SNDROME MALLORY WEISS

Dr. Rubn Palma (*) Dr. Armando Rivas (**)

Este cuadro descrito originalmente en 1929 por Mallory y Weiss consiste en la laceracin del cardias y desde esta poca han habido varias publicaciones, lo que evidencia que no es un trastorno raro y que debe considerarse siempre en el diagnstico diferencial del sangrado de tubo digestivo superior. Frecuencia: 1970 Descritos 100 casos 9.8o/o como causa de hemorragia masiva. 2o/o como causa de sangrado de tubo digestivo La laceracin que se presenta es ms comn como desgarro nico, sin embargo, mltiples desgarros pueden estar presentes, los cuales se presentan orientados paralelos al eje del estmago, y pueden ubicarse en cualquier lugar de la circunferencia del cardias del lado gstrico y raramente se extiende a esfago; en profundidad lesiona mucosa y submucosa, raramente la capa muscular y cuando llega a serosa resulta en perforacin (sndrome Boerhaave) La severidad del sangrado est en funcin del calibre del vaso roto, en el tejido desgarrado, as como el tipo del mismo.- La mucosa adyacente al desgarro est generalmente edematosa con apariencia hemorrgica. En los casos que se ha podido seguir la evolucin del desgarro se observa sangrado activo, posteriormente formacin de cogulo que cubre la laceracin, dejando expuestos los bordes cubiertos de fibrina, al cabo de 2 das retrae lentamente l mismo para finalmente desprenderse de-

jando un aspecto de lcera lineal que cura en un tiempo de 2 a 5 das ms. Esta laceracin se produce generalmente por esfuerzos que sbitamente aumentan la presin intra-abdominal (vmito-tos-fuerza sbita-trauma abdominal- convulsiones y hasta el esfuerzo para defecar puede preceder el inicio del sangrado) lo que causa un atoramiento del cardias contra el hiato rgido del diafragma y laceracin de la mucosa. Clnicamente al hacer el interrogatorio de los pacientes con sangrado de tubo digestivo superior, se debe investigar la existencia de sntomas previos sugestivos de Hernia Hiatal por deslizamiento (reflujo, regurgitacin, disfagia, pirosis, malestar epigstrico) asociados a episodios de esfuerzo, seguido de hematemesis. El diagnstico de esta condicin es endoscpico o quirrgico. La radiologa no conduce a la visualizacin de la lesin, a menos que se realice una angiografa selectiva que localice el punto del sangrado, no necesariamente su naturaleza.- Como informacin clnica podemos tener que es una condicin ms frecuente en alcohlicos, vomitadores, en el hombre que en la mujer, en los adultos jvenes, que la hemorragia es precedida por lo menos por episodio de vmito intenso que pudo haber ocurrido pocas horas antes.- Suele haber dolor epigstrico y/o dolor en espalda y la magnitud de la hemorragia est en funcin del vaso roto pudiendo llevar al choque y muerte. Nuestro propsito es presentar la experiencia obtenida en el Hospital Escuela con esta condicin en un perodo de 3 aos.

Mdico Residente de Medicina Interna Adscrito al Servicio de Gastroenterologa. ** Profesor de Medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas Jefe del Servicio de Gastroenterologa.

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REV. MED. HONDUR. VOL. 50 - 1983 pirosis y vmitos previos (este ltimo no es sntoma preponderante). 5. La signologa est ausente. 6. Los antecedentes: Alcohlicos crnicos, con ingesta reciente masiva con aguardiente. 7. No se piensa con frecuencia como Diagnstico de ingreso. 8. Es esencialmente endoscpico su diagnstico. 9. Generalmente no est asociado a otros hallaz gos endoscpicos. 10. El tratamiento es conservador con restitucin sang. por el sangrado importante. 11. El tiempo promedio de sangrado es de 36 horas y la Hosp. de 6 das, sin complicaciones y con curacin del 100o/o. 12. El diagnstico final se sostiene reforzando la utilidad de la Endoscopa. BIBLIOGRAFA 1.- Harrison's: Mallory - Weiss Syndrome, 202 - 203, Ninth Edition 1980. 2.- Manual of Medical Therapeutics: Mallory - Weiss Tear, 256, 23ed Edition, 1980.

CONCLUSIONES 1. Incidencia en Dx Endoscpico = 1.29o/o del total de endoscopas realizadas. 2. Incidencia como causa de SDA = 5.1o/o 3. Se presenta en masculinos menores de 50 aos 4. Los Sx principales: Hematemesis, dolor epigstrico, Hipovolemia, melena,