Qué es Cianosis?

Es la coloración azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales, usualmente debida a la existencia de por
lo menos, 5 g. de hemoglobina reducida en la sangre circulante o de pigmentos hemoglobínicos anómalos
(metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los hematíes o glóbulos rojos.

Existen dos tipos de cianosis

* Central

Resulta de la hipoxemia arterial causada por alteración de la función pulmonar (hipoventilación alveolar
(PaCO2 > 47 mm Hg; PaCO2: Presión parcial de anhídrido carbónico), alteraciones de la ventilación-
perfusión, trastornos de difusión de oxígeno) o por la existencia de cortocircuitos o shunt intracardiacos
derecha-izquierda (defectos septales cardíacos)oipiop, entre los grandes vasos (conducto arterioso) o en los
pulmones. También puede observarse en la policitemia vera en ausencia de desaturación arterial de
oxígeno, debido al incremento de hemoglobina reducida en la sangre. En la cianosiscentral tanto la piel
como las mucosas tienen el color azulado.

DEFINICION
Cianosis es la coloración azulada de la piel mucosas y lechos ungueales,
usualmente debida a la existencia de por lo menos, 5 g% de hemoglobina
reducida en la sangre circulante o de pigmentos hemoglobínicos anómalos
(metahemoglubina o sulfohemoglobina) en los glóbulos rojos.
ETIOLOGIA
La cianosis se clasifica como central o periférica (Tabla No.1):
La cianosis central resulta de la hipoxemia arterial causada por alteración de
la función pulmonar (hipoventilación alveolar, alteraciones de la ventilación-
perfusión, transtornos de difusión de oxígeno) o por la existencia de
cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda (defectos septales), entre los
grandes vasos (conducto arterioso) o en los pulmones. También puede
observarse en la policitemia vera en ausencia de insaturación arterial de
oxígeno, debido al incremento de hemoglobina reducida en la sangre. En la
cianosis central tanto la piel como las mucosas tienen el color azulado.
La cianosis periférica aparece como resultado de la disminución del flujo
sanguíneo periférico y de vasoconstricción. El flujo sanguíneo lento permite
que cada hematín dure en contacto con los tejidos durante más tiempo; en
consecuencia, se extrae más oxígeno de la sangre arterial con el posterior
incremento de hemoglobina reducida en la sangre venosa. Se observa
habitualmente en los tejidos periféricos (manos, orejas, nariz y pies), pudiendo
ser generalizada o localizada. Las causas que la originan son múltiples, siendo
las principales la exposición al frío, la insuficiencia cardiaca y la obstrucción
venosa. (Tabla No.1).
DIGANOSTICO
Se fundamenta en la historia clínica , el examen físico y los exámenes de
laboratorio.
Tabla No. 1
Etiología de las cianosis

CIANOSIS CENTRAL

1. Enfermedades cardiacas congénitas: tetralogía de Fallot, sindrome de Eisenmenger,

transposición de los grandes vasos.
 2. Enfermedad pulmonar
a. Aguda: neumonía, tromboembolismo pulmonar, atelectasis
b. Crónica:
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. EPOC
2. Enfermedad pulmonar restrictiva
3. Anomalías hemoglobínicas: metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia
a. Congénita
b. Adquirida

CIANOSIS PERIFERICA

1. Reducción del gasto cardiaco: insuficiencia cardiaca, estenosis mitral

2. Exposición al frío
3. Obstrucción arterial
4. Obstrucción venosa

HISTORIA CLINICA
CIANOSIS CENTRAL
a. Enfermedad cardiaca congénita. Antecedente de cianosis, disnea,
sincope e insuficiencia cardiaca congestiva a partir de la infancia.
b. Enfermedad pulmonar. Los síntomas más frecuentes son disnea, tos,
expectoración e infecciones respiratoria recurrentes.
c. Anomalías hemoglobínicas
Congénitas. Antecedente de cianosis desde el nacimiento.
Adquiridas. La exposición a nitritos, nitratos, ciertas anilinas, sulfonamidas y
fenacetina obligan a pensar en esta posibilidad.
CIANOSIS PERIFERICA
Débito cardiaco disminuido. La presencia de estenosis mitral, o el
antecedente de infarto del miocardio explican la existencia de cianosis. Si hay
shock, debe concretarse la evidencia de hemorragias o de sepsis por gram-
negativos.
Exposición al frío (incluyendo fenómeno de Raynaud). La presencia de
cianosis con el frío es muchas veces frecuente. El fenómeno de Raynaud se
acompaña de dolor paroxístico y cianosis en los dedos como consecuencia a la
exposición al frío o el estrés emocional.
EXAMEN FISICO
Se centrará el examen en el corazón, el aparato respiratorio, la piel, las
mucosas y los vasos periféricos (Tabla No.2).
Tabla No. 2
SIGNOS RELACIONADOS CON CIANOSIS

HALLAZGO SIGNIFICADO POSIBLE

 Coloración azulada de piel y mucosas  Cianosis central

 Coloración azulada de piel exceptuando  Cianosis periférica relacionada con
mucosas insuficiencia cardiaca, shock,
vasculopatía periférica
  Estertores, sibilancias, percusión  Enfermedad pulmonar
anormal  Cardiopatía congénita
 Soplo cardiaco  Insuficiencia cardiaca grave
 Ingurgitación yugular, hepatomegalia,  Enfermedad pulmonar crónica
edemas
 Acropatía

EXAMENES DE LABORATORIO Y PARACLINICOS

Cuadro hemático. La hiperglobulinemia es frecuente en la enfermedad
pulmonar respiratoria crónica.
Uroanálisis. El sedimento puede ser anormal si el fenómeno de Raynaud se
asocia con lupus eritomatoso. Los hallazgos anormales incluyen proteinuria,
hematuria y cilindruria.
Química sanguínea. El nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) suele estar elevado
durante el colapso circulatorio y en los cuadros de débito cardiaco disminuido y
de hipoperfusión. Las pruebas de función hepática están alteradas en los
enfermos con cor pulmonare y congestión pasiva crónica del hígado.
Radiografía de tórax. Facilita el estudio de enfermedades cardiacas
congénitas y de enfermedades pulmonares.
Pruebas funcionales respiratorias. En la espirometría se evalúa el
coeficiente VEF/CV (volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo/capacidad
vital). Si está disminuido la patología de base es una enfermedad pulmonar
obstructiva crónica; si es normal o elevado, se trata de una enfermedad
restrictiva.
Electrocardiograma. Util para el estudio de cardiopatías congénitas; exhibe
patrón de crecimiento ventricular derecho en las enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas.
Ecocardiografía. Es el método más útil y eficaz para determinar la función
cardiaca.
Gases arteriales. Si la PaO2 es normal, la cianosis es periférica; pero si está
disminuida, la cianosis es central.
OTRAS CONSIDERACIONES CLINICAS
Si la cianosis se presenta en un paciente con la piel caliente, es probable que
sea de origen central y no como resultado de un flujo sanguíneo reducido.
La tetralogía de Fallot es la cardiopatía cianógena más común detectada en el
adulto. Aproximadamente 70% de los adultos cianóticos con cardiopatía
congénita tienen este tipo de anomalía. Puede encontrarse cianosis central con
insaturación arterial de oxígeno en pacientes cirróticos debido a cortocircuitos
venosos. Cuando la cianosis no puede ser explicada por un trastorno pulmonar
o circulatorio, debe sospecharse la existencia de derivados hemoglobínicos
anormales (metahemoglobina o sulfohemoglobina).