Reanimación neonatal
Revisión de Temas
L a transición de la vida intrauterina a la
extrauterina es probablemente el evento
más peligroso que la mayoría de nosotros
experimentará. Del 100% de neonatos, un 10 %
requiere maniobras de estabilización para iniciar
el llanto o una respiración regular, mantener una
frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos por mi-
nuto, un color rosado o acrocianótico y un buen
tono muscular. Aproximadamente un 1% necesita
ventilación con presión positiva y, muy pocos,
compresiones torácicas o medicación(1,2,3,4). Sin
embargo, la asfixia al nacimiento sigue represen-
tando un problema importante a nivel mundial, ya
que puede producir en el recién nacido la muerte
o secuelas graves(1,4). En la conferencia de Noviem-
bre del 2005, el European Resuscitation Council
(ERC) y el International Liaison Committee on Re-
suscitation (ILCOR) se reunieron y revisaron toda
la información o evidencia existente, hasta ahora,
con el fin de ratificar o modificar las recomenda-
ciones para la reanimación neonatal. En las ultimas
guías (2005) se revisan situaciones específicas,
como la reanimación con aire ambiente 21% v/s
Oxígeno al 100 %, dosis y ruta de administración
de la adrenalina, manejo del neonato con líquido
amniótico meconial; termorregulación, uso de
nuevos dispositivos capaces de mejorar la atención
Ricardo Sánchez C, MD., Pediatra neonatólogo intensivista; Jorge Carreño, MD., Pediatra neonatólogo gastroenterólogo, coordi-
nador del servicio de neonatología.
26 Vol. 7 No. 1
Reanimación neonatal
R. Sánchez, J. Carreño
-como la mascarilla laríngea o el detector de CO2,
para evaluar la intubación(1,2,5,6). En este artículo se
comentan los cambios realizados en 2005 sobre
las guías para la reanimación neonatal.
Palabras clave: Asfixia. Reanimación neonatal.
Neonato. Guías.
Introducción
E
l programa de reanimación neonatal es una
iniciativa internacional que promueve el
manejo estandarizado de la reanimación y
el entrenamiento real, con actualización continua.
Este programa nos enseña tres cosas importantes:
a) estadísticamente hablando, aunque el porcen-
taje de neonatos que requieren el procedimiento
es pequeño, su número real es substancial dado el
gran numero de nacimientos(1,4); b) de acuerdo a
la morbilidad y rehabilitación, las complicaciones
derivadas de la falta de asistencia pueden ser fata-
les o estar asociadas con problemas duraderos(1); y,
c) una reanimación realizada con habilidad en un
recién nacido es usualmente exitosa y, por esto,
una de la experiencias más gratificantes para un
profesional de la salud(2).

Como neonatólogos sabemos que, indepen-
dientemente de la causa predisponente, en cual-
quier momento del embarazo se puede presentar
la pérdida del bienestar fetal, situación que condi-
ciona un posible deterioro del recién nacido y la
necesidad de su reanimación cardiopulmonar. Se
estima que un 10 % de todos los recién nacidos
requiere algún tipo de reanimación al nacimiento,
siendo este porcentaje mucho más elevado en los
partos prematuros. La mayoría de neonatos, inicia
la respiración tras sencillas maniobras de aspira-
ción de la vía aérea, secado y estimulación táctil y
sólo unos pocos luego de ventilación con bolsa y
mascarilla. El 1% precisa, además, de ayudas com-
plementarias tales como la compresión torácica,
la intubación endotraqueal o la administración de
fármacos(1,2,3,4).
El tener información de la madre y sus ante-
cedentes -sobre los factores de riesgo durante
el embarazo o en el curso del parto- nos ayuda
a prever los posibles problemas. Sin embargo,
como no siempre puede predecirse si un recién
nacido necesitará, o no, reanimación, debemos
preparar y coordinar el equipo encargado de
tal procedimiento con antelación a todos los
nacimientos, como si fuera requerido inmedia-
tamente; de esto depende en buena medida su
eficacia.
En Colombia, para el quinquenio de 1995
– 2000, se calculó una mortalidad neonatal de
15 por cada 1000 nacidos vivos, con un 48%,
en primer año, atribuible a causas perinatales y
un 62% a asfixia. De aquí puede deducirse que
el programa de reanimación neonatal es impres-
cindible y una herramienta útil en la perspectiva
de disminuir estas muertes(7). Aunque alrededor
del 85% de los nacimientos ocurre en institucio-
nes hospitalarias, existen circunstancias y casos
en que la atención se brinda fuera de las salas
de parto; razón por la cual el entrenamiento en
las maniobras de reanimación cardiopulmonar
neonatal de este programa va dirigido también al
personal relacionado con la atención de urgencias
extrahospitalarias. De este hecho se desprende la
recomendación de que los equipos de urgencias
(ambulancia, bomberos, policía, etc.) dispongan
de un material básico de reanimación.
Sociedad Colombiana de Neonatología
R. Sánchez, J. Carreño
Las instituciones que prestan servicios de
atención de partos, y/o cesáreas, deben contar
con todo lo necesario para la reanimación car-
diopulmonar del recién nacido (incluidos aque-
llos programas de docencia dirigidos al personal
encargado) y estrategias de asistencia adaptadas a
sus necesidades y recursos. También deben tener
un área de atención de cuidados intermedios, con
equipo de ventilación, para el intervalo temporal
previo al traslado del neonato a una unidad de
cuidados intensivos(1,8).
Preparación para la reanima-
ción en sala de parto
Recursos humanos
En toda sala de parto, independientemente
del factor de riesgo de cada nacimiento, debe
estar presente al menos una persona certificada
con entrenamiento en las maniobras de reani-
mación neonatal. La reanimación de un neonato
gravemente deprimido precisa la participación de
al menos dos personas: una para ventilar y, si es
necesario, intubar y otra para monitorizar y dar
compresiones torácicas(1,2,4).
Material
Antes de cada parto, el personal que va a
intervenir en la reanimación debe comprobar la
existencia del equipo y el correcto funcionamien-
to del mismo; debe mantener la sala de parto y el
sitio de la reanimación a la temperatura adecuada
(25 °C), con las puertas y ventanas cerradas. Antes
de que nazca el niño se debe encender la fuente
de calor y precalentar unas toallas o paños(1,2). El
material debe ser revisado y repuesto después de
cada reanimación.
A continuación se lista el material necesario
para la reanimación neonatal en la sala de partos
y quirófano(1,2):
• Fuente de calor radiante
• Fuente de luz
• Fuente de oxígeno con medidor de flujo y
mezclador aire/oxígeno
• Oxímetro de pulso
Reanimación neonatal

Factores de riesgo (1,2,4)

Parto Sufrimiento fetal
Disminución de los movimientos fetales antes del parto
Presentación anómala
Prolapso del cordón umbilical
Ruptura prolongada de membranas
Hemorragia antes del parto
Líquido amniótico meconial
Fórceps
Cesárea
Maternos Hipertensión grave inducida por el embarazo
Hipertensión crónica
Sedación materna profunda
Drogadicción
Diabetes mellitus
Enfermedades crónicas (cardíaca, renal, pulmonar, tiroides o neurológica)
Muerte fetal o neonatal previa
Consumo de drogas
Fetales Gestación múltiple
Pretérmino (< 35 s) o Postérmino (> 42 s)
Retraso de crecimiento intrauterino
Isoinmunización Rh/hidrops
Polihidramnios y oligoamnios
Malformaciones congénitas
Infección intrauterina

• Reloj • Catéteres percútaneos 24 y 20

• Aspirador con manómetro • Guantes
• Adaptador al tubo endotraqueal para aspiración • Gasas estériles
directa • Tijeras
• Sondas de aspiración (6, 8, 10, 12 y 14 F) • Esparadrapo o fijadores de tubo endotraqueal
• Mascarillas faciales (de diferentes tamaños)
• Bolsa de reanimación neonatal autoinflable o Medicamentos
de flujo con válvula de liberación de presión
y/o manómetro • Adrenalina 1/1.000 (diluida al 1/10.000)
• Cánulas orofaríngeas (Guedell), tamaños 0 y 00 • Bicarbonato
• Laringoscopio de hoja recta 0 y 1 • Naloxona
• Focos y baterías de repuesto para el laringos- • Suero fisiológico
copio • Glucosa (5-10%)
• Tubos endotraqueales 2; 2,5; 3; 3,5; 4 mm DI
y estilete o guía Material opcional
• Equipo de cateterización umbilical
• Estetoscopio • Monitor de ECG
• Jeringas 3, 5, 10 y 20 cc • Capnógrafo
• Llaves de tres vías • Mascarilla laríngea

28 Vol. 7 No. 1

Pasos de la reanimación
neonatal
S i el nacimiento es a término, el líquido
amniótico claro, el neonato tiene llanto
enérgico, respiración efectiva y buen
tono muscular, puede permanecer con la madre
para recibir los cuidados de rutina (secar, evitar
pérdida de calor cubriendo la mayor parte de la
superficie corporal, incluida la cabeza; limpiar la
vía aérea con gasas y aspirar si es necesario). Si el
neonato presenta alguna alteración se procederá
a la estabilización inicial(1, 2, 4).
1. Estabilización inicial
Suministrar calor: el niño debe colocarse en una
cuna de calor radiante para reducir la perdida de
calor; debe secarse suavemente con toallas pre-
calentadas, retirando las usadas y sustituyéndolas
por otras secas.
Posicionar: El recién nacido debe estar sobre su
espalda (decúbito supino) con la cabeza en posi-
ción neutra o con el cuello ligeramente extendido
(posición de olfateo). Se evitará la hiperextensión
y la flexión del cuello, ya que ambas provocan
obstrucción de la vía aérea e impiden una respi-
ración adecuada. Para mantener la cabeza en la
posición correcta se recomienda utilizar un paño
enrollado por debajo de los hombros, con 2 cm
de altura.
Despejar la vía aérea (sin presencia de meconio):
Si el niño está respirando pero la ventilación no es
adecuada, es probable que la vía aérea esté obs-
truida por secreciones. Para limpiar la vía aérea,
gire la cabeza hacia un lado, aspire suavemente,
primero la boca y después la nariz, utilizando una
perilla o un aspirador mecánico con una sonda
de 10 F (8 F en prematuros), sin exceder los 100
mmHg de presión negativa. En la boca la sonda
de succión no debe introducirse más de 5 cm.
desde el labio.
Secar, estimular y reposicionar: En general, el
secado y la succión son ya un estímulo efectivo
para iniciar la respiración. Si no fueran suficien-
tes, se procederá a dar unas palmadas suaves en
Sociedad Colombiana de Neonatología
R. Sánchez, J. Carreño
la planta de los pies, o a frotar la espalda. Si no
hay respuesta, debe pensarse que está en apnea
secundaria e iniciar ventilación con presión posi-
tiva(1, 2, 4).
2. Evaluación
Se lleva a cabo durante los primeros 30 segun-
dos de la reanimación y junto con la estabilización
inicial, siguiendo el esquema acción-evaluación-
decisión. Se evalúan tres parámetros en el recién
nacido: a saber, respiración, frecuencia cardíaca
y color. No deben retrasarse las maniobras de re-
animación en espera del test de Apgar al minuto
de vida.
Respiración: el llanto del niño es la confirma-
ción del inicio de una adecuada ventilación. Si des-
pués de la estabilización inicial no hay respiración
o existen patrones respiratorios anómalos como
boqueo (gasping) o quejido, se debe considerar
apnea secundaria e iniciar ventilación con presión
positiva (VPP).
Frecuencia cardíaca: se evalúa auscultando el
latido cardíaco con estetoscopio, tomando el pulso
en la base del cordón umbilical o en las arterias
braquial o femoral. Si es menor de 100 latidos por
minuto se debe iniciar VPP, aunque haya buena
ventilación.
Color: debe observarse si el niño tiene color
sonrosado, está cianótico o pálido. La cianosis
periférica es habitual y no significa en sí misma
hipoxemia(1, 2, 4).
3. Administración de oxígeno
Si, aún después de la estabilización inicial,
hay cianosis central en un recién nacido que está
respirando y cuya frecuencia cardíaca es superior
a 100 latidos por minuto, se debe considerar la
administración de oxígeno al 100% en forma de
flujo libre.
En la actualidad la controversia sobre la reanima-
ción con aire v/s oxígeno 100% no está resuelta, y
hay preocupación tanto por los efectos adversos del
oxigeno al 100% como por la falta de oxigenación
Reanimación neonatal

¿Gestación a término? Cuidados de rutina

¿Líquido Amniótico cla- Si - Colocar bajo fuente de calor
ro? - Limpiar vía aérea si es necesa- Madre
¿Respira o llora? rio
- Secar
No

- Colocar bajo fuente de calor

- Posición, limpiar vía aérea (si es
necesario)
- Secar, estimular, reposicionar
A (30 s)
Respira FC>100
Ipm y sonrosado
Evaluar respiración, FC y color Cuidados de
rutina y vigilar
Respira FC>100, pero cianó-
Apnea o
Considerar Color sonrosado
FC<100
oxigeno suplemen-
Cianosis persistente
continuar
ventila
B (30 s) Ventilar con presión positiva ventilación y
FC > 100 Ipm y sonrosado vigilar
FC < 60 FC > 60
Considerar
VPP*/** + Masaje cardíaco - ventilación inadecuada (comprobar
C (30 s)
TET), neumotórax (puncionar)
FC < 60 FC > 60
- Hipovolemia (líquidos)
FC>60 - Acidosis metabólica (bicarbonato)
D (3-5 min) Administrar adrenalina* - Otros diagnósticos
FC<60
Figura 1. Algoritmo de la reanimación neonatal (Tomado de la cita 1). *Intubación neonatal. **Comprobar ventilación.

y las lesiones por asfixia. Por otra parte, diversos
estudios en humanos, y en experimentación animal,
han encontrado que el aire es tan efectivo como
el oxígeno en la reanimación neonatal, aunque
existen resultados discordantes y problemas meto-
dológicos en algunos trabajos, lo que impide que
en el momento exista un consenso universal. Por
ello, aunque la recomendación internacional es
administrar oxígeno al 100%, hay evidencia que
apoya ambas practicas y se sugiere iniciar la re-
animación con aire y, si no hay mejoría después
de 90 segundos, dar oxigeno suplementario o
empezar por concentraciones mínimas de oxí-
geno e ir aumentándolo si la respuesta no es
adecuada. Es recomendable incorporar a la sala
de parto un mezclador aire/oxígeno que permita
administrar la fracción inspiratoria de oxígeno
(FiO2) adecuada y un oxímetro de pulso que
permita monitorizar la saturación de oxígeno
(objetivo en recién nacido a término (93-97%) y
en el prematuro (85-92%))(1, 2, 4, 5).
4. Ventilación con presión positiva
El neonato en apnea o con bradicardia (Fre-
cuencia cardíaca < 100 latidos por minuto) debe
recibir apoyo con VPP para establecer una venti-
lación efectiva (Clase IIb)(1, 2, 4).

30 Vol. 7 No. 1

Mascarilla y Bolsa
Indicaciones: se iniciará la ventilación en pre-
sencia de apnea o patrón respiratorio irregular
(boqueo (gasping)) o en bradicardia, a pesar de
que se haya iniciado la respiración.
También es necesario:
• Permeabilizar la vía aérea (aspirar secreciones
si existe obstrucción).
• Posicionar al recién nacido como se explico en
la estabilización.
• Elegir la mascarilla facial del tamaño adecuado
para el recién nacido; no debe apoyarse sobre
los ojos ni sobrepasar el mentón y debe permitir
un sellado efectivo de la boca y la nariz. Las mas-
carillas pueden ser redondas o triangulares.
• Elegir el dispositivo para administrar presión po-
sitiva. Puede usarse tanto la bolsa autoinflable
(con válvula de seguridad, opcional válvula de
presión positiva al final de la espiración [PEEP])
como la bolsa de anestesia (por flujo) o un dis-
positivo mecánico con tubo en T. Este último
permite prefijar la PEEP y la presión pico, es
de manejo fácil, si bien el uso de tiempos de
insuflación y frecuencias adecuados requiere
entrenamiento (Clase IIb).
Técnica: en ocasiones las primeras ventilaciones
deben hacerse con presiones altas (30-40 cm. H2O)
prolongando unos segundos el tiempo de insufla-
ción. Después debe continuarse a un ritmo de 30
a 60 ventilaciones por minuto (30 si se acompañan
con masaje y ventilación). Debe valorarse la eficacia
de la ventilación comprobando el aumento de la
frecuencia cardíaca -que es el mejor indicador-, el
desplazamiento de la pared torácica y auscultando
la entrada de aire en el pulmón. Si la ventilación con
bolsa y mascarilla se prolonga más de 2 minutos,
puede ser necesaria la colocación de una sonda
nasogástrica para evitar la distensión gástrica(1, 2, 4).
Uso de presión positiva continua en
vía aérea (CPAP) o PEEP
No hay suficientes datos para apoyar o rechazar
su uso durante la reanimación neonatal. Su utilidad
ha sido documentada en niños prematuros. En estos
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R. Sánchez, J. Carreño
casos se recomienda incorporar la válvula de PEEP
a la bolsa autoinflable, o ventilar con sistemas que
permitan prefijar la PEEP (Neopuff)(1,2,4).
Mascarilla laríngea
La mascarilla laríngea es una de las alternativas
para ventilación y puede ser utilizada en situa-
ciones como la ventilación con PPV ineficaz y la
imposibilidad de intubación (Clase IIb)(1, 2, 4).
5. Masaje cardíaco
Son compresiones rítmicas del esternón o tórax,
que también comprimen el corazón contra la columna
vertebral, aumentan la presión intratorácica y permiten
la circulación de sangre hacia los órganos vitales(1, 2, 4).
Indicaciones: se inicia un masaje cardíaco des-
pués de 30 segundos de ventilación del neonato
con presión positiva, si la frecuencia cardíaca es
inferior a los 60 latidos por minuto.
Técnica (Figura 2): existen dos técnicas, la de los
dos dedos y la de los pulgares. La técnica más usada
es la de los pulgares (Clase IIb) que consiste en co-
locar los pulgares en el tercio inferior del esternón,
justo por debajo de la línea media ínter mamaría, y
el resto de los dedos abrazando el tórax. En la otra
técnica se comprime el tercio inferior del esternón
con los dedos medio y anular de una mano mientras
la otra sirve de soporte a la espalda.
Cada compresión debe alcanzar una profundi-
dad de un tercio del tórax. Debe ser suave y durar
al menos la mitad del ciclo compresión/relajación.
Los dedos no deben separarse del esternón durante
la fase de relajación pero deben permitir que la
pared costal vuelva a su posición inicial.
A diferencia de los pacientes pediátricos y
adultos, el ritmo de compresión/ventilación se
mantiene en 3/1: tres compresiones seguidas de
una ventilación, para obtener el ritmo de 90 com-
presiones y 30 respiraciones por minuto.
El pulso o la frecuencia cardíaca deben ser
comprobados cada 30 segundos, mientras dure
la reanimación. El masaje debe mantenerse hasta
Reanimación neonatal
que la frecuencia cardíaca del recién nacido sea
mayor de 60 latidos por minuto(1, 2, 4).
6. Intubación endotraqueal
La intubación es el método para asegurar la vía
aérea cuando pensamos que la reanimación va
a ser prolongada o que el paciente va a requerir
apoyo ventilatorio posterior; puede ser usada en
diferentes etapas del procedimiento(1,2,4).
Indicaciones: si la ventilación con bolsa y
mascarilla es ineficaz -lo cual se evidencia en
la ausencia de movimientos torácicos, o por el
continuo descenso de la frecuencia cardíaca-,
si hay necesidad de masaje cardíaco, si se prevé
una ventilación prolongada con bolsa y mascarilla
facial; si se requiere aspiración traqueal (liquido
amniótico con meconio y neonato no vigoroso),
o en casos de hernia diafragmática o prematuros,
es necesaria una intubación endotraqueal.
Técnica: el niño se coloca en decúbito supino
en posición de olfateo con ligera extensión de
la cabeza. Hay que estabilizar la cabeza del pa-
ciente, introducir el laringoscopio por la derecha
desplazando la lengua hacia la izquierda, avanzar
la hoja del laringoscopio hasta situar la punta en
la vallécula epiglótica.
Una ligera presión externa sobre la laringe (Se-
llick) con el quinto dedo de la mano puede facilitar
la visualización de las cuerdas vocales. A continua-
ción se introduce el tubo endotraqueal con la mano
derecha y se retira el laringoscopio con la precau-
ción de no desplazar el tubo. Luego de verificar la
posición del tubo y de fijarlo adecuadamente, debe
conectarse al sistema de ventilación.
Para minimizar la hipoxemia es necesario
ofrecer oxigeno a flujo libre durante el proceso y
preoxigenar con PPV antes de iniciar la intubación
o en caso de fracaso de la misma. Si la frecuencia
cardíaca desciende a menos de 100 latidos por
minuto debe suspenderse. Cada intento de intu-
bación no debe durar más de 20 segundos(1, 2, 4).
Es importante asegurarse de que la colocación
del tubo es la adecuada, observando los movi-
32 Vol. 7 No. 1
mientos torácicos, auscultando la entrada de aire
en ambas axilas y sobre el estómago y verifican-
do la aparición de la columna de vapor de agua
en el tubo durante la exhalación. La detección
colorimétrica del CO2 exhalado es unas de las
nuevas recomendaciones para comprobar la
correcta posición del tubo endotraqueal (Clase
IIa). Si no se detecta CO2 se debe comprobar la
posición del tubo mediante laringoscopia direc-
ta y, siempre, solicitar una radiografía de tórax
después de la intubación. Se recomienda estimar
la distancia correcta del tubo con la medida de
punta-labio = peso en kg + 6(1, 2, 4).
7. Administración de Medicamentos y
Líquidos
Cada vez son menos medicamentos los usados
y pocas las ocasiones para usarlos en la reanima-
ción neonatal(1, 2, 4).
Adrenalina
Indicaciones: usar en casos de asistolia o si la
frecuencia cardíaca es inferior a 60 latidos por
minuto, a pesar de una ventilación adecuada
con presión positiva y masaje cardíaco durante al
menos 30 segundos (Clase I).
Dosis: la dosis de adrenalina puede repetirse
cada 3-5 minutos:
• Por vía venosa: 0,01 a 0,03 mg/kg de peso
(0,1- 0,3 ml/kg en una solución 1:10.000).
• Por vía endotraqueal: 0,03 mg/kg. + 0,5 a 1
cm. de solución salina (Clase III)
Vías de administración: puede administrarse
por vía venosa (vena umbilical) (Clase IIa), endo-
traqueal, subcutánea o intraósea (Clase IIb).
Para canalizar la vena umbilical debe seccio-
narse transversalmente el cordón a 1-2 cm. de
la piel. Luego es necesario introducir en la vena
umbilical un catéter -de 3,5 F en niño pretér-
mino y de 5 F en niños a término- hasta que
refluya sangre, momento en el que se administra
la adrenalina y a continuación 2 ml de solución
salina para lavar.

Bicarbonato sódico
Su utilización en reanimación neonatal sigue
siendo controversial. Se recomienda su uso si
fracasan todas las medidas anteriores, si hay aci-
dosis metabólica comprobada (pH <7,20) o en la
reanimación prolongada.
Dosis: 1-2 mEq/kg (de una mezcla en agua
bidestilada que lleve 0,5 mEq/ml de bicarbonato).
Pasar en 2-3 minutos por vía endovenosa. No se
debe usar la vía endotraqueal.
El bicarbonato sódico es una solución hiperos-
molar y por tanto en prematuros de menos de 32
semanas de gestación no se debe usar, salvo en
situaciones excepcionales; debe ser administrado
muy lentamente dado el mayor riesgo de hemo-
rragia intracraneal.
Naloxona
La naloxona no se recomienda como parte
inicial de la reanimación del recién nacido con
depresión respiratoria. Antes de administrar na-
loxona se debe recuperar la frecuencia cardíaca
y el color con ventilación. No se debe administrar
naloxona a un hijo de madre adicta a opiáceos ya
que puede precipitar un cuadro de abstinencia
grave (Clase Indeterminada).
Vía de administración: son la intravenosa, en-
dotraqueal, subcutánea y la intramuscular.
Dosis: la dosis recomendada es de 0,1 mg/kg.
Posteriormente el niño debe ser vigilado, repi-
Clase I Clase IIa
Beneficio>>>Riesgo Beneficio>>>Riesgo
Se debe practicar o Es razonable practicar
administrar un proce- un procedimiento/admi-
dimiento/tratamiento nistrar un tratamiento o
o prueba/evaluación practicar una prueba o
diagnóstica. evaluación diagnóstica.
- Se acaba de comenzar a investigar
- Se está investigando en la actualidad
- No se emitirán recomendaciones hasta que se realicen más investigaciones (es decir, no se puede avalar ni desaconse-
jar)
Figura 2. Aplicación de la clasificación de las recomendaciones y nivel de evidencia.
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R. Sánchez, J. Carreño
tiéndose la dosis de naloxona cada 2-3 minutos si
reaparecen signos de depresión respiratoria.
Expansores de volumen
Se prefieren los cristaloides como la solución
salina normal o el lactato de Ringer (Clase IIb).
Indicaciones: están indicados sólo si se sospe-
cha una hipovolemia significativa, en casos de
hemorragia aguda fetal, de palidez persistente tras
una adecuada oxigenación o ante pulsos débiles
con frecuencia cardíaca regular, a pesar de una
reanimación apropiada (Clase I).
Dosis: 10 ml/kg en 5 a 10 minutos y se puede
repetir según el caso.
Su costo y la seguridad que ofrece hacen que
el suero fisiológico sea el líquido de elección más
común. Cuando existe una pérdida de sangre im-
portante, puede también utilizarse sangre O Rh (–)
o cruzada con la sangre materna (Clase IIb).
8. Temperatura
Actualmente hay estudios que demuestran que
la hipotermia actúa como protector del cerebro
tras un episodio de asfixia en neonatos a término.
No obstante, por el momento no existe suficiente
evidencia que permita recomendar la hipotermia
de forma rutinaria en la reanimación del niño con
asfixia (Clase indeterminada), aunque es claro que
se debe evitar a toda costa la hipertermia (Clase III).
En los niños prematuros, dado el mayor riesgo de
hipotermia, se deben extremar las medidas para
evitar la pérdida de calor(1, 2, 4).
Clase IIb Beneficio>>>Riesgo
Beneficio>>>Riesgo
No se debe practicar o ad-
Se puede considerar ministrar un procedimiento/
un procedimiento/tra- tratamiento o prueba/evalua-
tamiento o prueba eva- ción diagnóstica.
luación diagnóstica. No es útil y podría ser no-
Clase III civo
Clase indeterminada
Reanimación neonatal
Situaciones especiales
Líquido amniótico meconial
En el neonato no vigoroso, que presenta líquido
amniótico con meconio (aproximadamente un 12
% de los partos), el procedimiento de reanimación
es distinto, ya que se inicia con intubación inme-
diata (Clase Indeterminada).
• Aspiración intraparto: en un estudio reciente se
ha comprobado que, en los casos de líquido
teñido de meconio, la aspiración de boca y
nariz al coronar la cabeza no resultaba eficaz
para prevenir la aspiración de meconio (Cla-
se I). Sin embargo, esta maniobra puede ser
eficaz en algunos casos y no es agresiva, por
lo que se puede seguir aconsejando si no es
posible garantizar una reanimación posparto
adecuada.
• Aspiración posparto: si el recién nacido nace
deprimido o no vigoroso (respiración ausente,
hipotónico o frecuencia cardíaca <100 lati-
dos por minuto) inmediatamente después del
nacimiento, sin secarle ni estimularle, debe
comprobarse mediante laringoscopia directa si
existe meconio en faringe y tráquea, en cuyo
caso se intubará al niño y se aspirará. Debe
conectarse el tubo endotraqueal al sistema de
aspiración mediante un adaptador y, mientras
se realiza la aspiración, irse retirando. Si la
frecuencia cardíaca se mantiene por encima
de 100 lat./min. la maniobra puede repetirse
hasta que la aspiración sea limpia (no salga
meconio de la tráquea). No suelen ser necesa-
rias más de 3-4 intubaciones. Posteriormente
y si fuera necesario se reintubará al niño y se
iniciará oxigenación y ventilación con presión
positiva. En cualquier caso, si el recién nacido
está profundamente deprimido debe valorarse
cuánto tiempo se puede retrasar la ventilación
con presión positiva(1, 2, 4).
Reanimación del neonato prematuro
Debe ser realizada, siempre, por personas
expertas, capaces de llevar a cabo todas las ma-
niobras de reanimación. Se estima que al menos
34 Vol. 7 No. 1
el 80 % de los recién nacidos con peso inferior a
1.500 g van a requerir reanimación. Por tanto, ante
una amenaza de parto prematuro la embarazada
debe ser trasladada a un centro con medios y
personal adecuados.
En los últimos años se recomienda un ma-
nejo más conservador del niño prematuro. La
intubación se reserva para aquellos niños en los
que han fracasado otras medidas de ventilación
no invasiva (como la mascarilla y la bolsa). En los
niños prematuros se deben evitar las excursiones
torácicas excesivas desde el nacimiento. Por ello,
es recomendable disponer para la reanimación
de niños prematuros de sistemas manuales o
automáticos que permitan monitorizar la PIP. Se
recomienda fijar inicialmente una PIP de 20-25 cm
H2O y modificar posteriormente, aumentando o
disminuyendo, según la respuesta. Si no se obtiene
una mejoría de la frecuencia cardíaca y/o no se
aprecia expansión torácica es necesario elevar el
pico de presión.
Se deben extremar las medidas que evitan la
pérdida de calor. Colocar al neonato sin secar en
una bolsa de polietileno, antes de colocarle bajo
la fuente de calor, se está incorporando como
alternativa a las medidas convencionales.
La administración de expansores de volumen, o de
bicarbonato, debe ser muy restrictiva ya que existe
un alto riesgo de hemorragia intracraneal(1, 2, 4).
Aspectos éticos
La decisión de no reanimar a un niño prema-
turo en razón de sus pocas semanas de gestación,
o de su bajo peso, es un tema conflictivo, sujeto a
múltiples interrogantes. Actualmente existen unos
límites orientativos de amplio consenso, según los
cuales:
• 23 semanas de edad gestacional y 400 g de
peso, salvo vitalidad extrema, serían el límite
inferior por debajo del cual no se recomiendan
tomar medidas de tratamiento activas.
• 26 semanas de gestación y 700-800 g de peso
sería el límite a partir del cual todo recién na-
cido debe recibir tratamiento activo.

Entre estos límites es recomendable valorar,
para cada caso, la opinión de los padres, la historia
familiar y, si se ha decidido iniciar la reanimación,
valorar la respuesta y contemplar la limitación del
tratamiento en una etapa posterior (Clase IIa).
Otras situaciones en las que no se aconseja la
reanimación son la anencefalia, y la trisomía 13
o 18 confirmada.
Si se ha iniciado la reanimación y no hay signos
vitales en los 10 minutos siguientes también sería
razonable interrumpir las maniobras de reanima-
ción (Clase IIb).
En cualquier caso, ante la duda siempre se
debe iniciar la reanimación y tomar la decisión
de suspenderla cuando se disponga de pruebas
complementarias(1, 2, 4).
Sociedad Colombiana de Neonatología
R. Sánchez, J. Carreño
Bibliografía
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(Barc). 2006; 65(5):470-77.
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Pediátrica y Neonatal. Recomendaciones de Reanimación
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www.circulationaha.org.
6. Currents in Emergency Cardiovascular Care. 2006; 16 (4).
7. Programa Nacional de Reanimación Neonatal. Asociación
Colombiana de Neonatología. Guías del 2000.
8. Ministerio de Protección Social, Resolución No. 001439. Manual
de estándares de las condiciones tecnológicas y científicas del
sistema único de habilitación de prestadores de servicios de
salud. 2002; 1.