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INSTITUTO CAPACITACION PROFESIONAL “MEDICALCORP”

FORMULARIO DE MATRICULA
AÑO LECTIVO 2022

FOTO DEL ESTUDIANTE

Cod. Matricula:
Fecha de Matricula: Aval Universitario:

DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

Nombres: Aaron Daniel Apellidos: Sánchez Pacheco

Tipo de Documento: Cedula Documento: 0957447417

Fecha de Nacimiento: 26/08/2002 Edad 20

Estado Civil: Soltero Email: danielsanchex09@gmail.com

DATOS DE DOMICILIO DEL ESTUDIANTE.

Provincia: Guayas Ciudad guayaquil

Dirección: COOPERATIVA QUISQUIS MZ . j SL. 11A


Teléfono: 0969650636
CURSO POR CAPACITACION CONTINUA.

Curso Modalidad Horario


Auxiliar de Enfermeria Presencial 9:00 A 15:00

NIVEL DE EDUCACION DEL ESTUDIANTE.

INSTITUCIÓN EDUCATIVA
NIVEL DE
EDUCACIÓN Nombre Institución Ciudad Titulo Obtenido

Primaria
Secundaria Replica Aguirre Abad guayaquil
Técnico,
Tecnólogo o
Artesano
Tercer nivel
Cuarto nivel

INFORMACION SOCIOECONOMICA

Referencia Familiar: Madre Teléfono: 091590439

Tiene Empleo: No Empresa: trabaja en casa

Ingreso Mensual: $ 400,00 Dirección: MZ J . SL , 11A

ENCUESTA INFORMATIVA.

Usted ha escuchado antes de nuestra institución: Si

Porque medio se enteró de nuestra institución: Facebook

Porque decidido escoger este curso: por que me gusta lo que ofrecen
PRESENTAR COMO ANEXO LOS SIGUIETNES DOCUMENTOS

Fotocopia de cédula de identidad o pasaporte Extranjeros: original o fotocopia de la visa que lo autoriza su
estadía en el país
Fotocopia de título de bachiller
Copia de título de bachiller apostillado y sellado por el ministerio
Recibo de pago cancelado o soporte de pago correspondiente de educación superior
Exámenes básicos de Laboratorio clínico (Hemograma-VIH-VDRL)

Planilla de servicios Básicos copia (Luz o Agua)

Al firmar esta solicitud, me someto a los reglamentos de ARANA DUARTE CARLOS ALBERTO (MEDICALCORP) como organismo de capacitación de personas.

Declaro bajo prevenciones de Ley que la información aquí consignada es verídica y de mi entera responsabilidad; por lo cual, ARANA DUARTE CARLOS ALBERTO
(MEDICALCORP) podrá verificar esta información en cualquier momento, y en caso de comprobarse falsedad en la misma, podrán iniciarse las acciones
administrativas, civiles y penales que ampara la legislación ecuatoriana vigente, así como también el retiro de la capacitación otorgada.

Estudiante
0957447417

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