m1s com"n de ellas, es la CIE->-E@67GF(@>D, /ue es sintetizada por una cadena
peptdica larga, /ue tam#i2n contiene >C-,, la 8ormona li#erada por la 8ipfisis
anterior y /ue estimula la corteza suprarrenal.
>un/ue e)iste muc8a superposicin en la estructura primaria de las distintas
endorfinas, las relaciones funcionales entre ellas, todava no se conocen. .1urtis,
$;;30.
:a investigacin de las endorfinas es de sumo inter2s, ya /ue tienen /ue ver con dos
importantes pro#lemas m2dicos, como son, la drogadiccin y el dolor, muc8as veces
interrelacionados.
:as endorfinas son analg2sicos naturales muy potentes.
:os individuos en situacin de estr2s, suelen informar /ue no perci#ieron lo /ue
despu2s result ser, por eemplo, una 8erida e)tremadamente dolorosa y por tanto,
pudieron continuar viviendo en una situacin /ue poda poner en peligro su vida.
El descu#rimiento de /ue los macrfagos est1n entre los tipos celulares /ue tienen
receptores de endorfinas, sugiere /ue estas sustancias desempe4an tam#i2n un papel
en la estimulacin de las respuestas inmune e inflamatoria.
:a morfina, la 8erona y otros opi1ceos e)genos se com#inan con los receptores de
endorfinas, aliviando el estr2s, levantando el 1nimo y aplacando el dolor.
!in em#argo, se 8a propuesto la 8iptesis de /ue 2stos opi1ceos e)ternos, al actuar
por Cretroalimentacin negativaD, reducen la produccin normal de endorfinas,
generando una CdependenciaD siempre creciente, dando como resultado, la adiccin a
las drogas.
30D*O 2O0FI1O DE E!1EFA4I!A" = E!DO0FI!A":
.>0 tyr-gly-gly-p8e-met
2etionina5encefalina
.I0 tyr-gly-gly-p8e-leu
4eucina5encefalina
.C0 tyr-gly-gly-p8e-met-t8r-ser-glu-lys-ser-gln-t8r--pro-leu-val-t8r-gln-gly-lys-8is-ala-asn-
lys-val-ile-ala-asn-lys-p8e-leu
7eta5endorfina
"ecuencias de aminocidos de tres endorfinas.
:os primeros cuatro amino1cidos de cada secuencia son id2nticos, y constituyen el
Cgrupo mrficoD, y si se destruye uno cual/uiera de ellos, se pierde la capacidad
analg2sica.
E!DO0FI!A" = DO4O0:
El primero /ue demostr la cone)in entre endorfinas y acupuntura fue David 2eyer,
en $;<5. 6emostr /ue punzando el punto 5(* se induca un cierto grado de analgesia
en los dientes .3&J0, efecto /ue es completamente reversi#le por la nalo)ona.
En el transcurso de las investigaciones realizadas por 7ruce *omeranz de la +niv. de
-oronto, respecto a la aplicacin en ratas de estmulos acupunturales, se descu#rieron
una serie de c2lulas especficas en el cere#ro, /ue responden a los estmulos normales
del dolor. :a descarga de impulsos nerviosos de estas neuronas se vuelve m1s lenta
durante la sesin de acupuntura. 6e estos estudios se desprende /ue la analgesia por
acupuntura, >>, depende, entre otros, de dos mecanismos #ien diferenciados, uno
moderado por medio de las endorfinas y otro m1s profundo /ue deriva de la serotonina.
@osobuc.i, de Aapn, antes de tratar a los pacientes por acupuntura, les inyecta una
forma precursora de serotonina, el amino1cido l-triptfano. Estos Pacientes desarrollan
menos signos de tolerancia.
En animales, la induccin a la anestesia por inyeccin de morfina, aumenta por
inyeccin de serotonina.
Iasados en estas investigaciones se puede llegar a la conclusin /ue la serotonina
comparte con las endorfinas un papel importante en el control del dolor.
3intzler, de la +niv. de Colum#ia, descu#ri /ue, en ratas, a partir del se)to da de
pre4adas, la placenta contiene la mol2cula precursora P. 7. H. C. .preopio-melano-
cortina0, de la cual derivan la #eta-endorfina, la met-encefalina y la >C-,. :as ratas
pre4adas est1n en un alto estado analg2sico. :a #eta-endorfina y la met-encefalina
est1n presentes en el teido y sangre de la placenta, en niveles m1s altos de lo 8a#itual
durante el em#arazo y el parto.
A;il y Hatson% de @ueva Carolina, tomaron diversas muestras de sangre a mueres
em#arazadas y demostraron, igualmente, /ue la concentracin de endorfinas es
superior en ese estado /ue en las no gestantes.
2ac4ean, atri#uye, como salto cualitativo importante en la transicin evolutiva de
reptiles a mamferos, el desarrollo del aumento de la relacin ntima madre-8io, /ue
est1 asociado al segundo avance de importancia en el desarrollo del cere#ro: la
aparicin del sistema lm#ico. > partir de a/u, las endorfinas pasan a ocupar un nuevo
papel, /ue ya no es slo el de la supervivencia, sino /ue se centra en las conductas y
relaciones sociales /ue conforman la esencia de la vida de los mamferos.
6e la #io/umica de la analgesia surge, a la vez, una #io/umica del refuerzo de las
relaciones sociales.
E!DO0FI!A" = A!A43E"IA *O0 A1D*D!<D0A% AA
6esde $;<?, en el :a#oratorio de investigacin de >nalgesia por >cupuntura de la
Facultad de Ciencia H2dica I1sica de !8an8ai, C8ina, y #ao la direccin del Prof.
?.ang Anz.ong, se estudian las CinterrelacionesD entre las distintas endorfinas,
.incluyendo partes de las estructuras de las mismas, conocidas como fraccin C$%D y
fraccin C3;D, en el estudio de estas sustancias por cromatografa0, y la analgesia por
acupuntura.
:a fraccin C$%D incluida en una columna sep8ade) en el vaco de '. &. $. 3 no se
inactiva mediante la /uimotripsina. :os valores de referencia de esta fraccin en
cromatografa de placa fina, coincide con la leucina-encefalina.
Iasados en 2stos resultados la Cfraccin $%D puede ser una encefalina o un
compuesto relacionado.
:a Cfraccin 3;D fue separada de la columna sep8ade) *-$' en el volumen evacuado
de miccin de $. &-3. 5.
Es f1cilmente inactivada mediante la /uimotripsina, y sus valores de referencia en
cromatografa de la placa fina, son diferentes a las de la leucina-encefalina.
Cuando fue procesado con el Cdancy-ClD y cromatografiado en la 8oa de capa de
poligamide, el cromatograma de las manc8as fluorescentes, fueron distintas de las
procesadas por los m2todos de Cdancyl leucinaencefalinaD y Cdancyl metionina-
encefalinaD. En coneos, despu2s de la inyeccin intraventriculolateral, se mostr un
efecto analg2sico reversi#le a la nalo)ona.
!e est1n llevando a ca#o, a"n, estudios analticos estructurales y purificantes de esta
Cfraccin 3;D de endorfina.
En coneos conscientes, empleando la t2cnica de perfusin meterBsacar y el ensayo de
aglutinacin del receptor opi1ceo, se o#serva la continua li#eracin de endorfina en
algunos n"cleos cere#rales.
!e descu#re, /ue el nivel de endorfina, en el centro gris perfundido, aumenta
considera#lemente durante la >>, y el aumento de endorfina est1 #ien correlacionado
con el efecto analg2sico de la acupuntura, .rK '.<'=, pL'. '?0.
:a li#eracin de endorfina tam#i2n aumenta en el n"cleo accum#ens del 1rea septal
despu2s de la >>. Este aumento no estuvo en correlacin con el um#ral de dolor.
6urante la >>, las endorfinas en el n"cleo caudado perfundido, tam#i2n tienden a
incrementarse, siendo la variacin de este grupo relativamente amplia.
@o o#stante, no es estadsticamente significativo.
6urante la >>, tampoco se o#servan cam#ios so#resalientes de la li#eracin de
endorfina en la amgdala.
:as fracciones de endorfina /ue muestran cam#ios importantes durante la >>, son
separadas por lavado, con prioridad a la c"spide de @a .'. = MN0 cuando las
perfusiones son cromatografiadas en la columna sep8ade) *-$', y al mismo tiempo, la
leucina-encefalina es separada tras la c"spide de sol. .l. % MN0, lo /ue determina /ue la
fraccin de endorfinas no es similar a la encefalina.
!e siguen investigando las propiedades /umicas de esta fraccin.
O7"E0IA1IO!E" "O70E A43D!O" 0E1E*<O0E"
:os efectos in8i#itorios de la >> so#re las reacciones, tanto al dolor som1tico, como al
visceral, son antagonizadas, .parcial, pero nota#lemente0, por la nalo)ona o la nalorfina
.pL'. ''? y pL'. '3?, respectivamente0.
Este antagonismo se demuestra:
$. Fisiolgicamente, .potenciales evocados mediante estimulacin de la pulpa
dental
pletismografia de impedancia, etc.09
3. Iio/umicamente, .c>HP contenido en el perfusado del n"cleo caudal0,
y,
%. En la conducta, .dolometra, ionofor2tica de O
J
0.
:as microinyecciones de nalo)ona y p-cloramfetamina en el 1rea central gris, se utilizan
para estudiar el papel de esta estructura en la >>.
:os resultados son indicativos de /ue el sistema de endorfina y el sistema ?-,- en el
centro gris, desempe4an funciones particularmente importantes en la >>.
-am#i2n se o#serva /ue el efecto analg2sico de la Electroacupuntura, de moderada
intensidad, con corriente estimulante de <, ? a & m>, es suficiente para ocasionar
espasmos musculares, pero usta para mantener a los animales en estado de /uietud.
!e puede invertir con nalo)ona, .'. 5 mgBOg. i. v.0.
!in em#argo, no lo logran corrientes estimulantes de $3. ? m>, /ue ocasionan /ue los
animales luc8en entre s.
:as intensidades analg2sicas de estas corrientes por E>, son e/uivalentes, pero sus
reacciones a la nalo)ona son distintas, lo /ue sugiere /ue la analgesia producida
mediante diferentes intensidades, responde, del mismo modo, a diferentes
mecanismos. ."ergio 3uti(rrez, $;&<0. Falta por compro#ar las relaciones o
comparaciones entre la >> y la analgesia #ao estr2s.
El efecto analg2sico de la >> en coneos con tolerancia a la morfina es similar al de
animales de control.
Esta >> se puede invertir por antagonistas opi1ceos, tales como la levalorfa.
:os coneos sometidos durante 8oras a acupuntura continua, muestran una nota#le
disminucin del efecto de la >>.
>pro)imadamente en el minuto $3', el um#ral de dolor retrocede al nivel de la pre-
acupuntura.
:a inyeccin de morfina de ? mgBOg. i. v., produce aumento en el um#ral de dolor.
:as intensidades analg2sicas de la morfina en estos animales, son similares a las de
los no acupunturados.
A!E"<E"IA 10D?ADA 2O0FI!AAA
:a utilidad nula de tolerancia cruzada entre la analgesia por morfina y la >>, sugiere
/ue los enfermos de dolor crnico, .8a#iendo esta#lecido una tolerancia a las
analg2sicos narcticos0, pueden ser tratados por acupuntura para mitigarles el dolor.
Estos resultados demuestran /ue el Csistema endorfinaD forma parte en la analgesia
por acupuntura de nivel presin1ptico de los receptores.
*enera la m1)ima atencin, entre otros, el centro gris mesencef1lico de sustancia
reticular.
:as investigaciones demuestran /ue la li#eracin de endorfina est1 estrec8amente
relacionada con la >>.
Como el centro gris de la sustancia reticular, tam#i2n es un importante CrepetidorD de
la va del dolor central, reci#e una potencia convergente somatosensorial, pero
somatotpicamente organizada.
6espu2s, restringe la potencia de los estmulos nocivos en el asta dorsal de la m2dula
espinal, por conducto de una ruta Cin8i#itoriaD descendente.
Este mecanismo de CretroalimentacinD, es parte fundamental del mecanismo
analg2sico central.
:as se4ales acupunturales llegan al 1rea gris central a trav2s de la va
somatosensorial, las cuales CactivanD el mecanismo central de analgesia.
!in em#argo, las funciones del sistema endorfnico, son algo m1s /ue la mera
analgesia, y el sistema analg2sico central no conlleva solo endorfina, ya /ue la >> es
un resultado compresivo de CmultifactoresD entre endorfinas y los componentes no
endorfnicos, as como de otros neurotransmisores vinculados a la >>.
!ED0O<0A!"2I"O0E" 1E!<0A4E" E! A!A43E"IA *O0 A1D*D!<D0A
:a investigacin se centr, siguiendo dos lneas, por metodologa recproca inversa:
l. E-iene la acupuntura influencia directa en los cam#ios de los neurotransmisores
centralesF, y,
3. E+n cam#io en los neurotransmisores centrales influye en la analgesia por
acupunturaF
:a respuesta a cual/uiera de estas dos consideraciones o 8iptesis de tra#ao,
significara una relacin mutua y directa.
Para valorar los efectos de la analgesia por acupuntura, >>, un e/uipo de investigacin
del 6epartamento de >nestesia por >cupuntura del Colegio H2dico de Ieiing, dirigido
por @an 8is.eng, estudiaron dos grupos de coneos y ratones, utilizando prue#as
antinociceptivas de calor.
Estudiaron la serotonina central, la acetilcolina central, las catecolaminas centrales y
sustancias e/uivalentes a los opi1ceos y antiopi1ceos.
"E0O<O!I!A% #G5@<$:
a0 :a denervacin /umica de las fi#ras ?-,- ascendentes mediante ?, = 6,- en
ratones, influye en la #1sica disminucin del efecto de la >>.
#0 El efecto de la >>, aumenta considera#lemente por la inyeccin intramuscular de
,-P, /ue como se sa#e es el precursor de la ?-,-, elevando el contenido cere#ral de
esta "ltima, en m1s del $''J.
Por lo tanto, la serotonina es un cimiento importante para la mediacin de la >>.
A1E<I41O4I!A% #A1.$:
a0 !e inyecta 8emicolina .,C-%0 en ratones, lo /ue impide el efecto de la >>. !in
em#argo, la administracin de Cloruro de colina, precursor de la >C8, invierte
parcialmente el efecto anterior.
#0 6e igual manera, en coneos, el efecto >> puede ser #lo/ueado en un porcentae
alto, por la administracin de atropina, el antagonista de los receptores >C8 de la
muscarnica.
c0 >l aplicar eserina, la actividad endgena de la >C8 li#erada, aumenta la >>.
Estos estudios sugieren /ue la >C8, tam#i2n tiene su papel en la mediacin de la >>.
1A<E1O4A2I!A"% #1as$:
Dopamina .6>0:
En coneos, la administracin de apomorfina, agonista de los receptores de 6>,
disminuye el efecto de la >>.
!in em#argo, la inyeccin de droperidol, antagonista de los receptores de 6>, potencia
el efecto de la >>.
!orepinefrina, .@E0:
En ratas, la inyeccin de 67P!, .%, 5-6i8idro)ifenilalanina0, precursor de la @E, en la
administracin de clonidine, agonista de los receptores centrales, interrumpe
parcialmente el efecto de la >>.
:a administracin de fentalamine, antagonista para los receptores la inyeccin
intracere#ral de =-7,6>, potencian los efectos >>.
Por estudios de inyeccin micromesoter1pica, .m2todos de infiltracin mesoter1picos
en cantidades microvolum2tricas0, se 8ace patente /ue la 8a#2nula, es una de las
superficies donde los receptores, eercen la influencia interruptora en los efectos de la
>>.
Por los resultados citados, se puede decir, /ue tanto la 6>, .por el receptor 6>0, como
la @E, .por su receptor0, eercen una consecuencia antagonista so#re >>.
:os efectos de la acupuntura en la actividad de las neuronas @E, se estudia mediante
la utilizacin de Electroacupuntura, E>, lo /ue da lugar a /ue el contenido de @E
cere#ral, disminuya. El estudio se efectu utilizando distintos trenes de onda.
"D"<A!1IA" O*I61EA" #O"4$ = A!<IO*I61EA"% #AO"$% #E&uivalentes$:
:a elevacin del um#ral de dolor en las ratas, inmediatamente despu2s de la aplicacin
de la Electroacupuntura, E>, se acompa4a de aumento de la actividad de sustancias
opi1ceas, 7!:, .medida de ensayo radioreceptor0, en algunas zonas cere#rales, como
el telenc2falo y muy notoriamente, dentro de 2ste, en el septum-accum#ens. P desde
luego, en el mesenc2falo, /ue parece ser el m1s implicado.
!in duda, la relacin 7!: con la >>, es proporcionalmente directa.
:a inyeccin de nalo)ona, antagonista opi1ceo, en el ventr+culo lateral en reas
cerebrales bilaterales, .tales como amgdala, accum#ens, 8a#2nula en el coneo o en
la 8a#2nula o accum#ens en ratas0, 8ace decrecer nota#lemente el efecto de la >>.
!e constata una interrelacin compensatoria entre 7!: y ?-,-, al reducir el contenido
de ?-,-, al tiempo /ue se eleva la actividad de 7!:.
El #lo/ueo de los receptores opi1ceos por administracin i. v. de nalo)ona, se
acompa4a de la elevacin en el contenido de ?-,- cere#ral.
6esde /ue el efecto de la >>, .y0, est1 correlacionada con el contenido de ?-,-, .Ql0,
as como con el de la actividad 7!:, .Q30, se puede definir la interrelacin mediante la
siguiente frmula:
= K L% M)A) J L% NFA, 5 M, #pOL. LL)$
6e esta forma, la variacin individual del efecto de >>, al menos en animales, puede
ser causado, parcialmente, por las diferencias en la reactividad de estos dos sistemas
neuro/umicos.
En las ratas, la Electroacupuntura prolongada, da como resultado una progresiva
disminucin del efecto de la >>, implicando a la vez, a la adaptacin de la tolerancia a
estos estmulos.
'!DI1E DE <O4E0A!1IA
Este mismo e/uipo de investigacin estudi el ndice de tolerancia /ue las ratas
muestran a la acupuntura, pudiendo ser e/uivalente a la de la Cmorfina endgenaD e
igualmente a la morfina e)gena, .= mgBOg sc0.
!ospec8ando la posi#le e)istencia de alguna sustancia antiopi1cea endgena, se
e)traeron los enc2falos de las ratas, por el m2todo de +ngar.
:a inyeccin i. v. del e)tracto de los enc2falos e)trados a ratas normales, mostr una
actividad antagonista no solo a la >>, sino tam#i2n a la analgesia por morfina. Estas
estructuras /umicas y su implicacin fisiolgica, est1n por investigar.
En ratas, la inyeccin i. v. de monofosfato %R?R>HP cclico, c>HP, disminuye el efecto
de la analgesia por morfina e igualmente de la >>.
Por el contrario, la inyeccin de citidn monofosfato, CHP, potencia la >> .
Por lo tanto, los papeles desempe4ados por los nucletidos cclicos, est1n
relacionados, no solo con la morfina y 7!:, sino tam#i2n, con otros m"ltiples
neurotransmisores.
Es otro campo para una ulterior investigacin.
0esumen:
:a aplicacin de -2cnicas acupunturales da lugar a /ue se estimulen activen
diferentes tipos de neuronas del !. @. C. y se li#eren, al mismo tiempo, distintas clases
de neurotransmisores. >lgunos de ellos, como G@<% A1.% O4"% !E57, facilitan, cuando
no potencian a la >>, mientras /ue otros, tales como DA% !E% AO", la disminuyen.
En cual/uier caso, parece ser /ue el delicado y compleo #alance de las #io/umicas
del G5@< y el O"4 son la CclaveD para el resultado de la >>.
EFE1<O A!A43P"I1O DE 4A I!=E11IC! "A4I!A
E! *D!<O" DE A1D*D!<D0A
:a inyeccin de '. % a '. ? ml. de suero salino al '. ;J de Cl@a, su#cut1nea, en puntos
acupunturales del pa#elln auricular, ofrece una magnfica posi#ilidad analg2sica, va
reflea, de los teidos involucrados.
@o se conocen con e)actitud, los mecanismos /ue entran en la funcin de la analgesia
por este medio.
EBperiencia:
:a meor e)periencia se o#tuvo con pacientes sometidos a e)tracciones de muelas.
:as inyecciones se aplican en las zonas $ y 5, del pa#elln auricular, para la anestesia
de e)tracciones molares, as como en las zonas = y ;, indistintamente, pero solo como
control.
(gualmente, se inyectan los puntos de la gl1ndula adrenal y el de la laringodental.
Pasados $' $? minutos de la inyeccin, los pacientes se /uean de entumecimiento
local, de tumefaccin y calor, pudi2ndose llevar a ca#o las operaciones. .Castri4o y
!ergio *uti2rrez0.
:a frecuencia de analgesia de los distintos puntos fluct"an entre el ?=, < y el =;, 5J.
>l comparar los aspectos anest2sicos por analg2sicos y por inyeccin salina, se
o#serva:
Sue la frecuencia analg2sica en el grupo de anestesia es del &$, &J y del =?, =J en el
inyectado con solucin salina.
:a diferencia es de importancia estadstica, .p '. ''?0.
:a frecuencia de analgesia de los inyectados con solucin salina normal, en las zonas
$ y 5 /ue e)perimentan sensacin de calor es del &$, %J, y se reduce al =5, =J para
a/uellos /ue no e)perimentan dic8a sensacin.
:os efectos analg2sicos de los inyectados con solucin salina, /ue perci#ieron
sensacin de calor, es similar, a los /ue se inyectan con anest2sicos, es decir, de un
&$J apro)imadamente.
:os cam#ios de temperatura de la piel de los inyectados con solucin salina auricular
en e)tracciones dentales, es el siguiente:
-emperatura elevada, el =;J, lo /ue tiene una influencia decisiva a la 8ora de o#tener
los meores resultados, lo /ue no ocurre en a/uellos cuya temperatura es reducida o no
sufre cam#ios.
I!<E0A11IC! E! E4 <64A2O DE I2*D4"O" AFE0E!<E"
DE4 *D!<O DE A1D*D!<D0A = ?O!A DE4 DO4O0
Evidencias e)perimentales o#tenidas de an1lisis de microelectrodo con descargas
nociceptivas de neuronas en el t1lamo medial, potencian la 8iptesis de /ue el n"cleo
parafascicular es esencialmente una estructura receptora de impulsos de dolor y el
n"cleo centromediano, ./ue reci#e los impulsos aferentes del punto de acupuntura0,
puede servir como centro CmoduladorD del dolor. #1.ang @siang <ong, (nst. de
Fisiologa de !8ang8ai0.
:as descargas nociceptivas de las neuronas parafasciculares pueden ser controladas
mediante la activacin de un punto de acupuntura, tendn de >/uiles o por
estimulacin el2ctrica directa del n"cleo centro mediano.
:a frecuencia de los pulsos utilizados fue en E> de 5 a & ciclos por segundo.
:as descargas nociceptivas se pueden detener por completo .apro)imadamente en
$''B$$' mseg.0, inmediatamente despu2s del impulso estimulante, aplicando al n"cleo
centro mediano a una frecuencia menor.
El desarrollo de 2sta Cin8i#icin temporalD, necesita de un perodo de latencia de $?B3'
mseg. !e supone, de este modo, /ue la ela#oracin y transmisin del efecto
restringente de las descargas nociceptivas de neuronas parafasciculares, se efect"a,
mediante un circuito postenc2falo /ue componen el nQcleo caudado y putamen como
esla#ones importantes.
En el terreno terico, se puede considerar /ue una lesin /uir"rgica,
estereot1)icamente situada en el n"cleo centro mediano, es pro#a#lemente inefectiva,
para mitigar el dolor re#elde.
E"<DDIO DE4 *A*E4 DE 4O"
!D14EO" 1ADDA4E" E! 4A AA
!irve como estmulo nocivo la electroforesis de iones de O
N
en la piel de la orea de un
coneo.
:a corriente el2ctrica en m> /ue produce la reaccin defensiva de la ca#eza y de los
miem#ros del animal, se toma como um#ral de dolor.
Este um#ral se eleva considera#lemente cuando la parte dorsal de la ca#eza del
n"cleo caudal se estimula mediante electrodos implantados permanentemente. #@e
4ienfang, :a#oratorio de (nvestigaciones de >>, Ieiing0.
En o#servaciones clnicas, se descu#re /ue las estimulaciones caudales producen la
mitigacin del dolor re#elde, aun en casos de tumor maligno tardo. #8iang
1.ene.uan, ,osp. ,uas8an de !8ang8ai0.
:as caractersticas de la analgesia ocasionadas por la estimulacin del nQcleo caudal,
como mitigacin del dolor, despu2s de alg"n perodo de induccin, o#tienen un efecto
leano, despu2s del cese de la estimulacin, tran/uilidad y efecto analg2sico
ampliamente e)tendido sin topografa segmentaria clara9 son similares a los de
analgesia por acupuntura, por puncin de puntos distales.
Estudios posteriores en coneos, demuestran /ue la estimulacin del n"cleo caudal,
puede aumentar el efecto de la analgesia por Electroacupuntura .E>0, mientras /ue la
lesin caudal lo aten"a.
:os potenciales evocados por la E> en puntos de correspondencia, tales como el (*5 y
el E%= en el 8om#re, se pueden registrar en la ca#eza del n"cleo caudal en coneos,
estando el centro de reaccin en la parte dorsal del n"cleo. .Au ".aofeng, Facultad
Ciencias H2dicas I1sicas de !8ang8ai0.
>l 8acer prue#as en $$' n"cleos caudales, activados espont1neamente, y registrados
por micro y multimicropipetas, dan un resultado de %? activados, 5% deprimidos y %3 sin
efectos aprecia#les.
6e ?' unidades pro#adas mediante iontoforesis, se descu#re /ue %; son sensi#les a la
acetilcolina .>C80.
:a mayora de las unidades sensi#les a >C8 muestran una reaccin a la E>.
6e << unidades pro#adas mediante serotonina .?-,-0, 3< son sensi#les y la mayora
de estas unidades, sensi#les a la ?-,-, muestran reacciones a la puntura.
(gualmente, se 8a descu#ierto en algunos e)perimentos, /ue unidades sensi#les a la
dopamina .6>0, tam#i2n arrastran reacciones a la E>. #8iang 1.eneuan, ,osp.
,uas8an de !8ang8ai0.
Estos resultados son indicativos de /ue los impulsos aferentes originados en los puntos
de puncin, pueden alcanzar la ca#eza del n"cleo caudal , y modular la actividad de
>C8 , ?-,- y neuronas sensi#les 6>.
6istintas o#servaciones clnicas demuestran /ue, durante la E> o estimulacin del
n"cleo caudado para aliviar el dolor re#elde, el contenido de >C8 en el fludo cere#ro-
espinal de los ventrculos laterales, aumenta a medida /ue la analgesia se instaura.
.8iang 1.eneuan, ,osp. ,uas8an, !8ang8ai0.
El contenido de >C8 en los ventrculos laterales perfundidos, aumenta
simult1neamente con la elevacin del um#ral de dolor. Cuando se puncionan coneos,
muestran entre ellos una asociacin nota#le.
:a microinyeccin de escopolamina, #lo/ueadora colin2rgica, en los n"cleos caudados
de los animales, reduce el um#ral de dolor, aumentando el efecto de la puntura, y
mostrando un #lo/ueo de varios grados.
Por tanto, un mecanismo colin2rgico toma parte activa en la >>.
Con t2cnicas de perfusin CmeterBsacarD y an1lisis de la liga protena competitiva de
monofosfato .c>HP0, de %.%0, ?.$0, adenosina, se descu#re /ue el nivel de c>HP en las
perfusiones caudadas, disminuye simult1neamente con la elevacin del um#ral de
dolor durante la E>:
El efecto de la puntura se puede invertir mediante la administracin i. v. de nalo)ona o
microinyeccin en el centro gris.
:os resultados sugieren /ue, la estimulacin /ue produce la analgesia puede resultar,
en parte, de la li#eracin de endorfina en los sitios receptores-opi1ceos y en 1reas,
tales como el centro gris.
Por ello, se puede suponer, /ue, uno de los esla#ones del !. @. C. importantes en la
>>, es la modulacin de la actividad neuronal y la activacin del sistema colin2rgico y
endorfnico, mediante impulsos aferentes en los puntos de acupuntura /ue llevan al
n"cleo caudal.
Estudios morfolgicos realizados con la pero)idasa de r1#ano roo .8orse redis80
retrgrada, y la t2cnica de degeneracin de @auta, revela intercone)iones recprocas
entre el n"cleo caudal y el t1lamo medial, el caudado y el n"cleo de rafe y el caudado y
la sustancia negra.
EFI1A1IA A!A43P"I1A DE 4A A1D*D!<D0A DE4 R1A!A4 DE 4A IE8I3AS =
A*4I1A1IC! 14'!I1A DE A43D!O" '!DI1E" DE4 DO4O0
En pr1ctica clnica, se utiliza el CCanal de la MeigaD, en el /ue se sit"an los puntos de
>sentimiento, pertenecientes al grupo de los Cpuntos de comandoD. !e determina el
um#ral de dolor de la >> de la piel, antes y despu2s de la >>, #as1ndose en las
reacciones dolorosas, incluyendo el fruncir del ceTo, las &ue-as y el cambios en el
movimiento respiratorio.
!e o#serva /ue, despu2s de la >>, el um#ral de dolor, .pro#ado mediante iontoforesis
de iones de O
J
a trav2s de la piel a#dominal0, se duplica, y, pro#ado por presin en la
piel, aumenta una /uinta parte.
En am#as prue#as, las diferencias en el um#ral de dolor antes y despu2s de la >>, son
muy importantes.
El efecto analg2sico es satisfactorio en el ?'J de enfermos.
!e mantienen conscientes e inmviles y con respiracin reposada durante toda la
intervencin anest2sica.
El tiempo medio de fruncir el ce4o, es de %? segundos por 8ora en el curso de la
operacin. P el tiempo de los /ueidos es de solo 3 segundos.
Este resultado indica /ue la >> del meridiano de la Meiga, s aumenta el um#ral de
dolor de la piel y reduce las reacciones dolorosas.
Comparando ? casos de >> con 5 de anestesia epidural, para la misma operacin, se
demuestra /ue el tiempo de fruncir el ce4o, en el primer grupo es mayor /ue en el del
"ltimo, durante la apertura y cierre de la pared a#dominal, pero, durante la e)ploracin
y estiramiento de la vscera, el tiempo de fruncir el ce4o y el del /ueido, es muc8o
menor /ue en el del grupo de la anestesia epidural. .@u "an-ue y Fan 8inz.i, 6ep. de
Fisiologa, Cuarto Colegio H2dico Hilitar de ,unan0.
Comparando los ndices de dolor, se descu#re /ue, el fruncir el ce4o, no solo est1
estrec8amente relacionado con la sensacin de dolor del enfermo, sino /ue est1 en
concordancia con la clasificacin clnica de la efectividad de la >>.
0E4O8 DE4 3E"<O
Por ello, el 6epartamento de Fisiologa y de Fsica del Cuarto Colegio Hilitar de 6uon
Qinmin, C8ina, dise4 un aparato /ue se llama Crelo del gestoD, para registros
autom1ticos del tiempo de fruncimiento de las ceas, durante las operaciones, y se
toma dic8os tiempos como ndice o#etivo para valorar la efectividad de la >>.
6e acuerdo con estas e)periencias, se 8a propuesto el siguiente criterio, para valorar la
eficacia de la >> en t2rminos de Ctiempo de fruncir el ce4oD:
$. 6e ' a 3 minutos por 8ora K Primer grado de >nalgesia,
3. 6e 3 a ? minutos por 8ora K !egundo grado de >nalgesia,
%. 6e ? a $' minutos por 8ora K -ercer grado de >nalgesia, y,
5. 6e $' minutos en adelante K Cuarto grado de >nalgesia.
*061<I1A 14'!I1A "O70E 1A0A1<E0'"<I1A" DE 4A AA
(. 4a AA est muy relacionada :
@o slo con la seleccin de los puntos a veces no necesariamente especficos, sino
adem1s, con los parmetros utilizados en la manipulacin.
:os puntos ser1n escogidos:
$. Puntos de acupuntura.
3. Por la distri#ucin de los nervios.
%. :os puntos complementarios punzados a los lados de la incisin,
aumentar1n el efecto de la >>.
5. :a estimulacin el2ctrica de alta frecuencia . ?'' a $. ''' ,z0, se
aplica en puntos del tronco cere#ral, mientras /ue la comprendida entre
%' y $?' ,z, .#aa frecuencia0, en puntos de las e)tremidades.
:a intensidad de la estimulacin de#e ser tolera#le para el enfermo, no produci2ndole,
en ning"n caso, molestias.
((. As+ mismo% la AA esta relacionada :
$. Por la zona a operar,
3. Por el tipo de enfermo,
%. Por la manipulacin /uir"rgica, o modus operandi,
5. :os puntos tienen unas caractersticas relativas, por lo /ue la >>
inducida, puede ser limitada.
(((. 0elacin entre AA% tipicidad individual y caracter+stica de la patolog+a .
$. Estimacin preoperatoria de la >>, estudiando la plestimografa y el
EE* .electroencefalograma0,
3. En casos de emergencia o s8ocT la >> suele ser muy eficaz,
%. !e de#er1 tener en cuenta, el tiempo de retencin de las aguas.
En operaciones cortas en el tiempo, se puede omitir esta o#servacin,
pero no en intervenciones largas.
5. !e podr1n tener en cuenta, adem1s, datos facilitados por el EE*, por
el EH*, .electromiograma0, contraccin espasmdica muscular d2#il,
respiracin, pletismografa, refleo galv1nico de la piel, etc.
:os datos anteriores se de#er1n utilizar, o#etivamente, como ndices para el estudio de
la >>.
0E4A1IC! E!<0E 4A IA0IA1IC! I!DIIIDDA4
= E4 EFE1<O DE 4A AA
*rediccin del efecto de la AA
El 6epartamento de Fisiologa del (nstituto de Ciencias H2dicas I1sicas, de la
>cademia C8ina de Ciencias H2dicas, #ao la direccin de Au 1.engtao, 8izo la
siguiente investigacin:
Con el fin de evaluar y predecir la variacin individual relacionada con el efecto de la
>>, o#servaron $'= casos de gastrectoma su#total #ao esta anestesia, >>.
:a estimacin preoperatoria la efectuaron teniendo en cuenta los ndices dados por la
clasificacin sintom1tica de acuerdo a los m2todos dial2cticos de la Hedicina
-radicional C8ina, pletismograma digital, refleo galv1nico de la piel, temperatura de la
piel digital, frecuencia cardaca, um#rales de dolor y tolerancia al dolor, etc. -am#i2n
evaluaron los cam#ios en los ndices ya citados, despu2s del dolor, fro, estimulacin
por la luz de flas8 y la induccin por E>.
6escu#rieron lo siguiente:
(. El efecto de la >> fue #ueno y e)celente, en a/uellos enfermos cuya actividad
simp1tica era esta#le, mientras reposa#an. Por eemplo, el n"mero promedio de
oscilaciones en el volumen del pulso digital en *rado ( .nK550 fue de %. $$5 N $. ;3$
veces, ? minutos, l en contraste a ?. <3; N %. 5=$ veces, ? minutos, -l en enfermos de
*rado (( .n K 5$0, siendo la diferencia estadsticamente importante .p '. ''$0.
((. :a >>, result ser m1s efectiva, en a/uellos enfermos /ue presentaron ligeros
sntomas de dolor.
(((. En a/uellos enfermos /ue presentaron in8i#icin de actividad simp1tica durante la
>>, se o#tuvieron unos resultados #uenos y e)celentes.
(M. :a >>, 8a demostrado ser m1s eficaz, cuanto m1s alto sean los um#rales de dolor y
de tolerancia al dolor.
M. En este grupo de enfermos estudiados, la >> resulta ser meor en a/uellos /ue
presentan Cdeficiencia y fro del Iazo-EstmagoD /ue en a/uellos con Cenerga vital
del ,gado atacando el EstmagoD, utilizando terminologa y clasificacin media c8ina9
5= enfermos de los &$, corresponden al *rado (, %' al *rado (( y ? al *rado (((.
Con la ayuda de los citados ndices, se puede predecir el efecto de la >> .
!i se clasifican los resultados por C#uenosD o CmalosD, la frecuencia de coincidencia
de prediccin es del ;3J9 si la clasificacin es por *rados (, ((, ((( y (M, resulta ser del
&3J.
:a conclusin, por lo tanto, es /ue parece e)istir una relacin induda#le, entre la
variacin individual, especialmente las caractersticas funcionales del !istema @ervioso
>utnomo y el efecto de la >>.
Con el fin de simplificar el procedimiento de prediccin, facilitando su aplicacin en
clnicas, se de#e emplear el Canlisis multifactorD y el Canlisis identificacinD,
para descu#rir meores ndices de prediccin del efecto de la >>.
En cual&uier caso% los me-ores son los aportados por el nQmero de oscilaciones
del volumen del pulso digital y el umbral de la tolerancia al dolor.
"E1DE!1IA 1O00E1<A *A0A D<I4I?A1IC! DE A!E"<E"IA *O0 A1D*D!<D0A%
AA
*rimer paso:
Prue#as preoperatorias de varia#ilidad individual anteriormente citadas.
"egundo paso:
Escoger de entre varios grupos de puntos, el m1s adecuado.
<ercer paso:
a0 6isponer del do#le n"mero de instrumentos electrnicos necesarios para la
induccin a la anestesia, previendo un posi#le fallo de alguno de ellos.
#0 +n osciloscopio /ue controle la forma de onda aplicada, y /ue comprue#e
permanentemente /ue no e)iste distorsin de la misma, as como un frecuencmetro
/ue presente el n"mero de impulsos "inyectados".
c0 (dealmente, es necesario /ue por cada se4al aplicada, e)ista un trazo diferente en el
osciloscopio, de tal modo /ue cada impulso est2 estrictamente controlado por su propio
trazo, y /ue cada una de dic8as se4ales emitan impulsos id2nticos.
1uarto paso:
>l e/uipo /uir"rgico, se le aleccionar1 so#re lo imprescindi#le /ue es, /ue la incisin
@7 C7G-E I>A7 @(@*+@ C7@CEP-7 la "cone)in energ2tica", ya sea entre puntos
principales o colaterales, e)cepcin 8ec8a por la fuerza mayor de un acontecimiento
imprevisto.
Uuinto paso:
(niciacin del proceso:
$. >ustar la frecuencia entre los %' y ?' ,z, e)cepto en zonas craneales /ue ser1 de
?''B$''',z.
3. (r aumentando la intensidad de cada se4al a cada par de aguas .o el voltae,
dependiendo del instrumento empleado0, gradualmente, evitando la adaptacin del
paciente y al m1)imo /ue permita su um#ral de dolor y tolerancia. .7#servar el /ueido
y el fruncido del ce4o0.
%. El tiempo empleado, depende de la profundidad deseada en la anestesia, pero /ue
en general, no suele e)ceder de unos 3' y %' minutos.
"eBto paso:
>nestesia:
$. >umentar la frecuencia desde $3' ,z 8asta un m1)imo de $?' ,z.
3. !u#ir progresivamente la intensidad , al m1)imo /ue permita la sensi#ilidad del
enfermo.
%. En general, el tiempo empleado en este "ltimo paso es de unos %' minutos, y va a
depender de la zona a anestesiar y de la profundidad deseada.
"(ptimo paso:
Hantenimiento de la sensacin anest2sica.
$. Iaar la intensidad de la corriente en unos 3B%, apro)imadamente, de la del paso
anterior.
3. 6isminuir la frecuencia a unos ?' ,z o ciclos por segundo.
%. El tiempo, viene determinado por las necesidades de la operacin.
3E!E0A4E":
(. Cada vez /ue disminuya la sensacin anest2sica, se volver1 a recorrer, so#re la
marc8a, el se)to paso, y se volver1, lo m1s pronto posi#le, al paso siguiente, es decir,
al s2ptimo.
((. El tipo de onda, como /ueda dic8o, es la conocida como Conda c8inaD, es decir,
zona positiva es cuadrada y negativa, e)ponencial, aun/ue actualmente se investigan
otras formas de onda.
!e de#e desec8ar cual/uier instrumento /ue no inyecte se4ales del tipo descrito.
(((. !i los puntos utilizados en la anestesia son de >cupuntura, la sensacin anest2sica
se e)tiende m1s all1 de las necesidades del ciruano, y siempre siguiendo el recorrido
de los puntos de un mismo grupo en cuestin.
> esta manifestacin se la conoce como CFenmeno de sensacin propagada a lo
largo del meridiano, !PCD.
(M. +na vez finalizada la operacin, los instrumentos utilizados se C(EGG>@ o >P>*>@
E!P7@-U@E>HE@-E, no disminuyendo gradualmente la intensidad.
M. :uego, y pasado alg"n tiempo, el paciente nota en el lado contralateral al
anestesiado, una ligera sensacin anest2sica, /ue desaparecer1 prontamente y de#ida
a la informacin reci#ida a trav2s del cuerpo calloso entre los 8emisferios.
M(. :as aguas empleadas son e)clusivamente de acero, especialmente las utilizadas
en Electroacupuntura. 6e#en ser lo m1s largas /ue posi#ilite la incisin. >/uellas /ue
#ordean a la incisin prevista se implantan paralelamente a la epidermis.
M((. En caso de necesidad, se pueden utilizar instrumentos /ue generen frecuencias
armnicas a las fundamentales, pero sus oscilaciones no de#en superar las ?'' por
segundo.
M(((. :as caractersticas de los instrumentos 8an sido descritas anteriormente,
respet1ndose sus par1metros, ntegramente.
(Q. Para anestesiar zonas locales de pe/ue4a e)tensin, se pueden utilizar puntos no
acupunturales.
Q. El par de aguas principales, se inserta paralelamente, a los lados y a lo largo de la
incisin. En toda su longitud. 7tro par, implantadas en los e)tremos de la misma, pero
siempre, las aguas de cada par de#en estar insertadas en sentido opuesto.
Q(. !iempre 8ay /ue tener presente lo e)presado en el captulo anterior, con relacin a
la posi#le infiltracin de sustancias /umicas anestesiantes. En cual/uier caso, se
utilizan las mnimas cantidades imprescindi#les para conseguir el fin propuesto.
E"<DDIO" *0EIIO" *A0A A!E"<E"IA *O0 A1D*D!<D0A
I. "E4E11IC! DE 1A"O":
$. El enfermo de#e ser mayor de $& a4os de edad, consciente, cooperador y carente
de deficiencia mental o#via.
3. :a lesin a operar se de#e encontrar en una regin accesi#le sin e)cesivas
dificultades.
%. :as lesiones opera#les incluyen toda clase de tumores cere#rales, anomalas
vasculares, a#scesos cere#rales, algunas clases de aneurismas, 8ematomas
intracraneales, su#agudas y crnicas, as como lesiones de la #veda y del cuero
ca#elludo, lesiones traum1ticas, pro#lemas org1nicos y viscerales, glandulares, etc. , y
todas a/uellas en /ue est1 indicado.
5. Suedan opcionalmente contraindicados, enfermos comatosos, sordomudos, los /ue
sufren trastornos mentales o /ue no son cooperativos, a/uellos con lesiones
8ondamente arraigadas o de amplia e)tensin, as como los /ue necesitan 8ipotermia y
procedimientos 8ipotensivos
II. IA0IA7I4IDAD I!DIIIDDA4:
$. >lgunos casos de#en someterse a estudios preparativos, incluyendo mediciones de
um#ral de dolor, tolerancia al dolor, frecuencia cardiaca, pletismografa, temperatura de
la piel, reaccin galv1nica en la piel y reaccin al dolor a la venopuncin.
3. E)ceptuando la reaccin galv1nica de la piel, los dem1s estudios se confirman como
"tiles para la prediccin del 2)ito en las operaciones, siendo la frecuencia correlativa de
apro)imadamente <?J. :os resultados del estudio comprue#an la varia#ilidad
individual, /ue se de#e pro#ar preoperativamente.
III. E"*E1IA4IDAD DE *D!<O" DE A1D*D!<D0A:
@o es un factor importante la puncin de puntos de especificidad selectiva. 6e 8ec8o,
se escogen distintos grupos especficos y no especficos9 los resultados o#tenidos, son
similares.
En cual/uier caso, se escogen diferentes grupos, evaluando su eficacia y propiedades,
preoperativamente, en cada Paciente.
II. "E4E11IC! DE *A062E<0O" DE E"<I2D4A1IC!:
:a intensidad de los estmulos siempre de#en cali#rarse por la tolerancia del enfermo.
>un e)istiendo diversas Escuelas e (nstitutos y ,ospitales, en todo el mundo, donde se
aplica anestesia por acupuntura, siguen 8a#iendo pe/ue4as diferencias de matiz, en la
eecucin de esta -2cnica.
En 7ccidente, .a pesar de su menor e)periencia /uir"rgica en >>0, se recomiendan
frecuencias de unos %' a $?' ,z. En C8ina, para la anestesia corporal, se emplean
frecuencias de entre los $3' y los 5'' ciclos por minuto. Para la auricular, recomiendan
la comprendida entre los ?'' y los $. ''' ciclos por minuto.
:a variacin de intensidad y frecuencia de estimulacin durante distintas fases de la
operacin /uir"rgica, puede promover efectividad y e)cluir adaptacin.
Iastan de 3' a %' minutos para inducir anestesia.
I. "E3D0IDAD:
$. En las operaciones efectuadas en estas condiciones de >>, nunca se 8an
comunicado casos de accidentes ocasionados por la misma.
:as complicaciones postoperatorias disminuyen nota#lemente en comparacin con las
efectuadas #ao anestesia general.
Por esa misma razn, la >> es el m2todo indicado preferentemente para a/uellos
pacientes afectos de complicacin cardaca, pulmonar, 8ep1tica o renal, as como para
ancianos y pacientes d2#iles y con ciertas precauciones #ao estado de s8ocT.
3. :a >> origina menos trastornos en las funciones fisiolgicas. :a presin arterial,
frecuencia del pulso y de respiracin, se mantienen generalmente esta#les durante la
operacin. !on imposi#les con la >> casos de #radipnea, paro temporal de respiracin
o signos de lesin del tallo encef1lico o del nervio craneal.
%. Permite una oportuna verificacin del procedimiento operatorio. Por eemplo, en
operaciones mayores de % cms. de di1metro, el nervio facial se preserva en un &'J en
operaciones con >>, mientras /ue solo es del ?%, %J en las efectuadas con anestesia
general.
Ello es atri#ui#le al estado CconscienteD del enfermo #ao anestesia >>, /ue permite un
riguroso e)amen de la funcin del nervio facial durante el curso de la operacin.
Este 8ec8o, es e)trapola#le a cual/uier manipulacin /uir"rgicaBanatmica, #ao la
utilizacin de la >>.
II. *0O74E2A" !O 0E"DE4<O" = "D 2A!E8O:
$. E)iste un cierto grado tras el cual persiste la >> incompleta. Para reducir el dolor al
mnimo, de#en tomarse medidas adicionales, tales como '. $J de procana infiltrada a
lo largo de la lnea de la incisin. >plicacin del estmulo a una frecuencia de 5' a ='
ciclos por minuto, .lo cual es discuti#le, pues otros autores aconsean frecuencias
comprendidas entre los %' y $3' ,z0 a los puntos de puncin o administrar droperidol o
8aloperidol, adem1s del empleo rutinario del dolantin.
3. En operaciones de fosa anterior, no es inslita la reaccin a los estmulos so#re
meninges y en el diafragma sella. !e o#tiene un meor control, puncionando el punto
@eiguan .=M*0, inyectar metoclopramidum, goteo intravenoso de nanitol al 3'J e
inyeccin intravenosa de atropina y droperidol, unto al maneo delicado de los teidos
de la cavidad craneana.
III. 7A"E" !ED0OFIO"O4C3I1A" = A"*E1<O FI"IO4C3I1O DE 4A AA:
+tilizando induccin ver#al y lectura de las escalas en una oscilografa, como estmulos
sugestivos, se demuestra /ue, el poder perceptivo, no est1 relacionado con la eficacia
de la >>.
6urante las punciones para prue#as preparatorias, se o#serva /ue los cam#ios en la
frecuencia del pulso y en la sensi#ilidad de la piel, est1n correlacionados, en grado
sumo, con el estado ps/uico del paciente.
Con el fin de in/uirir so#re el efecto analg2sico de las punciones, se infiltra el campo
operatorio con '. $J de procana, se dan las dosis rutinarias de dolantn y se efect"a la
craneotoma sin acupuntura.
El resultado es, de ?', 5; fracasos.
En otro grupo de ?' enfermos, en los /ue se emplea >>, pero sin infiltracin de
procana, "nicamente fracasan 5.
En los casos en /ue se somete a an1lisis /umicos el fluido cere#roespinal o li/uor o :.
C. G. , antes y despu2s de la >>, se descu#re /ue la sustancia semeante a la morfina,
la endorfina, 8a aumentado despu2s del procedimiento.
A!E"<E"IA A1D*D!<D0A4 7A8O 4A DI0E11IC! DE 4A <EO0'A DE 4A
2EDI1I!A <0ADI1IO!A4 1@I!A.
-eniendo en cuenta la -eora de los Heridianos de la Hec. -rad. C8ina, y en caso de
lobectom+a pulmonar, se reduce el dolor mediante el empleo de los puntos, a lo largo
de los Heridianos Pang. !e controla el aleteo mediastnico, empleando los puntos a lo
largo de los Canales Pin del corazn, del pulmn, ri4n, etc.
Cooperan dos ,ospitales en esta investigacin, el del -ra) de PeTin y el de ,uas8an,
c8inos. Ensayaron la aplicacin de la >>, en operaciones del corazn y del cere#ro por
el m2todo de Cseleccin de los puntos de acuerdo al trayecto de los HeridianosD y de
la Cmanipulacin de la acupunturaD, consiguiendo resultados satisfactorios.
Gecientemente, de#ido a /ue e)isten Ctres o#st1culosD de la >> en las operaciones
a#dominales, en el ,ospital :ung ,ua, prosiguen las investigaciones en gastrectoma,
por el principio de Cdar tratamiento siguiendo el diagnstico dial2ctico reconocidoD de
la Hec. -rad. C8ina. :os resultados clnicos de la >> en gastrectoma, son de un ;%.
5J de 2)itos, y de ellos, un
&$J, satisfactorios.
4O" <0E" O7"<61D4O":
:a >> sigue planteando pro#lemas /ue parecen insolu#les, y /ue e)isten desde el
principio de su utilizacin, a sa#er:
$. >nalgesia incompleta.
3. Geaccin indesea#le a la traccin, y,
%. Gelaacin muscular a#dominal insuficiente.
Por esta razn, es recomenda#le la adopcin de medidas complementarias, incluyendo
f1rmacos au)iliares, m2todos de acupuntura electrnica perfeccionados y meores
t2cnicas /uir"rgicas.
> ttulo de referencia, se dan a continuacin unas prescripciones /ue pueden paliar de
alg"n modo los pro#lemas /ue ocasionan los C-res o#st1culosD en la >>.
). Analgesia incompleta:
a0 (nsertar su#cut1neamente aguas de $' cm a am#os lados y en am#os e)tremos de
la incisin. -ransmitirles impulsos el2ctricos de alta frecuencia mientras se procede a la
incisin y a la suturacin de la piel.
#0 (mplantar las aguas-electrodos unto a las v2rte#ras situadas a la altura de la vscera
a operar, es decir, a nivel de segmento espinal. En gastrectoma, la implantacin se
efect"a en los puntos de la rama e)terna del meridiano de la Meiga, a un -Rsun del
#orde de la ;. V y $'. V v2rte#ras.
c0 En ciruga de la orea, nariz, oos y de las e)tremidades, es preferi#le utilizar puntos
de los troncos nerviosos especficos y no los puntos de los meridianos correlacionados.
Por eemplo, en las operaciones e)tra e intraoculares, implantar aguas en la regin
temporal y en el orificio or#itario inferior9 en operaciones de las e)tremidades
superiores, implantarlas en el ple)o #ra/uial de la regin a)ilar, y en las de
e)tremidades inferiores en el 8ueco poplteo o en la regin inguinal.
d0 Como tran/uilizante y para inducir la analgesia, inyectar $'B$? mg de dolantina en
los puntos somuns. .E)isten dos puntos somuns, el )V<0 y el ,LI70.
e0 Gefuerza la >>, la inyeccin su#cut1nea de una solucin salina normal
.con ', ? mg de adrenalina por $' ml de solucin0 alrededor de la zona de incisin.
f0 (nyeccin de $'B3' mg de )ilocaina en la raz de la aurcula.
g0 En la tiroidectoma, insertar profundamente una agua en el punto )FI3 y a partir de
2ste, insertar su#cut1neamente otra agua en direccin a la incisin.
4as inserciones profundas tienen la finalidad de reducir el dolor debido a la
traccin% mientras &ue las subcutneas disminuyen el debido a la incisin.
80 Para reducir la reaccin dolorosa de la piel, inyectar agua destilada en am#os
e)tremos de la incisin y en el punto ,GI, #ilateralmente.
,. 0eaccin indeseable a la traccin:
a0 (nyectar $' mg de dolantina y aplicar electroacupuntura en los puntos ,)I y )VI.
#0 (nyectar una mezcla de $? mg de dolantina y ', % mg de escopolamina en el punto
WME, #ilateralmente.
c0 (nsertar aguas en los puntos auriculares, a#domen, gl1ndulas adrenales y
!imp1tico.
d0 -ratar con electroacupuntura la raz de la lengua y el punto E1".
e0 Hanipular fuertemente la agua insertada en el WME.
f0 (nyectar ', % mg de escopolamina en = ml de solucin salina normal en los puntos
,)I, ,WI y )VI, efectuando electroacupuntura en los mismos puntos.
g0 Para com#atir los dolores en el curso de la traccin y de la e)ploracin a#dominal,
efectuar fuertes estmulos el2ctricos en el punto E1".
80 (nyectar novocana al $J en la raz del epipln menor y en el ple)o del nervio /ue
alimenta el correspondiente rgano operado.
W. 0ela-acin muscular abdominal insuficiente:
a0 >plicar intensos estmulos el2ctricos en el campo operatorio y en el peritoneo. :os
m"sculos e)citados se in8i#en y la tensin desaparece.
#0 >plicar impulsos el2ctricos al peritoneo, fiando los electrodos en los puntos )VI% ,)I
y ,WI.
c0 (ntensos estmulos el2ctricos en los puntos WME y NE.
d0 (nserciones su#cut1neas en am#os lados de la incisin, con los electrodos
colocados en los puntos situados a un -Rsum por fuera del #orde de la 3. V y %. V
v2rte#ras lum#ares.
e0 Completar el tratamiento d0, con la insercin de tres aguas alrededor del punto
auricular <0.
f0 (nsertar aguas en los puntos auriculares del !imp1tico y punto de Gelaacin
muscular .centro del tri1ngulo formado por los puntos del Estmago, del ,gado y del
Iazo0.
g0 En la apendicectoma puede practicarse electroacupuntura en am#os e)tremos de la
incisin con las aguas alcanzando la superficie del peritoneo, pero sin perforarlo.
80 Electroacupuntura con estmulo de alta frecuencia del &. W, ;. W, $'. W, $$. W y $3. W
nervios intercostales.
i0 (nyeccin de ', % mg de escopolamina en el punto ,WI, #ilateralmente, y en el punto
,)I.
0 (nyeccin intramuscular de = ml de glucosa al ?'J y de = ml de #icar#onato de sodio
al 5J en el sitio de la incisin. :a inyeccin produce una fuerte e inmediata reaccin,
seguida de un largo perodo de relaacin muscular.
EA*E0IE!1IA 14'!I1A
I. "eleccin de casos:
Es necesaria una gran cooperacin de los enfermos, de#ido a /ue #ao la >nestesia
acupuntural, se encuentran en estado consciente.
6e#e d1rseles amplias e)plicaciones con el fin de /ue se reduzca su tensin mental y
su temor.
!in em#argo, de#e decrseles /ue durante el proceso se presentar1n sensaciones de
incomodidad y prepararlos mentalmente para soportarlas.
6e esta mentalizacin inicial, depende en gran medida el 2)ito final de la intervencin.
Por eemplo, los resultados de la >> en casos de gastrectoma, la relacin entre la
cooperacin de los enfermos y los resultados satisfactorios de la >>, son altamente
significativos:
B, K ,W. )G% p L. LLG
Como se 8a o#servado anteriormente, en ocasiones, tam#i2n se administran
conuntamente, drogas, mo)i#ustin .pr1cticamente desaparecida en 2sta pr1ctica0 y
acupuntura cl1sica.
> los enfermos con Cdeficiencia Pin y fuego ardiendo intensamenteD, se les da
*8izoma Coptidis, G8izoma Pinelliae, etc. y se puncionan los puntos !eiguan,
?usanli, <aic.ong, para la digestin y sedacin. El punto Fuliu para la transpiracin
e)cesiva, y el punto @egu para la constipacin, etc.
6espu2s de estos preparativos, se meora la efectividad de la anestesia por
>cupuntura, en enfermos con Cdeficiencia PinD.
II. "E4E11IC! DE *D!<O" = "D 2A!I*D4A1IC!:
6e acuerdo con la -eora de los Cinco Elementos de la Hed. -rad. C8ina, en
gastrectoma, se escogen los puntos ?usanli, 3ongsun y <eic.ong en los tres
Heridianos de Estmago, IazoBP1ncreas e ,gado, como puntos principales. :as
manipulaciones #1sicas son, CgirarD y Calzar5insertarD.
En las distintas etapas de los procesos de las operaciones /uir"rgicas, se emplean
varios puntos y diferentes manipulaciones.
:os distintos puntos se utilizan de acuerdo con la estimulacin operatoria /uir"rgica y
con las reacciones del paciente.
:as reacciones a las punciones se de#en o#tener al insertar la agua. 6urante los
perodos de induccin, las aguas se CgiranD en cada punto, ? minutos antes de la
incisin. :a insercin de las aguas de#e ser r1pida y reforzada, tanto en el ?usanli
como en el 3ongsun.
En el preciso momento de la incisin de la piel, se aplica manipulacin y estimulacin,
fuerte y r1pidamente, especialmente el Calzar5insertarD.
6urante los perodos 8emost1ticos, se aplica manipulacin lenta y suave.
6urante la incisin del peritoneo, son acupunturados los puntos <aic.ong y 3ongsun
con r1pida y ligera manipulacin.
Cuando la operacin es en cavidad a#dominal, con el fin de aliviar la tensin muscular
a#dominal, se emplea fundamentalmente el punto 3ongsun.
Cuando la reaccin del enfermo es intensa al e)traer las vsceras, se efect"an
estmulos intensos a los puntos <aic.ong y ?usanli, para reducir la reaccin.
*eneralmente, es "til el alzar con ligereza y girar lentamente.
!i el enfermo se mantiene tran/uilo, durante la sutura visceral, se puede suspender
laDmanipulacinD, reteniendo las aguas en sus sitios.
>ntes de ree)aminar y de cerrar el a#domen, de#en girarse las aguas, as como al
comenzar cada manio#ra /uir"rgica #rusca.
:a puncin de puntos de especificidad selectiva, no es un factor determinante para la
induccin de la >>. 6e 8ec8o, se 8an o#tenido resultados similares, con distintos
grupos especficos y no especficos .
En cual/uier caso, se escogen diferentes grupos, evaluando en cada paciente su
eficacia y propiedades.
III. O<0O" FA1<O0E" UDE AFE1<A! 4O" 0E"D4<ADO":
6epende de /ue la operacin /uir"rgica sea ligera o traum1tica9 el fsico de los
enfermos, o#esos o delgados9 la constitucin, fuerte o d2#il, as como las
complicaciones en la regin /uir"rgica, pueden influir los resultados de la >>. En estos
actos /uir"rgicos se impone la presencia de un >cupuntor anestesista e)perimentado,
/ue sea capaz de dominar estos detalles.
Fuente: 8ttp:BBXXX.monografias.com