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Formato Estudio de Familia

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CESFAM ROMERAL

ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE ROMERAL DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL CENTRO DE SALUD FAMILIAR ROMERAL

ESTUDIO DE FAMILIA

FAMILIA: RIESGO :

EQUIPO SECTOR:

PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA

Página 1

CESFAM ROMERAL

ESTUDIO DE FAMILIA
I. IDENTIFICACION Nombre de la Familia: Domicilio: CESFAM: Fecha de inicio del Estudio: Datos del caso índice: Nombre (sin apellido) Edad Escolaridad Ocupación Estado civil Religión II. MOTIVO DE INGRESO

Sector:

III.

GENOGRAMA

IV.

DESCRIPCIÓN FAMILIAR Integrantes: Tipología familiar: Etapa del ciclo vital: Información sociodemográfica de la familia: Información socioeconómica de la familia: Caracterización de la vivienda:

V.

ESTRUCTURA FAMILIAR Normas o reglas Límites
Página 2

PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA

CESFAM ROMERAL

Roles Coaliciones y alianzas Liderazgo Familiar Poder y autoridad Subsistemas VI. VII. COMUNICACIÓN FAMILIAR DINAMICA FAMILIAR a. Cohesión b. Adaptabilidad

VIII.

HISTORIA FAMILIAR

IX.

APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS DE FAMILIA Ecomapa Apgar Familiar Otros (según necesidad del caso)

X.

HIPOTESIS SISTEMICA

PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA

Página 3

CESFAM ROMERAL XI. PLAN DE INTERVENCION PLAN DE CUIDADO FAMILIAR ACORDADO CON LA FAMILIA PROBLEMAS OBJETIVOS RESULTADOS MEDIBLES ESTRATEGIAS ACTIVIDADES MEDICAMENTOS CALENDARIZACI ON RESPONSA BLE RECURSOS A MOVILIZAR RESULTADOS OBTENIDOS PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 4 .

tío o tía. la dinámica. Equipo de elaboración PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 5 . enfermedades que padecen. necesariamente. FAMILIAS OBJETO DE UN ESTUDIO: Cuando en la solución de un problema individual se considera indispensable la intervención de la familia. La realización de la actividad mencionada repercute. incluyendo las uniones de hecho cuando son estables. Debe tomarse en cuenta que la realización del Estudio Salud Familiar. filiación (biológica o adoptivo) y de alianza. mediante el seguimiento de los resultados de sus intervenciones preventivas. (Comisión Nacional de la Familia). es por ello que se es miembro de una familia en la medida que se es padre o madre. esposo o esposa. convirtiéndose en un espacio para que los equipos puedan poner en práctica todos los conocimientos adquiridos durante su formación y experiencia previas. terapéuticas y de rehabilitación.CESFAM ROMERAL ANEXO PAUTA DE ESTUDIO DE FAMILIA Declaración de intención del documento y responsables Se ha mencionado que la práctica de la medicina familiar se basa en tres elementos esenciales: el estudio de la familia. Dos consideraciones básicas del trabajo realizado FAMILIA: Grupo social. como en la solución de la problemática sanitaria de las familias que se encuentran bajo su cuidado. como ser. la cual propicia el desarrollo de los otros dos ejes de acción. para planificar una intervención integral de los problemas. La trascendencia de esta actividad se observa en la utilidad de la información obtenida para identificar y clasificar a las familias considerando aspectos demográficos. de disfunción familiar. roles intrafamiliares. redes de apoyo los factores de riesgo y protectores de la familia. tanto en la calidad de la atención que los equipos otorgan. problemas de salud con gran impacto familiar. situaciones de alto riesgo. familia policonsultante. El primero de éstos es considerado como una de las estrategias características de la práctica médica familiar. problemas que se hacen crónicos y todos aquellos que puedan llegar a formar parte de criterios de inclusión para estudio y determinados por los equipos. unido entre sí por vínculos consanguíneos. Se podría considerar al estudio de salud familiar como eje inicial de la actividad característica del médico familiar. que reflejan su estructura. ESTUDIO DE FAMILIA: Metodología del equipo de salud que tiene por objetivo PROFUNDIZAR en el conocimiento y análisis de la estructura. características generales de cada integrante del grupo familiar y relaciones afectivas que componen su funcionalidad. etc. hijo o hija. la continuidad de la atención y la acción anticipatoria fundamentada en un enfoque de riesgo. abuelo o abuela. representa un ejercicio académico.

Constituye una Pauta y tiene un fin de orientación y orden del trabajo. en reunión equipo técnico de Abril se plantea necesidad de revisar pauta de estos estudios. motivos que un profesional considere necesario o por solicitud de usuario y / o familia. Mariela medina Muñoz. Directora CESFAM de Romeral. Diplomado en Salud Familiar. Este documento es producto de la propuesta de estudio en base a lo acordado por los responsables. 3. Raúl Andrade Löser. Diplomado en Salud Familiar. ha venido aplicando estudios a alguna s familias de los usuarios que atiende. Odontologa CESFAM de Romeral. pero puede por consideración de los equipos o modificaciones. Como actividad de Salud Familiar y dentro de las exigencias de acreditación el CESFAM de Romeral. Diplomado en Salud Familiar. FUNDAMENTOS 1. Médico CESFAM de Romeral. Lorena Pasten Muñoz. Especialista en Salud Familiar. Enfermera. antes mencionados y constituyen las indicaciones a nivel Establecimiento para la aplicación de Estudios de Familia. que los equipos de cabecera deben aplicar. Jorge Godoy Muñoz. Nutricionista CESFAM de Romeral. Se acuerda que profesionales que cuentan con capacitación avanzada en Salud Familiar revisen y propongan nueva pauta. 2. Matrona CESFAM de Romeral. sufrir excepciones y por tanto PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 6 .CESFAM ROMERAL RESPONSABLES DE ESTA PAUTA Nancy González Díaz. Diplomado en Salud Familiar. 4.

2 Domicilio: Calle.1 Nombre de la familia: Se anotan apellidos de la familia. proporcionando al profesional y al paciente una muestra gráfica de la familia. Es por ello que también se le da el nombre de familiograma. de acuerdo a división del CESFAM 1. Nombre del establecimiento 1.5 Fecha de inicio del estudio: Fecha en que se da por iniciado el estudio. GENOGRAMA El genograma es un instrumento utilizado antiguamente para el conocimiento de su familia.CESFAM ROMERAL DESCRIPCION DE TERMINOS 1.3 CESFAM. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 7 . Villa. La salud familiar ha transformado este instrumento en una Rx de la familia para el equipo de salud. Comuna 1. También ayuda a establecer relaciones con los pacientes y empatizar con ellos. FICHA DE IDENTIFICACIÓN 1. expresados por el paciente y su familia o por decisión del equipo en base a acuerdo de reunión de consejo técnico. quiénes eran los antepasados y sus historias. incluyendo los patrones de enfermedad de la familia y los problemas biomédicos y psicosociales. 3.4 Sector: Nombre sector donde reside el usuario. sin importar que se realiza 1. MOTIVO DE CONSULTA Precisar el o los motivos de ingreso a estudio.6 Datos del caso índice: Registrar Nombre (sin apellido) Edad Escolaridad Ocupación Estado civil Religión 2. en donde se hace listado de problemáticas a incluir en estudios. Es un instrumento clínico práctico que facilita el abordaje sistémico en la atención del paciente. 1.

CESFAM ROMERAL El genograma es un modelo para dibujar un árbol familiar. oficio u profesión. que por símbolos estandarizados son desplegados según sexo y por generaciones según su descendencia. factores de riesgo y protectores). problemas de salud. Ejemplo de simbología a utilizar: PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 8 . fecha de nacimiento. A este genograma básico se puede agregar información relacional o de dinámica. cuando una consulta lo requiere. que recopila información gráfica acerca de los miembros de la familia y de sus relaciones a través de en general a lo menos dos generaciones. o sea con una simbología también estandarizada de líneas se grafica las relaciones de mayor o menor vínculo y conflicto entre los miembros. Estos datos son en general relativamente estables. El familiograma básico está constituido por los datos de los miembros de la familia (nombre.

CESFAM ROMERAL UTILIDADES Estructura familiar Ciclo vital familiar Patrón de repetición a través de las generaciones Eventos de la vida y funcionamiento familiar Patrones de relación y triángulos Equilibrio y desequilibrio familiar 4. DESCRIPCION FAMILIAR PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 9 .

Urbana: se encuentra en una población grande y cuenta con todos los servicios. los o parientes del caso índice. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 10 . Para cada uno especificar: Nombre sin apellido Edad Parentesco Escolaridad Ocupación Estado Civil Religión 4. luz eléctrica.CESFAM ROMERAL 4. Observando la tipología familiar de Irigoyen encontramos las siguientes definiciones: a) Según el desarrollo Moderna: se refiere a la familia en la que la madre trabaja en iguales condiciones que el padre o aquella sin figura paterna donde la madre trabaja para sostener la familia.1 Integrantes de la familia: Anotar en orden cronológico descendente. d) Por su composición Nuclear: cuenta con esposo. Suburbana: tiene las características del medio rural pero está ubicada dentro de medio urbano. esposa con o sin hijos. Arcaica: su prototipo es la familia campesina que se sostiene con los productos de la tierra que trabajan. por tal motivo existe un sin número de tipos de familias por lo que es importante tener claro los conceptos que definen a esta familia. Tradicional: es aquella en la que el padre en el único proveedor de sustento para la familia y la madre se dedica al hogar y a los hijos. c) Según su integración: Integrada: ambos conyugues viven en la misma casa y cumplen con sus funciones respectivas. b) Según su demografía Rural: habita en el campo y no cuenta con todos los servicios intra domiciliarios (agua potable. drenaje.2 Tipología Familiar: Sustentar qué tipo de familia es según los ejes de clasificación de: Las familias pueden clasificarse de diferente manera dependiendo del aspecto que se esté estudiando. etc). Semi integrada: ambos conyugues viven en la misma casa pero no cumplen adecuadamente sus funciones. Desintegrada: los conyugues se encuentran separados.

Reconstruida: se aplica a la familia en la que uno o ambos conyugues tuvo una pareja previa.10 años Adolescencia: 10 . compadres. de ahí viene la importancia de identificar cada fase adecuadamente. 4. etc. puede definirse como campesina. en qué etapa(s) se encuentra. empleada. se reproduce y muere.CESFAM ROMERAL Extensa: conyugues e hijos que viven junto a otros familiares consanguíneos. Contraída: cuando fallece uno de los padres. etc) e) Por su ocupación Este tipo de familia se refiere a la ocupación del padre o del jefe de familia.40 años Adultez media: 40 . El saber reconocer la fase que atraviesa la familia determinará el enfoque que el médico use para acercarse a esa familia. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 11 .19 años Adultez joven: 20 . comerciante. Extensa compuesta: los anteriores que además conviven con otros sin nexo legal (amigos.60 años Adultez Mayor: 60 + años b) Ciclo vital Familiar La familia como todo ser vivo nace. Al pasar de una etapa a la otra se presentan cambios o "crisis" que la definen y deben ser superadas para evitar disfunciones. y en cada etapa hay distintas características que el médico familiar puede y debe entender. a) Ciclo vital Individual Recién Nacido: Lactante 0-2 años Preescolar: 2 – 5 años Escolar: 5 . f) Por sus complicaciones Interrumpida: aquella en la que la unión conyugal se disuelve ya sea por separación o divorcio.3 Etapa del ciclo vital Individual y familiar: Describir con argumentos. crece. obrera. por adopción o afinidad.

Padres ancianos: etapa de retiro y muerte de los padres. Padres solos: los padres aún en etapa productiva se quedan solos en la casa porque los hijos ya han salido. Acceso a transporte. buscan independencia y los padres sufren por falta de entendimiento. a colegios. Hijo mayor en etapa escolar (6 a 13 años): además de los padres los maestros toman un rol de formadores de los hijos por lo que la cooperación debe ser abierta. el hijo sale de casa por primera vez hacia un ambiente con otros niños de su edad. etc. 4. salud. Pareja sin hijos: conyugues recién casados que inician una familia. se inicia la etapa de padres de familia. se le llama también etapa "del nido vacío". Hijo mayor adolescente (13 a 19 años): etapa típica de rebeldía de los hijos. es en esta etapa cuando se presentan las complicaciones de las enfermedades crónicas por lo que el papel de "cuidador" pasa de los padres a los hijos.5 a 6 años): pareja con hijos en edad preescolar. Hijo mayor en etapa preescolar (2. se debe apoyar a la familia a mantenerse unida y abrazar a los nuevos miembros (familia política y extensa). 8. 2. participación religiosa. 6. etc Participación comunitaria: servicios y redes sociales. trabajar. 4. enfocarse en la adaptación física y emocional de la pareja. se presentan con más frecuencia las enfermedades crónicas. Nacimiento del primer hijo: puede tomarse en cuenta desde que se enteran del embarazo. 7. 5. Ingreso económico familiar y su distribución. Utilización de servicios de salud y sociales. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 12 . deportes.5 Información socioeconómica de la familia: Estrato socioeconómico. etc.CESFAM ROMERAL Una de las clasificaciones del ciclo familiar más usadas es la creada por Duvall la cual consta de 8 etapas: 1. Desprendimiento: el hijo mayor sale de la casa para iniciar una familia por su propia cuenta o bien para fortalecer su independencia (estudiar fuera. Aspectos laborales. asociaciones.4 Información sociodemográfica de la familia: Registrar los siguientes aspectos. inicia la preparación para la paternidad y la adaptación a un tercer integrante 3. es necesario adaptarse a los tiempos y las necesidades de ambas partes. 4.

Ejemplo: en la familia de Juan está casado con Luisa y tiene 3 hijos de 10. Estas reglas facilitan funcionamientos sobreentendidos sobre los que la familia no tiene la necesidad de hablar de modo explícito.4 Caracterización de la vivienda: Ubicación. Reglas secretas. Reglas implícitas. ESTRUCTURA FAMILIAR a) Las normas o reglas establecen cómo. b) Los límites o fronteras determina quienes participan y de qué manera en una interacción. Entendemos las reglas. Entre los posibles modelos de reglas pueden destacarse: 1. Por ejemplo: la acomodación de los esposos requiere la no interferencia de los parientes ni de los hijos. Reglas conocidas. 3. todos los domingos van donde los abuelos. cada miembro de la familia se relaciona regulando la conducta de los miembros de ella. características. no está permitido fumar cigarrillo ni menos drogas. 5. La claridad de los límites en el interior de una familia constituye un parámetro útil para la evaluación de su funcionamiento (ver Dinámica Familiar). pero además el contacto de sus miembros con los de otros subsistemas y del sistema como un todo en relación a la adaptación de las demandas del exterior. como para permitir a sus miembros el desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas. Para que el funcionamiento familiar sea adecuado los límites de los subsistemas deben ser claros y deben ser definidos con suficiente precisión. hacinamiento y condiciones sanitarias. Son las reglas que se han establecido explícitamente y de manera directa y abierta al iniciarse la relación que origina la familia. La familia es un sistema gobernado por reglas. Estas definen las relaciones de los miembros del sistema. describir el barrio. 2.CESFAM ROMERAL 4. Mientras menor sea la apertura de un sistema más protegida estará su organización de las demandas externas PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 13 . nunca se habla de dinero ni se pelea. Tienen la función de proteger la diferenciación del sistema. como “acuerdos relacionales que prescriben o limitan los comportamientos individuales en una amplia gama de acciones comportamentales que ocurren en la familia y van organizando su interacción en un sistema razonablemente estable”. Desencadenan modos de actuar con los que un miembro de la familia bloquea las acciones de otro de ellos. tipo de vivienda. Pueden implícitas o explícitas. sólo los hombres hacen deportes peligrosos. tenencia. Todo subsistema familiar posee funciones y demandas específicas y algún grado de independencia del resto de los subsistemas. 15 y 17 años siempre comen juntos. cuándo y con quién. sólo las mujeres hacen las labores de la casa. número de habitaciones. a todos les tiene que ir bien en el colegio. Son las más difíciles de descubrir al estudiar una familia.

se rigidizan y se pueden perpetuar a través de las generaciones. Cuando los alineamientos se producen dentro de un subsistema en forma de alianza. c) Los roles definen las tareas que se esperan que cada miembro de la familia cumpla en la organización familiar. Ejemplo: Juan y Luisa resuelven en conjunto los problemas que tiene como pareja y no permiten que nadie se entrometa en ellos (límite interno del subsistema conyugal). Ejemplo: Juan es el proveedor de la familia. la autonomía del sistema. Esta dimensión incluye las alianzas (unión de dos o más personas para lograr una meta o interés común) y las coaliciones (proceso de unión en contra de un tercero. éstos pueden ser muy funcionales y promover el desarrollo de sus miembros y el cumplimento de las funciones del subsistema. y éstos están en parte definidos por la cultura y en parte por los significados familiares. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 14 . Los abuelos son muy cariñosos con sus nietos. Una apertura intermedia del sistema permite mantener la identidad. pero no se les tiene permitido opinar en su crianza (límite externo). pero flexibiliza su funcionamiento con entorno aceptando las propuestas de cambio (espectro normal). Una apertura excesiva del sistema reduce su diferenciación y perjudica su funcionamiento porque sus fronteras se fusionan con el contexto que lo rodea (límites difusos). Esta familia es muy cercana a sus familias de origen y cada vez que necesitan ayuda están seguros que pueden recurrir a ellos. se transforman en disfuncionales.CESFAM ROMERAL que puedan desestabilizarlo (límites rígidos). el mayor está a cargo de lavar el auto todos los domingos. el del medio debe cortar el pasto y el más chico es el acompañante de la mamá cuando va a la feria. en general. en cambio si transgreden los límites generacionales o permanecen por mucho tiempo. d) Coaliciones y alianzas: la estructura familiar opera con distintas alineaciones entre sus miembros para poder resolver las diferentes tareas que enfrenta. Los tres hijos se turnan para sacar la basura cuando pasa el camión recolector. Ejemplo: cuando el mayor de los hijos de Juan y Luisa quiere permiso para ir a una fiesta habla con sus hermanos y les pide ayuda para conseguirlo. Luisa está a cargo de las tareas del hogar. Los hijos de esta familia son todos estudiantes. Padres e hijos planifican juntos los paseos de fines de semana. siempre le ha tenido envidia. una mujer no puede trabajar fuera de su casa. a nivel consciente. ellos siempre lo ayudan a cambio de algunos favores (alianza funcional dentro del sub sistema fraterno) La cuñada de la señora Luisa se lleva muy mal con ella. además cumple con el rol de padre y esposo. A lo largo de la evolución del sistema familiar este modifica sus límites según las necesidades del ciclo familiar. A su vez ellos son muy respetuosos de las decisiones que toman sus hijos en cuanto a los turnos para usar el computador o ver TV (límite interno del subsistema fraterno).

pero todos saben que se hace siempre lo que Luisa quiere (poder). Deberán ceder parte de su individualidad para lograr un sentido de pertenencia. sino que desde una perspectiva trans-generacional.CESFAM ROMERAL Una vez junto a su otra hermana inventaron una tremenda mentira para que Luisa se peleara fuertemente con Juan (coalición cuñada – cuñada en contra de Luisa). Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas. La protección afectiva de la pareja da fuerza para sobrevivir a las exigencias del mundo y cumplir con las diversas tareas dentro y fuera de la familia. interés o función. Este se constituye cuando una pareja se une con la intención expresa de constituir una familia. Idealmente el poder debe residir en la persona que ocupa una posición de autoridad en el sistema. El poder debe considerarse no sólo dentro de los límites de la familia nuclear. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 15 . ambos deben ceder en parte su individualidad para tener sentido de pertenencia. Posee tareas o funciones específicas vitales para el funcionamiento de la familiar. el "subsistema conyugal" (matrimonio). Subsistemas El sistema familiar se diferencia y desempeña sus funciones a través de sus subsistemas". Este subsistema debe tener límites claros que lo protejan de las demandas de otros subsistemas. Sus hijos y su señora también lo reconocen (autoridad). madre-hijo o hermano-hermana. pueden ser subsistemas. es decir. en relación con el manejo y distribución del poder y da cuenta de la influencia de cada miembro de la familia en el resultado de una actividad. forma su centro vital y le imprime un sello particular creando los principios fundamentales que orientan a todo el sistema familiar. Requiere complementariedad y acomodación mutua. Ejemplo: Juan siempre ha dicho que él es el jefe de la familia y que él es el que manda. Los individuos son subsistemas en el interior de una familia. aunque a veces esto no ocurre. La pareja debe desarrollar pautas en las que cada esposo apuntala la acción del otro en muchas áreas. sexo. se constituye cuando dos adultos de sexo diferente se unen con la intención expresa de constituir una familia. por ejemplo. La pareja es el ámbito donde la mayoría de las personas pueden gratificar sus más variadas necesidades. Liderazgo Familiar Poder y autoridad: Un sistema funcional se organiza jerárquicamente. Las díadas. Así. La pareja da vida a un nuevo sistema. especialmente cuando hay hijos. Los subsistemas pueden ser formados por generación. como la de marido-mujer.

Al asumir esta desigualdad los padres pueden enseñar a sus hijos como desenvolverse en sistemas donde hay diferencias de jerarquías. El subsistema conyugal debe diferenciarse entonces para desempeñar las tareas de socializar un hijo sin renunciar al mutuo apoyo que caracteriza al subsistema conyugal. El funcionamiento eficaz requiere que los padres y los hijos acepten el hecho de que el uso diferenciado de autoridad constituye un ingrediente necesario del subsistema parental. y permiten que las parejas y familias compartan sus necesidades y preferencias. Los estilos y estrategias de comunicación de un matrimonio o de una familia. a expresar rabia. Se establece que si se introducen cambios en estas estrategias. mostrar afecto o para mostrar solidaridad. Es el mejor laboratorio para aprender a negociar. En el mundo fraterno. están muy relacionados con la cohesión y la adaptabilidad. se constituye al nacer el primer hijo. 7. Cuando nace el primer hijo se forma un nuevo nivel de formación familiar.CESFAM ROMERAL El "subsistema parental" (padres). en tanto se relacionen con la cohesión y la adaptabilidad. Las habilidades para la comunicación positiva descritas son: empatía. restringiendo sus movimientos en las otras dos dimensiones. Éstas reducen la capacidad de los cónyuges o miembros de una familia para compartir sus sentimientos. es el primer laboratorio social en el que los niños pueden experimentar relaciones con sus iguales. Las habilidades negativas son: doble vínculo. que necesitan saber cómo negociar en situaciones de poder desigual. escucha reflexiva. también es posible modificar el tipo de cohesión y de adaptabilidad. COMUNICACIÓN FAMILIAR La comunicación familiar es la dimensión facilitadora de la dinámica familiar. Este subsistema se caracteriza por la desigualdad necesaria para que los padres puedan proteger y guiar a sus hijos. celos o envidia. para los niños. cooperar y competir. los niños aprenden a negociar. Se trata por tanto de una variable facilitadora del cambio. doble mensaje y críticas. por un lado fortalecen la autoridad conjunta y por otro muestran a sus hijos dos estilos personales y dos visiones distintas e igualmente válidas de la realidad. comentarios de apoyo. 6. DINAMICA FAMILIAR PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 16 . Se debe trazar un límite que permita el acceso de los hijos a ambos padres. etc. tienen la primera experiencia de vida donde interactúan con otros del mismo nivel de autoridad. pero que los excluya del sistema conyugal. Cuando la madre y el padre comparten y complementan la tarea parental. El aprendizaje que adquiere le da seguridad para desenvolverse en otros grupos de iguales. El "subsistema fraterno o filial" (hermanos). defender una opinión diferente. Ello se convierte en un laboratorio de formación social. Los hermanos al formar un sistema de iguales.

En general es difícil desarrollar autonomía. fronteras. 2 2. a.CESFAM ROMERAL La dinámica familiar analiza la forma en que una familia funciona para lo cual considera las siguientes dimensiones: cohesión. tiempo. Existen varios conceptos o variables específicas para diagnosticar y medir las dimensiones de cohesión familiar: cercanía y compromiso. Además considera las pautas de vinculación afectiva. disciplina). Predomina el tiempo. amistades. espacios e intereses individuales. adaptabilidad y comunicación familiar. estilos de negociación. toma de decisiones. Cohesión La cohesión familiar definida como la vinculación emocional de sus miembros entre si. Dentro de la dimensión de adaptabilidad es posible distinguir: PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 17 . hay una falta general de distancia personal y se permite poco espacio privado. lealtad y distanciamientoproximidad. ligazón emocional. intereses tiempo dedicado a la familia y a la recreación. Esta dimensión incluye conceptos tales como poder (capacidad de afirmación. relaciones de roles y reglas de relación de la familia. La mayor parte de la energía de las personas está centrada en el sistema familia y hay pocos amigos o intereses fuera del mismo. control. con dificultades de contacto y proximidad afectiva. no se define claramente el territorio de cada cual. Adaptabilidad La adaptabilidad o flexibilidad familiar es definida como la capacidad de un sistema familiar de cambiar su estructura de poder. Existe una fuerte exigencia de fidelidad y lealtad hacia la familia. Dentro de la dimensión de cohesión es posible distinguir dos extremos: 1 1. el proceso evolutivo familiar e individual y las formas de resolución de problemas. sus miembros desarrollan al extremo la independencia y la separación emocional. límites. tener opiniones propias y tomar decisiones sin consultarle a los demás miembros de la familia. es una familia con límites internos rígidos. Desvinculada o desligada (muy baja cohesión). y los miembros son incapaces de brindarse apoyo mutuo y de resolver problemas conjuntamente. en respuesta al estrés situacional o evolutivo. los mecanismos de adaptación. relaciones de roles y reglas de relación. espacio. El equilibrio de todos estos elementos es lo que puede considerarse una familia cohesionada. b. alianzas y coaliciones. es una familia con límites internos difusos. Enmarañada o aglutinada (muy alta cohesión).

relación muy controladora. con cierta participación de los otros. Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia 4. las negociaciones son limitadas y la posibilidad de cambio en los liderazgos. se establece una relación de tipo estructurada con un liderazgo básicamente democrático. Ambas características se obtienen de aplicar el cuestionario de FACES III Describa a su familia: 1. Nunc Casi a nunc a 3. Casi siemp re 5. los roles son confusos y cambian de una persona a otra. Siemp re 1. las decisiones son impulsivas y no bien pensadas o anticipadas. Adaptabilidad Caótica (adaptabilidad muy alta). roles y reglas son escasas. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas 3. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina 5. 2.CESFAM ROMERAL 1. A estos sistemas les resulta difícil adaptarse a los eventos estresantes. Las reglas pueden cambiar. Algun as veces 4. Los miembros de nuestra familia se apoyan entre si 2. ejercicio de un liderazgo de tipo autoritario. Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad 7. Nos sentimos más unidos entre nosotros que PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 18 . 3. Adaptabilidad flexible. Hay escasa consistencia en el otorgamiento de premios y castigos. aunque hay algunas firmemente establecidas y hay un cambio fluido en las reglas cuando es necesario 2. Los roles son estables. con capacidad de negociación entre sus miembros. Adaptabilidad Rígida (muy baja adaptabilidad). Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos 6. las reglas varían con frecuencia. relaciones con un liderazgo limitado o errático.

Nos gusta pasar el tiempo libre en familia 10. considerando cada aseveración con relación a su familia. calificándolas según la siguiente tabla: ↓ Disgregada 10 a 34 Adaptabili dad Caótica 29 a 50 Caóticament e ↓ Cohesión ↑ Semirrelacion ada 35 a 40 Caóticament e Relacionada 41 a 45 Caóticament e Página 19 Aglutinada 46 a 50 Caóticamente aglutinada PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA . En nuestra familia es difícil identificar quien tiene la autoridad 19. permitiendo que la persona entrevistada lo haga por sí misma. evitando sugerir respuestas. podrá aclarar las dudas que surjan con relación al significado de palabras o aseveraciones. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas 9.CESFAM ROMERAL con personas que no son de la nuestra familia 8. Es difícil decir quien hace las labores del hogar Se pide al entrevistado que responda las preguntas de acuerdo con la escala de calificación que aparece en la parte superior del cuestionario (de 1 a 5). Consultamos unos con otros para tomar decisiones 18. Cuando se toma una decisión importante. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos 11. La unión familiar es muy importante 20. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros 17. Se debe contestar el cuestionario en cuanto a la forma en que el entrevistado considera que su familia reacciona en forma habitual. En nuestra familia los hijos tomas las decisiones 13. no de la manera en que piensa que debería reaccionar. La calificación de cohesión es igual a la suma de los puntajes de los ítems nones y la de adaptabilidad a la de los ítems pares. toda la familia está presente 14. En nuestra familia las reglas cambian 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia 16. No obstante. El encuestado se abstendrá de dar lectura al cuestionario. Nos sentimos muy unidos 12.

laborales. A su alrededor se dibujan tantos círculos o rectángulos como interacciones con sistemas externos tenga la familia en su totalidad o cada uno de sus componentes: salud. la satisfacción y cumplimiento de las expectativas individuales. empleos. aspiraciones. noviazgo. cultura. nacimientos. familia extensa o de origen. representando en forma dinámica el sistema ecológico que rodea al familiar: las conexiones importantes. o sea en sus relaciones con el suprasistema. y su intensidad. además de la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos. y/o con otros sistemas. Para su graficación se parte con el genograma en su forma más simple (Gráfico con los nombres) en un círculo o rectángulo central grande. los recursos.CESFAM ROMERAL ↑ semirrelacio relacionada nada Flexible Flexiblemen Flexiblemen Flexiblemen Flexiblement 25 a 28 te te te e aglutinada disgregada semirrelacio relacionada nada Estructura Estructural Estructural Estructural Estructuralme da mente mente mente nte 20 a 24 disgregada semirrelacio relacionada aglutinada nada Rígida Rígidamente Rígidamente Rígidamente Rígidamente 10 a 19 disgregada semirrelacio relacionada aglutinada nada disgregada En esta tabla los espacios en rojo se toman como familias con disfunción grave. Utilidad: PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 20 . expectativas. es decir el flujo de energía. la sociedad. los espacios en naranjo como disfunción leve y los espacios en azul son familias funcionales. deporte. 8. religión. Interrelacionar lo anterior en cada etapa del ciclo vital familiar. de pareja y de grupo. tenues. recreación. HISTORIA FAMILIAR Historia de la familia: Analizar las motivaciones para formar la pareja familia. las carencias. educación. débiles y estresantes o conflictivas). visualizado por flechas. APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS DE FAMILIA ECOMAPA El ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida. etc. relaciones afectivas y /o sociales. Las conexiones se realizan a través de líneas que unen a la familia o a uno o varios miembros con los círculos externos y dan cuenta de la naturaleza de las relaciones (fuertes. los límites intrasistémicos. con los valores. convenios. los conflictos. 9. cambios de residencia. política.

etc. salud. Permite identificar posibles motivos de estrés o de conflicto. Para establecer los parámetros por los cuales la salud funcional de la familia pudiera ser medida. Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia. Modo de elaboración: Puede ser elaborado por el médico familiar. alrededor del círculo central se ubican otros círculos que representan los amigos. dependiendo del número de contactos significantes que tenga la familia. Las líneas punteadas indican conexiones tenues. por la psicóloga. El tipo de relación entre los círculos puede ser: Positiva _____________________ Intensa: Esporádica: ___ ____ ___ ___ ____ Conflictiva: =================== APGAR FAMILIAR El acrónimo APGAR hace referencia a los cinco componentes de la función familiar: adaptabilidad (adaptability). desarrollo (growth). Las líneas quebradas indican relaciones estresantes. Indica si la familia en conjunto o alguno de sus miembros están aislados de aquellas fuentes de recreación. las instituciones de salud y de educación. Vamos a definirlos: Adaptability (ADAPTABILIDAD). Consta de un círculo central que contiene el genograma de la familia que vive bajo el mismo techo.CESFAM ROMERAL Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo rodean en forma gráfica y resumida. por la enfermera. indicando el flujo de energía y de los recursos. Las líneas se dibujan entre la familia y los círculos externos a ella. se escogieron cinco componentes básicos de la función familiar. social. etc. Las flechas que se utilizan se pueden dibujar a lo largo de las líneas. afectividad (affection) y capacidad resolutiva (resolve). Los círculos adicionales pueden dibujarse si se necesitan. Las líneas más anchas indican mayor unión. Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis. cooperación (partnertship). El APGAR familiar sirve para poner al médico sobre la pista de una posible disfunción familiar. para indicar la naturaleza de las conexiones que existen. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 21 . no para diagnosticarla. educación. El tamaño de los círculos que rodean el genograma puede ser variable y debe ajustarse a las necesidades del diseño. por la trabajadora social. el trabajo.. la familia extensa. etc. mide la utilización de los recursos intra y extra familiares para la resolución de los problemas cuando el equilibrio familiar ha sido modificado (situaciones de crisis).

Este gradiente evalúa la capacidad de atravesar las distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura. que sean miembros de familias con hijos y que sepan leer y escribir. amor. Si es igual o superior a 7 se considera una familia normo funcionante. Otros (según necesidad del caso) HOLMES y RAHE (ESCALA DE AJUSTE SOCIAL) PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 22 Algunas veces Siemp re . en la toma de decisiones y en la división del trabajo. el cómo comparten los problemas y el cómo se comunican para explorar la manera de resolverlos. Escala de 10 puntos Nunc a Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema y/o necesidad Me satisface la forma como mi familia habla de las cosas y comparte los problemas conmigo Me satisface como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones como rabia. los espacios en la casa o el dinero Cada pregunta se puntúa de 0 a 2. entre 4 y 6 disfunción familiar leve y si es igual o inferior a 3 se clasifica como disfunción familiar grave. mide la cooperación de los miembros de la familia. mide la maduración física. de dedicar recursos materiales y especiales para apoyar a todos los miembros de la familia. Growth (GRADIENTE DE CRECIMIENTO). pena o rabia entre ellos mismos.CESFAM ROMERAL Partnership (PARTICIPACIóN). Affection (AFECTO). APLICACIÓN: El cuestionario se aplica a personas mayores de 10 años. Resolve (RESOLUCIÓN). 0: “nunca” 1: “a veces” 2:”siempre”. emocional y social que se lleva a cabo a través del apoyo mutuo y dirección (conducta). mide las relaciones de cuidado y cariño que interaccionan entre los integrantes de un grupo familiar y la demostración de distintas emociones como afecto. tristeza o amor Me satisface cómo compartimos en familia el tiempo de estar juntos. mide la tarea de compartir el tiempo. permitiendo la individualización y separación de los diferentes miembros de la familia.

Cohesión: grado de vinculación emocional que tienen los miembros de los sistemas familiares entre sí. instrumental o económica de su red social. grado de autonomía individual que puede experimentar una persona dentro de la familia. 13.12 y 15) • Interacción social positiva (ocio y distracción) (7.Comunicación: la cohesión y la adaptabilidad son las dimensiones principales. 1. CUESTIONARIO MOS (ESCALA DE APOYO SOCIAL) A través de este cuestionario se pretende analizar los recursos de apoyo social con que cuenta el individuo y la familia para hacer frente a los acontecimientos vitales estresantes. LINEA DE VIDA PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 23 .Adaptabilidad: habilidad de un sistema familiar para cambiar su estructura de poder. 4.18) • Apoyo afectivo (6. 11. FACES La Escala de Evaluación de Adaptabilidad y Cohesión Familiar III (FACES III.CESFAM ROMERAL Este cuestionario es auto administrado y se trata de que el encuestado rellene con un círculo el número o números que corresponde en al/los acontecimiento/os que haya padecido en el último año. 2. sus roles y sus reglas de relaciones en respuesta al estrés situacional o de desarrollo. la teoría y la investigación con familias. 8. El cuestionario MOS. 16. consta de 20 ítems en cuatro subescalas: • Apoyo emocional/informativo (ítems 3.17 y 19) • Apoyo instrumental o ayuda material (2. Es una técnica que ayuda al paciente y al profesional a comprender mejor sus relaciones. 14. Integra tres dimensiones de la funcionalidad familiar. 3. El apoyo social tiene dos componentes: • Los componentes cuantitativos y estructurales: cantidad de apoyo que efectivamente se recibe • Los componentes cualitativos o funcionales: la percepción de la calidad del apoyo que se recibe y la sensación de tener apoyo cuando se precisa. 9.10 y 20) CIRCULO FAMILIAR Es un instrumento que permite obtener en forma gráfica y esquemática información de la familia tal como es percibido por el miembro que la dibuja. 3. en tanto que la comunicación favorece el mantenimiento óptimo de las otras dos. a colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud. y el contenido real de los recursos que se pueden obtener a través de la red social. El FACES III un instrumento de auto aplicación que evalúa las dos principales funciones a través de 20 reactivos (10 para adaptabilidad y 10 para cohesión). Así entendido el apoyo social es el proceso por el cual el individuo obtiene ayuda emocional. Fue desarrollado con la finalidad de facilitar el enlace entre la práctica clínica.

Etimológicamente. es decir. de tal modo que le permita indagar las pautas relacionales en torno al problema. Y en los estudios de familia. 10. En teoría de sistemas. requiere tener presentes a los supuestos básicos de los que se parte en dicha teoría. HIPOTESIS SISTEMICA (Ver caso clínico) Sistema: (del griego sistema = reunido en un todo): se puede considerar como un conjunto muy complejo y estructurado. como punto de partida para una investigación. Llegar a la formulación de una hipótesis sistémica sobre el problema de la familia. el equipo terapéutico se reúne para elaborar una primera hipótesis. tiene la función de facilitar la actividad del mismo durante la intervención. Usándolo en conjunto con el genograma aporta información de manera rápida y fácil. es decir. Y también. requiere de conectar la conducta de cada miembro de la familia con la de todos los demás. la propuesta que sirve de base a una construcción conceptual. Es oportuno aclarar que la hipótesis clínica. se trata de un supuesto del que partimos y construimos a partir del problema presentado por la familia o paciente. toda hipótesis que formulemos deberá ser sistémica. Entonces es elaborada. deberá incluir a todos los componentes de la familia y proporcionarnos una suposición relativa a todo el funcionamiento relacionar. de los modelos y las teorías. una suposición que se hace como base de un razonamiento. La construcción de la hipótesis clínica sistémica requiere de coherencia dentro de los niveles: epistemológico. Correlaciona los eventos familiares con la salud de los miembros. Elaboración de hipótesis: Antes de la primera entrevista con la familia. por tanto. "hipótesis" significa lo que está debajo. compuesto de partes relacionadas. ¿CÓMO GENERAR UNA HIPOTESIS SISTEMICA? Ordenar los datos biopsicosociales obtenidos Página 24 PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA . o un todo orgánico coherente. Es. sin referencia a su verdad. a partir de la información previa que tiene el profesional (conocimiento inicial de la persona y su familia.CESFAM ROMERAL Es un método gráfico en que se enfatiza los eventos más importantes en la vida de una familia. y en base a las informaciones recogidas en la "ficha". valoración de la situación). más la observación de las conductas. que se comportan como una unidad en sí. “los diversos complejos de acciones significativas que están vinculadas entre sí por su sentido y se pueden delimitar respecto a un entorno” (N Luhmann).

problemas que podrían presentarse. Igualmente mencionar la participación de la familia y el equipo de salud con acciones concretas y compromisos específicos de cada uno. en relación con el contexto y los recursos individuales. Explicar la utilización de los recursos para el logro de las metas a corto. redefiniendo. Deberá incluir a todos los componentes de la familia. mediano y largo plazos. Una hipótesis inútil en un momento. Neutralidad (no tomar partido. Deberá ser elaborada partiendo de la ampliación del campo de observación y ofrecer una visión más amplia y articulada de los problemas que se presentan en la familia. PLAN DE INTERVENCION En relación con el diagnóstico integral. Predecir la posible evolución de las situaciones establecidas hasta la fecha. Pueden surgir otras hipótesis alternativas. Relación del síntoma con las formas de relacionarse de la familia Se expresa circularmente La hipótesis se va reconstruyendo. Se debe trazar un mapa de las relaciones en las que figure la posición de los distintos individuos en la familia y de esta dentro de otros sistemas. familiares y sociales. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 25 . situaciones resueltas y compromisos no cumplidos. No hacer juicios moralistas. Priorizar el enfoque preventivo y las actividades educativas.CESFAM ROMERAL - Debe ser formulada de tal forma que tenga sentido en el marco de relaciones familiares. puede ser útil en otro. la jerarquización de problemas e identificación de factores de riesgo y protección. Las hipótesis no son verdaderas ni falsas. Deben ser contrastadas y hacerse más complejas a medida que avanza la investigación. No debe estar enfocada en una persona como si fuera el problema o la causa de los problemas. no hacer alianzas) 11. Tener en cuenta los principios para formular hipótesis sistémicas: Circularidad. estimando los factores de riesgo y protección.

(a): ______________________________________________________________________________________ JEFE DE FAMILIA RUT: _______________________ ________________________________________________________ Domicilio: Nivel educacional: ____________________Sector:____________________________________________________ Teléfono: ________________________________ DECLARO He sido informado de la existencia del nuevo modelo de atención en salud y sus diferentes prestaciones. AUTORIZO PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 26 . y la importancia de participar en los procesos de salud. en especial del estudio de familia.CESFAM ROMERAL CONSENTIMIENTO INFORMADO TRABAJO CON LA FAMILIA Familia: ______________________________________________________________________________________ Sr. El funcionario (a)____________________________________ Me ha explicado los beneficios del trabajo directo con la familia y la comunidad.

policía. su mamá (37) ama de casa e hija única. se tranquiliza unos minutos y luego los reinicia. tal como la define su madre. En_____________________________________ _________________________________ __________________________________ FIRMA DEL PROFESIONAL FIRMA DE JEFE DE FAMILIA CASO CLINICO Y EJEMPLO DE HIPOTESIS El Caso de Patty.CESFAM ROMERAL Al equipo de cabecera de mi sector para realizar ESTUDIO DE FAMILIA y las intervenciones necesarias para el mejoramiento de la calidad de vida de mi familia. pero sobre todo ante situaciones ansiosas para la niña. la hija mayor. debido a que asiste a la universidad en el horario de atención del CESFAM. y predominantemente en casa. Repite esta conducta en series de tres o cuatro veces. Este proceso se da en cualquier momento del día. fueron derivados a un Equipo de Intervención Familiar.Tratemos ahora de ejemplificar lo anterior con un caso concreto extraído de nuestra experiencia. Dicha manía consiste en que Patty moja con saliva los dedos de su mano derecha y los introduce en los orificios nasales compulsivamente. A la primera consulta se presentaron Patty (6). Estas separaciones podían darse por PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 27 . y el padre (40). La historia familiar puede resumirse del siguiente modo. se niega a acudir a las consultas aduciendo falta de tiempo. Rossy (18). Luego de consultar con diversos médicos y descartar cualquier etiología orgánica. Es llevada a consulta porque desde hace dos meses presenta una “manía”. Los padres tampoco no se muestran muy interesados en que vaya a consulta con toda la familia porque “no quieren perturbar sus estudios ni forzarla”. Patty es una niña de seis años de edad. siendo muy jóvenes y a raíz del embarazo de la señora. Desde que se casaron. la vida conyugal estuvo marcada por constantes separaciones debido al trabajo del padre.

Luego el señor era cambiado a la ciudad de origen por lapsos de uno a dos años. La madre explicaba este hecho aduciendo que desde que Rossy entró en la adolescencia “ya no se podía contar con ella tanto”. ya que el padre regresa destacado a un puesto en el que deberá permanecer no menos de cinco años (ascenso). Debido a ello. se hubiera procedido posiblemente de la siguiente manera: 1. Al momento de la consulta la familia llevaba viviendo junta seis meses. El argumento que esgrimen los padres es que “es mayorcita y necesita más espacio”. teniendo en claro que su permanencia en el hogar. repitiéndose la misma situación de separaciones y reuniones esporádicas y efímeras. desplazándola en el interés de la progenitora y liberándola de la demanda materna de compañía. Ello.a modificar esta costumbre de años. para luego ser destinado nuevamente a otra ciudad. que goza de un cuarto más amplio gracias a la deferencia especial de la familia para con ella. induce a hipotetizar que la permanencia de Patty en el cuarto (y en la relación) de los esposos es importante por alguna razón. sumado a la “gran consideración” que la familia tiene hacia la hija mayor. la pareja decidió que la esposa y las niñas se queden a vivir con los abuelos maternos. en los que el padre se daba “escapaditas” de dos o tres días para ver a la familia. No obstante. Entonces en la otra habitación se acomodan los esposos y la niña. “no soporta” dormir con su hermana menor “porque es pequeñita y sus cosas se las desordena”.CESFAM ROMERAL periodos de tres a cuatro años. va a ser prolongada. Se hacían mutuamente compañía. examen mental. con intervalos de varias semanas entre cada una. y al parecer no estaban dispuestas –ayudadas por “la necesidad de espacio” de Rossy. y a ver recortado e invadido su espacio conyugal sin reclamar su derecho a la intimidad. y a fin de darles un hogar estable y protegido a sus hijas.Si se intentara conocer y explicar el problema de Patty utilizando el paradigma tradicionallineal de diagnóstico (biomédico). síntomas y conductas desadaptativas según patrones pre-establecidos para ver en cuál de ellos encajan. Desde hace cuatro meses decidieron mudarse de casa de los suegros e irse a vivir a un pequeño departamento de dos dormitorios. reuniéndose así con la familia. En uno de ellos duerme Rossy. etc. luego de una separación de tres años y medio. en esta ocasión la situación se muestra distinta. tests psicológicos. que ayuda a mantener este estado de cosas. Diagnóstico Tradicional. con las visitas intermitentes ya descritas. Identificar y clasificar sus signos. No deja de ser sospechoso que de buena gana acepte mantener esta situación. además. esta vez sí. Cabe acotar que la hija mayor cumplía la misma función de “acompañante de la madre” hasta que Patty nació y la sustituyó en el rol. Estudiar a la niña de manera exhaustiva: anamnesis. Cabe destacar la estoica aceptación del padre a esta simbiosis madre-hija -que respeta y no intenta modificar ningún momento-. Esta y la madre acostumbraban dormir juntas en la misma cama durante las largas ausencias del padre. observación. 2. escalas de observación conductual. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 28 .

el objetivo del diagnóstico sistémico es pasar del paciente identificado y de sus características intrínsecas. existencial u otro basado en el modelo lineal). conductual-cognitivo. Veamos ahora cómo sería el análisis del caso siguiendo el modelo de diagnóstico tradicional: 1. O que la familia presente a un nuevo integrante como paciente identificado. que algo le sucede a ella. enfermedad o trastorno que sufre Patty es efecto de alguna causa (interna y/o externa) que la contamina y afecta. al sistema familiar y su entramado de PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 29 . Pero no sería extraño que al poco tiempo –días. De ser competentes y de mentalidad abierta.CESFAM ROMERAL 3. Posiblemente nos daríamos por satisfechos si deja de mojar su dedo con saliva y de introducírselo en las fosas nasales. portando esta vez un síntoma diferente. se ampliaría un poco el foco de nuestro microscopio e incluiríamos en él a elementos del contexto familiar. 4. y buscando hallar en ellas la etiología de su conducta.Como se dijo líneas arriba. por alguna razón también intrínseca a ella. aceptaremos que el problema es ella o está en ella. 4. Elaborar un diagnóstico funcional estableciendo el estado de desarrollo y funcionamiento de Patty en las esferas intelectual. 3. propio de los modelos médico y psicológico: se consideraría que Patty está enferma. La atención principal sigue centrada en la niña. buscando aliviar los síntomas de la niña. colocándole el estigma psiquiátrico más adecuado a su caso. Se la observaría y evaluaría en profundidad pero descontextualizadamente. Nos guste o no. si somos consecuentes con esta línea metodológica. Uso del paradigma causa-efecto. semanas o hasta meses despuésregrese a consulta con el mismo problema o estrenando un síntoma nuevo. Elaborar un diagnóstico. 2. buscando elementos perturbadores que la hayan afectado a ella. De esta manera se podría elaborar y aplicar un plan de tratamiento desde cualquier enfoque que el clínico maneje. Por ver el árbol analíticamente descuidamos el bosque que nos permitiría entenderlo cabalmente. El diagnóstico sistémico. y que sea consecuente con el mismo paradigma usado en el diagnóstico (psicoanalítico. Colocaríamos a Patty “bajo un microscopio”. Si el contexto familiar y social que la rodean es tomado en cuenta sería sólo como referencia o influencia. pero solo para complementar el panorama. humanista. Inevitable consecuencia: obtenemos una visión parcial y recortada de la situación real. Se pensaría entonces que el síntoma. efectiva y de personalidad.

lo acomodara y se acomodara en torno a él. desde la óptica sistémica. exigiendo a todos así un esfuerzo muy grande de reorganización. no es sólo de él. salvavidas y PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 30 . desconfianza. y ello los enfrentaría con el reto de revisar sus sentimientos y trabajar en conjunto para fortalecer las fronteras del subsistema conyugal. miedo. como una forma de “ayuda” o “sacrificio” que el paciente hace en pro de sus seres queridos y de la estabilidad familiar. y comprender el carácter circular y secuencial del ciclo sintomático. novedad que amenaza con quedarse. La presencia de Patty en el habitación conyugal minimiza el riesgo de acercamientos o demandas afectivo-sexuales peligrosas. y por eso también se respeta tanto la “intimidad” de la hija mayor: si Patty duerme con Rossy. uno frente al otro. deseos de explorarse y conocerse. por eso se la tolera. el paciente solo no es suficiente. El miedo a la intimidad entre los cónyuges está latente pero no se habla de ello (es habitual en las familias hablar de lo anecdótico pero no de lo esencial). y temores muy grandes de fracasar en el intento. sino de toda la familia. Cuando ello sucede trata de llamar la atención de diversa manera. siendo la novedad la conducta presentada como motivo de consulta. capacidad de tolerancia. funcionalmente hablando. La conducta y la mente son relación de la patología también (Bateson. mamá y papá se quedan solos. Digámoslo de otro modo: es la relación del paciente en conjunción sinérgica con el sistema familiar lo que nos va a permitir entender el problema. Se busca un cambio en la comprensión del problema por parte de la familia.CESFAM ROMERAL relaciones como factor comprensivo de la conducta sintomática. recelo. desde el plano subjetivo. El papá.Volviendo al caso de nuestra niña. para las que no se sienten aún preparados (da a uno u otro de los esposos el pretexto de decir no). La finalidad es liberar al paciente portador del síntoma del estigma que acarrea el diagnóstico tradicional. Podría decirse en primer lugar que la presencia del padre es una intromisión. este mismo hecho no permitía que el sistema le hiciera un espacio. En estos casos la conducta perturbada es connotada positivamente. El caso de Patty a la luz del diagnóstico sistémico. Así parece cumplir la función de censor. 1972. entonces. una especie de “cuerpo extraño”. Esto implica. Los padres cuentan con humor cómo la pequeña cela a la madre y no permite que los padres se besen o se den muestras de afecto frente a ella. puesto que por razones laborales más estaba fuera que dentro de él. en el sistema familiar. un ensanchamiento de su visión percibiéndose a sí misma como un todo en el que el paciente es sólo un engranaje más del mecanismo familiar. El problema que motiva la queja. Vásquez. es una novedad en el hogar. Antes era tolerado porque sus lapsos de permanencia eran cortos y no constituía una amenaza al equilibrio. mediador. 1999). Si se ha de culpar a alguien es a la forma de organización familiar pero no a ninguno de sus miembros y menos al paciente identificado. reconociéndolo como miembro de la familia con plenos derechos. intentemos efectuar algunas explicaciones sobre lo que está pasando con ella.

es afectuoso y tranquilo. este etapa es básica y establece los cimientos de lo que vendrá después. para ser madre y esposa. y aparenta seguridad. y de necesitar de alguien que la cuide o en quien apoyarse. por su parte. primero Rossy y luego Patty. la impresión que la madre deja en el terapeuta es el de una mujer de apariencia frágil y sensible. Es importante resaltar la perspicacia de la niña y lo atinado de estas identificaciones. Y ella misma se identificó como un gato. Papá es como un oso. hizo la siguiente asociación: mamá es como un conejito blanco. alto y corpulento. que la hacen desear mayor autonomía y espacio personal. por lo grande y corpulento. 2) a ello se agrega lo intermitente de su convivencia. se pasa al PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 31 . no ha podido consolidarse a pesar de los años transcurridos debido a varios factores: 1) el haberse “saltado” una etapa en el ciclo evolutivo familiar. como es el de “la luna de miel”. conformada apresuradamente cuando los esposos eran muy jóvenes debido al embarazo de la esposa. Rossy vivencia negativamente las exigencias de compañía y seguridad de su madre. contrasta marcadamente frente a la esposa. y la esposa en lugar de dirigir sus demandas afectivas hacia el cónyuge las dirige hacia sus hijas. de haber sido criada a la antigua. con lo cual la incipiente relación se estanca y empieza a erosionarse. Al solicitársele a Patty que identifique a los miembros de su familia como animales. y además mimada por los padres). con un estilo de comunicación suave y refinada. De aspecto bonachón. Al poco tiempo el padre inicia su periplo de viajes. el esposo. que trata de mantenerse alejada de casa y especialmente de la madre. Permite a los recién casados diferenciarse de sus familias de origen y establecer las fronteras de su nuevo sistema. periodo de varios meses donde la pareja recién constituida inicia la convivencia sin la presencia de hijos para poder interrelacionarse y acomodarse mutuamente. Produce la sensación. Después de observar la situación. se llega a la siguiente hipótesis: La pareja conyugal. El padre. y aprovecha la llegada al mundo de su hermana para establecer distancias. En efecto. El sistema se reestructura: del binomio Rossy-madre.CESFAM ROMERAL modulador de la distancia marital. Rossy es como un mono porque siempre se escapa por los árboles. delgada. de ser una niña-mujer. Se muestra permisivo frente a la niña. atractiva. se habitúa a vivir solo. cuando alguno de los esposos se siente muy exigido o incomodo por los afectos o apetitos del otro. y en lugar de llevar consigo a su esposa la deja al cuidado de sus suegros (recordemos: la esposa es hija única. Las referencias de Rossy dan a entender que se trata de una joven difícil y hasta rebelde. lazos de confianza y reconocimiento mutuo. sofisticada. 3) en concordancia con las presiones evolutivas propias de su edad. En este caso. delegando en su señora la responsabilidad por el cuidado de la familia. por lo bonita. Se opone a compartir su habitación con la hermana. suave y delicada. no tuvieron mucho tiempo para pensar en función de dos y debieron aprender sobre la marcha a pensar en función de tres. ante la aliviada complacencia de sus progenitores. pese a su edad. quizá en exceso.

No se producen discusiones ni agresiones. La mamá también se refugia en la pequeña. Entre las funciones que cumple el síntoma de Patty se pueden mencionar los siguientes: 1. Al no haber metacomunicación. favoreciendo la metacomunicación que no se puede alcanzar en el contexto familiar. el perder su estatus de compañera de mamá y todos los privilegios que ello supone. mediante el proceso conocido como difusión de conflicto (Fishman. inmovilizando a la familia y rescatándola del difícil proceso de reorganización por el que están atravesando. Modula la distancia marital de los padres. 5. 1984). Indirectamente trae a la familia a consulta. temor y expectativas –positivas y de las otras. Entre los esposos se intercambian señales analógicas de alarma. Allí radicaría la utilidad de la “manía” de la niña. la preocupación por lo que le sucede a Patty los mantiene más unidos que nunca. entre otras cosas. con el pretexto de que es la niña quien la busca. no como esposos.en todos. Preserva su propio estatus dentro del esquema jerárquico familiar. su PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 32 . y entonces Patty irrumpe con su síntoma. 4. Existe amor entre ambos pero falta experiencia en la convivencia. 1993. que podría inspirar seguridad y estabilidad. las mismas que son captadas por Patty y Rossy. Madanes. con un carácter de permanente. Patty resiente. Es en este contexto que luego de cuatro meses de convivencia con toda la familia. incluso. Concentra la atención de los esposos en ella. Cabe aclarar que las relaciones entre los padres de Patty no son malas. pero como padres. manteniéndolos equidistantes y a salvo de la intimidad. y que tras la fachada de “oso bonachón y tranquilo”. logrando así que se hable del problema. ello impacta en el marco de referencia familiar y desestabiliza el sistema. 1994). la tensión se acumula sobrepasando el umbral de tolerancia familiar. aunque con efectos contrapuestos: Rossy se aferra a su independencia (quizá la actitud más saludable de todas. pero especialmente en la madre. se esconde alguien también temeroso de lo que pueda resultar con la relación. Que el esposo tolere esta situación deja intuir que el temor de la esposa es compartido por él. pues concuerda con lo que se espera para alguien de su edad) y Patty a su madre.CESFAM ROMERAL binomio Patty-madre. 2. 4) se produce el retorno del padre. Quizá. el papá sigue sin ser incluido y permanece como elemento periférico. produciendo desconcierto. 3. Protege el espacio individual de Rossy. estamos aquí ante lo que los terapeutas estratégicos llaman jerarquías incongruentes (Haley. incertidumbre. obteniendo una intermediaria entre ella misma y el marido (casi un extraño después de años de verse solo como visita).

antes bien. Como vemos. entonces el diagnóstico sistémico es el que permite obtener mayor información -contextualizada y amplia. y es así que no pueden escapar del problema en el que están atrapados. sistematizarla y utilizarla para orientar nuestra actividad en el ámbito clínico. PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Página 33 . y lograr explicaciones que trasciendan el modelo causa-efecto que es.CESFAM ROMERAL percepción de la dinámica familiar es limitada. Si concebimos el diagnóstico como aquel proceso destinado a obtener información. Cada uno puntúa los acontecimientos desde su peculiar perspectiva. tienden a perpetuarlo y a mantener vigente la sintomatología de la niña.y guiar una praxis más eficiente y eficaz. limitado y limitante. Es así que un cambio de paradigma es imperioso para mejorar nuestra actividad como profesionales de la salud mental. el paradigma sistémico nos permite ir más allá de la conducta individual. en sí mismo.

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