CURSO DE VIGILANCIA Y CONTROL INTEGRAL DE VECTORES Abril – Mayo 2022
Blgo. SALVADOR VILLEGAS TIRADO
CONTEXTO PRECISANDO META y OBJETIVOS • El objetivo es eliminar de forma sostenible la reproducción masiva del mosquito o reducir su potencial para transmitir las infecciones de interés en salud pública. • Los efectos de las innovaciones tecnológicas sobre la capacidad reproductiva, la sobrevida del vector infectado y su interferencia en la competencia o capacidad vectorial han demostrado que las herramientas son prometedoras en el campo de la salud pública. • Sin embargo, adjudicarles el potencial de eliminar el Dengue y otras arbovirosis transmitidas por Aedes aegypti es una propuesta “prematura”, cuando no existen evidencias prácticas de la factibilidad de su escalamiento y eficacia en los niveles operativos donde se desea aplicarlas. Puesto que los antecedentes operativos de innovaciones de esta naturaleza son incipientes, su introducción tendría que ser escalonada, mientras se prepara al personal responsable y a las comunidades destinatarias, se controlan los procesos de producción e introducción, se evalúan sus posibles repercusiones y se reconocen los problemas para su implantación y escalamiento.
• La evaluación tiene que contemplar o incorporar parámetros de eficacia e impacto que
no han sido incluidos o evaluados correctamente en las evaluaciones de otro tipo de intervenciones. Además, los programas de control de vectores que incorporen estas nuevas tecnologías tendrán que hacer ajustes importantes en su estructura, organización, enfoque y abordaje para poder desplegarlas de manera eficaz. La Experiencia de Oxitec • Los científicos de Oxitec desarrollaron por primera vez su línea de mosquitos GM (llamada OX513A) en 2002, insertando genes de otros organismos en los genomas de los mosquitos (Phuc, et al., 2007). La línea de mosquitos GM OX513A tiene dos genes importantes: 1. un “gen de fluorescencia” de un coral marino colorido (Discosoma sp.) que provoca que las larvas de mosquito emitan un brillo rojo bajo luz fluorescente; y 2. un “gen letal” que consiste en una combinación de secuencias de ADN de la bacteria E. coli y del virus herpes simplex que provoca que las larvas de mosquito mueran a no ser que reciban un antídoto. Mosquitos OX513A - Base Teórica • El gen de fluorescencia se utiliza para identificar a los mosquitos GM. • El gen letal, llamado de forma más precisa variante activador transcripcional de tetraciclina (o tTAV, por sus siglas en inglés), codifica una proteína que bloquea la transcripción de varios otros genes que son esenciales para el desarrollo del mosquito. Las larvas de mosquito GM que producen la proteína tTAV mueren antes de llegar a la madurez. • Sin embargo, la proteína tTAV no puede evitar la transcripción de otros genes cuando está unida al antibiótico tetraciclina. Por lo tanto, la tetraciclina actúa como un represor del gen letal o, en otras palabras, como el antídoto. • En el laboratorio, las larvas de mosquitos GM son criadas en agua que contiene tetraciclina y se desarrollan hasta la edad adulta de forma normal. • Cuando los mosquitos GM son liberados al ambiente y se reproducen con mosquitos silvestres no GM, su descendencia hereda el gen letal. Sin poder obtener la tetraciclina en el ambiente para protegerse, la descendencia muere El Mosquito OX513A de Oxitec EXPERIENCIA EN BRASIL • En un estudio, los científicos de Oxitec liberaron mosquitos GM en un vecindario en Brasil. Las liberaciones sostenidas durante un año llevaron a una reducción de 80% a 95% de la población local de Aedes aegypti según distintas mediciones (Carvalho et al., 2015). Los científicos escogieron vecindarios densamente poblados para su estudio debido a que las enfermedades transmitidas por mosquitos pueden propagarse más fácilmente por áreas en las que hay muchos humanos y mosquitos. Su hipótesis era que, si podían reducir tanto el tamaño de la población de mosquitos A. aegypti como la densidad poblacional de los mosquitos, reducirían la probabilidad de que una persona resultara infectada por un patógeno transmitido por estos mosquitos. OBJECIONES DE PROCEDIMIENTOS • Las alegaciones en cuanto a la supresión de la población de mosquitos silvestres se basan principalmente en resultados no publicados o insuficientemente informados. Oxitec no ha publicado los resultados de sus experimentos en Brasil en publicaciones científicas con revisión por pares, a pesar de que está realizando estos experimentos desde el año 2011 y que frecuentemente han publicado sus alegaciones sobre el éxito de dichos experimentos en declaraciones de prensa. • Oxitec tiene un mal historial de antecedentes en cuanto a su cumplimiento con los requisitos regulatorios. En particular, bajo las leyes de la Unión Europea (UE) debería proporcionar una evaluación de riesgos que estuviera disponible públicamente, la cual cumpla con las normas europeas antes de exportar huevos de mosquitos GM a otros países. OBJECIONES ENTOMOLOGICAS • Existen varios mecanismos a través de los cuales la liberación de mosquitos GM como técnica supretoria de una especie, podría hacer que el impacto sobre el virus del dengue fuera peor, incluyendo: • (i) En áreas de gran abundancia y diversidad de mosquitos, en donde el dengue es endémico, reducir la frecuencia de picaduras puede aumentar la incidencia de una forma más seria frecuentemente fatal de la enfermedad, el dengue grave (formas hemorrágicas), al reducir la inmunidad cruzada de los cuatro distintos serotipos del virus del dengue, o al aumentar la incidencia de dengue debido a los efectos relacionados con la edad (conocido como ‘estabilidad endémica’). • (ii) Permitir el aumento o expansión del territorio ocupado por la especie rival o competidora Ejm. Aedes albopictus, un vector importante para el Dengue y la Chikungunya en muchos países que podría ser más difícil de erradicar que el Aedes aegypti OBJECIONES EPIDEMIOLÓGICAS • No se ha monitoreado el impacto sobre la incidencia de dengue y las liberaciones de mosquitos podrían empeorar la enfermedad en áreas endémicas No se han monitoreado los impactos de la liberación de mosquitos GM sobre la incidencia de dengue en ningún país, a pesar del consenso científico de que evaluar el impacto sobre la enfermedad es esencial para valorar la eficacia de las nuevas tecnologías. • Tanto Oxitec como sus socios de investigación en Brasil han admitido que los experimentos allí (los más grandes que se realizaron) son inadecuados para evaluar el impacto sobre la enfermedad. OBJECIONES ECO-AMBIENTALES • La liberación, genera riesgo de sobrevivencia y dispersión de insectos GM, incluyendo hembras, que son las que pican Hay varios mecanismos a través de los cuales los mosquitos GM de Oxitec pueden sobrevivir y diseminarse, incluyendo el que se alimenten en áreas contaminadas con el antibiótico tetraciclina, el cual es ampliamente utilizado en medicina y en la agricultura. En el laboratorio 3% de las crías de los mosquitos GM de Oxitec sobreviven hasta la adultez, aún en ausencia del antídoto tetraciclina. Cuando los mosquitos GM fueron alimentados con alimento de gato que contiene pollo de cría industrial, el cual contiene el antibiótico tetraciclina, la tasa de sobrevivencia aumentó hasta 15-18%. • Oxitec alega que esa tasa de sobrevivencia no sucederá en el campo porque las larvas GM solamente se crían en agua limpia. Sin embargo, varios estudios han encontrado que los mosquitos Aedes aegypti pueden reproducirse en tanques sépticos donde puede haber altos niveles de contaminación con antibióticos como la tetraciclina. • El uso de cepas no-nativas. Oxitec no ha publicado ninguna información sobre los orígenes de la cepa primordial y no parece haber realizado pruebas en la cepa retrocruzada en cuanto a sus propiedades de resistencia a insecticidas o de transmisión de enfermedades. Si la cepa genéticamente modificada es un vector para enfermedades más efectivo que la cepa establecida al momento de su introducción, eso podría representar un riesgo. OBJECIONES GENO-INMUNOLÓGICAS • Oxitec no ha proporcionado datos que demuestren que la proteína tTA expresada por sus mosquitos GM no podría ser dañina para humanos o animales. Se han observado muestras de toxicidad y neurotoxicidad en ratones que expresan la proteína tTA, sin embargo estos estudios no están citados en las evaluaciones de riesgo. • También es inevitable que aunque en pequeña tasa, algunos mosquitos GM hembra (que pican) serán liberados y otros machos GM sobrevivirán y se reproducirán. Gradualmente aumentaría la resistencia al mecanismo genético para matarlos y si evolucionan con el pasar del tiempo: por ejemplo mutaciones genéticas en los insectos, permitirá que los insectos GM pudieran sobrevivir y reproducirse exitosamente para ser rápidamente seleccionados durante producciones masivas a nivel de su medio natural. • Potenciales efectos tóxicos o alérgicos, que puedan impactar a humanos, animales o la naturaleza. Esto por efecto depredatorios y de ingesta accidental. El Mosquito OX5034 • Probablemente motivada por la existencia de las objeciones indicadas y estos posibles escapes de algunos individuos de la primera generación de mosquitos transgénicos la empresa Oxitec generó una segunda generación de mosquitos transgénicos, denominada OX5034 para la cual ya solicitó a la EPA autorización para liberar estos nuevos mosquitos en Florida y en Texas (EEUU). Esta autorización fue emitida por la EPA el 30 de abril de 2020. MEJORAS DEDUCIBLES en OX5034 • En esencia si comparamos los diseños de los transgenes de la primera (OX513A) y la segunda generación (OX5034) la principal diferencia es que el promotor mínimo ubicuo del gen hsp70 es substituido por un promotor específico de hembras (solo funciona en hembras, no funciona en machos). • La selección de sexo no hay que hacerla ni manualmente ni mecánicamente, sino que se hace por criterios genéticos (el promotor impide que crezcan hembras en el laboratorio). Así pues, los individuos que se producen y se liberan son 100% machos. Y, estos no hay que crecerlos con antibiótico, que ya no es necesario. Por lo que resulta una estrategia “más limpia”. • Segunda generación de mosquitos transgénicos producidos por OXITEC. Transgén OX5034. Los machos transgénicos (rojos), homocigotos para el transgén, no mueren y pueden cruzarse normalmente con las hembras silvestres no transgénicas (negras). Todos los individuos de la primera generación heredan una copia del transgén, hembras y machos, pero solamente las hembras, el 100%, mueren. Los hijos machos transgénicos (ahora con solo una copia del transgén) pueden volver a cruzarse con hembras silvestres y ahora, en su descendencia, la mitad de los machos seguirá siendo transgénicos y podrán seguir transmitiendo el transgén, y la mitad de las hembras morirá. Y así sucesivamente hasta que paulatinamente se diluye el transgén en la población hasta extinguirse aproximadamente en 10 generaciones. Esquema realizado por Lluís Montoliu. RESPUESTA DE LA OMS/OPS • Como ”bonus adicional” a esta estrategia de la segunda generación de mosquitos transgénicos, la cepa sobre la que se ha incluido el transgén es producto del cruce de múltiples variantes locales de la misma especie con objeto de que retenga el mayor número posible de genes susceptibles de ser sensibles a los insecticidas. En otras palabras, la introducción de los mosquitos transgénicos también ayuda a reintroducir genes de susceptibilidad a insecticidas en poblaciones locales, y a eliminar las correspondientes variantes de resistencia a los insecticidas. Ya se hicieron los test de campo en Brasil durante 2018 con esta segunda generación de mosquitos Aedes aegypti transgénicos, con resultados satisfactorios, según la empresa, en la documentación remitida a la EPA, aunque todavía no han sido publicados.
• La OMS/OPS en base a las mejoras de la técnica y en
base al reporte técnico de sus equipos de consultores especializados ha emitido en 2021 el documento técnico que prácticamente le dá el espaldarazo a estas nuevas herramientas biotecnológicas para el control de Aedes aegypti. Punto de discusión adicional • La ética implicada en la toma de decisiones sobre Salud Pública, especialmente cuando se involucra una tecnología novedosa, es compleja y no hay respuestas fáciles. • Es posible que los estudiantes estén familiarizados con intentos previos de limitar las poblaciones de plagas que han tenido consecuencias imprevistas y a largo plazo nefastas, como el uso extensivo del químico DDT o la introducción de mangostas a Hawái para controlar a las ratas. • Hay que enfatizar que la información obtenida de la investigación científica podría brindar información a las discusiones y monitoreos, pero que tomar las decisiones implica tener conversaciones razonadas entre las muchas partes interesadas, evaluación sincera de los riesgos (de hacerlo o no hacerlo/descontinuarlo) y ponderar opciones diferentes. • En muchos casos, las comunidades están directamente involucradas en la toma de sus propias decisiones acerca de los riesgos y beneficios de introducir una tecnología nueva en su ambiente, como durante la liberación de mosquitos GM en los Cayos de Florida. ¡ MUCHAS GRACIAS !