UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA

(UNIBE)

SANGRADO
GASTROINTESTINAL ALTO

Héctor Florián Ramírez

10-8039
 SANGRADO GASTROINTESTINAL

 Es la más grave y potencialmente

fatal, complicación de la úlcera
péptica, la hipertensión portal, la
gastritis erosiva y el síndrome de
Mallory-Weiss.
 Su incidencia indican que esta
varía entre 50 - 150 episodios de
hemorragia por cada 100.000
habitantes, La mortalidad no ha
disminuido en los últimos años
 Generalmente se manifiesta por
sangrado externo: hematemesis,
melena y hematoquezia.
 QUE ES…

 Es la presencia de sangre no oculta

originada en alguna parte del tracto
digestivo entre el Esófago y el
ligamento de Treiz
 Constituye un formidable desafío
para el médico de urgencias, y su
manejo requiere un bien coordinado
trabajo interdisciplinario
 Es característica la inestabilidad
hemodinámica: sensación de
debilidad al asumir la posición de
pies, o aun pérdida del sentido
 CAUSAS
 Fisura anal
 Fístula aorto-entérica
 Malformaciones arteriovenosas
 Divertículo sangrante
 Cáncer del intestino delgado
 Esprúe celíaco
 Cáncer de colon
 Alergia a la leche de vaca
 Enfermedad de Crohn
 Úlcera duodenal
 Várices esofágicas
 Esofagitis
 Úlcera gástrica (estomacal)
Hemorroides
Isquemia intestinal
Pólipos intestinales
Oclusión intestinal (intestino
retorcido)
Vasculitis intestinal
Intususcepción (intestino que se
introduce en sí mismo)
Desgarro de Mallory-Weiss
(desgarro en el esófago después de
vomitar)
Divertículo de Meckel
Sangrado o hemorragia nasal
Gastropatía hipertensiva portal
 FACTORES
MAYOR POSIBILIDAD
a) magnitud y velocidad de la
pérdida de sangre;
b) lugar (ubicación) del
sangrado;
c) características de la lesión
sangrante;
d) causa de la hemorragia;
e) condición del paciente:
1)edad
2) enfermedades asociadas
3) shock
MENOR POSIBILIDAD
 Edad <60 años
 Ausencia de enfermedad
grave asociada
 No ascitis ni signos de
hipertensión portal
 Tiempo de protrombina
normal
 Presión arterial normal y
ausencia de sangre en el
aspirado gástrico en la
hora siguiente de la
admisión
 MANEJO
En ausencia de hematemesis,
melena o hematoquezia:

a) intubación y aspiración/lavado
gástricos, y/o
b) examen rectal (sangre en las
heces o en el guante).

El manejo inicial implica una

evaluación ágil y sistemática, con
medidas eficaces de resucitación y
de estabilización hemodinámica.
 MANEJO DE LA HEMORRAGIA G.I. ALTA

a. Resucitación
b. Evacuación e irrigación del estómago con solución salina
c. Bloqueadores H2 por vía I.V.
d. Infusión de vasopresina en casos muy bien seleccionados
e. Endoscopia de urgencia para diagnóstico y terapia hemostásica
f. Embolización angiográfica
g. Cirugía, individualizando el procedimiento para cada tipo de paciente, dentro del
doble concepto de riesgo:
1. pacientes de alto riesgo
2. lesiones de alto riesgo
 EXÁMENES
 Tomografía computarizada
 Resonancia magnética
 Radiografía abdominal
 Angiografía
 Gammagrafía del sangrado
(gammagrafía con glóbulos rojos
marcados)
 Endoscopia con cápsula
 Colonoscopia
 Conteo sanguíneo completo (CSC)
 Esofagogastroduodenoscopia
(EGD)
 Enteroscopia
 Sigmoidoscopia
 TRATAMIENTO

 Oxígeno por vía nasal, especialmente en pacientes de edad

avanzada.
 Tubo nasogástrico para lavado gástrico con agua o solución
salina a temperatura ambiente
 Pitresina (vasopresina): preparación para esclerosis
endoscópica en pacientes con várices esofágicas
 Bloqueadores H2. Se administra cimetidina cada 6-8 horas, su
uso es realmente empírico
 Otros: hemostasia endoscópica, inyecciones de un
vasoconstrictor (epinefrina), cauterio, esclerosis de varices y
ligaduras.