ESQUEMAS DE ACONDICIONAMIENTO

Dra. Diana Reyes Morales

ACONDICIONAMIENTO
ALTAS DOSIS DE QUIMIOTERAPIA +/RADIOTERAPIA (ICT) ETAPA DEL TPH

ER

Sinnimo: Rgimen de preparacin

Caractersticas

Duracin: 5 10 das inmediatamente previos a la infusin de clulas progenitoras hematopoyticas.

Objetivos
Eliminar las clulas hematopoyticas y tumorales del receptor.

PH

CLULA TUMORAL

Objetivos
Crear espacio medular para los progenitores hematopoyticos que se van a trasplantar.

Objetivos

Inmunodeprimir al paciente para evitar rechazo de los PH.

RESPUESTA INMUNE

Generalidades
Diseo emprico. Varios esquemas
Enfermedad a tratar Tipo de trasplante a realizar Alo- TPH Trasplante autlogo
Emparentado o no emparentado Compatible Parc. compatible

Caractersticas ideales: - Morbilidad aceptable - Sin mortalidad relacionada al tratamiento - Efecto inmunosupresor (alo-TPH). (alo-

Modalidades
ACONDICIONAMIENTO EN EL ALO-TPH

MIELOABLATIVO

NO MIELOABLATIVO

Mieloablacin
Forma grave de mielosupresin (Disminucin de actividad medular y pancitopenia).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE ACONDICIONAMIENTO EN EL ALO- TPH ALOALOALO-TPH MIELOABLATIVO 1. Erradicacin de la clona maligna 2. Inmunosupresin SUFICIENTE PARA PERMITIR EL IMPLANTE 3. Aceptable mortalidad relacionada al trasplante. ALOALO-TPH NO MIELOABLATIVO 1. Menor capacidad erradicadora 2. INTENSA INMUNOSUPRESIN postpost-TPH para LOGRAR UN QUIMERISMO MIXTO O COMPLETO. 3. Nula o mnima mortalidad relacionada al trasplante.

Modalidades
TPH
*MIELOSUPRESOR

MIELOABLATIVO

NO MIELOABLATIVO

IRRADIACIN CORPORAL TOTAL (IRC)

til en leucemias, linfomas, mielomas y anemia aplstica. Evitarla en nios < 3 aos. Sustitucin: BUSULFN. Dosis: - Nios < 3 aos: 20mg/kg/do. Dosis total: 600 mg/m2. - Nios >3 aos: 16 mg/kg/do. Dosis total: 480 mg/m2.

Frmacos ms utilizados en el acondicionamiento

CF MELFALN VP16 TIOTEPA CDDP ICT BUSULFN BCNU Ara-C Carboplatino Fludarabina
MIELOABLATIVOS INMUNOSUPRESORES NO MIELOABLATIVOS

FRMACOS CF FLUDARABINA ATG/ALG ICT

REGMENES DE ACONDICIONAMIENTO

REGIMENES MIELOABLATIVOS

NO MIELOABLATIVOS

QT AD + RADIOTX.

QT AD

Qt AD
RGIMEN DOSIS TOTAL DOSIS DIARIA DAS VA DE ADMN Y DURACIN VO c/6 Hras. IV en 1 hora ALOALO-TPH TAPH

Bu Cy (Santos)

16 mg/kg 200 mg/kg

4 mg/kg 50 mg/kg

-9, -8, -7, -6 -5, -4, -3, -2

ambos

Bu Cy (Tutschka)

16 mg/kg 120 mg/kg

4 mg/kg 60 mg/kg

-7, -6, -5, -4 -3, -2

VO c/6 Hras. IV en 1 hora

ambos

OBSERVACIONES
La secuencia ideal para aplicar quimioterapia e ICT, no se ha determinado. La ICT se utiliza a dosis y fracciones variables. En el alo-TPH el uso de Ara-C, TT o ATG aloAradisminuye la incidencia de EICH. La Cy puede sustituirse por Ara- C, MFL y AraVPl6 con resultados similares.

Observaciones
El rgimen ms utilizado en leucemia aguda y leucemia mieloide crnica es Cy/ ICT. La adicin de otros agentes quimioteraputicos o el incremento en la dosis de ICT ha disminuido las recadas, pero aumentado la MRT.

TRATAMIENTO DE ACONDICIONAMIENTO PARA ENFERMEDADES ESPECFICAS

LEUCEMIA (LMA, LLLA, LMC) Cy/ ICT, Bu/Cy, Cy/VP/ICT, MFL/ICT, ADAC/ICT, ADAC/ICT, MFL/Bu, ADAC/Cy/ICT, MLF/Bu, ICT/ATG/Cy, ICT/TT/Cy/ATG, Bu *Fluda/ICT, Fluda/Bu **Bu/Cy/ATG/MetilPDN (<3 aos), Cy/ATG/MetilPDN/ICT (>3 aos) Bu/Cy/VP, Bu/VP, Cy/ICT

SNDROMES MIELODISPLSICOS LINFOMA NO HODGKIN ENFERMEDAD DE HODGKIN TUMORES SLIDOS

Cy/ICT, Bu/Cy, CBV, BEAM, BEAC, LACE, TACC, Fluda/MLF

CCB, CBA/VP, CTCb, ICE, MCC

NEUROBLASTOMA

MFL, MFL/ICT

ADMINISTRACIN DE CITOSTTICOS Normas generales

Se administran segn el peso real. *En pac +125% del peso ideal con Cy y TT, calcular segn peso ideal ajustado. Emplear esquema de hidratacin y antiemticos adecuado. Mesna (100-150% en relacin a IF/CFM). (100DFH para evitar convulsiones por Bu. Lavar al paciente frecuentemente cuando reciba TT.

TOXICIDAD DEL ACONDICIONAMIENTO

Gastrointestinal: Nusea, vmito, diarrea, mucositis. Parotidis. Cutnea: Alopecia, eritema, hiperpigmentacin. Pancitopenia. Cistitis hemorrgica Enfermedad veno-oclusiva heptica veno-

TOXICIDAD DEL ACONDICIONAMIENTO

Neumonitis intersticial (o idioptica) Toxicidad cardiaca Toxicidad neurolgica. Descompensacin hidroelectroltica.