DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS

Cynthia Cantarutti Yaninna Dorna

ANEMIA


Reduccin de la masa total de hemates circulantes por debajo de los lmites normales.

CUANDO HABLAMOS DE ANEMIA?

HEMATIES:  5,4 millones/Ql millones/Q 4,8 millones/ Ql  HEMATOCRITO:  47 s 5 % 42 s 5 %  Hb:  14s2 g/dl 14s 16s 16s2 g/dl


ANEMIA H < 4,5millones/Ql 4,5millones/Q M < 4 millones/Ql millones/Q H M M H < 42 % < 37% < 12 g/dl < 14 g/dl

Clasificacin


PERDIDA DE SANGRE

II HEMOLITICAS III ALTERACION EN LA PRODUCCION ERITROCITARIA

Caractersticas clnicas
          

Sntomas: Disnea Fatiga Palpitaciones Sncope Irritabilidad Cefalea Fatigabilidad fcil Somnolencia Tinitus Se puede desencadenar angina e IC.

Examen Fsico:  Palidez de piel y mucosas  Taquicardia  Pulso amplio  Discreto edema perifrico


ANAMNESIS

ANEMIA FERROPENICA


Alteracin de la produccin eritrocitaria.

Transtorno de la proliferacin y maduracin de los GR.


Defecto de la sntesis de Hb.

Defecto de la sntesis del hemo

Etiologa
Dficit de ingreso frrico.  Aumento de requerimientos  Prdida de hierro.


Manifestaciones clnias
Pica  Pagofagia  Coiloniquia  Uas quebradizas  Alopecia  Orales:


Glositis Lengua depapilada Quielitis angular

Extendio de sangre perifrica

Microctica VCM < 80 fl  Hipocroma HCM < 27 pg/hemates CHM < 30%  Poiquilositosis  Anisocitosis  Anulocitosis


Diagnstico laboratorio
NORMAL ANEMIA

FERRITINA SERICA

30-300 ng/ml

12

FERRITINA 5-48 ERITROCITARIA atogrms/hemates

Qumica hemtica
Sideremia baja < a 80Qg H y 60 Qg M 75-150Qg/dl 80Q 75-150Q  Transferrina > 400 mg por 100 ml  Reticulocitopenia  Leucocitos hipersegmentados


Otros exmenes


Biopsia de mdula sea:

Fe medular ausente Mdula hiperplsica con retraso de la hemoglobinizacin

Exmenes de materia fecal  Endoscopa  Exmenes radigraficos



Anemia crnica
Por prdida de sangre  Etiologa:



Prdidas de sangre ocultas

Por lesiones del tubo digestivo Transtornos ginecolgicos Hemorragias internas



Prdidas visibles

Hemorragia nasal

Diagnstico
Historia mdica  Examen fsico  Examen de sangre  Examen de materia fecal  Endoscopa  Examenes radigrficos


Durante las hemorragias se pierde hierro La prdida crnica de sangre provoca anemia cuando se ha agotado la reserva de fierro y se origina anemia ferropnica. Los exmenes de laboratorio y signos y sntomas seran los mismos que en la ferropnica

ANEMIA MEGALOBLASTICA


Ateracin en la produccin eritrocitaria

Transtorno de la producin y maduracin de los eritroblastos


Defecto de la sntesis del ADN

ANEMIA POR DISMINUCION DE B12

ETIOLOGIA:  Dficit de vitamina B12


Disminucin del aporte Aumneto de las necesidades A. Perniciosa Gastrectoma Insuficiencia pancretica

IMPORTANCIA VITAMINA B12

Metabolismo c. Nuclicos  Sntesis y reparacin de mielina alterada


Sntomas clnicos
Ataxia  Prdida de percepcin tactl y vibratoria  Prdida de reflejos  Debilidad leve a moderada  Anorexia  Diarreas intermitentes  FOD  Glositis atrfica


Exmenes laboratorio
HEMOGRAMA  Macroctica VCM > 100 fl  Hipercrmica HCM o; CCHM normal  Anisocitosis  Pioquilocitosis


B12 srica < 150 pg/ml  Ferritina srica elevada > 300 ng/ml(hemlisis)  Trombopenia  Reticulocitopenia  Leucopenia


El diagnstico se basa en determinar el nivel srico de B12 y evaluar la respuesta despus de administrar la vitamina.

PRUEBA DE SCHILLING  Adm. vo vitamina B12 radiactiva  1-6 h dp vitamina B12 parenteral *  Normal > 9% de dosis  q absorcin < 5 % (funcin renal normal)


PUNCION DE MEDULA OSEA

Predominio de la serie roja Reduccin de megacariocitos

Aumento discreto de la bilirrubinemia  Hipoproteinemia inconstante  Aumento de hierro plasmtico



DETECCION AUTOANTICUERPOS
Aa contra c. Parietales gstricas 80-90% 80Aa contra FI

ANALISIS GASTRICOS
Aquilia gstrica pH > 6,5 Aclorhidria pH 6,8-7,2 6,8Ausencia de FI

ANEMIA POR DEFICIT DE FOLATO

ETIOLOGIA  Ingestin inadecuada  Absorcin inadecuada


Enf. Celiaca , anticonceptivos orales

Utilizacin inadecuada  Aumento de los requerimientos  Aumento de la excrecin



Importancia del c. flico

Sntesis de purinas  Sntesis de metionina a partir de homocistena


Caractersticas clnicas
No alteraciones neurolgicas  Defectos en el tubo neural  Irritabilidad  Anorexia  Lengua depapilada y sensible  Diarrea


Diagnstico de laboratorio
Para establecer el diagnstico se requiere demostrar el dficit de folato en el suero.  Ac flico srico: < 4 ng/ml  Folato eritrocitario: inferior a 225225600ng/ml  Homocistena srica indicador ms priciso. priciso.


Macroctica  Anulocitosis  Reticulocitopenia  Leucocitos hipersegmentados  Bilirrubinemia  Mdula megaloblstica



BIBLIOGRAFIA
Manual Merck, dcima edicin.  Clnica y laboratorio, Balsels  Internet.