Gases Medicinales.

Usos y aplicaciones Control de Calidad

Farmacutica Graciela B. Rocca Directora Tcnica Sucursal Gran Masa Sur AIR LIQUIDE ARGENTINA S. A.

Caractersticas Fundamentales de los Gases

Ocupan todo el volumen del recipiente que los contiene.

Son Miscibles y forman mezclas.

Qu es la presin?

Es la relacin entre la fuerza y la superficie sobre la que se aplica

P= F/A

<
Las molculas de los gases ejercen presin sobre las paredes del recipiente que los contiene.

Comportamiento de los Gases

Al aumentar la temperatura aumenta el volumen ocupado. (a presin constante) Al aumentar la temperatura, si se mantiene fijo el volumen, la presin aumenta. Al reducir el volumen, manteniendo la temperatura invariable, aumenta la presin

Clasificacin de los Gases Clasificacin General de Gases

Gases Inertes (Ej: N2; He; CO2)

No se inflaman ni son corrosivos. No permiten el desarrollo de la vida. Tienen muy poca o nula actividad qumica.

Gases Combustibles (Ej: gas natural, gas licuado)

Forman mezclas con aire u otro comburente capaces de arder.

Clasificacin de los Gases (cont.)

Gases Comburentes (O2, aire, N2O)
Son necesarios para que se mantenga la combustin Si bien no arden son esenciales para la combustin.

Gases Txicos (CO, NH3, Cl2; SO2; CNH)

S i la dosis (concentracin tiempo) supera un determinado valor, actan como veneno para el organismo.

Gases Irritantes (NH3, Cl2; SO2)

Atacan qumicamente a: metales, ropas, tejidos epiteliales y mucosas

El fuego

Combustible
Grasa Aceite Papel Madera Acetileno Hidrgeno

Gas Comburente

Aire N2O O2

Fuente de Inflamacin
Rozamiento Chispa Llama

Qu son los Gases Medicinales? (Res. 1130/200)

Gas Medicinal es:
todo producto constituido por uno o ms componentes gaseosos destinado a entrar en contacto directo con el organismo humano, de concentracin y tenor de impurezas conocido y acotado de acuerdo a especificaciones(Resolucin 1130/2000)

Los gases medicinales actan por medios:

Farmacolgicos Inmunolgicos Metablicos

Presentan propiedades de:

Prevenir Diagnosticar Tratar Aliviar curar enfermedades o dolencias.

Qu normas regulan los Gases Medicinales?

Legislacin nacional de Medicamentos 16463 Legislacin provincial de Medicamentos 10606 Resolucin 1130/2000: Reglamento para la Fabricacin, Importacin y Comercializacin de Gases Medicinales), y Anexo Buenas Prcticas de Fabricacin y Control de Medicamentos. Disposicin 4373/2002: Normas tcnicas para la elaboracin de oxgeno medicinal mediante la separacin del aire por adsorcin PSA. Exigencias generales. Control de calidad del producto terminado. Requisitos de control de calidad.

Normas IRAM

2588: identifica los cilindros de acuerdo al color. 2529/72: cilindros de acero, condiciones de llenado. 2587: presin hidrosttica. 37224: puestos de toma de suministros. Y otras normas especificas para los servicios de anestesiologa y quirfano en los Centros de Salud.

SUCURSAL GRAN MASA SUR AIR LIQUIDE ARGENTINA S.A.

Certificacin ISO 9001 Certificacin ISO 14001 Asociada a la Cmara Qumicos y petroqumicos en el PROGRAMA DE CUIDADO RESPONSABLE DE MEDIO AMBIENTE. Asociada el proceso APELL. (Local)

. Cmo se fabrican? (Res.1130/2000)

Los gases medicinales se fabricarn y controlarn con garanta de calidad. A tal efecto, observaran en sus procesos productivos las Buenas Prcticas de Fabricacin y Control de medicamentos, con las particularidades que se incorporan en el anexo I, especificas para gases medicinales.

Qu es la Garanta de Calidad? (Res.1130/2000)

La Garanta de Calidad es:
conjunto de recursos humanos y materiales, as como de operaciones que se han de realizar en una empresa fabricante, necesarias para conseguir la elaboracin uniforme de los gases medicinales, asegurando la homogeneidad de sus lotes y controlando sus niveles de calidad, de forma que pueda certificarse la conformidad de cada lote con sus especificaciones

La Garanta de Calidad comprende:

al que fabrica totalmente un gas medicinal a las empresas que, sin desarrollar el proceso completo, participan en la puesta en el mercado del gas..

Resolucin 1130/2000
Las Buenas Prcticas de Fabricacin y Control de los Gases Medicinales comprenden
Personal Instalaciones y equipos Envases Produccin y control de calidad Rampas de llenado Cilindros Llenado Control de calidad del producto terminado Rotulado Almacenamiento y liberacin

Resolucin 1130/2000

Personal
Director Tcnico (responsable de la liberacin de los lotes)
Conocer lo relativo a la produccin y control de los gases medicinales.

Todo el personal
Conocer Buenas Prcticas de Fabricacin y Control que se

refieran a los gases medicinales Consciente de los aspectos de importancia crtica y de los riesgos potenciales que tienen los medicamentos en forma de gas para los pacientes.

Resolucin 1130/2000
Instalaciones y equipos
La fabricacin de gases medicinales se desarrolla, generalmente en circuito cerrado
Contaminacin del producto por el entorno: mnima. Riesgo: contaminacin cruzada con otros gases.

Espacio suficiente para las operaciones de fabricacin, llenado, y controles, limpias y ordenadas. reas de llenado de tamao suficiente y disposicin adecuada Garantizar que se introduce el gas correcto en el envase adecuado No se permite usar los mismos recursos en la cadena de llenado de cilindros de gases medicinales y no medicinales. Las operaciones de mantenimiento y reparacin no presentarn riesgo para la calidad del gas medicinal. Pruebas peridicas de estanqueidad en las lneas de abastecimiento.

Resolucin 1130/2000
Envases
Caractersticas tcnicas indicadas en normas reconocidas. Componentes que garanticen inviolabilidad hasta su utilizacin.

Cisternas
No pueden usarse cisternas para transporte de gases medicinal e industrial del mismo producto, a menos que este ltimo tenga la misma calidad que el gas medicinal. Debe realizarse purga y control de calidad de la cisterna cuando se realiza cambio de gas.

Resolucin 1130/2000 .
Produccin y Control de Calidad
Control continuo del nivel de calidad y de impurezas del producto durante el proceso de fabricacin. Operaciones de transferencia de gases medicinales en estado lquido o gaseoso de acuerdo con un procedimiento escrito diseado para evitar cualquier contaminacin, desde el momento de su almacenamiento inicial. Liberacin de depsitos de almacenamiento luego de la descarga desde cisternas:
Anlisis de una muestra del producto antes de aadirse al depsito de almacenamiento. Anlisis de una muestra del producto en el tanque luego de la descarga. Anlisis del primer contenedor despus de la descarga.

Resolucin 1130/2000 .
Rampas de llenado
Reservadas para un solo gas o mezcla de gases. Limpieza y la purga del equipo de llenado y de los conductos segn procedimientos escritos Control de equipos de llenado y conductos , para demostrar la ausencia de agentes de limpieza u otros contaminantes antes de permitir el uso de las tuberas de conduccin.

Resolucin 1130/2000 .
Envases
Controles previos al llenado:
Control interior de cilindros nuevos, y provenientes de PH Inspeccin visual del aspecto exterior de cada vlvula y del cilindro Vlvula acorde al gas que va a contener. Revisin peridica vigente. Color Venteo Vaco Calentamiento uniforme Prdidas vlvulas abiertas Control de manmetros Temperatura de corte

Controles durante el llenado

Controles despus del llenado:

Prdidas vlvulas cerradas Presin final Anlisis de Control de Calidad

Resolucin 1130/2000 .
Llenado
Procedimiento escrito en el que al menos se incluirn las operaciones siguientes:
Eliminacin del gas residual contenido. (Venteo) Vaciado o evacuacin del cilindro a una presin absoluta inferior a 150 mbar (equivalentes a un grado de vaco de 25 pulgadas de mercurio)

Proceso de llenado que garantice la homogeneidad en el caso de mezclas.

Resolucin 1130/2000 .
Control de Calidad del Producto Terminado
Caso 1: Un solo gas medicinal envasado por medio de rampas de llenado Caso 2: Un solo gas medicinal envasado en cilindros uno por uno, mediante operaciones de llenado individuales Caso 3: Mezcla de dos gases diferentes en un cilindro Caso 4: Mezcla de tres gases diferentes en un cilindro: Caso 5: Gases que se mezclan en la misma tubera antes del llenado (por ejemplo en la mezcla O2 / N2O); Caso 6: Recipientes criognicos llenos de gas licuado, destinados a su entrega a los usuarios.

Resolucin 1130/2000 .
Rotulado Almacenamiento y Liberacin
Cuarentena hasta que el director tcnico proceda a su liberacin. Condiciones de almacenamiento Depsitos organizados

Usos de Gases Medicinales

Gases destinados al tratamiento del paciente
Terapia respiratoria
Oxgeno Medicinal Aire Medicinal

Tratamiento de enfermedades pulmonares obstructivas graves

Mezcla Medicinal Oxigeno/Helio Oxido nitroso Dixido de carbono Nitrgeno Dixido de Carbono Dixido de Carbono Protxido de Nitrgeno Medicinal (anestsico)

Criociruga

Lser Otras aplicaciones: hinchado artico

Gases empleados en anestesiologa

Usos de Gases Medicinales

Gases empleados en equipos de diagnstico
Oxigeno Medicinal Dixido de Carbono Medicinal Helio Medicinal Mezclas Medicinales

Gases empleados para conservacin o transporte de rganos, tejidos y clulas destinados a la prctica mdica.
Nitrgeno Medicinal Helio Medicinal

Riesgos asociados al uso de Gases medicinales

Asociados a las caractersticas de los envases y las propiedades de los gases Asociados a la dosis Riesgos asociados a la red de distribucin Riesgos asociados a la calidad del Gas Medicinal Asociados a pureza Asociados a Impurezas Riesgos asociados al mal uso de los gases en General: Ej.: Uso de gases medicinales para fines no mdicos

Quin es el responsable de los Gases Medicinales en un Establecimiento asistencial?

Quien selecciona los proveedores? Quien los compra? (Compras) Quien los recibe, almacena y entrega a los distintos servicios? (Mantenimiento) Quien realiza el mantenimiento de la red de Distribucin (mantenimiento interno/empresas contratadas)? Quien realiza los pedidos de reposicin? Los mdicos?Las enfermeras?Todos? Quin?

LOS GASES MEDICINALES SON MEDICAMENTOS, por lo tanto EL RESPONSABLE de asegurar la calidad y seguridad de todas estas actividades es: EL FARMACEUTICO

Gases Medicinales en un Establecimiento asistencial

Evitar confusiones Trabajar con seguridad Utilizar solo especialidades medicinales aprobadas etc.

RESPONSABILIDAD FARMACETICA

Envases

Formas de almacenamiento Cilindros

O2
ZONE 3

Tanques fijos

Tanques mviles

Cilindros Cilindros
Cruz griega
O2

Vlvula Tapa tulipa Ojiva

Smbolo qumico

Medicinal OXIGENO MEDICINAL

Cuerpo

Etiquetas Base

Identificacin de cilindros

O2

CO2

N2O

N2 He

La confusin en el gas a utilizar suele ser un error con graves consecuencias, muchas veces fatales. Para prevenir tales sucesos los cilindros se encuentran pintados de un color particular segn sea el gas que contienen. La norma IRAM 2588 establece los colores de los cilindros para gases medicinales. Adems para diferenciarlos llevan pintada la frmula qumica y una cruz verde

O2+He
Aire

O2+CO2

Gas Medicinal Oxgeno (O2) Protxido de Nitrgeno (N20) Helio (He) Nitrgeno (N2) Dixido de Carbono (CO2) Aire

Color norma IRAM 2588 ojiva y cuerpo blanco ojiva y cuerpo azul ojiva y cuerpo castao ojiva y cuerpo negro ojiva y cuerpo violeta brillante ojiva negra y cuerpo blanco

Recomendaciones: Verifique que el gas a emplear es el correcto No repintar cilindros propiedad de Air Liquide. El uso de fundas dificulta la identificacin de los cilindros. Mantenga limpios los cilindros

Roscas de las vlvulas de cilindros

Gas Medicinal Rosca

O2

Aire

N2O

CO2

He

N2

21.8 mm macho derecha

macho derecha.

3/8 macho derecha

5/8 hembra derecha

5/8 hembra derecha

5/8 hembra derecha

Termos

Almacenamiento y manipulacin de cilindros

Almacenamiento:
Temperaturas extremas Exposicin a rayos solares Combustibles y comburentes

Almacenamiento:
Posicin vertical Depsitos en lugares de poco trnsito de personas y de vehculos Sistemas de sujecin. Limpieza y ventilacin Inspeccin diaria y alerta de anormalidades)

Manipulacin: Arrastrar y rodar Manos sucias Elevacin con electroimn, cuerdas, etc.. Golpes o choques Trasvase de gases.

Manipulacin:
Carretilla adecuada. Tapa tulipa Buen estado de pisos

Utilizacin de cilindros
Utilizacin: Entrerroscas Manos sucias Caudalmetros, mangueras, u otros aparatos o accesorios de otros gases medicinales Forzar conexiones Quitar vlvula Fumar o hacer llamas. Lubricar vlvulas, reductores o accesorios Empleo de alcohol, acetona u otro solvente inflamable para la limpieza de vlvulas, reductores, etc. Utilizacin:
Cilindro verticalmente Verificar identificacin. Lavar las manos Usar reductor de presin Verificar estado conexiones Posicionamiento para abrir de lateral

Vlvula cerrada cuando no se usa. Uso de agua jabonosa (fugas)

Devolucin de cilindros con presin residual

Utilizacin de termos
Lubricar conexiones, Lugares ventilados. Orden y limpieza Conocimiento de riesgos de derrame Buen estado de pisos Restriccin de acceso y distancias de seguridad recomendadas. Inspeccin diaria y alerta de anormalidades)

T E R M O S

vlvulas, etc... Colocar sobre suelos de tierra, madera o poco parejos. Trasladar sin carretilla Manipular personal no autorizado Rodar. Contacto de lquidos criognicos con la piel

Instalaciones y Redes de Distribucin de Gases Medicinales

Proveedores de Gases Medicinales
Empresas habilitadas por la autoridad sanitaria Requisitos Gases Medicinales a granel Habilitacin Planta Productora Habilitacin Producto Farmacutico Certificado de calidad Requisitos gases Medicinales en termos, o cilindros Habilitacin Planta Productora Habilitacin Producto Farmacutico Habilitacin de la planta fraccionadora o de quien lo comercializa Documentacin a archivar por el farmacutico
Remitos de cada descarga al tanque o entrega de Gases medicinales envasados Certificado de Calidad del Producto Farmacutico (para Oxigeno Lquido en tanque) Fotocopia de Habilitaciones correspondientes

Instalaciones y Redes de Distribucin de Gases Medicinales

Instalaciones nuevas
Control de Diseo Control de Construccin Habilitacin y puesta en servicio Certificacin tcnica y Certificacin farmacutica Sealizacin de bocas y caeras. Verificacin farmacutica del gas en cada boca Mantenimiento de la red: Existencia de central de alarmas Existencia de batera de emergencia Sealizacin para impedir acceso

Instalaciones preexistentes

Instalaciones y Redes de Distribucin de Gases Medicinales

Puestos de Consumo

Reduccin primaria

Reduccin secundaria

Almacenamiento

Red Troncal

Red Secundaria

La presin es regulada en dos etapas

Instalaciones y Redes de Distribucin de Gases Medicinales

ZONE 3

RED SECUNDARIA (3.5 BAR)

PUESTOS DE CONSUMO

TERMOS

RED TRONCAL ( 7-8 BAR)

REGULACION SECUNDARIA

CILINDROS

Instalaciones y Redes de Distribucin de Gases Medicinales Esquema de instalacin con tanque fijo
RED SECUNDARIA (3.5 BAR)
ALARMA

PUESTOS DE CONSUMO

Medicinal

RED PRIMARIA (8 BAR)

TANQUE

REGULACIN PRIMARIA

REGULACION SECUNDARIA

NUNCA RETIRAR!
BATERA DE RESERVA

Permiten almacenar grandes cantidades de O2 en un volumen reducido

Se reducen los riesgos por disminuir el nmero de cilindros manipulados Cuentan con una batera de reserva, para mayor seguridad

Instalaciones y Redes de Distribucin de Gases Medicinales: Esquema de instalacin con SAC mvil
RED SECUNDARIA (3.5 BAR)

CENTRAL REGULADORA PUESTOS DE CONSUMO INVERSORA

ALARMA

RED PRIMARIA (8 BAR)

Medicinal Medicinal

REGULACION SECUNDARIA

CENTRAL DE ALMACENAMIENTO EN TERMOS

Instalaciones y Redes de Distribucin de Gases Medicinales: Esquema de instalacin con cilindros

RED SECUNDARIA (3.5 BAR)

CENTRAL REGULADORA INVERSORA ALARMA PUESTOS DE CONSUMO

REGULACION SECUNDARIA

CONJUNTO 1

CONJUNTO 2

CENTRAL DE ALMACENAMIENTO EN CILINDROS

RED PRIMARIA (8 BAR)

Instalaciones y redes de Distribucin de Gases Medicinales

Dispensacin de Gases Medicinales
Prescripcin mdica
Flujo (litros por minuto) Tiempo de administracin (horas por da). Forma de administracin: Oxigeno Oxigeno humidificado Nebulizacin

Uso de Reguladores medicinales Otros elementos

Cnula nasal Mscara nasal Caudalmetro

Atencin farmacutica Cuidados de enfermera

Gases medicinales utilizados en pacientes crticos.

Oxgeno medicinal Protxido de Nitrgeno Aire Medicinal Dixido de Carbono Medicinal Heliox (mezclas He-O2) Oxido Ntrico

Riesgos asociados a la calidad del Gas medicinal

Riesgos asociados a Impurezas > 100 ppm CO >1000 ppm muerte intoxicacin

CO2

>1000 ppm

Mareos Confusin mental

Depresin SNC Acidez respiratoria

Hipertensin Disnea Palpitaciones Convulsiones H20 >100 ppm Indicador de Contaminacin

Riesgos asociados a la calidad del Gas medicinal

Riesgos asociados a Impurezas Irritacin respiratoria traqueobronquitis Halgenos >1 ppm alveolitis edema pulmonar Traqueobronquitis Edema pulmonar Irritacin de membranas y mucosas Quemaduras corrosivas Intoxicacin

NO-NO2

>5 ppm

NH3

>0.0025%

Riesgos asociados a la calidad del Gas medicinal

Riesgos asociados a Impurezas SH2 >5 ppm Bronquitis Bronquiolitis obliterante Bronquitis Bronquiolitis obliterante

SO2

>5 ppm

Aceite

Obstruccin alveolar

Riesgos asociados a la calidad del Gas medicinal

Riesgos asociados a Impurezas
C2N2 (ciangenos)

Txico mortal

O3

>1 ppm

Hemorragias pulmonares

Hidrocarburos

Intoxicacin grave

Oxgeno Medicinal

. Oxgeno Medicinal
Propiedades Fsicas Incoloro, inodoro, inspido No inflamable. Comburente por excelencia. Muy reactivo. Propiedades Fsicas Es un gas en condiciones normales Temperatura de ebullicin - 182,97 0C. Un litro de lquido genera 797 litros de gas (CN). Propiedades Biolgicas Gas indispensable para la vida. Su concentracin normal en el aire es del 21%. 75-100% toxicidad 17-21%: sin riesgo 12-17 %: riesgo de asfixia. < 12%: desvanecimiento y muerte

Produccin

Materia Prima Aire Va Criognica: Basada en Principios de Destilacin. Va No Criognica: Basada en Principios de Adsorcin y Permeacin

O2

Composicin del Aire atmosfrico

Oxigeno Nitrgeno Argn Agua

Gases no condensables

Smbolo O2 N2 Ar H2O
Ne,He,Kr,Xe,H

Dixido de carbono CO2

% V/V 20.93 78.03 0.93 0.30 a 0.40 <30 ppm 350 ppm

O2

Produccin de Oxigeno Medicinal

Va Criognica para obtencin de Oxigeno Medicinal

DESTILACION: Separacin por diferencia de volatilidad entre los componentes por medio de columnas de destilacin, a las que ingresa aire licuado por compresin del aire atmosfrico. Est basado en la diferencia de composicin que existe entre una mezcla de aire licuado y el vapor que se desprende del mismo.

Filtrado Compresin del aire Depuracin Destilacin: cuatro columnas.

Distribucin de Gases Medicinales

Riesgos
Por ser inodoro e incoloro, no puede detectarse su presencia o ausencia en el ambiente. Si la concentracin supera el 23%, las combustiones se hacen ms intensas, los materiales arden muy fcilmente. Por ser ms denso que el aire se acumular en las zonas bajas Las bajas temperaturas del lquido pueden causar quemaduras en la piel y en los ojos. Adems de fragilizar a los tejidos Un derrame de lquido sobre oxigena fcilmente al ambiente
O2

Riesgos
SOBREOXIGENACIN SUBOXIGENACIN
21 %

O
2
Posibles causas: Fuga de O2 Derrame de lquido.

23 % 21 %

18 %

Posibles causas: El Oxigeno no pudo llegar a los pulmones, fue desplazado por un gas asfixiante.

O2

Precauciones
Antes de introducirse en un recinto donde sea probable una sobre oxigenacin medir el tenor de oxgeno. Las zonas de uso y almacenamiento deben estar bien ventiladas. No fumar, ni hacer llamas cuando se usa oxgeno o en los lugares de almacenamiento. No engrasar ni aceitar vlvulas o cualquier otro accesorio a entrar en contacto con O2. Al manipular lquido usar guantes, mangas largas y protector facial
O2

Oxgeno Medicinal .
Neonatologa Anestesia

SERVICIOS CRTICOS
Terapia intensiva Reanimacin

> = a 99.5 % Impurezas Controladas

PUREZA DE OXGENO

Constante en el suministro y en el tiempo

Mtodo de Produccin: Va criognica

Oxgeno Medicinal .
Presin Caudal Demanda

Pureza variable
Temperatura Humedad

Impurezas en cantidad y calidad difcil de controlar

OXIGENO PSA
Disposicin 4373

Problemas con equipos

Suministro On line

Control de calidad por lote, Direccin Tcnica, etc.

Oxgeno Medicinal .

Produccin y Calidad de Oxigeno Medicinal:

Exigencias generales: Res.1130/2000

Personal Instalaciones y equipos Envases Produccin y control de calidad Rampas de llenado Cilindros Llenado (vaco previo) Control de calidad del producto terminado (por lote) Rotulado Almacenamiento y liberacin

Exigencias especficas Oxigeno PSA Res.4373/2002

Estudio ambiental Monitoreo continuo Leyenda "Oxgeno Medicinal generado por separacin del aire por adsorcin". Anlisis especficos

Oxgeno Medicinal .

Produccin y Calidad de Oxigeno Medicinal: Especificaciones: Obtenido por va criognica (licuefaccin del aire) Olor negativo Dixido de Carbono < 300ppm V/V Monxido de Carbono < 5ppm V/V Humedad < 60 ppm V/V Valoracin >99.5 %

Anlisis de Oxigeno Medicinal

Pureza:
Aparato de Orsat: mtodo absorciomtrico, en el que un volumen medido del gas se pone en contacto ntimo con un absorbente especfico, de la diferencia antes y despus de la actuacin del absorbente se deduce la cantidad de gas absorbidos.
Absorbente: alambre de cobre en solucin de cloruro de amonio/hidrxido de amonio (Mtodo de referencia USP).

Anlisis de Oxigeno Medicinal

Pureza:
Bureta de Claude: mtodo absorciomtrico que consiste en una cmara de 100 ml con una porcin graduada que permite el anlisis de mezclas gaseosas que contienen ms del 95 % de un componente.
Reactivo: pirogalato alcalino FA VI Edicin

Anlisis de Oxigeno Medicinal

Pureza:
Analizador paramagntico (Servomex): mtodo instrumental, para determinar el contenido de Oxgeno de una muestra de gas entre 0 y 100 % en base a la propiedad paramagntica de la molcula de oxgeno

Anlisis de Oxigeno Medicinal

Anlisis de Oxigeno Medicinal

Anlisis de posibles contaminantes

Anlisis de Dixido y Monxido de Carbono:
Tubos Drager: Absorbentes slidos o lquidos absorbidos en soporte inerte, finamente granulados, contenidos en estrechos tubos de vidrio. Bomba Drager: Pera o fuelle de goma (100 ml). 5CO + I2O5 CO2 + N2H4
(cristal violeta)

I2 + 5CO2 (pardo verdoso) NH2 -NH-COOH (azul violeta)

Anlisis de Oxigeno Medicinal

Anlisis de posibles contaminantes

Anlisis de Oxigeno Medicinal

Anlisis de posibles contaminantes

Anlisis de Dixido y Monxido de Carbono:
Espectrofotometra infrarroja: Medicin de absorcin de radiacin infrarroja por el compuesto que se desea determinar. Utiliza: Sistema generador de radiacin infrarroja Celdas de deteccin Cmaras de deteccin Condensador Obturador peridico

Anlisis de Oxigeno Medicinal

Anlisis de posibles contaminantes

Anlisis de Humedad
Higrmetro electroltico (Meeco) Basado en una medida de conductividad elctrica. Higrmetro capacitivo (Shaw): Sensor de tipo capacitivo, detector de presin de vapor de

agua

Tubos Drger

Anlisis de Oxigeno Medicinal

Anlisis de posibles contaminantes

Anlisis de cidos y lcalis:
Burbujeo del gas a analizar en solucin de NaOH y ClH (FA VI Edicin) con indicador Rojo de metilo.

Anlisis de halgenos:
Burbujeo del gas a analizar en solucin de Nitrato de Plata 0.1N (FAVI Edicin)

Anlisis de oxidantes:
Burbujeo del gas a analizar en solucin de almidn y Ioduro de Potasio (FAVI Edicin).

Oxgeno Medicinal .

Produccin y Calidad de Oxigeno Medicinal: Especificaciones: Obtenido por va no criognica (PSA)

OXIGENO: > 98.0% V/V Dixido de Carbono < 300ppm V/V. Monxido de Carbono < 5ppm V/V. Metano < 25ppm V/V. Hidrocarburos Voltiles Totales (no-metano) < 50% TLV Hidrocarburos Halogenados totales <5ppm V/V Agentes anestsicos < 0,1ppm V/V xidos de Nitrgeno (NO y NO2) <2ppm V/ V Oxido Nitroso < 5ppm V/V Aceite <0,1 mg/m3 Partculas, residuo no voltil < 1mg/m3 Dixido de Azufre < 1 ppm Vapor de agua < 67 ppm V/V) Otros componentes identificados de acuerdo monitoreo de aire ambiental

Oxgeno Medicinal
Indicaciones mdicas ms frecuentes Tratamiento de la Hipoxia aguda Shock Insuficiencia respiratoria aguda Envenenamiento por monxido de carbono Tratamiento de la Hipoxia crnica (OCD) Asistencia respiratoria domiciliario u hospitalaria Diluyente de anestsicos gaseosos y voltiles Oxgeno hiperbrico Hipoxemia por envenenamiento por monxido de carbono Tratamiento complementario de infecciones anaerbicas severas (gangrena gaseosa) Tratamiento de enfermedades de descompresin y embolia por gas. Otras Otras aplicaciones:
Fotometra de llama, anlisis biolgicos, medida del metabolismo basal.
O2

Oxgeno Medicinal
Formas de administracin y dosis
Terminales de contacto nasales Mascara facial Hasta un 60% 2-4 l/min

Mascaras de anestesia de tipo ajustables Tubo transtraqueal Carpa de oxigeno

Hasta un 100% > 4l/min.

O2

Oxigeno Medicinal
Toxicidad asociada a la dosis utilizada Factores: 1.Concentracin del gas inspirado. 2.Rango de presin 2.Duracin de la exposicin al gas. 3.Susceptibilidad individual 4.Nivel de actividad de la persona

O2

Oxigeno Medicinal
Toxicidad asociada a la dosis utilizada Toxicidad pulmonar (< 2 atm)
Asociada a utilizacin prolongada de altas FiO2 en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda severa en terapia intensiva (ms de 12 horas/da FiO2>50%) Sntomas: sensacin de quemazn disminucin de la capacidad vital tos y opresin subesternal neumona dao permanente en el pulmn.

O2

Oxigeno Medicinal
Toxicidad asociada a la dosis utilizada Toxicidad al SNC:
Temblores Vmitos. Vrtigo Ansiedad, confusin, irritabilidad Anormalidades en la visin y odo. Convulsiones y perdida de la conciencia

O2

Toxicidad del Oxigeno

Toxicidad en Neonatologa Consideraciones a tener en cuenta:
Ningn neonato debe recibir oxgeno a no ser que exista una indicacin especfica pues su administracin innecesaria es nociva Monitoreo estricto (FiO2, Pa O2, PO2 transcutnea, Sat O2, Fc. cardiaca y respiratoria)

Formas de administracin:
Mscara facial A travs de la incubadora Cmara plstica (oxihood o casco ceflico) Catteres nasales Tubo endotraqueal
O2

Toxicidad del Oxigeno

Toxicidad en Neonatologa Mecanismos de toxicidad: Va directa (oxidacin tisular) FiO2>40 (3 das) Va indirecta (accin sobre la autorregulacin del flujo sanguneo). Afecciones que puede provocar Displasia bronco pulmonar (DBP) Fibroplasia retrolental (FRL) Necrosis neuronal en el SNC (tambin GR, miocardio, hgado y rin)

O2

Oxigeno Medicinal
Toxicidad asociada a posibles contaminantes:
Monxido de carbono Dixido de Carbono Humedad Halgenos xidos de nitrgeno Amonaco Sulfuro de hidrgeno Dixido de azufre Aceite Ozono Ciangenos Hidrocarburos
O2

Protxido de Nitrgeno Medicinal

Propiedades

Propiedades Qumicas
Incoloro, inodoro, de sabor ligeramente dulce Bajo la accin del calor el N2O se descompone en sus elementos (N2 + O2) de manera exotrmica e irreversible, produciendo una sobre oxigenacin del aire (33% O2). Esta descomposicin tiene lugar a 650 C. No inflamable. Comburente. Con las grasas y aceites reacciona violentamente pero a diferencia del oxgeno la presin debe ser elevada (superior a los 15 bar)

N2O

Propiedades (Cont.)

Propiedades Fsicas
1 litro de lquido libera 622 litros de gas en Condiciones Normales

Propiedades Biolgicas
Es ligeramente narctico, pero carece de accin txica significativa. Su poder anestsico aparece recin cuando su concentracin supera el 70 %.

N2O

Riesgos

Por ser un gas que no mantiene la respiracin puede causar la muerte por asfixia. Es un gas comburente, por lo que permite que ardan los materiales y en caso de incendio hace ms difcil la extincin por impedir la sofocacin. Reacciona violentamente con grasas y aceites, a presiones superiores a los 15 bar.

N2O

Precauciones

Los lugares de uso y almacenamiento de N2O deben estar bien ventilados. Nunca debe suministrarse con menos del 20% de O2 No fumar durante su uso o en los lugares de almacenamiento. No engrasar vlvulas, reductores ni cualquier otro elemento que entrar en contacto con N2O. Detectar fugas slo con agua jabonosa
N2O

Produccin
Produccin y Calidad: Descomposicin trmica controlada del Nitrato de Amonio Depuracin. Compresin Licuefaccin Almacenamiento Especificaciones Pureza >98 % Dixido de Carbono < 300 ppm Monxido de Carbono < 5 ppm Humedad < 67ppm Gases Nitrosos <2 ppm Amonaco <25 ppm Halgenos < 1ppm
N2O

Protxido de Nitrgeno Medicinal

Aplicaciones en terapia intensiva
Analgsico Anestsico

Otras aplicaciones
Criociruga Industria

N2O

Protxido de Nitrgeno Medicinal

Envases:
Cilindros de alta presin (lquido bajo su propia presin de vapor saturante). Formas de administracin y dosis Mscaras Mezcla de 65% de oxgeno y 35% de xido nitroso. Mezcla de 50 % de Oxgeno y 50 % de xido nitroso

N2O

Protxido de Nitrgeno Medicinal

Mecanismo de accin
Su mecanismo de accin consiste en llegar al cerebro a travs de las vas respiratorias y disminuir la actividad normal de las neuronas Concentraciones
< 80%: Analgesia, excitacin, anestesia quirrgica (prdida

de conciencia)

> 80 %: Asfixia por desplazamiento del Oxigeno Depresin total del sistema respiratorio (que sin

apoyo artificial produce coma y muerte).

N2O

Protxido de Nitrgeno Medicinal

Toxicidad Inhibe la produccin de glbulos blancos en la mdula espinal. Depresin total del sistema respiratorio (>80 %) Asfixia por desplazamiento del Oxigeno (> 80%) Medidas de seguridad en su empleo:
Monitorizacin de la saturacin de oxgeno y fraccin inspirada de oxgeno Vlvulas de seguridad en los equipos de anestesia para no permitir la administracin de mezclas hipxicas.

N2O

Protxido de Nitrgeno Medicinal

Toxicidad asociada a posibles contaminantes:
Monxido de carbono Dixido de Carbono Humedad Halgenos xidos de nitrgeno Amonaco

N2O

Aire Medicinal

Propiedades
Definicin: Aire medicinal: Mezcla de gases, natural o sinttica, que consiste en su mayor parte en nitrgeno y oxigeno. Aire atmosfrico: mezcla gaseosa que forma parte de la atmsfera que rodea la tierra. El 99.89 % del aire esta compuesto por oxigeno, nitrgeno, y argn; el resto lo constituyen los llamados gases nobles, hidrogeno, algunos hidrocarburos, dixido de carbono y vapor de agua. 20.93 % Oxigeno (O2 ) Nitrgeno (N2 ) 78.03 % Argn (Ar) 0.93 % Agua (H2O) 0.30 a 0.40 % Gases no condensables (Ne,He,Kr,Xe,H) <30 ppm Dixido de carbono (CO2 ) 350 ppm Aire sinttico: mezcla 78,6% de nitrgeno medicinal, 21,4% de oxgeno medicinal
Aire

Propiedades
Propiedades Qumicas
Incoloro, inodoro, inspido No inflamable Comburente

Propiedades Fsicas
Punto de ebullicin: -194.35 C Punto critico: -140.6 C (37.74 bar)

Propiedades Biolgicas
Es indispensable para la vida

Aire

. Aire Medicinal
Especificaciones Oxgeno Dixido de Carbono Monxido de Carbono Humedad Dixido de Azufre Monxido y Dixido de Nitrgeno Oxido Nitroso Aceite Cloro 19.9-21.9 V/V <500ppm V/V <5ppm V/V <67 ppm V/V <1 ppm <2 ppm <5ppm <0.1mg/m3 <1ppm

Los SERVICIOS CRTICOS (UTI, UCI, Quirfanos, UCO, NEO) DEBEN UTILIZAR SOLO AIRE MEDICINAL.

Aire

Aire Medicinal
Aplicaciones en terapia intensiva Terapia respiratoria (combinado con Oxgeno) Fluido neumtico (alimentacin de respiradores artificiales). Terapia de inhalacin (nebulizaciones) Gas "carrier" de agentes anestsicos inhalatorios. Otras aplicaciones de Aire Medicinal Aerosoles medicinales Equipos autnomos de respiracin personal Gas comburente Investigaciones biolgicas Aplicaciones del aire comprimido: Soplado y limpieza de superficies Presurizacin e impulsin

Aire

Aire Medicinal
Toxicidad asociada a posibles contaminantes:
Monxido de carbono Dixido de Carbono Humedad Halgenos xidos de nitrgeno Amonaco Sulfuro de hidrgeno Dixido de azufre Aceite Ozono Ciangenos Hidrocarburos
Aire

Anhdrido Carbnico Medicinal

Dixido de Carbono Medicinal

Propiedades Qumicas
Incoloro, inodoro, sabor levemente picante Actividad qumica muy baja No mantiene reacciones de combustin No inflamable

Propiedades Fsicas
Gas en condiciones normales (0 C y presin 760 mmHg), ms denso que el aire (una vez y media ms pesado) Temperatura de ebullicin - 20 C . A -80 C se solidifica formando nieve carbnica.

Propiedades Biolgicas
Presente en el aire atmosfrico en concentraciones variables entre un 0.03% y un 0.05% V/V. No respirable. Asfixiante simple Poderoso agente vasodilatador
CO2

Riesgos

Puede producir asfixia por desplazamiento del oxgeno Concentraciones superiores al 7% producen desmayos y si la exposicin es prolongada puede causar la muerte. (Aunque el tenor de oxgeno mayor al 18%) Las bajas temperaturas de la nieve carbnica pueden producir quemaduras en la piel. La nieve carbnica se carga de electricidad esttica con suma facilidad, por ello el CO2 no debe utilizarse en atmsferas explosivas
CO2

Precauciones

Las zonas de uso y almacenamiento deben estar muy bien ventiladas. La concentracin de CO2 nunca debe superar el 7%, de lo contrario se produce la prdida de conciencia y si la exposicin es prolongada la muerte. Efectuar mediciones del tenor de CO2, con las del tenor de O2 no es suficiente. Utilizar guantes al manipular nieve carbnica

CO2

Dixido de Carbono Medicinal

Produccin y Calidad
Produccin:
Fuentes: Recuperacin en la industria petroqumica

(subproducto de la destilacin del petrleo, combustin del metano). Fermentaciones Fuentes naturales: pozos y aguas minerales

Purificacin Envases:
Cilindros de alta presin (lquido bajo su propia presin de vapor saturante). Recipientes criognicos (liquido):

CO2

Dixido de Carbono Medicinal

Especificaciones Pureza >99.5 % Monxido de Carbono < 5 ppm Humedad < 67 ppm Monxido y Dixido de Nitrgeno <1 ppm Amonaco <25 ppm Dixido de Azufre <2 ppm Azufre total <1 ppm

CO2

Dixido de Carbono Medicinal

Aplicaciones en pacientes crticos
Baln de contra pulsacin artico

Paciente cardiolgico crticamente enfermo Medida de sostn y soporte Pacientes a la espera de transplante Pacientes con infarto complicado
Otras aplicaciones:
Estimulacin respiratoria Estimulacin del flujo sanguneo Para diagnstico (endoscopa, radiografa) Laparoscopia Rayo lser Criociruga Mezclas anaerobicas en camaras para cultivos biologicos. Medicina esttica
CO2

. Dixido de Carbono
Toxicidad:
En relacin al % en volumen de Dixido de Carbono.
3-5%: Activacin de los fenmenos respiratorios. Dolor de cabeza 8-15%: Cefaleas, nauseas, vmitos, pudiendo llegar a la inconciencia. >15%: Insuficiencia circulatoria rpida, coma, muerte

Concentracin mxima admisible: 5000 ppm Causa asfixia por desplazamiento del Oxigeno

Riesgos asociados a su uso: Las bajas temperaturas de la nieve carbnica pueden producir quemaduras en la piel
CO2

Dixido de Carbono
Toxicidad asociada a posibles contaminantes:
Monxido de carbono Amonaco Humedad Sulfuro de hidrgeno xidos de nitrgeno Dixido de azufre

CO2

Nitrgeno Medicinal

Produccin

Materia Prima Aire Va Criognica: Basada en Principios de Destilacin.

N2

Propiedades

Propiedades Qumicas
Incoloro, inodoro, inspido Qumicamente inerte No mantiene reacciones de combustin No inflamable

Propiedades Fsicas
Es un gas en condiciones normales (15 C y presin 760 mmHg), ms denso que el aire. Temperatura de ebullicin -196 0C.
N2

Propiedades (Cont.)

Propiedades Biolgicas
Es el gas de mayor abundancia en el aire (78% en el aire). Su molcula es biatmica. No txico. No respirable. Asfixiante simple (puede producir asfixia por desplazamiento del oxgeno).

N2

Riesgos

Puede producir asfixia por desplazamiento del oxgeno Cuando est fro es ms pesado que el aire y se acumular en las zonas bajas Las bajas temperaturas del lquido pueden causar quemaduras en la piel y en los ojos, adems de fragilizar a los tejidos Un derrame de lquido disminuye rpidamente la concentracin de O2 del ambiente, tornndoo peligroso.
N2

Precauciones
Nunca suministrar nitrgeno, ya que no es respirable. Las zonas de almacenamiento deben estar bien ventiladas. No penetrar en un recinto donde sea probable una suboxigenacin sin asegurarse que el tenor de oxgeno sea superior al 18%. Al manipular nitrgeno lquido utilizar guantes, mangas largas y protector facial.

N2

Envases y aplicaciones Envases

Cilindros de alta presin (gaseoso) Recipientes criognicos (liquido)

Aplicaciones
G A S

L I Q U I D O

En mezclas anaerobias de difusin pulmonar Gas portador en cromatografia gaseosa Detectores de captura de electrones o de conductividad trmica Como gas de purga en tcnicas de quimioluminiscencia y espectrofotometria de absorcin atmica. Gas de cero en analizadores de proceso.Para generar atmsferas inertes Como fuente de fro para transporte y conservacin de productos perecederos. Fuente de fro para conservacin de productos biolgicos N 2 Criociruga del cerebro y de los ojos

Toxicidad asociada a posibles contaminantes:

Monxido de carbono Dixido de Carbono Humedad Oxigeno

N2

Helio Medicinal

Direccin Tcnica Farmacutica

Helio Medicinal
Propiedades Qumicas Gas inerte, incoloro, inodoro e inspido No txico Poco soluble en sangre Su molcula monoatmica de pequeo tamao tiene gran actividad Propiedades Fsicas Gas en condiciones normales (15 C y presin 760 mmHg), menos denso que el aire. Temperatura de ebullicin - 269 C . Permite obtener temperaturas cercanas al cero absoluto. Propiedades Biolgicas Asfixiante simple (por desplazamiento del Oxigeno)
He

. Helio Medicinal
Produccin y Calidad: Obtencin: Fuentes naturales (subterrneas) Especificaciones Valoracin Aire Monxido de Carbono ppm 99.0%V/V 1% <1

He

Aplicaciones
Mecanismo de accin
Disminucin de la densidad de gases y el gradiente de presin Aumento de la velocidad de paso Disminucin del trabajo respiratorio y las demandas metablicas. Mejora la oxigenacin Mejora los signos de fatiga muscular respiratoria.

He

Aplicaciones
Modo de administracin Mezclas con Oxigeno: Heliox (70/30) Administracin mediante mascara, cnula o cnula traqueal. Caudal: 5 l/min Tiempo de administracin: 127+-/ 56 min Controles: Pulsioximetra Temperatura y otros signos vitales Aplicaciones hiperbricas

He

Aplicaciones
Aplicaciones en pacientes crticos Tratamiento eficaz de enfermedades obstructivas pulmonares: EPOC reagudizado Asma severo, casi fatal Ventajas Mejora la clnica de obstruccin parcial de va area Permite evitar la toxicidad del oxgeno. No tiene efectos deletreos Contraindicaciones: Obstruccin total de la va area Arritmias cardiacas graves PAs < 90 mmHg. Saturaciones de oxi Hb en crnicos < 85% y agudos < 90%.
He

Aplicaciones
Otras aplicaciones: Lser terapia Diagnstico: Equipos de resonancia magntica Pruebas de funcin pulmonar: Conservacin de tejidos vivos (al estado lquido) Gas portador (cromatografa) Buceo profesional: evita la narcosis por nitrgeno

He

. Helio Medicinal
Toxicidad:
No tiene efecto txico Causa asfixia por desplazamiento del Oxigeno

En pacientes muy hipxicos hay que aumentar la FiO2, lo que conlleva a aumentar la densidad del gas, se establece una mezcla tope de 60/40. Dada la alta conductividad trmica debe valorarse la hipotermia en nios y ancianos. Sindrome nervioso por alta presin (buceo) que incapacita al buceador y produce 6 veces ms fro que con el aire convencional
He

Helio Medicinal

Toxicidad asociada a posibles contaminantes:

Monxido de carbono Aire

He

Oxido Ntrico

Direccin Tcnica Farmacutica

Oxido Ntrico
Propiedades Qumicas
Incoloro Sin olor en pequeas concentraciones Txico

Propiedades Fsicas
Es un gas en condiciones normales (15 C y presin 760 mmHg), ms denso que el aire. Temperatura de ebullicin - 152 C .

Propiedades Biolgicas
Muy txico por inhalacin Corrosivo para la piel, los ojos (quemaduras) y el sistema respiratorio (edema pulmonar) Oxidante. Puede reaccionar violentamente con combustibles

Oxido Ntrico
Fisiologa
Mensajero gaseoso
En el sistema cardiovascular: Regulacin del flujo sanguneo en distintos tejidos Inhibicin de la agregacin plaquetaria En el sistema inmunitario: Accin antibitica Efecto citotxico y citosttico Sistema neurolgico: Neurotransmisor

Metabolismo
O2 + arginina Oxido ntrico + citrulina

. Oxido Ntrico

Produccin y Calidad Especificaciones Valoracin Humedad N2 Dixido de Carbono Protxido de Nitrgeno 99.5% V/V <20 ppm <3000 ppm <1000 ppm <250 ppm

. Oxido Ntrico Aplicaciones en pacientes crticos Tratamiento de hipoxemia refractaria e hipertensin pulmonar. Rescate en insuficiencia respiratoria del recin nacido inmaduro Ventajas
Disminucin asistencia respiratoria Disminucin necesidad de oxigeno suplementario Aumenta oxigenacin tisular Dao oxidativo pulmonar Hemorragia intracraneal

Efectos secundarios

Contraindicaciones y desventajas
Inflamacin de vas areas: por neumona o por aspiracin de meconio, edema de vas areas y atelectasia . Estrecho margen teraputico Uso restringido

. Oxido Ntrico
Otras aplicaciones Absorbido en zeolitas (liberacin prolongada) Prevencin de trombosis (bypass, dilisis) Aplicaciones drmicas (accin antibitica y cicatrizante). Tratamiento de edema pulmonar por altura Tratamiento de hipotensin severa asociada a shock endotxico Tratamiento de afecciones cardiovasculares: hipertensin, eclamsia) Protector de la mucosa gastrointestinal Sistema reproductor Sistema inmune

. Oxido Ntrico
Mecanismo de accin: Potente vasodilatador pulmonar Modo de administracin: Dosis: 20 ppm: en recin nacido a trmino 5-10 ppm: recin nacido pre-trmino Controles estrictos:
Flujmetro de precisin Monitor on line de oxido ntrico inhalado

. Oxido Ntrico
Toxicidad: Txico por inhalacin Corrosivo para la piel, los ojos (quemaduras) y el sistema respiratorio (edema pulmonar). Posibles efectos secundarios Dao oxidativo pulmonar Hemorragia intracraneal Metahemoglobinemia

OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA Air Liquide Medicinal

Consenso Argentino Oxigenoterapia domiciliaria: ventajas. Fuentes de O2

Cilindros Concentradores Equipos porttiles.

Fuentes: ventajas -desventajas.

Consenso Argentino de Oxigenoterapia Domiciliaria (1996)

Indicaciones: Pacientes con: -EPOC , Enf. Pulmonares Restrictivas (fibrosis pulmonar) , Hipertensin 1a 2a. -Con Pa O2 igual o menor a 55 mmHg. Pa O2: presin parcial de O2 en sangre arterial. Valor normal: mayor a 90 mmHg. Se requiere del anlisis de Pa O2 para indicar la Oxigenoterapia Domiciliaria.

Ventajas de la Oxigenoterapia Crnica Domiciliaria.

Aumenta la expectativa de vida. Mejora la tolerancia a esfuerzos habituales. Mejora el estado neuro psicolgico. Disminuye la frecuencia de internaciones anuales. Disminuye las consultas mdicas.

Fuentes de oxigeno en domicilio

Tubos de oxigeno.

Equipos de oxigeno liquido.

Concentradores de oxigeno.

Cilindros de oxigeno medicinal

Caractersticas: Almacena: O2 Gaseoso. Pureza: mayor a 99.5 % Flujo: de 1 a 15 l/m. Cilindros de 1 y 6 m3. Equipo a elevada presin. Alto costo .

Concentradores de oxigeno

Caractersticas Provee aire enriquecido en O2. Pureza: 90-95%. Flujo: 0.5 a 5 l/m. Equipo elctrico. Fuente constante. Posee alarmas

Equipo porttiles

Caractersticas Almacena O2 lquido. Pureza: mayor a 99,5% Flujo: 0.5 a 7 l/m. Posee un reservorio y una mochila . Capacidad: 32 y 1 l de O2 lquido.

Fuentes: ventajas - desventajas

FUENTE VENTAJA DESVENTAJA -------------------------------------------------------------------------Cilindros - Mayor caudal - Elevada presin - Alto costo. -------------------------------------------------------------------------Concentradores -no recarga - No portable. -bajo costo -Equipo elctrico. -------------------------------------------------------------------------Mochilas -Portable -Costo elevado -mayor autonoma

Oxigenoterapia Domiciliaria

El O2 es un MEDICAMENTO. El paciente en tratamiento logra : - mayor SOBREVIDA . - mejor CALIDAD de vida. - mayor CONTENCIN FAMILIAR CONTINUA.

FIN MUCHAS GRACIAS !

Planta Productora de Oxgeno Medicinal AIR LIQUIDE ARGENTINA S.A. Polo Petroqumico Baha Blanca graciela.rocca@airliquide.com Te: (0291) 457-3387/2012 int. 32