ABSCESO PULMONAR

Los abscesos de Pulmon son colecciones circunscritas de pus en el parenquima pulmonar ETIOLOGIA : Hay dos grandes grupos de abscesos Los simples los putridos

Los abscesos simples

no putridos sealamos a los piogenos Y a la amiba histolitica entr los piogenos se considera el neumococo, el estafilococo, el estreptococo y la klebsiella pneumoniae; la amiba disenterica es un agente causal muy interesante pues sabemos que los abscesos pueden ser consecutivos tanto en la disenteria aguda como en la amebiasis intestinal cronica

Los abscesos putridos

sealamos a los anaerobios y a las espiroquetas En los anaerobios; el bacilus perfringens, bacilus fragilis, el bacilus ramosus, y el bacilus serpens.

Patogenia:
Los abscesos pulmonares se clasifican en I. Aerogenos y broncogenos II. Hematogenos III. Por contaminacion pulmonar transparietal IV. Por neumonitis que evoluciona hacia la destruccion pulmonar V. Por quistes infectados

I. a)

Obstruccion

Alteraciones del drenaje de secreciones bronquiales, retencion y supuracion; La obstruccion bronquial completa acarrea atelectasia, neumonitis y absceso pulmonar ( el sindrome del lobulo medio de graham).

Las causas que dificultan el drenaje bronquial pueden ser intrabronquiales como secreciones espesas, cuerpos extraos.

Parietales, como estenosis inflamatorias o neoplasicas, benignas o malignas ( carcinoma) y por compresion extrabronquial tumores mediastinales ( linfomas) Por aspiracion de material septico que obstruye los bronquios perifericos y causa prosesos inflamatorios localizados en los sitios declives (S-6 Y S-3) dicho material septico puede ser saliva, secresiones nasofaringeas, mucosas, mucopurulentas, purulentas, sanguinolentas.

Puede haber aspiracion de material septico por perdida de los mecanismos defensivos como el reflejo glotico la tos y los movimientos ciliares

II. Absceso hematogeno

Es causado por un embolo septico o aseptico; el primero puede partir de procesos supurados de las mas diversas localizaciones. Los abscesos producidos por via hematogena son forma son formas clinicas muy importantes por su frecuencia y gravedad los cosecutivos a septicemia o a pioemia de estafilococo

III. contaminacion pulmonar transparietal Exisisten abscesos causados por contucion o herida penetrante de torax e introduccion de cuerpos extraos ( balas, postas, fragmentos oseos.

IV. Neumonias que evolucionan hacia la destruccion y supuracion. El absceso pulmonar ha dejado de ser complicacion de la neumonia por neumococo desde la aparicion de las sulfas. En cambio el absceso consecutivo a bronconeumonia todavia es relativamente frecuente.

V. Debe mencionarse en la patogenia del absceso pulmonar, la infeccion del quiste broncogeno o de otros quistes que dan el cuadro clinico y radiologico de supuracion pulmonar.

ANATOMIA PATOLOGICA El absceso pulmonar varia; es distinta por aspiracion, obstruccion y quiste o cancer infectado. El absceso broncogeno es mas frecuente es unico se localiza en las partes declives del pulmon derecho es decir en el segmento apical del lobulo inferior (s-6) o en el posterior del superior (s-3)

ETAPAS DE LA EVOLUCION DEL ABSCESO PULMONAR AGUDA Y SUBAGUDA: I. el absceso en una de estas estapas es una de forma irregular, anfractuosa, llena de liquido purulento, de superficie interna de restos de fibrina y material necrotico y con un proces precavitario habitualmente de tipo neumonico. El absceso pulmonar se localiza casi simpre serca de la pleura ( parietal, cisural, diafragmatica), II. Absceso en etapa cronica: hay delatacion de los bronquios (bronquiectasia ), de forma irregular y de claibre variable.

CUADRO CLINICO
ETAPAS DEL CUADRO CLINICO
PRIMERA ETAPA: un cuadro respiratorio agudo, con sintomas locales : tos seca y pertinaz, dolor de costado, y disnea mas o menos acentuada; con sintomas generales: calosfrios y elevacion termicas, de tipo remitente. SEGUNDA ETAPA: se inicia con la aparicion de vomicas es decir cuando la pus es evacuado atraves de los bronquios; desde el punto de vista se divide en: grandes vomicas y vomicas fracionadas, de menor cuantia las cuales pueden presentarse en forma alternativa la vomica es fetida si el absceso es putrido

La exploracion fisica da un sindrome mixto: de condensacion y cavitario; la radiografia hara visible una imagen presisa y bien definida llamada hidroaerea circular, oscura en su mitad inferior por la presencia de liquido purulento y clara en su mitad superior por la presencia de aire.

TERCERA ETAPA O PERIODO DE EVACUACION PURULENTA FRACIONADA Una vez instaladas las vomicas, los abscesos pueden cura antiguamente en forma expontanea y en la actualidad con la ayuda de los medicamentos modernos.

COMPLICACIONES : el absceso pulmonar puede producir complicaciones multiples las mas frecuentes: I. Apertura del absceso en la cavidad pleural con empiema consecutivo casi siempre enquistado II. Neumonia o bronco neumonia por aspiracion de pus del absceso que pueden ser del mismo lado o ocontralateral. III. absceso metastasico por via hematogena. Esta complicacion puede establecerse durante la evolucion del absceso o consecutivamente a algun tratamiento quirurgico( neumotomia)

Para asentar un pronostico hay que atender los siguientes datos fundamentales.

I. Putrido o simple el primero es mas grave. II. Etapa del padesimiento: el absceso crinico debe ser tratado con reseccion lo que implica riesgo; entanto que en las etapas aguda y subaguda el tratamiento medico obtiene sus mejores resultados.

III. La sensibilidad a los antibioticos de los germenes causales mejoran el pronostico; el absceso por estafilococo resistente a los antibioticos lo ensombrese.

IV. El pronostico del absceso primario esta en relacion con los factores siguientes: grave en los estados septicemicos, bronconeuminicos, carcinoma; favorable en casos de cuerpos extraos, tumores benignos. V. Siempre es grave el pronostico de los absceso complicados, cuando existe metastasis cerebral y lo es menor en caso de complicacion pleural.

TRATAMIENTO: puede ser medico o quirirgico

EL TRATAMIENTO ACTUAL SE HACE BAJO LOS SIGUIENTES LINEAMIENTOS I. Mejorar el estado general, dieta balanceada; vitaminas, trnsfuciones, drenaje postural o broncoscopia en caso nesesaria. II. Todos los px de absceso pulmonar, deben estar so metidos a tratamiento medico. III. El tratamiento medico debe hacerse lo mas tempranamente posible ya que los mejores resultados se obtienen en las etapas aguda y subaguda y fracasa frecuentemente en la etapa cronica.

IV. Se administra antibioticos de amplio espectro como ; tetraciclina, cloranfenicol, cefalotin, lincimicina; de espectro medio, eritromicina, leucomicina, oleandomicina, novobiocina; los resultados son mas pobres con antibioticos de espectro reducido: penicilina, estrectomicina.

V. Se sostendra el tratamiento hasta que se logre la curacion, con desaparicion de la sintomatologia a si como los signos fisicos radiografia y broncografia dan dotos patologicos despues de 8 a 12 sem.

VI. Las primoindicaciones del tratamiento quirurgico son: neumotomia con medida de emergencia y trancitoria en casos graves y con mal estado general o con germenes resistentes; Para realizar la neumotomia es nesesaria la localizacion del absceso en relacion con la pared toracica;

VII. El tratamiento quirurgico actual es la reseccion pulmonar a la que se recurre cuando falla el tratamiento medico en procesos cuyos germenes son resistentes a los antibioticos, en px con bronquiectasia residual, estenosis bronquial, cavidad cronica, empiema o fistula broncocutanea

Absceso pulmonar izquierdo

Absceso pulmonar izquierdo luego de tratamiento

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