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SEMIOLOGIA-EXAMEN NEUROLOGICO

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EXAMEN NEUROLOGICO

Mg. Dr. Luis R. Sandoval Cruzalegui Neurólogo

1. Definición: Función cerebral que permite a la persona, relacionarse en forma adecuada con el medio que lo rodea. 2. Componente: 2.1. Alerta.- Es un conjunto de respuestas localizados en el tronco encefálico. El ciclaje de este sistema explica los estados o ciclo sueño – vigilia. 2.2. Conocimiento.- Es la integración en un nivel superior de múltiples entradas, entradas sensoriales en la corteza cerebral.

3. Valoración: 3.1. Alerta.- Relación con el medio. 3.2. Contenido.- Relación con tiempo, espacio y persona. 4. Anomalías: 4.1. Confusión mental,  Alerta, alterado contenido. 4.2. Somnolencia,

Altera alerta, rpta a estímulo verbal que desaparecen cuando dejan estimar.

4.3. Sopor – altera alerta,

 

No rpta estímulo verbal Solo rpta a estímulo dolor y ubica estímulos.

4. Anomalías: 4.4. Coma,  Superficial: Solo respuesta al dolor, sin ubicar el estímulo. Respuestas:  De decorticación  De descerebración  Atípica  Profundo: Solo respuesta neurovegetativa

B.1. Lenguaje:  Expresión: Conversación – Altera – Disartria leve: se entiende – Disartria severa: no entiende – Afasia: no lenguaje verbal  Comprensión: Conversación – Evalúa: órdenes simples – Órdenes complejas – Altera: afasia comprensión.  Escritura: Hacerlo que escriba  Lectura: Que lea. Ojo / sea alfabeto.

B.2. Gnosia:  Visual: Reconocer objetos  Auditiva: Reconocer ruidos (ojos cerrados) – Tactil: Reconocer objetos (ojos cerrados) B.3. Praxia:  Definición: Facultad de cumplir automáticamente, ciertos actos habituales tales como peinarse, encender un cigarro.

B.3. Praxia:  Tipos: a) Transitivos: Se hacen sin objeto intermedio de hacer puño, decir adiós con la mano, hacer señal de la cruz. b) Intransitiva: Se hacen con objeto intermedio de peinarse, encender un cigarro, beber vaso con agua. c) De construcción: Hacer dibujos de una persona, un carro, etc.

B.4. Cálculo:  Hacer restas, sumas o multiplicaciones de acuerdo a nivel sicocultural. B.5. Memoria: • Retrógrada: hechos antiguos • Anterograda: hechos recientes • Inmediatos: Durante interrogatorio. B.6. Área cognitiva:  Moralejas  Plantea problemas – buscar soluciones

C.1. Movimientos activos y fuerza muscular:  Movimientos activos: Pedir que realice diferentes movimientos segmentos corporales: – Columna: cervical, dorsal, lumbosacra. – Miembros superiores: – Flexión y extensión mano • Prono supinación (brazo) • Flexión extensión (brazo) • Aducción abducción (hombro) • Elevación (hombro) • Rotación (hombro)

C.1. Movimientos activos y fuerza muscular: – Miembros inferiores: • Flexo extensión pie • Flexo extensión pierna • Aducción abducción cadera.  Maniobras: − Juramento : miembros superiores − Mingazini: Miembros inferiores − Bone: Miembros inferiores

C.1. Movimientos activos y fuerza muscular:  Fuerza muscular • Movimientos contra resistencia (miembros superiores, miembros inferiores) en diferentes segmentos de estos. C.2. Movimientos pasivos y tono muscular: • Los movimientos pasivos, los realiza el examinador en el paciente y trata de apreciar la resistencia al realizarlo.

Alteraciones: • Hipotonía: tono disminuido, extremo – flacidez. • Hipertonía: Tono aumentado, extremo espasticidad. C.3. Estación de pie y marcha: • Evaluar estación pie • Evaluar marcha: Si es línea recta, si es coordinado, si es regular, si no hay pulsiones.

C.3. Estación de pie y marcha: • Marcha en punta pies, marcha en talones: apreciar dolor y leves déficit motor. C.4. Coordinación: • Axial: durante la marcha • Segmentaria: – Miembros superiores: Adiadocinesia, marionetas. – Miembros inferiores: talón rodilla, compas.

C.5. Presencia movimientos involuntarios: • Ver si hay corea, atetosis, tic, mioclónias, balismo, temblor, fasciculaciones. • Si existen describirlos.

Reflejos

 Cutáneo mucosos:  Abdominal: Superficial, medio, inferior.  Ostendinosos:  Miembros superiores: Coracobraquial, bicipital – tricipital, estilo radial, cubito pronador  Patológicos • Babinsky • Sucedáneo • Prensión • Masticación .

Sensibilidad

E.1. Superficial:  Táctil, térmico, dolor superficial. E.2. Profunda:  Batiestesia – actitudes segmentarias  Palestesia – diapazon  Dolor profundo – músculo y tendones  Barestesia – presión diferente en lugares cuerpo.  Barognesia – apreciación pasos diferentes.

F.1. Rigidez nuca F.2. Bradzinsky  Al levantar el cuello si hay flexión de 1 o ambas rodillas es (+) – anormal.

F.3. Kernig
 Al levantar ambos pies 1 o 2 rodillas al flexionar es (+) - anormal.

F.4. Lasegue
 Elevación de la pierna y presenta dolor en la escotadura ciático. Puede ser uni o bilateral. Expresa patología nervio ciático.

Pares craneales

G.1. I par  Olfación G.2. II par  Agudeza visual, Campimetría confrontación, Visión colores, Fondo ojo

G.3. Oculomotores (3, 4 y 6)
 Estado párpado, pupilas (tamaño – forma – reflejos), movimientos oculares (versión – conjugación).

G.4. V par  Sensibilidad cara, movimientos masticación, reflejo corneal. G.5. VII par  Posición estática, posición dinámica.

G.6. VIII par
 Audición, pruebas (Riner, Schan).

G.7. IX y X par
 Voz – reflejo nauseoso, movimiento úvula y vello paladar. Movimiento deglución.

G.8. XI par  Movimiento lateralización cabeza  Movimiento elevación hombros. G.9. XII par  Lenguaje: Movimientos, ver si movimientos involuntarios, posición.

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