ESPIROMETRA

ESPIROMETRA SIMPLE

LA ESPIROMETRA SE REALIZA PARA: Diagnstico de pacientes con sntomas respiratorios. Valoracin del riesgo preoperatorio, principalmente de pacientes que refieran sntomas respiratorios. Valoracin de la respuesta farmacolgica a determinados frmacos. Evaluacin de ciertas enfermedades que presentan afectacin pulmonar. CONTRAINDICACIONES Absolutas: Neumotrax. Angor inestable. Desprendimiento de retina. Relativas: Traqueotoma. Parlisis facial. Problemas bucales. Nuseas provocadas por la boquilla. Deterioro fsico o cognitivo. Falta de comprensin de las maniobras a realizar.

PARMETROS ESPIROMTRICOS

Capacidad Vital (CV)

Capacidad Vital Forzada (CVF)

Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo (VEF1) Flujo Espiratorio Forzado medio durante la mitad central de la Capacidad Vital Forzada (FEF25-75) Indice de Tiffenau (VEF1%), que es la relacin entre VEF1 y la CVF. Flujo Pico Espiratorio Forzado (PEF).

ESPIROMETRA FORZADA
La espirometra forzada es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es ms til que la anterior, ya que nos permite establecer diagnsticos de la patologa respiratoria. Los valores de flujos y volmenes que ms nos interesan son:

Capacidad vital forzada (FVC) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiracin mxima hasta la espiracin mxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor terico. Volumen mximo espirado en el primer segundo de una espiracin forzada (FEV1) (se expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiracin forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor terico. Relacin FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%. Flujo espiratorio mximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relacin entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteracin suele expresar patologa de las pequeas vas areas.

PATRONES ESPIROMTRICOS
PATRN OBSTRUCTIVO: FVC normal. FEV1 disminuido. FEV1/FVC disminuido
En los trastornos obstructivos no existe disminucin de la TLC y, sin embargo, est aumentado el volumen residual.

A mayor grado de obstruccin el flujo espiratorio mximo (FEM) estar ms disminuido y la pendiente de la curva volumen-tiempo ser menos pronunciada y con una espiracin ms prolongada

Alteracin obstructiva: Relacin VEF1/CVF menor de 0.75. Puede ser una variante fisiolgica VEF1% predicho > 100 Leve VEF1% predicho < 100 y > 70 Moderada VEF1% predicho < 70 y > 60 Moderadamente severa VEF1% predicho < 60 y > 50 Severa VEF1% predicho < 50 y > 34 Muy severa VEF1% predicho < 34

PATRN RESTRICTIVO: FVC disminuido FEV1 disminuido

FEV1/FVC normal.

El diagnstico de las alteraciones restrictivas se basa en la reduccin de la capacidad pulmonar total (CPT).

Alteracin restrictiva: Se basa en la CPT o en su defecto en la CV, siempre y cuando que la relacin VEF1/CVF se encuentre dentro de lo normal. Basada en la CPT Leve Moderada Moderadamente severa Basada en la espirometra Leve Moderada Moderadamente severa Severa Muy severa

CPT% predicho < LIN pero > 70 CPT% predicho < 70 y > 60 CPT% predicho < 60

CV% predicho < LIN pero > 70 CV% predicho < 70 y > 60 CV% predicho < 60 y > 50 CV% predicho < 50 y > 34 CV% predicho < 34

PATRN MIXTO: FVC disminuido.

FEV1 disminuido.

FEV1/FVC disminuido.

NORMAL CVF VEF 3500 2800

PATRON OBST. 3500 2000

PATRON REST. 2500 2000

VEF1/CVF(%) 80

57

80

Paciente de sexo masculino, 18 aos, talla 178 cm, con leve sensacin de disnea despus del ejercicio. Examen fsico normal.

TEORICO BASAL Prom CVF (L) VEF1 (L) FEF2575(L/s) VEF1/C VF(%) 4,980 4,250 4,760 L.inf. 80 81 59 Abs 5,876 3,860 2,475

OBSERVADO
POST B. DILAT. Abs 5,860 4,478 2,904 %teor 118 105 61 %camb io 0 16 17

%teor 118 91 52

85

73

71

76

Trastorno obstructivo leve que se normaliza con broncodilatador.

Paciente de 56 aos, talla 161 cm, sexo masculino, fumador, con cardiopata coronaria y de insuficiencia cardaca izquierda. Se efecta una espirometra para descartar EPOC, ya que persiste con disnea pese a estar clnicamente compensado de su problema cardaco.

TEORICO BASAL Prom CVF (L) VEF1 (L) FEF2575(L/s) VEF1/ CVF(% ) 3,180 2,600 2,800 L.inf. 73 77 40 Abs 2,480 1,456 0,588

OBSERVADO
POST B. DILAT. Abs 2,544 1,520 0,650 %teor 80 58 23 %cam bio 2,5 4,4 10,0

%teor 78 56 21

81

70

59

60

Trastorno obstructivo de moderada intensidad significativamente con aerosol broncodilatador.

que

no

se

modifica

Paciente de 78 aos, sexo femenino, 158 cm, a quien se efectu una lobectoma y una toracoplasta hace 40 aos. Consulta por disnea.

TEORICO BASAL

OBSERVADO POST B. DILAT.

Prom
CVF (L) 2,448 1,817

L.inf.
72 73

Abs
1,523 1,235

%teor
62 68

Abs
1,498 1,254

%teor
61 69

%cam bio
-1,6 1,5

VEF1 (L)
FEF25 75(L/s ) VEF1/ CVF( %)

1,574

57

1,142

73

1,268

81

11,0

78

67

81

84

Se observa una limitacin restrictiva moderada.

PACO2
VE

VA
FACO2 = VCO2/VA

VD
X
PB

HIPOVENTILACIN PACO2 = PaCO2 HIPERVENTILACIN