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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS POSTGRADO DE PEDIATRIA MDULO VACUNAS

MD. ORBE GABRIELA Tutor: Dra. Alexandra Rosero

Infeccin grave generalizada causada por la

enterobacteria patgena Salmonella enterica, serotipo Typhi En humanos puede causar: FIEBRE ENTERICA: S. typhi y paratyphi y GASTROENTERITIS: no typhi.

430426 antes de Cristo una devastadora pandemia,

mat un tercio de la poblacin ateniense, incluyendo a su lder Pericles, poniendo fin a la Edad Dorada de Grecia 1554 Chile: detuvo el avance de los ndgenas mapuches, liderados por Lautaro, llamaron "chavalongo" (fuego en la cabeza). 1891 Chicago: tasa de mortalidad de 174 casos por 100 000 habitantes.[3]

Salmonella typhi, el agente causante de la enfermedad,

fue descubierta en 1880 por el Patlogo Alemn Karl Joseph Ebert. 1897, Almroth Edward Wright, desarroll la primera vacuna. 1914 Espaa - Barcelona : 2.500 muertes debido al agua de bebida contaminada 2004-2005 Repblica Democrtica del Congo 42 000 casos, de los cuales murieron 214.

Datos provenientes de Asia, frica y Amrica Latina:

fiebre tifoidea sigue siendo un problema de salud pblica que afecta a los nios en edad escolar (de 5 a 15 aos). Las tasas estimadas de mortalidad : 1% y el 4%:
diez veces mayores hasta los 4 aos (4%)
5 aos o ms (0,4%).

Mortalidad en casos no tratados : 10%-20%.

La fiebre tifoidea por cepas de S. Typhi

multirresistentes tres antiobiticos de primera lnea (cloranfenicol, ampicilina y cotrimoxazol) se asocia a una mayor gravedad de la enfermedad, sobre todo en nios menores de 2 aos. Hay diez veces mayor el porcentaje de portadores asintomticos con S. typhi multirresistente

MORBILIDAD

16 a 33 millones de casos anuales

MORTALIDAD

216 000-600 000

INCIDENCIA DE FIEBRE TIFOIDEA POR REGIONES

Distribucin Global de la resistencia a ATB por S typhi (19902004)

Vi: POLISACARIDO CAPSULAR K : CAPSULA O : PARED CELULAR H: FLAGELO

Bacilos gramnegativos, anaerobios facultativos

RESERVORIO

MECANISMO DE TRANSMISION

PERODO DE INCUBACIN

INOCULO

Tamao: 1000 - 1000.000

EDAD

Neonatos Lactantes Menores de 5 aos Escolares

EXPOSICION PREVIA
SISTEMA INMUNE

VACUNACION

1 Semana: Elevacin de la T + bradicardia, anorexia, mialgias, cefalea frontal, DOLOR ABDOMINAL, nios: constipacion, lactantes: diarrea
2 Semana: FIEBRE CONTINUA (40C) + bradicardia, desorientacin, letargia, delirio, estupor . Hepatoesplenomegalia, distensin y dolor abdominal EXANTEMA macular (Rosola) en parte inferior del trax y abdomen
3 Semana: Complicaciones : Hemorragia Intestinal por la congestin de las Placas de Peyer); Perforacin intestinal en el leon que puede dar lugar a peritonitis; Abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis, miocarditis, sndrome hemoltico urmico,

Neumona, CID, hepatitis

LABORATORIO: Leu: N o Plt:

HEMOCULTIVO

COPROCULTIVO Un solo coprocultivo negativo no descarta la enfermedad, pues las salmonelas se eliminan de manera intermitente

VACUNA DE CLULAS ENTERAS INACTIVADAS

POR CALOR-FENOL O POR ACETONA.


1896 Inglaterra y Alemania.

Se evalu la eficacia de esta vacuna en un juicio en 1960

en Yugoslavia, URSS, Polonia y Guyana. An en uso en algunos pases, pero la mayora de los pases han retirado el uso de esta vacuna debido a los efectos secundarios:

Inflamacin local, dolor, fiebre, malestar general y sntomas parecidos a la enfermedad

HISTORIA

2 VACUNAS APROBADAS:

Creada en 1986 Aprobada por primera vez en 1994 en USA

Estimula la inmunidad humoral pero NO la celular Antgeno TIMO- INDEPENDIENTE, poco inmungena en menores de 2 aos

Provoca una respuesta de IgG independiente de los linfocitos T que no se ve reforzada por dosis adicionales.

EFICACIA Y EFECTIVIDAD: 55-72% Proteccin moderada No hay diferencia en la capacidad inmunogenica entre nios y adultos

ADMINISTRACIN

en nios mayores de 2 aos va subcutnea o intramuscular

DOSIS

UNICA DOSIS 0.5 mL. Adultos IM en deltoides Nios IM deltoides o vasto lateral

INMUNIDAD PROTECTORA

15 das de administrada la dosis.

REVACUNACION

5- 7 aos

CONSERVACIN
SEGURIDAD

La vacuna se mantiene estable durante 6 meses a 37C y durante 2 aos a 22C. La temperatura de conservacin recomendada es de 2-8C.
Reaccin local en el sitio de inyeccin Dolor, edema, eritema Fiebre, cefalea, artralgias, mialgias 1%

Gastrointestinal
nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal

Reacciones locales: dolor en el lugar de inyeccin inflamacin, induracin, eritema lugar de la inyeccin, y linfadenopata.

Generales
Fiebre, astenia, malestar general, episodio gripal.

Trastornos del sistema inmunolgico

prurito, rash, urticaria, dificultad para respirar, hipotensin

Vacuna viva atenuada Aprobada por primera vez en Europa en 1983 y en USA

en 1989 Bacilos S. Typhi vivos atenuados de la cepa Ty2 Proteccin contra Antgeno: O Induce respuesta inmune celular Genera una tasa de anticuerpos menor que vacuna Vi Induce produccin de IgA secretora a nivel intestinal Induce produccion de inmunidad cruzada frente S. paratyphi A y B

La vacuna liofilizada se presenta en dos formas:


Cpsulas de cubierta entrica: personas que viajan a

pases en desarrollo
Suspensin lquida: programas de salud pblica para

nios de corta edad de pases en desarrollo Eficacia Efectividad: 35- 67%

ADMINISTRACIN
en nios de 5 aos o ms; la vacuna lquida puede administrarse a partir de los 2 aos de edad.

DOSIS
3 dosis (4 en Canad y USA), formulacin lquida :3 dosis

INMUNIDAD PROTECTORA
7 das de administrada la ltima dosis.

CONSERVACIN
conservarse a 2-8C; conserva su potencia durante unos 14 das a 25C

No se debe administrar con bebidas calientes o alimentos, Administrar 1 hora antes o 2 horas despus de la ingesta

CONTRAINDICACIONES
Fiebre Menores de 5 aos Embarazo Inumonodeperesin: CD4 < 200 celulas/ul.

REVACUNACIN
Cada 3 aos

SEGURIDAD Dolor abdominal 6%, nusea 6%, cefalea 4%, fiebre 3%, diarrea 3%, vmito 1%, reacciones cutneas 1%

En dos estudios realizados con escolares en Chile se

demostr que las cpsulas con cubierta entrica proporcionaban una proteccin del 67% a los 3 aos y del 62% tras 7 aos La presentacin lquida proteccin del 77% tanto al cabo de 3 aos como a los 7 aos de observacin. En Santiago de Chile, la vacunacin a gran escala con Ty21a la incidencia de fiebre tifoidea descendi hasta cerca del 30% de la incidencia media inicial durante los 3 aos de inmunizacin a gran escala 2 o 3 dosis de Ty21a en cpsulas con cubierta entrica confieren una proteccin del 42% y 56%, respectivamente, frente a la infeccin por S. enterica serotipo Paratyphi B

Desarrollado por EE.UU. NIH

Polisacrido capsular de Salmonella typhi (Vi) + la exoproteina recombinante (rEPA) de Pseudomona aeruginosa 3 dosis de 4 semanas de separacin
EDAD: 6 semanas en adelante Fase III: Eficacia en 2 a 5 aos de edad

12.008 nios (al menos 1 dosis); 91% de eficacia (89 al final de 4 aos)

Los pases deberan considerar su uso en

programas de vacunacin para controlar la enfermedad endmica En la mayora de pases, la vacunacin de los grupos y poblaciones de alto riesgo ser suficiente para el control de la enfermedad Se recomienda inmunizar a los nios en edad escolar y/o preescolar en las zonas donde la fiebre tifoidea en esos grupos de edad constituya un problema relevante de salud pblica

Recomendacin a viajeros para vacunacin

La vacunacin antitifodica puede ofrecerse a las personas que viajen a destinos con riesgo elevado de fiebre tifoidea, especialmente a las que permanezcan durante ms de un mes en zonas endmicas.