ASMA

DR ANIBAL LANZ STERLING NEUMONOLOGO

ASMA


Trastorno inflamatorio crnico de la va area en el cual participan diversas clulas y elementos celulares. La inflamacin crnica est asociada a un aumento en la hiperreactividad de la va area que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, opresin torcica y tos, predominio en la noche o temprano en la maana. Obstruccin reversible.

Importancia del asma

Prevalencia, Morbilidad y Mortalidad
   

 

300 millones de asmticos Prevalencia 1-18 % y aumentando 1250000 fallecidos por ao Alto costo econmico para los sistemas de salud Alto costo por ausentismo laboral Carga financiera familiar

Factores para desarrollo del asma

FACTORES DEL HUESPED  Genticos: genes predisponen atopia genes predisponen HB  Obesidad  Sexo

Factores para desarrollo del asma

FACTORES AMBIENTALES:  Alergenos -Intradomiciliarios: caros, cucaracha, hongos, levaduras -Extradomiciliarios: plenes, hongos, levaduras  Infecciones predominio viral

Factores para desarrollo del asma

FACTORES AMBIENTALES:  Sensibilizantes ocupacionales  Humo tabaco acitvo o pasivo  Contaminacin ambiental  Dieta

Mecanismos del asma

inflamacin de la va area
     

Presentacin clnica es variable Diferentes patrones celulares Inflamacin permanece constante Relacin severidad-inflamacin no es severidadmuy claro Inflamacin en toda la va area Patrn inflamatorio es similar en alrgica, no-alrgica, por ASA. no-

Celularidad en asma
INFLAMATORIAS  Clulas cebadas  Eosinfilos  Linfocitos T  Clulas dendrticas  Macrfagos  Neutrfilos ESTRUCTURALES  Epiteliales de vas areas  Cl. msculo liso  Fibroblastos  Miofibroblastos  Nervios va area

Mediadores qumicos del asma

      

Mas de 100 mediadores qumicos Quimocinas CisteinCistein-leucotrienos Citoquinas Histamina Oxido ntrico Prostaglandina D2

Fisiopatologa del asma

 

  

Engrosamiento de las vas areas Contraccin del msculo liso de vas areas Edema de las vas areas Sensibilizacin nervios sensoriales Hiperreactividad de las vas areas

Diagnstico clnico
HISTORIA MEDICA  Disnea episdica  Sibilancias  Tos  pecho apretado o tirantez de pecho  Variabilidad estacional

DIAGNOSTICO CLINICO
EXAMEN FISICO  Puede ser normal  Sibilancias con o sin espiracin forzada  Dificultad para hablar  Somnolencia, cianosis, taquicardia  Tiraje, uso de msculos accesorios  Hiperinsuflacin torcica

DIAGNOSTICO CLINICO
MEDICION FUNCION PULMONAR  ESPIROMETRIA: -NORMAL -ALTERADA OBSTRUCTIVA SEVERIDAD CON RESPUESTA POST-BD >12% Y POST200 ml  MONITOREO FLUJO PICO MAXIMO  PRUEBA PARA HIPEREACTIVIDAD

DIAGNOSTICO CLINICO


RX DE TORAX PA Y LI DE TORAX -NORMAL -PATOLOGICA CON HIPERTRANSPARENCIA, ESPACIOS IC HORIZONTALES

DIAGNOSTICO CLINICO
MARCADORES NO INVASIVOS -Medicin xido ntrico exhalado FeNO -Medicin monxido de carbono exhalado FeCO


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
     

EPOC Hiperventilacin y crisis de pnico Obstruccin va area superior Cuerpo extrao Disfuncin de cuerdas vocales No respiratorias: IC, edema de pulmn

TRATAMIENTO DEL ASMA

MEDICAMENTOS DE CONTROL  GLUCOCORTICOIDES INHALADOS -Beclometasona c/ 8 h -Budesonida c/ 12 h -Fluticasona c/ 12h -Ciclesonide c/ 24 h -Mometasona c/ 24 h -Triamcinolona c/ 12-24 h 12-

TRATAMIENTO DEL ASMA

MEDICAMENTOS DE CONTROL Modificadores de leucotrienos  Antagonista de receptor: montelukast, pranlukast y zafirlukast  Inhibidor 5-lipo-oxigenasa: zileuton 5-lipo2-agonistas accin prolongada  Salmeterol y formoterol  Combinados con Fluticasona o Budesonida

TRATAMIENTO DEL ASMA

MEDICAMENTOS DE CONTROL


Teofilina anti-inflamatorio y antibroncilatador leve, toxicidad Cromonas: cromoglicato en asma por ejercicios

TRATAMIENTO DEL ASMA

 

   

MEDICAMENTOS EN CRISIS Nebulizar con BD de rescate tipo fenoterol o salbutamol Hidrocortisona o metilprednisolona VIV Oxgeno Semisentado Calmar al paciente y grupo familiar

Gracias por su atencin