PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

HOSPITAL SIRIO LIBANES

ALUMNA: LEDESMA, GERALDINE

PBE
SE TRATA DE UNA INFECCION DEL LIQUIDO ASCITICO EN AUSENCIA DE UN FOCO INTRAABDOMINAL LA PRESENCIA DE MAS DE 250 POLINUCLEARES POR MM3 GENERALMENTE ES UNA INFECCION MONOBACTERIANAS ( BACILOS GRM (-) AEROBIOS ENTERICOS E COLI)

Grmenes mas frecuentes en la peritonitis primaria

Pte sin ascitis previa Neumococcus Streptococcus grupo A M tuberculosis Gonococcus Chlamydia S. Aureus Enterobacterias Pte con ascitis previa E.Coli Enterobacterias Neumococcus Enterococcus Pte con dialisis peritoneal S aureus S.Coagulasa negativo. Enterobacterias. Enterococcus Candida

PBE
ES UNA COMPLICACION FRECUENTE Y GRAVE DE LOS PACIENTES CON CIRROSIS Y ASCITIS. PREVALENCIA DE PBE en PTES CIRROTICOS C/ ASCITIS QUE INGRESANAL HOSPITAL ES DE UN 1030%

Traslocacin bacteriana
Ganglios linfticos

Liquido ascitico

Sangre

Alteracin barrera intestinal

Sobrecrecimiento bacteriano

Intestino

Mecanismos inmunitarios locales Alteracin de la motilidad intestinal

PBE
PATOGENIA: TRASLOCACION DE LOS GERMENES DE LA LUZ INTESTINAL HACIA LOS GANGLIOS LINFATICOS Y CONTAMINACION DEL LA A TRAVES DE BACTERIEMIAS.

PBE
CLINICA: presentacin muy variable CUADRO PERITONEAL ( dolor, defensa , blumberg +, ileo, vomitos). ALTERACION FUNCION HEPATICA ( encefalopatia) ALT DE LA FUNC RENAL ASINTOMATICO

PBE
DIAGNOSTICO: PARACENTESIS Y EVALUACION DEL Liquido ascitico Puncin con aguja fina en el cuadrante inferior izquierda.

PBE
Cuando realizar PARACENTESIS? ANTE LA SOSPECHA PBE TODO PTE CIRROTICO C/ ASCITIS QUE PRESENTE: DOLOR ABDOMINAL ENCEFALOPATIA FIEBRE LEUCOCITOSIS DE CAUSA INEXPLICABLE HEMORRAGIA DIGESTIVA ( antes de comenzar c/ profilaxis)

EVALUACION DEL LA
SE ENVIA MUESTRA PARA: 1) RECUENTO Y PREDOMINIO CELULAR 2) QUIMICA: Albumina ( en caso de no contar aun con el calculo de GASA) Proteinas totales (PBS mayor a 10 g/ L) Glucosa ( PBS menor a 50 mg/dl ) LDH ( PBS superior a la plasmatica) Amilasa ( en sospecha de ascitis pancreatica) 3) CULTIVO DEL LA ( utilizar frascos de hemocultivo

Otros examenes complementarios:

Sedimento urinario y RX de torax: Hemocultivo Hemograma: leucocitosis/ anemia Funcin renal hepatograma / coagulograma

TRATAMIENTO
EL TTO EMPIRICO LO MAS PRONTO POSIBLE Cefotaxima (2gr/ 8-12 hs ev) Cefriaxoma (2 gr/ dia ev) INDICACIONES TEMPERATURA > O = 37,8 DOLOR O RIGIDEZ ABDOMINAL CAMBIOS EN EL NIVEL DE CONSCIENCIA RTO DE PMN > O = A 250 CEL/MM3 Previo toma de muestras de LA, sangre y orina para analisis y cultivo.

VARIANTES :
ASCITIS NEUTROCITICA CON CULTIVO NEGATIVOS. [ PBE con cultivo (-) ] BACTERIASCITIS MONOMICROBIANA BACTERASCITIS POLIMICROBIANA

Pte c/ bacteriascitis
Cultivo (+) en el LA PMN < 250 por mm3 X lo general se dx 48 hs luego de la puncin. Correspondera al momento inicial de colonizacin del LA y no requiere tto antibitico inmediato si no, que debe repetirse la paracentesis para evaluar el sedimento y el cultivo del LA Si luego rto de PMN aumento y es > 250 x mm3 ha evolucionado a PBE inicio tto ATB O si tiene signos de irritacion peritoneal o sistemicos O Si sigue siendo < 250 PMN pero cultivo + tto ATB

TRATAMIENTO
Las cefalosporinas de 3 generacin son la primera eleccin. Otros ATB son ampicilina sulbactan y las quinolonas ( tto profilactico). Dosis utilizadas: Cefotaxime 2 gr c/ 8 hs Ceftriaxona 1 gr c/ 12 hs Ampicilina sulbactam 1,5 gr c/6 hs Ciprofloxacina 200mg c/ 12 hs Duracin del TTO ser no menos de 5 dias

PROFILAXIS
El uso de ATB profilctico tiene la finalidad lograr la descontaminacin selectiva en la luz intestinal, para disminuir la probabilidad de desarrollar una PBE. Indicacin: Pte que haya tenido 1 episodio de PBE. Pte c/ cirrosis y ascitis cursando una hemorragia digestiva. Pte hospitalizados con proteinas < a 1 g/ dl en el LA ( solo durante el periodo de internacion)

1. 2. 3.

ATB utilizados son NORFLOXACINA 400 MG/D o TMS ( trimetroprima sulfametazona) forte 1 comp / d En caso de hemorragia digestiva se indica el doble de dosis por 7 dias.

Puncin de liquido ascitico para recuento celular Y predominio (neutrofilos) y cultivo < 250 PMN >250 PMN Cultivo + CULTIVO + CULTIVO PBE BACTERIOASCITIS Puncion del liquido ascitico a las Cefotaxima 2 gr c/ 12 hs ev 48 hs Cefriaxoma 1 gr c/ 12 hs ev Pedir recuento de neutrofilos y
cultivo

Descenso Descenso significativo de no significativo. PMN

>250 pmn .cultivo -/+. < 250 pmn. Cultivo +

Tto x 7 dias

Resistencia ATB. Germen no cubierto ver cultivo y Adecuar ATB

Tratar como PBE.

< 250 pmn cultivo .

No tomar conducta

Muchas gracias por su atencin !!!