Janeth Borda Díaz

Lisset Camargo Huaringa

Se conocen distintos tipos de apraxia, dependiendo de su relación con la acción o
movimiento a realizar. Así, principalmente se encuentra
• Pruebas de repetición
• Pruebas de lectura, escritura y calculo
• Pruebas de expresión oral y espontanea
• Se le solicita que se lleve a cabo una serie de
actos motores en una determinada secuencia,
etc.
Ejemplo:
Mostrar como se envia una carta
Como se enciende una pipa
 Iniciación anormal del movimiento
 Multiplicación de un ciclo único del movimiento
o reducción de ciclos repetitivos a un evento
único
 Aumento, disminución o producción irregular
de una pantomima
 Trastorno en la secuencia de un movimiento
Evaluación neurológica

Su tratamiento depende del tipo de apraxia

que tenga.
Terapia física
Terapia ocupacional
Terapia del habla
Rehabilitación cognitiva
Varón de 64 años, diestro, ex-fumador, con estudios básicos y
albañil de profesión cuya lengua materna es el castellano. Casado, con
cuatro hijas. A nivel premórbido no existen problemas de audición y
se observa presbicia.

¿Desde cuando presenta los sintomas?

En mayo de 2004, presenta pérdida brusca de

conciencia y caída al suelo. Es hospitalizado y después de un examen
neurológico, manifiesta hemiplejia derecha, afasia mixta, paresia
facial supranuclear derecha y hemianopsia homónima derecha.
Evaluacion del lenguaje:

El paciente se muestra orientado en espacio y persona pero no en

tiempo. Su lenguaje está limitado a automatismos (P. ej: “Ahora
mismo”). Presenta perseveraciones tanto a nivel verbal como no
verbal. Se muestra reacio ante la realización de determinadas
tareas principalmente aquellas en las que interviene un
componente verbal, en otras se muestra colaborador. Se
observa distimia, con llanto ocasional, y un carácter fuerte y
bromista.

Pruebas aplicadas:
1. Test de Boston para el diagnóstico de las afasias.
2. Evaluación clínica funcional de la región facio-oral.
3. Token Test.
4. Pruebas de repetición.
5. Pruebas de escritura, lectura y cálculo.
 Resultados de la evaluación

 Para valorar comprensión se aplicó el Token Test obteniendo una

puntuación de 35 sobre un total de 163.

 La prueba de repetición de palabras y frases se realizó mediante

Test de Boston para el diagnóstico de las afasias imposibilidad en
la repetición de frases y presencia de sustituciones, distorsiones,
omisiones, adiciones y prolongaciones en la repetición de
palabras.

Conclusiones:

 Una vez realizada la evaluación y observados los resultados

obtenidos en ella, se concluye que el paciente presenta afasia
mixta coexistente con apraxia severa del habla.
 Mujer de 50 años, miope magna, portadora habitual de lentes de contacto blandas.

¿Desde cuando presenta los sintomas?

Hacía 6 meses una progresiva dificultad para la apertura palpebral con creciente
incapacidad que le impedía la realización de sus tareas habituales (Grado 4 en la escala clínica
de incapacidad funcional para la apraxia de la apertura palpebral y blefarospasmo, según
Krack et al)

Su sintomatología empeoraba con la exposición a ambientes iluminados o al ver la televisión.

Resultados de las evaluaciones :

En la exploración oftalmológica se descartó la existencia de patología de polo anterior
inducida por el uso de lentes de contacto que pudiese ser origen de bleflarospasmo irritativo,
asimismo se descartó la existencia de ptosis miogénica o neurógena.. Asimismo, la paciente
podía abrir levemente los ojos al abrir la boca o hablar (fig. 3). La exploración neurológica y la
RNM realizadas fueron normales.
 No se evidenciaba la
existencia de contracción
de la musculatura
orbicular, pero se
apreciaba una moderada
elevación de las cejas en
un intento de forzar la
apertura palpebral
La paciente podía
abrir levemente
los ojos al abrir la
boca o hablar.
Se estableció el diagnóstico de apraxia de la apertura palpebral y se
instauró tratamiento con toxina botulínica a dosis iniciales de 25 UI
tanto en porción medial, como en porción lateral de región
orbicular pretarsal sin respuesta favorable. Al administrar dosis de
40 UI de toxina botulínica por lugar de inyección, se consiguió una
moderada respuesta positiva con apertura parcial de la hendidura
palpebral, pero sin resolución completa del cuadro clínico (Grado 3
de incapacidad funcional) (fig. 4). Dada la insatisfactoria respuesta
al tratamiento médico, se ofreció a la paciente la posibilidad de
cirugía con técnica de suspensión al frontal, que fue rechazada. En
la actualidad la paciente precisa retratamientos periódicos con
toxina botulínica cada 3-4 meses.
BIBLIOGRAFÍA

http://www.psicopedagogia.com/apraxia
http://www.umm.edu/esp_ency/article/003203trt.htm
http://www.psicocentro.com/cgi-bin/articulo_s.asp?texto=art35002
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
92272008000200006&script=sci_arttext
(Revista chilena de neuro-psiquiatría)
http://emedicine.medscape.com/article/1136037-overview
http://www.uninet.edu/union99/congress/confs/syn/05Lorenzo.html

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018-
130X2003000400010&script=sci_arttext
http://www.oftalmo.com/studium/studium2000/stud00-2/00b09.htm
Gil, R. Neuropsicologia
 Janeth Borda Díaz
Lisset Camargo Huaringa