Cuidado y Cicatrizacin de las Heridas

Contenido Temtico
Consideraciones generales Clasificacin de las heridas Mecanismos relacionados con la cicatrizacin de las heridas Fases de la Cicatrizacin Citocinas en la cicatrizacin de las heridas Contraccin de la Herida

Contenido Temtico
Epitelizacin Nutricin Problemas especficos de la cicatrizacin de heridas

Vendajes de las heridas

Cierre mecnico de una herida

Consideraciones Generales
HISTORIA
Homero hacia el ao 1000 A. de C. curaba con hojas y races Hipcrates: Analgesia: fro y ligadura, aceite hirviente Celso: Utiliz hilo para sutura Siglo I Dr. Halsted 1893-1922: hemostasia

Consideraciones Generales
HISTORIA
- Se eliminar espacio muerto

- No se deber usar seda cuando haya infeccin

- No se har mucha presin al colocar los puntos por el peligro de disminuir riego sanguneo

Consideraciones Generales
HISTORIA
- Dr. Halsted resumio as : - Para dar resistencia a la sutura = puntos separados - El material de sutura ser lo ms fino posible - Los hilos se cortarn cerca del nudo, hilos largos

causan irritacin
- Agujas distintas en cada punto de piel

Clasificacin de las Heridas

Agudas: Siguen un proceso de reparacin adecuado y secuencial. Crnicas: Siguen un proceso de reparacin sin alcanzar un resultado anatmico y funcional sostenido

Tipos de Cierre de las Heridas

Cierre primario Cierre primario tardo
Cierre secundario

Tipos de Cierre de las Heridas

Cierre por primera intencin Heridas no contaminadas Se revisa apsito 24-48 horas, si hay secresin se quita apsito y se toma muestra. Si contina bien, se retira apsito al 4o. da

Tipos de Cierre de las Heridas

Cierre por 2a. Intencin y cierre primario tardo
1. Se dejan abiertas (piel y tejido celular) 2. El tejido de granulacin rellena el defecto para ir

cicatrizando

Tipos de Cierre de las Heridas

Cierre terciario Se deja abierta, se cierra quirrgicamente se le aplica injerto cutneo, se coloca colgajo

Mecanismos Relacionados con la Cicatrizacin de Heridas

Nutricin adecuada Padecimientos Generales Radiacin Medicamentos: esteroides

Mecanismos relacionados Mecanismos Relacionados con la cicatrizacion de heridas con la Cicatrizacin de Heridas
Edema Edad Movilizacin Cuerpos extraos

Fases de la Cicatrizacin.
Fase Inflamatoria
Fase Fibroblstica Fase Maduracin

Fase Reparacin Epitelial

Fases de la Cicatrizacin

Citocinas en la Cicatrizacin de las Heridas

PDGF TGF-B EGF TGF-alfa FGF KGF IGF-1 CTGF VEGF TNF IL-1 IFN-alfa

Fuerza Tensil de las Heridas en Relacin en Tiempo

Contraccin de la Herida

Epitelizacin

Nutricin

Problemas Especficos De la Cicatrizacin de las Heridas

Factores que Contribuyen en la Infeccin de una Herida

Cirujano
Microorganismo Paciente

Problemas Especficos De la Cicatrizacin de las Heridas

Complicaciones Tardas :
Hematoma Seroma Infeccin Dehiscencia Evisceracin Sedosis Contractura Choque Sptico

Vendajes de las heridas

Mantener apsito para proteger herida
Hacer compresin Cohibir una hemorragia Favorecer retorno venoso Disminuir tumefaccin articular Inmovilizar una extremidad

Historia
Sutura proviene del latin SUTURARE, y significa coser, aproximar y mantener unidos los tejidos. Papiro de Edwin Smith, en la cultura egipcia en el s. XVI A.C. Rhazes, en Arabia 900 D.C., emplea la palabra Kitgut = violn, las cuerda hacan con intestino de ovejas

Suturas Mecnicas

Sutura Ideal
Flexible No favorece reproduccin bacteriana Elevada fuerza tensil y uniforme Asptica No contener sustancias irritantes Desempeo predecible Mnima reaccin tisular

Eleccin del material

Se realiza en base a las caractersticas del tejido a suturar :
El Tejido Tiempo de permanencia Calibre Fuerza tensil

Clasificacin
Absorbibles NO Absorbibles Monofilamento Multifilamento

Calibres
Denota el dimetro del material de sutura, se mide numricamente Entre mayor nmero de ceros, es mas delgado Existen desde el nmero 5 hasta el 11-0 La fuerza tensil se mide por peso que soporta el hilo sin romperse

Retiro de los puntos

Depende de varios factores, como son la rapidez de cicatrizacin del tejido, tensin a la cual estarn expuestos y finalidad de la colocacin de las suturas.
Piel de cara y cuello 2 a 5 das Otras suturas cutneas de 5 a 8 das Puntos de retencin y/o cicatrizacin difcil 10 a 14 das

Tipos de Suturas
ABSORBIBLES
Catgut simple Catgut crmico Vicryl Dexon Maxon PDS

NO ABSOBIBLES
Seda Nylon Ethiln Neuroln Mersilene Prolene Ethibond

Catgut
SIMPLE : Formado por colgena de mamfero, color amarillo, y fuerza de tensin de 7-10 das. Moderada reaccin tisular, uso en Tejido Celular Subcutneo y ligaduras.
CRMICO : Colgena tratada con cromo, da mayor fuerza tnsil y resiste 21-28 das. Mltiples usos.

Vicryl
Poliglactina 910 Excelente conservacin de fuerza tnsil Absorcin mnima a los 40 das y es completa de 60 a 90 das Se puede usar en tejido infectado Color violeta y sin teir, multifilamento Mltiples usos

Dexon
Acido poligliclico Color verde o beige Multifilamento Necesita mnimo 4 nudos para ser seguro Muy semejante a la Poliglactina Mtiples usos

PDS
Polidioxanona Monofilamento de color violeta Excelente para brindar resistencia por perodos prolongados Absorcin mnima an despus de 90 das EL Maxon es muy semejante

Seda
Se obtiene a partir de protenas naturales tejidas por el gusano de seda Multifilamento Resiste a la traccin por mas de un ao Mltiples aplicaciones Color blanco o negro, montada en aguja o libre

Prolene
Polipropileno Sutura monofilamento, color azul Reaccin tisular mnima Resiste altas tensiones, por lo que tiene mltiples aplicaciones, y es particularmente til como sutura vascular

Nylon
Ethilon (monofilamento), Neurolon (multifilamento), son de reaccin tisular mnima Polmeros de Poliamida Pierde solo un 15-20 % de su fuerza tnsil por ao Mltiples usos El Polister es semejante (Mersilene)

Suturas
ABSORBIBLES
Naturales
Catgut
Simple Crmico

NO ABSORBIBLES
Naturales
Seda

Sintticas
Poliglactina
Simple

Sintticas
Nylon
Dermaln, Ethilon Neurolon

Colgeno
Simple Crmico

Ac. Poligliclico
Vicyl

Algodn

Poliester
Mersilene Ethibond Ti-cron Polideck

Polidioxanona
PDS

Acero quirrgico

Poipropileno
Prolene

Tipos de Nudos
Nudo cuadrado a una mano Nudo cuadrado a dos manos Nudo de cirujano Nudo instrumentado Ligadura

Suturas Interrumpidas
Puntos simples separados Puntos verticales de colchonero (Sarnoff) Puntos horizontales de colchonero Puntos de Smead-Jones Punto invaginante de Lembert Punto invaginante de Halsted Punto en X

Suturas Continuas
Punto sobre punto Puntos entrelazados, anudados en cada extremo (anclados) Sujete continuo anudado en cada extremo Punto de colchonero anclado Sutura en bolsa de tabaco Puntos invaginantes de Conell

Gracias