Toma de muestras sanguneas

SANGRE

SUERO O PLASMA??

Clulas presentes en el coagulo

ERRORES EN TOMA DE MUESTRAS

La extraccin de muestras sanguneas para anlisis en laboratorio es una tcnica habitual en la prctica enfermera. Errores en la toma de muestra conlleva a resultados errneos y, en ocasiones, un rechazo de la muestra por el laboratorio, lo que se traduce en una nueva extraccin. Es responsabilidad del profesional enfermero prevenir, controlar y minimizar los posibles errores.

Errores comunes
Muestras no etiquetadas Etiquetadas con el nombre del paciente errneo Muestras diluidas Muestras hemoconcentradas Muestras coaguladas Muestras insuficientes Aditivo o anticoagulante inadecuado Muestras hemolizadas

MUESTRA HEMOLIZADA

SANGRE

Toma de muestras sanguineas

SELECCIN DE TUBOS APROPIADOS

BIOMETRIA HEMATICA
Formula Roja: Determina los parmetros relacionados con el eritrocito. Formula Blanca: Determina los parmetros relacionados con los leucocitos.

EDTA cido Etilendiaminotetraactico

Se combina con iones metlicos metlicos polivalentes ( +2) en solucin para formar complejos coordinados cclicos de anillo (no inicos), solubles en agua y virtualmente no disociables (quelatos).

COMPOSICION DEL PLASMA

PRUEBAS DE COAGULACIN
TUBO CON CITRATO 3.8% El cociente que se mezcla es 1 porcin de citrato a 9 porciones de sangre.

PRUEBAS Tiempo de protombina TP Tiempo de tromboplastina Fibrinogeno

Tiempo de trombina

QUIMCA SANGUNEA

Tubo sin anticoagulante (Tapn rojo), Tubo con gel (Tapn amarillo o rojo con gris). Tubo con heparina (Tapn verde)

TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS

Las muestras son consideradas como potencialmente infecciosas. Los anlisis de los productos requieren una cantidad determinada de muestra. Membretarlas en el momento en que la muestra es tomada. El equipo en buenas condiciones disminuye y evita riesgos en relacin a accidentes y complicaciones.

MATERIAL
Jeringa de 10 mil. Aguja hipodrmica no. 20 0 18. Torundas alcoholadas. Ligadura o torniquete. Etiqueta para membrete. Tubo de ensayo de acuerdo al estudio. Guantes.

Procedimiento:

 Lavarse las manos.

 Preparar el material y equipo, rotular el

tubo con nombre del paciente, numero de cama, tipo de examen, servicio.

 Trasladar el equipo a la unidad del

paciente.

 Identificar al paciente y dar preparacin

psicolgica.

Identificar la vena

Limpieza de la zona a puncionar

Aplicar el torniquete

 Proceder a la toma de muestra de sangre

siguiendo el procedimiento de puncin venosa, (soltar el torniquete una vez que la sangre empiece a fluir).

 Introducir la muestra de sangre en el tubo

de ensayo a travs de las paredes y quitando la aguja de la jeringa.

Etiquetar los Tubos Nombre y fecha de la toma (mnimo)

 Dar los cuidados posteriores al equipo.

 Hacer anotaciones en la hoja de

enfermera.

Recomendaciones:
No sondee. Es doloroso para el paciente y

puede provocar un hematoma. Si no se puede extraer la sangre, retire el torniquete y la aguja. Aunque no se haya podido extraer la sangre debe de controlarse el sitio de puncin y presionar esa zona.

Nunca puncione dos veces en el mismo sitio. Volver a poner el torniquete puede provocar una hemorragia y producir un hematoma. Nunca puncione en una zona azulada. Nunca vuelva a puncionar a un paciente si no es capaz de localizar una nueva vena.

Si falla la toma . Explique al paciente que no ha podido extraer una muestra de sangre completa y que lo tiene que volver a hacer. Use un equipo limpio que incluya jeringa, tubos, antispticos y algodn. Si el segundo intento no tiene xito, que un compaero obtenga la muestra de sangre.

 Nunca verter sangre de un tubo a otro,

esto puede contaminar la muestra.

Problemas en la extraccin de la muestra.

Cuando la recogida de sangre es insuficiente o no se extrae sangre. Las posibles soluciones son:
Mover la aguja ligeramente hacia delante (puede no estar en la luz), o hacia atrs (puede haber atravesado la vena). Ajuste el ngulo del aparato (el bisel debe mirar a la pared superior de la vena). Afloje el torniquete (puede estar demasiado apretado, obstruyendo el flujo de la sangre).

Intntelo con otro tubo (puede que no haya vaco en ese). Vuelva a sujetar la vena (a veces las venas se apartan de la punta de la aguja y del sitio de puncin).

Si la sangre deja de fluir:

La vena puede haberse colapsado;

asegure el torniquete para aumentar la replecin venosa. Si esta maniobra no tiene xito, retire la aguja, fjese en el sitio de la puncin, y vuelva a introducir la aguja.

 El ensamblaje de la aguja/adaptador/tubo

puede no estar bien hecho y cada vez que se cambia de tubo la jeringa se sale de la vena; agarre firmemente el equipo y coloque los dedos en el brazo del paciente, usando el reborde para hacer palanca al sacar y meter los tubos.

Pueden surgir otros problemas:

Se puede formar una protuberancia

azulada debajo de la piel en el sitio de la puncin; probablemente se trate de un hematoma, afloje el torniquete inmediatamente y retire la jeringuilla. Presione la zona durante un tiempo prudencial manteniendo estirado el brazo del paciente. En el futuro evite usar cualquier zona azulada.

 La sangre es roja y brillante ms que roja

oscura (sangre venosa) esto indica una puncin arterial. Una vez terminada la flebotoma, presione la zona durante ms de cinco minutos, manteniendo recto el brazo del paciente.

Se deben evitar algunas zonas para hacer la puncin venosa:

 Excesivas cicatrices de quemaduras o

de suturas quirrgicas; es difcil puncionar el tejido cicatricial y obtener una muestra.

 En el mismo lado de una mastectoma (los

resultados de la prueba pueden alterarse por el xtasis linftico).

 El hematoma azulado, adems de ser

doloroso, puede producir resultados errneos.

 Terapia intravenosa/transfusiones

sanguneas, el lquido puede diluir la muestra. La sangre se debe extraer en el otro brazo. Si esto es imposible, coloque el torniquete por debajo de la cnula intravenosa y extraiga la sangre.

 En general la sangre nunca debe

extraerse de un brazo con una fstula o cnula.

 Extremidades edematosas (los tejidos con

acumulacin de lquidos alteran los resultados).