UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA

Precatolica 2012-I

FICHA DE DATOS PERSONALES DEL ALUMNO

Código: 2012003688
DATOS PERSONALES
Apellidos: SEGOVIA CAMPODONICO Nombres: JULIA ELVIRA Documento de Identidad: 70393451
Teléfono Fijo: 272648 Teléfono Celular: 959977153
Programa Profesional: PUBLICIDAD Y MULTIMEDIA
Turno: Noche (17:00 - 21:10)
DATOS DE NACIMIENTO
Departamento: AREQUIPA,Provincia: AREQUIPA, Distrito: AREQUIPA
Fecha: 1995/01/05
DOMICILIO
Departamento: AREQUIPA,Provincia: AREQUIPA, Distrito: CERRO COLORADO
Dirección: La Fonda b prima 9 departamento 201
COLEGIO
Nombre Colegio: SANTA ROSA DE VITERBO
Año de Egreso: 2011
PADRES
Nombre del Padre: Segovia Portal Fabio Antonio
DNI del Padre:
Teléfono del Padre:
Nombre de la Madre: Campodónico Cabrera Gilda Teresa
DNI de la Madre: 25557272
Teléfono de la Madre: 054259032
PERSONA DE CONTACTO
Persona de contacto: Campodónico Cabrera Gilda Teresa
Teléfono de contacto: 054259032

DECLARACION JURADA:
En la fecha yo: SEGOVIA CAMPODONICO, JULIA ELVIRA , identificado con DNI Nº 70393451, en calidad de alumno y don (a): Segovia Portal Fabio Antonio,
identificado con DNI Nº , como padre o apoderado, declaramos bajo juramento que la información contenida en la presente ficha de datos
se ajustan a la verdad.
Firmamos la presente declaración jurada para cumplir con el Reglamento de Estudios del CPU de la UCSM y completar mi inscripción en la Precatólica

Arequipa, 29 / 03 / 2011

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Firma del Alumno: Firma del Padre de Familia o apoderado:
JULIA ELVIRA SEGOVIA CAMPODONICO Segovia Portal Fabio Antonio
Doc de Identidad: 70393451 Doc de Identidad:

NOTA: Una vez realizada la inscripción, por ningún motivo, HABRA DEVOLUCION del pago efectuado.

Grupo: 14

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