Dr Alexis Bastardo Dra Mairoberth Romero Residentes de Medicina Interna HUMNT - Maturin

Leptospirosis
Zoonosis de distribucion mundial  Espiroqueta Genero Leptospira  Se clasifican en 17 especies por AND  Gramnegativos, morfologa espiral, finos y muy mviles


Medicine 2006; 9(55): 3571-3576

Epidemiologia
   

Incidencia infraestimada Areas endemicas es frec. Subclinica Grandes precipitaciones pluviales Colonizan los tubulos renales proximales de animales salvajes y domesticos Excretan por orina y tejido de parto
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PI 5 14 DIAS

CONTACTO CON PIEL INGESTION DE LA AGUAS CONTACTO DIRECTO CON EL ANIMAL O SUS TEJIDOS

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COMO SE PRODUCE?

ALT. EN SECREC DE BILIRRUBINA DANO PULMONAR

TOXINAS CIRCULANTES PRODUCIDAS EN HIGADO Y RINON

NEFRITIS ICTERICIA INTERSITICIAL

MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS RUPTURA DE MEMB. ENDOTELIAL POR GLUCOLIPOPROT EFECTO CITOTOXICO DIRECTO LIPOPOLISACAR

Diagnostico
Clinica  Laboratorio de rutina: - Elevacin de la vsg, leucocitosis con desviacin izquierda, trombocitopenia, hiperamilasemia, incremento en la ck, aumento en la creatinina plasmtica e hiperbilirrubinemia - En el lquido cefalorraqudeo los niveles de glucosa son normales, las protenas se hallan elevadas y la pleocitosis es a expensas de linfocitos o de polimorfonucleares en las fases iniciales, y de linfocitos posteriormente. - En el anlisis de orina se pueden detectar proteinuria, leucocituria, cilindruria y/o hematuria


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DIAGNOSTICO

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Cultivo Sangre LCR Orina

1 10 dias 14 21 dias


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Serologia Aglutinacion microscopica Enzimoinmunoanalisis

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Diagnostico diferencial
         

Rickettsiosis Hepatitis vrica Malaria Dengue Babesiosis Ehrlichiosis, Triquinosis Brucelosis vasculitis y sarcoidosis Colecistitis y pancreatitis
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RABIA
Virus monocatenario de ARN  Familia Rhabdoviridae y genero Lyssavirus  Afecta principalmente animales domesticos y salvajes


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PATOGENIA

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EPIDEMIOLOGIA


Globalmente hay 55.000 casos fatales de muerte humana por rabia

Esta presente en perros, mapaches, zorros, murcielagos

Los murcielagos es la causa mas frecuente en USA y Canada

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CLINICA
Prodromicos incluyen malestar general, fiebre, cefalea y ansiedad  Dolor, prurito y parestesias pueden ocurrir en el sitio de mordida  Existen 2 formas clinicas: - Encefalitica (furioso) 80% - Paralitica (tonto) 20%


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Rabia Encefalitica


Hiperexcitibilidad alterna con periodos de lucidez Disfuncion autonomica, que incluye: Sialorrea Piloereccion Hidrofobia


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Rabia Paralitica
  

Principio debilidad muscular Inicialmente en area afectada Progresa a paraparesia o cuadriparesia afectando inclusive la cara Afectacion sensorial no suele ser importante
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Diagnostico
Clinica  Liquido cefalorraquideo - Pleocitosis en 59% y 87% despues de la primera semana - Contaje celular en < 100 celulas/ug - Leucocitosis a predominio de mononucleares  Deteccion del antigeno viral  Deteccion de ARN del virus

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Tratamiento


Ketamina IV Ribavirina IV Amantadine por via enterica

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Tratamiento


Amantidina (200 mg/dia) por 3 sem Ribavirina

Dosis: - Inicial: 33 mg/kg

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Mantenimiento: 16 mg/kg cada 6 h Dosis acumular: 276 mg/kg

Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.

MUCHAS GRACIAS!!!