Ficha de identificación

NOMBRE: Tobias Romero Garcia

EDAD: 79 años

SEXO: Masculino

INSTITUCION MÉDICA: IMSS

No. AFILIAION IMSS:
ETAPA DE DESARROLLO: Adulto Mayor
ESCOLARIDAD: Primaria
OCUPACION: Ninduga
ESTADO CIVIL: Soltero
RELIGION: Católico
DOMICILIO:Centro Nacional Modelo de Atención,
Investigación y Capacitación Gerontologico "Vicente
García Torres", Av. Azcapotzalco #59, Col. Tacuba, C.P.
03090.
Nota de

Enfermería

Paciente masculino de 79 años, la cual vive en Centro Gerontologico se encuentra

en su cuarto lo cual lo comparten 7 adultos masculinos, no refiere ningún dolor ni
molestia alguna que pueda interferir con la entrevista y valoración.

A.H.F.

No recuerda si sus abuelos maternos y paternos cursaron por alguna enfermedad,

niega que sus padres hayan tenido alguna enfermedad de relevancia

A.P.N.P.

Originario del D.F. , residente del Centro Gerontologico de Tacuba, desde hace 1 año con
un nivel socioeconómico actual medio-bajo, bajo la pencion del goberno del D.F. ,vive en
cuarto compartido, construidO de materiales perdurables, cuenta con todos los servicios
intra y extra domiciliarios donde, refier baño cada tercer día, cambio de ropa diario,
alimentación dada por mismo centro,refiere quye consume mucho refresco de Cola,
Católico, con vacunas completas.

A.P.P.

De niño refiere que padecio sarampion, viruela y tos ferina, fuma de 2 a 3 cigarros al dia,
padece artritis del miembro inferior derecho

A.G.O.
I.V.S.A. a los 25 años, Parejas sexuales: no recuerda

VALORACION CEFALO-CAUDAL

Buena coloración de tegumentos, cráneo normocefalico, sin presencia de endomosis y

exositosis. Pupilas isoconicas, narinas permeables, facies algicas, mucosas hidratadas,
dentadura completa, buena limpieza de encías; Cuello simétrico sin presencia de
adenomegalias; CAP´S ventilados y sin compromiso, con una FR 24 por miembros
superiores con buena hidratación, con edema +, lechos ungulares sin presencia de
cianosis con llenado capilar de 2 seg. , abdomen plano, peristalsis presente, a la
palpación sin materia fecal; miembros inferiores con presencia de edema + y varices, uñas
de los pies limpias y cortas, sin color que indique alguna alteración.

SOMATOMETRIA

Peso: 78 kilos Talla: 152 cm. IMC: T/A: 122 / 78 mm Hg Pulso: 72 por minuto F.R.: 24 por
minuto
T.Ax.: 36,7 ºC

RESUMEN DE PATRONES M.GORDON

PATRON
Patrón de Mantenimiento –
Percepción de la Salud
Patrón nutricional/metabólico
Patrón de eliminación
RESUMEN
La pte. se considera sana, no a sufrido
accidentes relevantes, ni enfermedades,
mas que lo común gripas, infecciones de
estomago pero no son seguidas, cuando
se enferma acude con su medico familiar,
a veces se automedica para
dolores/molestias leves, comenta que no
consume tabaco , bebidas alcohólicas solo
en fiestas, no consume drogas. No sabe si
es alérgica a algún medicamento y refiere
no ser alérgico a algún alimento.
No tiene problemas para la deglución.
Ella misma prepara sus alimentos,
consume lácteos 3/7, huevo 3/7,
verduras7/7, verduras 7/7, carnes rojas
2/7, Pollo 1/7, Pescado 1/7, cereales 4/7,
legumbres 2/7, tortilla 4/7, pan 3/7.
En cuanto a los hábitos de evacuación
refiere que la frecuencia es de una vez al
día, con consistencia normal sin
estreñimiento ni diarrea y tampoco sufre
de incontinencia. Según hábitos urinarios,

Patrón de actividad/ejercicio
Patrón reposo/sueño
Patrón cognitivo/perceptual
Patrón de
autopercepción/autoconcepto
Patrón rol/relaciones
la frecuencia va de 3 a 4 veces al día y
que tiene como principal característica una
orina muy oscura (coluria), no presenta
disuria ni hematuria, así como tampoco
retención ni incontinencia. No utiliza
ningún tipo de aparatos auxiliares (sonda,
intermitente-permanente o pañal)
Es totalmente independiente para realizar
su autocuidado, no usa ningún dispositivo
para su de ambulación, sube y baja
escaleras todos los días ya que su casa se
encuentra en un 2do. piso todos los días
sale al mercado a comprar sus alimentos.
Duerme 6 hrs por la noche, no toma
siesta en el transcurso del día, antes de
irse a dormir reza, refiere que su cama es
cómoda y que su cuarto es templado, no
tiene problemas de insomnio, solo que a
veces despierta en las noches por que
escucha ruidos de la calle.
Esta consiente, atenta y copera con la
entrevista.
AUDICION: sufre de una leve hipoacusia
del oído izquierdo no utiliza audífono; no
presenta zumbidos y no tiene sordera total
ni sufre de vértigo.
VISION: refiere tener visión un tanto
borrosa, no presenta diplopía ni ceguera;
su visión esta corregida y utiliza lentes
para leer; no tiene ni cataratas ni
glaucoma.
LENGUAJE: paciente con lenguaje claro.
Se quiere tal como es, acepta la etapa que
esta viviendo, sabe que no puede realizar
lo mismo que antes, refiere que cuando
empezó a sentir los cambio de la edad, le
costó trabajo aceptarlo, pero con el paso
de los año se fue adaptando a estos
mismos, disfruta ser abuela. Tiene miedo
a que se le de una enfermedad que la
límite de sus actividades y que dependa
de alguien
Vive sola desde hace 8 años, su ingreso
económico es de la pensión de su esposo,

Patrón sexualidad
Patrón adaptación / tolerancia al
estrés
Patrón valores/creencias
RESUMEN DE VALORACION GERONTO-GERIARTRICA
VALORACION (TEST)
Comportamiento Crichton
Lawton
Katz
Tinetti
Mini test estado mental
Ansiedad de Halminton
Depresión geriátrica
le preocupa que sus hijos puedan tener
problemas económicos, también le
preocupa que sus nietos no sean buenos
hijos, le gustaría que todos sus nietos les
fuera bien en la vida Le gusta que la
visiten sus hijos y sus nietos, hacerles de
comer cuando van a su casa.
Sale con sus amigas a desayunar una vez
a la semana, su hija a veces la invita a
desayunar o comer, su hijo la visita poco.
Se realiza sus estudio de DOC y PAP hace
2 años, sabe auto explorarse las
glándulas mamaria.
Menciona que le da miedo que se enferme
de algo que la limite en su vida, le
angustia que se metan a su casa a robar,
es de carácter duro, toma sus propias
decisiones, sale con sus amigas para no
aburrirse en su casa.
Para la paciente es importante la religión ,
ya que refiere que Dios es el que hace las
cosas de la vida y que no se pueden
cambiar, y cree que Dios no influye en las
enfermedades pero que si uno padece una
enfermedad grave se puede encomendar
a el para que todo salga bien y no sufrir
tanto
CALIFICACIÓN
 Universidad Nacional Autónoma de
México
Facultad de Estudios Superiores
Iztacala
Licenciatura en Enfermería
MODULO ENFERMERIA GRERONTO-
GERIARTRICA

PAE gernto-geriartrica

e.L.E. Caballero González Gisela B.

25-abril- 2011