SEPSIS NEONATAL:

Definición

Síndrome clínico caracterizado por manifestaciones sistémicas

de infección durante las primeras cuatro semanas de vida con
al menos un hemocultivo positivo.
 SEPSIS NEONATAL:
Incidencia

• 1-8/1000 nacidos vivos

• 13-27/1000 nacidos vivos para los lactantes <1.500 g.
• Tasa de mortalidad es 13-25* %,
• Tasas más elevadas en los RN prematuros y
aquellos con enfermedad temprana fulminante.

• *Algunos países en vías de desarrollo >50%

 SEPSIS NEONATAL:
Clasificación y etiología
SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDÍA
• 1eras 72 horas de vida • Después de 72 horas de vida
• De origen connatal • Nosocomial o adquirida en la
• Meningitis en el 3% comunidad
• Presentación insidiosa
• Mortalidad de 40 – 58%
• • Meningitis en el 30%
Presentación rápida
• • Mortalidad del 10% al 15%
SGB, Gram (-) entéricos,
Listeria. • SGB, Listeria, gérmenes de la
comunidad
 Agentes causales de infecciones
bacterianas más frecuentes en el RN
Septicemia Agente causal

Precoz Streptococcus grupo B (Ia, Ib, Ic, II y III), Escherichia coli (K1), Lysteria
Monocytogenes, Streptococus pneumoniae, haemophilus sp, Streptococcus
grupo A, Staphylococcus aureus.
Tardía Streptococcus grupo B (tipo III), Staphylococcus epidermidis, Klebsiella
pneumoniae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomona,
Enterobacter

Meningitis Streptococcus grupo B (tipo III), Escherichia coli (K1), Listeria

monocytogenes, Citrobacter, Staphylococcus epidermis.

Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo B, Neisseria gonorrhoeae.

Osteoartritis
 SEPSIS NEONATAL: Factores de
Riesgo
MATERNOS

• Infecciones Maternas (ITU)
•  Fiebre
RPMO > 18 h (entre las 18 y 24 horas la
probabilidad de sepsis aumenta 5 a 7
veces. Cuando la ruptura es mayor de
24 horas la probabilidad aumenta 10
veces más)
• Fiebre (entre 37.5º C y 38º C la sepsis es
4 veces más y > de 38º C la probabilidad •
es 10 veces más)
• Colonización del SGB
• Relacionadas con el parto
• Líquido amniótico purulento
• Corioamnionitis:
 Secreción vaginal purulenta
 Sensibilidad uterina aumentada
 Laboratorio materno alterado
(Leucocitos > 15.000/mm3 y
PCR ↑)
Edad
• Cuidados perinatales (CPN)
• Nivel socio económico
• Antecedente Parto Prematuro
• Uso de antibióticos periparto
 SEPSIS NEONATAL: Factores de
Riesgo
NEONATALES

• Bajo peso al nacer: < 2500 g. (sobretodo < 1500 g.)

• Edad gestacional < o = a 36 sem.

• Apgar < 5 minutos, asociado a factores de riesgo para infección, sin una
causa clara para la depresión neonatal

• Todo paciente que requiera reanimación conducida sin importar la etiología

se considera con riesgo séptico.
 SEPSIS NEONATAL: Factores de
Riesgo
FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS TARDÍA:

• Cateterización en condiciones no asépticas

• Cateterización o intubación prolongada (> 14 días)
• Cirugías
• Bajo peso (sobretodo < 1500 g)
• Hospitalización prolongada
• Alimentación parenteral parcial o total
• Infecciones cruzadas (no lavado de manos)
• Uso indiscriminado de antibióticos
• Hacinamiento
 SEPSIS NEONATAL: Presentación
clínica
• Los signos clínicos y síntomas son
inespecíficos
• Diagnóstico diferencial
– SDR
– Enfermedad metabólica
– Enfermedades hematológicas
– Enfermedad del SNC
– Enfermedad cardiaca
– Otros procesos infecciosos (TORCHS)
 SEPSIS NEONATAL: Presentación
clínica
• Irregularidad temperatura (alta o baja)
• Cambio en el comportamiento
– Letargia, irritabilidad, cambios de tono
• Cambios en la piel
– Pobre perfusión, manchas, cianosis, palidez, petequias,
exantema, ictericia.
• Problemas de alimentación
– La intolerancia, vómitos, diarrea, distensión abdominal
• Cardiopulmonar
– Taquipnea, quejidos, aleteo nasal, retracciones, apnea,
taquicardia, hipotensión
• Metabólica
– Hipo o hiperglucemia, acidosis metabólica
• Hemocultivo (Gold standard)
– Confirma la sepsis
– 94% crecerá a las 48 horas de vida

• Orina
– No es necesario en los niños <24 horas, porque ITU
son extremadamente raros en este grupo de edad

• LCR
– Controversial
– Puede ser útil en recién nacidos clínicamente
enfermos o con cultivos de sangre positivos
 SEPSIS NEONATAL: Marcadores
Inflamatorios
 Leucocitosis/leucopenia: 50-70% neonatos sépticos (poca
sensibilidad poca especificidad)
 Índice I/T (S: 40-80%, E: >75%, alto VPN)
* >0.16 (0-24h), >0.12 (24-72h), >0.2 (>72h)
 Trombocitopenia: 10-60% de neonatos sépticos (baja
sensibilidad y especificidad, aparición tardía)
 PCR (S: 60-90%, E: >80%)
* utilidad: >12-24h de infección (>1 mg/dL)
* alto VPN, seguimiento de respuesta clínica
 Procalcitonina
* poca adición a confiabilidad diagnóstica (S:70-90%, E:
>80%)
* utilidad: <12h post-infección (>0.6 ng/ml)?
 SEPSIS NEONATAL: Otros
exámenes
• Radiografía de tórax
– Tomar en RN con síndrome de dificultad
respiratoria
– Difícil de distinguir entre neumonía por SGB o
Lysteria de una EMH no complicada.
• Ecografía renal y/o Cistografía miccional en el RN
con infección urinaria

• Otras pruebas: bilirrubina, glucosa, sodio

 SEPSIS NEONATAL: Tratamiento
ANTIBIOTICOS:
• En sepsis temprana: ampicilina y aminoglicósido
• Sepsis tardía (durante hospitalización o nosocomial)
• oxacilina + aminoglicósido o cefotaxima
• Vancomicina (Stafilococo coag. (-) o Stafilococo coag. (+) resist.
• Clindamicina o metronidazol (ECN)
• Meropenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina (MDR)
• Amfotericina (candida)
• Aciclovir (infección herpética sistémica)
• Tardía (referido de casa)
• Ampicilina + aminoglicósido o cefotaxima
• Todo cambio debe basarse en la sensibilidad de los cultivos
• No olvide comprobar los niveles
 SEPSIS NEONATAL: Tratamiento
MEDIDAS DE SOPORTE GENERAL:
•Respiratorias
–Oxígeno y la ventilación en caso necesario
•Cardiovasculares
–Apoyo a la presión arterial con expansores de volumen y / o
presores
•Hematológicas
–Tratar CID con PFC y / o crioprecipitados
•SNC
–Tratar las convulsiones con fenobarbital
–Mirar por signos de SIADH (disminución UOP, hiponatremia) y
tratar con restricción de líquidos
•Metabólica
–Tratar la hipoglucemia / hiperglucemia y acidosis metabólica
 Recordar siempre
 
• El mayor mecanismo de defensa es la piel intacta.
• El lavado de manos es fundamental.
• Los pacientes menores de 1200 g deben ser manipulados bajo un
protocolo de manipulación mínima.
• Dosis de antibióticos según edad gestacional y peso
(Usar Neofax ®)
¡Si no te lavas las manos no me
toques!