El Aparato Locomotor en el Equino Deportivo

Lombardero Goldaracena Jos Germn, MVZ, Cert., Esp., M en C1

El aparato locomotor del caballo est conformado anatmicamente por diversas estructuras del sistema msculo esqueltico. Los huesos, articulaciones, msculos, tendones y ligamentos interactan de manera armnica durante la locomocin. Tanto los tejidos blandos como el tejido seo estn diseados para resistir fuerzas de manera repetitiva de distinta intensidad, sin sufrir cambios en su estructura y funcionamiento. Sin embargo, cada tejido tiene una capacidad de resistencia determinada que depende de su composicin, ubicacin anatmica y funcin. Un ejemplo de ello es la compresin y tensin que se ejercen sobre el cartlago articular y el hueso subcondral en las articulaciones sinoviales. Tales tejidos poseen caractersticas bioqumicas y morfolgicas que los hacen biomecnicamente resistentes. Por otro lado, el estiramiento de ligamentos y tendones tambin est dado por las cualidades elsticas de la colgena. La resistencia de los huesos largos obedece a su composicin mineral as como a su arquitectura histolgica. Es as como los tejidos del sistema msculo esqueltico mantienen un equilibrio fisiolgico constante. Al romperse dicho equilibrio, la capacidad de resistencia de un tejido es superada por un exceso de demanda fsica, lo cual, induce la disminucin de la funcin tisular y la presentacin de un dao en la estructura del tejido que se traduce como una lesin. La inflamacin y el dolor son los principales signos clnicos que se presentan cuando existe una lesin en un tejido, ya sea de tipo articular, ligamentosa, tendinosa o muscular. La cojera o claudicacin es la manifestacin clnica ms evidente del dolor en un miembro, ya sea por el efecto de compresin a terminaciones nerviosas durante un proceso inflamatorio o por un traumatismo directo a los tejidos. Una buena conformacin en el caballo de carreras, le permite coordinar sus movimientos a altas velocidades sin que sus miembros sufran interferencias entre s o con el resto del cuerpo. Sin embargo, cuando existen defectos en los aplomos y conformacin se generan fuerzas anormales en ciertos puntos anatmicos que predisponen al desarrollo de lesiones ortopdicas. Los animales que presentan los miembros anteriores y posteriores muy abiertos o muy cerrados, as como los que estn remetidos o plantados de adelante o atrs estn predispuestos a presentar lesiones ms pronto. Asimismo, los caballos de carreras que desde potros tienen desviaciones angulares en sus miembros (valgus, varus) se predisponen a desarrollar artritis degenerativa precoz de origen traumtico en sus rodillas o posibles fracturas de los huesos del carpo (chips). El casco del caballo es una de las estructuras anatmicas encargadas de recibir y distraer las fuerzas de carga en un miembro al ser apoyado, gracias a la funcin amortiguadora de sus componentes elsticos y a la angulacin de las articulaciones del dedo equino. Por otra parte,
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Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

Correo electrnico: sgtododo@hotmail.com

el aparato suspensor de la parte distal del miembro que est conformado por los tendones flexores y ligamentos como el suspensor del menudillo y los sesamoideos distales, hace un efecto de muelleo durante el movimiento. El recorte y balance adecuado del casco, as como un buen herraje, son indispensables para mantener un pie sano. Al existir un eje podofalngico roto hacia adelante o hacia atrs se generan puntos de estrs anormales en las articulaciones nter falangianas, predisponindose de esta manera a la aparicin de exostosis anilladas (sobrehuesos o ring bones) en corona y cuartilla. Tanto los cascos izquierdos (pinzas hacia afuera) como los estevados (pinzas hacia adentro) tambin contribuyen al desarrollo de lesiones a nivel articular en las partes distales de los miembros. La columna sea de un miembro en condiciones normales presenta cambios en su direccin axial formando as distintos ngulos en cada una de las articulaciones, ya sea desde el hombro o cadera hasta la articulacin del casco. Esto contribuye a repartir de manera correcta el peso del cuerpo y distraer las fuerzas de carga que se aumentan con la gravedad. De esta manera, es posible mantener intactas las superficies articulares de los huesos largos sin que se deforme y desgaste el cartlago articular. Las claudicaciones en el caballo se clasifican en 4 tipos distintos: apoyo, elevacin, mixtas y mecnicas. Las primeras se relacionan con lesiones en huesos y articulaciones y las segundas se presentan ms comnmente en casos de lesiones tendinosas y ligamentosas. Por otra parte, existen 5 diferentes grados de cojera. El grado 1 es el ms leve y muchas veces es imperceptible en cualquiera de los 3 aires de movimiento (paso, trote y galope), mientras que el grado 5 se caracteriza por una falta de apoyo del miembro sobre el piso. Los grados 2, 3 y 4 van aumentando en funcin al grado de dolor que presenta el caballo. La evaluacin clnica del aparato locomotor depende bsicamente de los conocimientos de anatoma, patologa y clnica del veterinario, as como de su experiencia en el rea. Se dice tambin que se necesita algo de talento ya que parece ser todo un arte el diagnstico de las claudicaciones. Existe un protocolo a seguir para no omitir nada y se recomienda siempre llevar un orden que empieza desde la parte distal del miembro. Generalmente, se inicia con la evaluacin del animal en esttica, observando y palpando todas las estructuras anatmicas de los miembros y tratando de encontrar anormalidades como aumentos de volumen (sinovitis, sobrehuesos, inflamacin, edema, etc.). La comparacin de las distintas regiones con sus homlogas del miembro opuesto es una prctica que ayuda en la deteccin de reas con problemas. El examen en dinmica es vital para el diagnstico de claudicaciones y se debe hacer tanto en piso duro como en piso blando (pasto, arena), as como en lnea recta y en crculos a la cuerda. Es importante sealar que la mayora de las claudicaciones son mas fcilmente detectadas durante el trote. Cuando uno de los miembros anteriores esta involucrado, el caballo eleva la cabeza al momento del apoyo. En el caso de los miembros posteriores, la cabeza es dirigida hacia abajo en el momento del apoyo y el anca del lado afectado es levantada. Las pruebas de flexin articular incrementan el dolor y la claudicacin cuando resultan positivas y son de gran ayuda para saber si determinada articulacin padece de alguna lesin o enfermedad.

Las pinzas para casco son una herramienta indispensable en el examen del aparato locomotor, ya que un nmero elevado de claudicaciones tiene su origen en el casco. Los hematomas de la suela (zapatazos), abscesos subcrneos y aguaduras, podredumbre de ranilla, clavos arrimados y halladizos entre otros, son los problemas mas comnmente encontrados en el casco. Los bloqueos diagnsticos nerviosos (regionales) y articulares, son fundamentales en la prctica diaria, ya que nos ayudan a delimitar una regin anatmica especfica dolorosa con la ayuda de un anestsico local perineural o intrarticular (lidocana, mepivacana). De esta manera, es posible emitir un diagnstico clnico presuntivo ms certero, teniendo un conocimiento previo de todos los diferenciales que existen en las distintas regiones anatmicas de los miembros. Los estudios radiogrficos y ultrasonogrficos son un arma auxiliar en el diagnstico de los distintos problemas ortopdicos en el caballo, sin embargo, cabe aclarar que la finalidad principal de ellos es la confirmacin de un diagnstico presuntivo realizado clnicamente. La experiencia en la interpretacin de las radiografas es un factor de vital importancia, ya que muchas veces se tiende a sobre diagnosticar cuando no se tiene mucho conocimiento y de esa manera no es posible obtener un diagnstico confiable. La enfermedad articular degenerativa o tambin conocida como osteoartritis es la entidad patolgica ms comn entre los trastornos del sistema msculo esqueltico del equino y se caracteriza por causar dolor y claudicacin crnica que puede invalidar temporal o permanentemente al caballo. La degeneracin del cartlago articular es un proceso irreversible y las lesiones en este tejido no se reparan de manera espontnea por sus caractersticas avasculares. Los defectos condrales de espesor total tienen relevancia clnica importante y son un problema serio para la ortopedia, ya que a la fecha an no existen tratamientos que resuelvan el problema de manera definitiva. Las enfermedades ortopdicas del desarrollo son problemas que se presentan durante el crecimiento de animales jvenes. La osteocondrosis es una de las enfermedades ms comunes que se manifiesta en las articulaciones sinoviales como lesiones qusticas seas subcondrales y fragmentos osteocondrales (OCD) que pueden o no presentar signologa de dolor y claudicacin. En muchos de los casos, la osteocondrosis nicamente presenta hallazgos radiogrficos sin ningn tipo de manifestacin clnica. Los problemas de tendones y ligamentos (tendinitis, desmitis, esguinces y desgarres) son condiciones que requieren de mucho tiempo para su recuperacin. En caballos deportivos, las lesiones de este tipo de tejidos blandos incapacitan al animal por periodos de varios meses, lo que crea una gran desventaja para el atleta. El tratamiento de los desgarres en tendones y ligamentos con el uso de clulas troncales, plasma rico en plaquetas, clulas embrionarias y factores de crecimiento es una alternativa de tratamiento actual que acorta los tiempos de recuperacin de las lesiones, adems de que se disminuye en gran medida la produccin de tejido fibroso. El seguimiento en la evolucin de la lesin despus del tratamiento es perfectamente evaluado con estudios ultrasonogrficos peridicos.

Uno de los objetivos principales en el tratamiento de las lesiones del aparato locomotor en el equino es la eliminacin del dolor, ya que es el principal responsable de la cojera y tiene un peso importante sobre la disminucin en el rendimiento y desempeo deportivo. La mayora de las lesiones y enfermedades del sistema locomotor equino tienen algo en comn, provocan claudicacin. Las causas pueden ser de origen inflamatorio, infeccioso, metablico o degenerativo. Las condiciones neoplsicas son realmente raras. Uno de los ejemplos ms dramticos para un caballo desde el punto de vista patolgico es la laminitis o infosura. Dicha entidad se caracteriza por el dolor agudo en los cascos del equino y su etiologa es multifactorial, aunque la endotoxemia es uno de los factores que la desencadenan. En lo que respecta al tratamiento mdico de los diferentes problemas ortopdicos del aparato locomotor, existe una gran variedad de alternativas de uso tpico, tanto de fro (lodo, geles, hielo, hidroterapia) como de calor (pomadas rubefacientes, cataplasmas, pintas, blisters); todos ellos se manejan rutinariamente en caballos deportivos y su eficacia depender del tipo, severidad y tiempo de la lesin. A nivel comercial hay una gama de productos farmacuticos que ayudan a desinflamar y quitar el dolor. Los antinflamatorios no esteroidales como la fenilbutazona, el ketoprofeno y el flunixn de meglumine y los antinflamatorios esteroidales como la dexametasona y flumetasona son comnmente utilizados por va sistmica por su gran efectividad. Tambin existe un grupo de corticoides (antinflamatorios esteroidales) de uso

intrarticular que se emplea en caballos que desarrollan sinovitis articular o tendinosa dolorosa. Tal es el caso de la betametasona, metilprednisolona y triamcinolona como los ms utilizados, siendo sta ltima la ms potente. La combinacin intrarticular de corticoides con cido hialurnico en el tratamiento de sinovitis y artritis es una prctica comn que brinda buenos resultados clnicos. La duracin del efecto analgsico y desinflamatorio depende en gran medida del tipo y grado de lesin. Muchas veces, estos productos funcionan como paliativos y no eliminan el problema desde su origen como en los casos degenerativos de osteoartritis. Los glucosaminoglicanos orales y sistmicos (condroitn y glucosamina) han dado buenos resultados clnicos a largo plazo en la mayora de los pacientes por su efecto antinflamatorio, sin embargo, an no se ha demostrado su efectividad con estudios cientficos controlados en relacin a la regeneracin del cartlago articular. Las alternativas de tratamiento quirrgico para los problemas del aparato locomotor van desde una simple neurectoma en casos de enfermedad navicular severa, hasta la reduccin de fracturas de huesos largos con tcnicas avanzadas de osteosntesis. Adems, existe una gran variedad de ciruga en tejidos blandos como tendones y ligamentos (desmotomas, tenotomas y tenectomas) que son realizadas para corregir problemas especficos del aparato locomotor (contraccin de tendones, enganche rotuliano, laminitis crnica, etc.). Los resultados de tales procedimientos generalmente corrigen el problema en la mayora de los casos. En lo que respecta a problemas de origen articular, la artroscopa es la mejor opcin quirrgica tanto diagnstica como teraputica que existe en la actualidad, ya que es una tcnica poco invasiva y poco traumtica que posee grandes ventajas sobre la artrotoma. Con la artroscopa los periodos de recuperacin del paciente son ms cortos y cmodos, adems de que casi no

presenta complicaciones posoperatorias (infeccin y dolor severo) como en el caso de una artrotoma. A continuacin, se mencionan las lesiones articulares que pueden ser diagnosticadas o tratadas con tcnicas artroscpicas: Casco (articulacin interfalngica distal)

Fracturas fragmentarias del proceso extensor de la tercera falange, fracturas fragmentarias de la porcin dorso distal de la segunda falange (Vail y McIlwraith 1992) y artritis crnica que no responde a la terapia mdica. Cuartilla (articulacin interfalngica proximal)

Remocin de fragmentos seos (Schneider et al., 1994). Menudillo (articulacin metacarpo/tarso falngica)

Fracturas osteocondrales chips en la cara dorso medial de la primera falange (Kawkak y McIlwraith 1994) y en su cara palmar/plantar (Foerner et al., 1987; Fortier et al., 1995), lesiones de osteocondritis disecante (OCD) en la cresta sagital dorsal del matacarpo/tarso, sinovitis villonodular en la cara dorso proximal de la articulacin (Dabareiner et al., 1996), fracturas articulares abaxiales, basilares y apicales de los sesamoideos (Spurlock y Gabel 1983; Southwood et al., 1998; Woodie et al 1999; Southwood y McIlwraith 2000), fracturas condilares de metacarpo/tarso y artropata crnica que no responde a la terapia mdica. Rodilla (articulacin del carpo)

Fracturas osteocondrales chips en la porcin dorso distal lateral o medial del radio y en la porcin dorso proximal de los huesos carpo radial e intermedio en la articulacin radio carpiana, en la porcin dorso distal de los huesos carpo radial e intermedio y en la porcin dorso proximal del tercer carpiano en la articulacin intercarpiana (McIlwraith et al., 1987). Tambin est indicada la artroscopa de carpo en casos de fracturas en laja del tercer hueso carpiano que requieren fijacin con tornillos (Richardson 1986; Stephens et al., 1988) y en la artropata con claudicacin crnica que no presenta signos radiogrficos (Moore y Schneider 1995). Codo (articulacin hmero radio lunar)

Osteocondritis disecante y quistes seos subcondrales en hmero (McIlwraith 1990c; Nixon 1990). Hombro (articulacin escpulo humeral)

Osteocondritis disecante y quistes subcondrales en cavidad glenoidea y/o cabeza humeral (Bertone et al., 1987), fibrilacin y fisuras del cartlago, defectos condrales de espesor total (Doyle y White 2000). Corvejn (articulacin del tarso)

Lesiones de osteocondritis disecante (OCD) en la cresta intermedia y maleolo medial de la tibia y en la trclea lateral y medial del talus, fracturas fragmentarias intrarticulares del maleolo lateral de la tibia y artropata crnica que no responde al tratamiento conservador (McIlwraith et al., 1991). Babilla (articulacin fmoro tibio patelar)

Lesiones de osteocondritis disecante (OCD) en trclea femoral lateral, patela, surco intertroclear y trclea femoral medial (Foland et al., 1992; Montesso 1995), La artroscopa de babilla tambin est indicada en fracturas sagital medial (Dyson et al., 1992), basilar y apicales de patela, fracturas fragmentarias en trcleas femorales y patela (McIlwraith, 1990d), quistes seos subcondrales en cndilo femoral medial (Howard et al., 1995; Schneider et al., 1997) y meseta tibial (Textor et al., 2001), fracturas fragmentarias de cndilos femorales (Stick, 1992) y de eminencia intercondilea de la tibia (Walmsley, 1997), desgarres meniscales (Walmsley et al., 2003) y de ligamentos (Wisner, 1979) y claudicacin crnica que no responde al tratamiento conservador. Cadera (articulacin coxofemoral)

Osteocondrosis, artritis traumtica (Honas et al., 1993; Nixon 1994).

Referencias

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