Manejo Del Paciente Intoxicado

Ximena García Q.
Interno UPB
• Las intoxicaciones accidentales, intencionales y las sobredosis de drogas
constituyen un grupo importante de enfermedades con alta morbilidad, mortalidad
y costos en salud.
• Realizar cuidadosamente la Historia Clínica debido al carácter médico-legal que

involucra la situación.
TODOS los pacientes intoxicados deben ser

tratados como si tuvieran una enfermedad
potencialmente mortal.
Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota.
• Las intoxicaciones son un problema común en los servicios de urgencias
•Mortalidad global de las intoxicaciones solo alcanza 0,3%, la rata de mortalidad

en pacientes hospitalizados alcanza 2%.
• En el 2005: 2´424,180 intoxicaciones (AAPCC).
• 64% en < 20 años.
Pediatric Emergency Care Volume 24, Number 3, March 2008

Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592
• En el departamento de Antioquia
Intoxicación por Plaguicidas 31.5%

Intoxicación por Medicamentos 13.6%
Intoxicación por sustancias desconocidas 10.7%
Intoxicación por Plantas Medicinales 8.4% Intento de
Intoxicación por Raticidas 7.6% Suicidio
Intoxicación por Alucinógenos 7.6%
50.9%
Intoxicación por Cáusticos 6.5%
Intoxicación por Alcoholes 4.2%
Animales Ponzoñosos 2.6%
Intoxicación por Mercurio-Cianuro 1.0%
Intoxicación por Tintura de Cabello 0.6%
Análisis de las Intoxicaciones en el Departamento de Antioquia. Boletín Epidemiológico Semanal. Mayo 2003. Ministerio de la Protección Social, Dirección de Salud Pública
Parámetros Intoxicación Aguda Intoxicación Crónica
Tiempo de aparición de Primeras 24 a 48 horas. Después de 3 a 6 meses (* 1 año).
los síntomas
Generalmente es grande (excepto Pequeña pero continua, con efecto
Dosis o Cantidad del cianuro, paraquat, aflatoxinas, acumulativo.
Tóxico fósforo blanco).
1. Oral 1. Inhalatoria
Vías de penetración 2. Inhalatoria 2. Dérmica
3. Dérmica 3. Oral
Causas Usualmente accidental, suicidio y Origen ocupacional o ambiental.
homicidio.
Fluctua según el compromiso Alto porcentaje de secuelas a largo
Gravedad general, estabilidad hemodinámica y plazo.
estado de conciencia
• El manejo se dirige a:
1. Asegurar al paciente desde el punto de vista vital.
2. Prevenir la absorción del tóxico.
3. Aumentar la eliminación del tóxico.
4. Administrar antídotos si es posible.
VIA AÉREA
• El factor que más frecuentemente contribuye a la muerte de un

paciente con intoxicación es la pérdida de los reflejos
protectores de la vía aérea.
• Posicionar al paciente (maniobra frente-menton).
• Permeabilizar la VA: Succionar, limpiar, retirar cuerpos

extraños.
Uso temprano de Naloxona en Intoxicación por Opiodes y de

Flumazenil en Intoxicaciones por Benzodiacepinas con el fin
de evitar entubación.
Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas. Ministerio de Protección Social de Colombia. 2008
VENTILACIÓN
• MES por 7 a 10 seg. Si no respira, 2 ventilaciones de rescate

con dispositivos de bolsa-mascarilla.
• Establecer profundidad, ritmo y frecuencia (pcte intoxicado son

mas lentas y superficiales).
• O2 suplementario obligatorio, excepto en 2 casos:

1. Oximetría confirma que no lo necesita.
2. Paraquat: Herbicida Bipiridilo que reacciona con

el O2, formando radicales libres.
Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas. Ministerio de Protección Social de Colombia. 2008
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.
VENTILACIÓN
Falla Ventilatoria Hipoxia Broncoespasmo
Por parálisis Muscular Edema Pulmonar Betabloqueadores
Cardiogénico
Toxina Botulínica Betabloqueadores Gases irritantes (Cl)
Organofosforados y Carbamatos Antiarrítmicos Inhalación de Gas
Mordedura de Serpientes Calcioantagonistas
Tétanos Edema Pulmonar No Aspiración de
Cardiogénico Hidrocarburos
Depresión del Centro Respiratorio Cocaína
Barbitúricos Opiáceos
Etanol y alcoholes Sedantes
Opiodes Hipoxia Celular
Sedantes Monoxido de Carbono
Antidepresivos Tricíclicos Cianuro
VENTILACIÓN
BRADIPNEA
Sedantes/Hipnóticos
Licores
Opiodes
Weed (Marihuana)
The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281
VENTILACIÓN
Olores en Paciente Intoxicado

Olor Posible Intoxicación
Almendras Amargas Cianuro
Pescado Aluminio o Zinc
Frutas Etanol, Acetona,
Ajo Organofosforados, Arsénico, Selenio
Pegante Tolueno y otros solventes
Betun Nitrobenceno (disolvente, lubricantes,
explosivos)
Menta Metilsalicilatos (cremas para deporte)
General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed.
CIRCULACIÓN
• Verificar pulso y tensión arterial: con esto se determina si se

deben iniciar maniobras de Resucitación Cardio Cerebro
Pulmonar, según las guías del ACLS.
• Iniciar monitoreo electrocardiográfico y de signos vitales : las

arritmias pueden complicar cualquier intoxicación.
• Asegurar acceso venoso, iniciar LEV (hidratar cristaloides)

según el caso y tomar muestras.
NO OLVIDAR LA GLUCOMETRÍA
CIRCULACIÓN
FRECUENCIA CARDIACA
Lenta Rápida
Simpaticolíticos: Opiáceos, Clonidina Simpaticomiméticos: Cocaína, anfetaminas
Colinérgicos: Organofosforados, Anticolinérgicos: Antihistamínicos,

Carbamatos escopolamina, atropínicos
Depresores: Betabloqueadores, Por hipoxia 2ª: Cianuro, monoxido de
calcioantagonistas. carbono
TENSIÓN ARTERIAL
Baja Alta
Simpaticolíticos Simpaticomiméticos
Vasodilatadores Vasopresores
Depresores, Sedantes, Cianuro Anticolinérgicos

CIRCULACIÓN
BRADICARDIA TAQUICARDIA
Propanolol Free base u otras formas de

cocaina
Antiarrítmicos Anticolinérgicos,
Antihistámicos, Antipsicóticos,
Calcioantagonistas Anfetaminas
Simpaticomiméticos (cocaína,
anfetaminas, cafeina)
Etanol y otros alcoholes
Teofilina
Digitálicos
CIRCULACIÓN
HIPOTENSIÓN HIPERTENSIÓN
Calcioantagonistas Cocaina
Rodenticidas Thyroid Supplements
Antidepresivos, Aminofilina Simpaticomiméticos (cocaína,

anfetaminas, cafeina)
Sedantes/Hipnóticos Cafeína
Heroína/Otros opiáceos Anticolinérgicos, Anfetaminas
Nicotina
DEFICIT NEUROLÓGICO
• Evaluar el estado mental del paciente. Escala de Glasgow.

• Escala AVDI
A Alerta
Miosis Midriasis
V Verbal
Simpaticolíticos Escopolamina, atropínicos
D Dolor
Colinérgicos I Inconciente Cocaína, Anfetaminas
Sedantes y alcohol Antihistamínicos
Sedación, Estupor, Coma Delirium, Agitación, Confusión
Depresores del SNC: Hipnóticos, Litio, salicilatos, escopolamina y

antihistamínicos, barbitúricos, alcoholes, atropínicos, anestésicos locales, etanol
opiáceos, benzodiacepinas.
Depresores de oxigenación: Cianuro, LSD, alucinógenos, cocaína,
monoxido de carbono. anfetaminas y marihuana.
DEFICIT NEUROLÓGICO
Sustancias que producen Convulsiones
Simpaticomiméticos Cocaína
Anticolinérgicos Antidepresivos Tricíclicos
Anfetaminas Organofosforados
Propanolol Monoxido de Carbono
Benzodiacepinas Hipoglicemiantes Orales
Litio Isoniazida
Lidocaina Insulina
Etanol/Alcohol Cafeina

EXPOSICIÓN Y CONTROL DE TEMPERATURA
• Determinar si hay lesiones asociadas, comunes en paciente intoxicados.

• Está indicado control de la temperatura de forma pasiva principalmente,
y en caso de hacerlo de forma activa (hipotermia severa), se recomienda
no hacerlo invasivamente (por lo menos en el manejo inicial).
Elevación de la Temperatura Disminución de la Temperatura
Simpaticomiméticos Opiáceos
Anticolinérgicos Causas ambientales secundarias
Sedantes, hipnóticos

CIRCULACIÓN
HIPOTERMIA
Carbon Monoxide
Opiodes
Oral Hypoglicemics
Licor
Sedantes/Hipnóticos
Todo paciente intoxicado debe
considerarse como Politraumatizado
hasta que se demuestre lo contrario

• Es importante conocer y anotar en la HC lo siguiente:
1. Sustancia Involucrada.
2. Presentación.
3. Cantidad.
4. Tiempo transcurrido desde el momento de la exposición y la consulta.
5. Vía de Intoxicación.
6. Tratamientos Previos a la consulta hospitalaria.
7. Causa de la Intoxicación.
8. Antecedentes: Intentos Suicidas, farmacodependencia, alergias, patologías
preexistentes, antecedentes fliares y laborales.
Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades.
Sindrome F T F Tº Piel/ Pupi- Peristal- Diafo- EKG Mental Otros
C A R Mucosa las tismo resis
s
Adrenérgico ↑ ↑ ↑ Cocaína,
↑ PalidezAnfetaminas,
↑ ↑ Alcaloides
↑ del Ergot, Adrenalina
Taquicardia Agitación Temblor
Serotoninérgicos ↑ Antidepresivos
↑ ↑ ↑ ISRS, IMAOs,
Rubor ↓↑ Tricíclicos,
↑ ↑ Litio, Dopamina
Taquicardia y sus agonistas
Agitación Clonus
QT
Colinérgicos ↓ ↓ ↑ ↓ Palidez Organofosforados
↓ ↑ ↑y Carbamatos
BradicardiaQ Depresión ↑Secreciones
T Fasciculacio.
Anticolinérgicos ↑ ↑Escopolamina,
↑ ↑ Biperideno,
Rubor ↑ Atropina,
↓ ↓ Antihistamínicos, A. Tricíclicos,
Taquicardia Agitación Retención
Fenotiazinas Urinaria
Opiodes ↓ ↓Derivados
↓ ↓ Palidez ↓
opiáceos como ↓
Morfina, ↑ Arrit.
Heroína, Codeína Depresión Hiporreflexia
y sus dervados
Ventricular
Sedantes ↓ ↓ ↓ ↓ Palidez ↓↑ ↓
Benzodiacepinas, ↓ Arritmias
Barbitúricos y etanolDepresión Hiporreflexia
• En los servicios de urgencias, idealmente deben tener dotación de Kit de
pruebas rápidas (cocaína, marihuana, opiodes, etanol, anfetaminas, salicilatos,
fenotiazinas, A. Tricíclicos, Paraquat, oganofosforados, cianuro, entre otras¹).
1. Cuadro hemático.
2. Glicemia.
3. Pruebas de función renal.
4. Pruebas de función hepática.
5. Electrolitos.
6. CPK, Troponinas.
7. Uroanálisis.
8. Gases arteriales.
9. Radiografía de tórax.
10.Electrocardiograma.
¹ Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades.
Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota
•• Tratamiento
Tratamientoenfocado
enfocadoaaPrevenir
PrevenirooDisminuir
Disminuirlala
absorcióndel
absorción delTóxico
Tóxico
•• Favorecer
FavorecerlalaEliminación
Eliminacióndel
delTóxico
Tóxico
•• Antídotos
AntídotosEspecíficos
Específicos
Sustancias utlizadas para retardar la absorción y eliminar el tóxico que aún no ha sido
absorbido.
• Vía Inhalatoria: Retirar al pcte de la fuente de intoxicación, VA permeable y O2.

Vía Parenteral: Dificulta su excreción. Produce lesiones dérmicas y musculares graves
e incapacitantes.
• Vía Dérmica: Desnudar al pcte, lavar exhaustivamente con abundante agua y jabón,
principalmente uñas, zona retroauricular, cuero cabelludo, área periumbilical, etc y
posteriormente abrigar.
• Vía Oftámica: Inmediata descontaminación con agua. Si es un ácido fuerte, el lavado
debe durar 30 min o si es una base fuerte (Cal o cemento) debe ser durante al menos 2
horas.
Vía Gastrointestinal: Es la vía mas frecuente de descontaminación y su manejo
debe ir encaminado a una adecuada descontaminación.
Inducción del Vómito

Descontaminación del TGI
Lavado Gástrico
Adsorbentes
Prevención de la Absorción
Catárticos
Solución de Irrigación
Inducción del Vómito- JARABE DE IPECA
• Emesis inducida por Jarabe de Ipeca sólo debe ser considerado en pcte
ALERTA.
• Es de gran utilidad cuando es administrado en casa inmediatamente después de
la ingestión del tóxico.
• Generalmente es menos traumático que el lavado gástrico.
• En las mejores circunstancias, absorbe un 30 a 40% del tóxico, 60
minutos después de ingerido.
• Dosis: 30 cc seguido de 16 onzas de agua.
• Inducción del vómito es de 20 a 30 min después.
CONTRAINDICACIONES
1. Alteración de reflejos de vía aérea (Ingestión de sustancias

con compromiso potencial VA).
2. Alteración estado neurológico: coma, convulsiones.
3. Ingestión de sustancias con alto riesgo de aspiración
(Hidrocarburos).
4. Ingestión de sustancias con potencial corrosivo (Álcalis,
ácidos e hierro).
5. Ancianos.
6. Condiciones médicas que empeoren con la emesis
(Hipertensión intracraneana, anticoagulación).
COMPLICACIONES
Vómito (100%)
Diarrea (39%)
Sedación y mareo (20%)
Desgarros – rupturas esofágicas
Pneumomediastino
Alteraciones hidroelectrolíticas
Elbeneficio
El beneficiode
delalaemesis
emesisdisminuye
disminuyeen
enlalamedida
medidaenenqueque
transcurreeltiempo
transcurre eltiempomayor
mayoraauna
unahora
horaposterior
posterioraalalaingesta
ingesta
NOrecomiendan
NO recomiendansu suuso
usode
derutina,
rutina,pues
puessesecarece
carecede
de
evidenciade
evidencia deestudios
estudiosclínicos
clínicosque
quedemuestren
demuestrenmejoría
mejoría
enelelpronóstico
en pronóstico
American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin
Toxicol 2004;42:133-43
LAVADO GÁSTRICO
Principales Elementos del Lavado Gástrico
Evitar agua destilada

SSN 0.9% Tibia
Adultos: 100 a 150 cc Repetir
Niños 10 a 15 cc/k hasta que
el agua
salga
clara
15º de inclinación
Embudo
cefálica
Trendelemburg
Sonda Orogástrica
Gruesa preferiblemente: Adultos 32 a 40 French;

Niños 24 a 32 French.
Idealmente Sonda Foucher
LAVADO GÁSTRICO
Principales Elementos del Lavado Gástrico
1º Se añade agua en el

embudo

2º Se baja el embudo por

debajo del nivel del estómago

LAVADO GÁSTRICO
INDICACIONES
1. No hay indicaciones absolutas
2. Dos situaciones con supuesto beneficio teórico:
- Ingestión reciente (< 60´) de una sustancia(s)
altamente tóxica.
- Intoxicación por sustancia que contraindica uso de
Carbón Activado.
CONTRAINDICACIONES
1. Alteración estado neurológico: coma, convulsiones.
- Alteración de reflejos de vía aérea.
- Ingestión de sustancias con compromiso potencial VA.
2. Ingestión de hidrocarburos y/o sustancias con potencial
corrosivo.
3. Riesgo de sangrado o perforación del TGI / cirugía
American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43
Administración de Adsorbente- CARBON ACTIVADO
• Potente absorbente. Producto de la destilación de la pulpa de madera.
• Efectivo para la mayoría de las toxinas, permaneciendo en el intestino,

impidiendo su absorción.
• El método más usado actualmente para la descontaminación es la Dosis

Única Carbón Activado.
• Dosis: Adultos 1 gr/k o 25 a 50 gr.

Niños 0.5 – 1 gr/k.
Diluidos al 25% en SSN o AD por sonda
Orogástrica o SNG.
INDICACIONES
1. No hay indicaciones absolutas para su uso.
2. Estudios han demostrado una mayor

probabilidad en evitar la absorción si se usa <
1 hora.
El uso > 1 h no es contraindicación, sin embargo

disminuye notablemente la eficacia en la
adsorción .
INDICACIONES
Después de una hora de ingestión, probablemente es

útil en el caso de ingestión de sustancias “retard” o
con circulación enterohepática como:
Anticonvulsivantes, AINES, Digitálicos,

Antiarrítmicos, Antidepresivos, Dapsona,
Metotrexate, Ciclosporina.
Usar en dosis repetidas, cada 4 a 6 horas durante 24 horas.
CONTRAINDICACIONES
1. Metales Pesados: Litio, Plomo, Hierro.
2. Alcoholes y Solventes.
3. Álcalis y Ácidos.
4. Cianuro.
5. Sales Inorgánicas.
6. Riesgo de perforación intestinal.
COMPLICACIONES
1. Vómito (15%)
2. Broncoaspiración.
3. Espasmo Esofágico.
4. Perforación TGI.
5. Laringoespasmo.
6. Hipoxia/Arritmias.
7. Constipación (Siempre admon con Catártico).
CATÁRTICO
•Se debe suministrar un catártico 30 minutos después de administrar el Carbón

Activado, con el fin de eliminar el complejo carbón-tóxico.
•Se debe usar catárticos salinos u osmóticos y nunca emplear catárticos oleosos.
Sulfato de Magnesio (Sal de Epson®) 30 gr diluidos en 120 cc de agua en

adultos .
Manitol al 20% 1 gr/k (5 cc/k) por sonda orogástrica o nasogástrica.
Leche de Magnesia VO 3 mL/kg (en niños)
•Si en las siguientes 6 horas no se ha presentado exoneración, se debe repetir el

catártico y una vez iniciadas las deposiciones es suficiente una dosis diaria del
catártico.
GUÍA DE ENFOQUE CLÍNICO Y MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Clínica Universitaria Bolivariana
CATÁRTICO
CONTRAINDICACIONES
Íleus, obstrucción intestinal, cirugía o trauma abdomen.

Depleción de volumen / hipotensión.
Alteraciones hidroelectrolíticas.
Intoxicaciones que aumenten el peristaltismo.
falla renal ( sulfato de Mg++).
NUNCA USAR CATÁRTICO COMO MEDIDA ÚNICA

DE DESINTOXICACIÓN
IRRIGACIÓN INTESTINAL
• Juegan un papel importante frente a toxinas
pobremente absorbidas por el Carbón activado
como:
Litio
Arsénico
Hierro
Plomo
Bolsas de narcóticos (“mulas”)
• Mezcla entre Polietilenglicol y sales que producen
mínimas alteraciones hídricas y ninguna alteración
hidroelectrolítica.
IRRIGACIÓN INTESTINAL
• Dosis 1 a 2 litros/hora en los adultos y en

niños se inicia a 15 cc/k/hora hasta llegar a 25
cc/k/hora (según tolerancia) hasta que las
deposiciones sean claras.
•• Tratamiento
Tratamientoenfocado
enfocadoaaPrevenir
PrevenirooDisminuir
Disminuirlala
absorcióndel
Tóxico
•• Favorecer
Eliminacióndel
delTóxico
Tóxico
•• Antídotos
Específicos
DIURESIS FORZADA
Se requiere que la ruta de eliminación del tóxico sea urinaria.

Puede ser:
• Forzar diuresis con líquidos para aumentar la rata de filtración glomerular.

• “Trampa iónica”, manipulando el pH urinario, se logra aumento de la excreción
tubular del tóxico (en intoxicación por salicilatos se alcaliniza la orina, en
anfetaminas se acidifica).
Desafortunadamenteson
Desafortunadamente sonmuy
muypocos
pocoslos
losmedicamentos
medicamentosooloslos
tóxicosque
tóxicos quecumplen
cumplenestos
estoscriterios,
criterios,por
porlolocual
cualNO
NOse
serecomienda
recomienda
administrarFUROSEMIDA
administrar FUROSEMIDApara parafavorecer
favorecerlalaeliminación
eliminaciónurinaria.
urinaria.
ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA
•Se realiza mediante la administración IV de

Bicarbonato de Sodio a 1mEq/k y diluir asi: SUSTANCIASSUCEPTIBLES
SUCEPTIBLESDE
DE
SUSTANCIAS
•A 125 cc de SSN se le agrega 1 cc/k de LAALCALINIZACIÓN
LA ALCALINIZACIÓNDEDELA
LA
Bicarbonato de Sodio (amp 10 cc, 1cc=1mEq), ORINA
ORINA
agregando con DAD 5% hasta completar un Metrotexate
Metrotexate
volumen de 500cc.
Fenobarbital
Fenobarbital
•Pasar la mitad en 1 hora y el resto en 3 horas
(Tiempo total 4 h) monitorizando el pH urinario Salicilatos
Salicilatos
cada hora hasta obtener un pH entre 7 y 8. Quinolonas
Quinolonas
•Si es posible realizar gases arteriales. Isoniazida
Isoniazida
•Volumen urinario debe ser superior a 3 cc/k
/hora.
ELIMINACIÓN EXTRACORPÓREA
• Hemodiálisis y hemoperfusión se usan en Intoxicaciones Severas.
• En paciente intoxicado e inestable hemodinámicamente se debe solicitar asesoría
del nefrólogo para evaluar la necesidad de la eliminación extracorpórea.
• Esta consulta es paticularmente importante

cuando se sospecha intoxicación por:
Salicilatos, Litio y alcoholes tóxicos.
• Evita el Edema Pulmonar .
•• Tratamiento
Tratamientoenfocado
enfocadoaaPrevenir
PrevenirooDisminuir
Disminuirlala
absorcióndel
Tóxico
•• Favorecer
Eliminacióndel
delTóxico
Tóxico
•• Antídotos
Específicos
INTOXICACIÓN ANTÍDOTO DOSIS
Organofosforados y Atropina 1–2 mg IV en adultos, 0.03 mg/kg en niños; cada 5 a 10 min
Carbamatos hasta piel seca, roja y taquicardia.
Isoniazida y Piridoxina 5 g en adultos, 1 g en niños.
Etilenglicol
Plomo, Mercurio y DMSA Una cápsula de 100 mg por cada 10 kilos de peso/día por 1
Arsénico semana.
Plomo, Zinc y EDTA 75 mg/kg/día por infusión continua. Vigilar Nefrotoxicidad.
Manganeso
Metanol, Etilenglicol y Etanol Dosis de carga 10 cc/k al 10% y continuar mantenimiento a
Fluoracetato de Sodio 0.15 cc/k/hora al 10%.
Opiodes Naloxona 0,8 a 2 mg en adultos. Repetir en intervalos de 2 a 3 min hasta
10 mg. Niños 10 mcg/k.
Antidepresivos Bicarbonato 44–88 mEq en adultos, 1–2 mEq/kg en niños. Mejor respuesta
Tricíclicos en bolo que en infusión lenta.
Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones. Formulario Modelo de la OMS 2004
INTOXICACIÓN ANTÍDOTO DOSIS
Cianuro Nitrito de Infusión IV durante 5-20 minutos, Adultos 300 mg (seguidos

Sodio por tiosulfato sódico); si reaparecen los síntomas, otra dosis
de 150 mg 30 minutos después; NIÑOS 4-10 mg/kg
(inicialmente dosis inferior).
Benzodiacepinas Flumazenil Dosis inicial es de 0,2mg IV (0,01mg/kg en niños), y en caso
de no obtenerse respuesta se suministran bolos de 0,3 mg,
hasta un máximo de 3 mg en adultos y 1 mg en niños.
Acetaminofén, N-Acetil Adultos y niños dosis inicial 150 mg/kg en 200 ml de glucosa
Tetracloruro de Cisteina al 5% por 15 min, seguidos por 50 mg/kg en 500 ml de
carbono, cloroformo y glucosa al 5% durante 4 horas, después 100 mg/kg en 1.000
Paraquat ml de glucosa al 5% durante 16 horas.
Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones. Formulario Modelo de la OMS 2004
•• Todo
Todopaciente
pacientecon:
con:
•• Falla
Fallaventilatoria
ventilatoria
•• Desarrollo
Desarrollodedesíndromes
síndromesconvulsivos
convulsivos
•• Trastornos
Trastornosdel
delritmo
ritmo
•• Paciente
Pacienteque
queestá
estáen
enriesgo
riesgode
dedesarrollar
desarrollaralguno
algunode
de
losanteriores,
los anteriores,debe
debeser
sermonitorizado
monitorizadoyymanejado
manejadoenen
lalaUnidad
UnidaddedeTerapia
TerapiaIntensiva.
Intensiva.
GUÍA DE ENFOQUE CLÍNICO Y MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Clínica Universitaria
•• Lospacientes
Los pacientesque
queingresan
ingresanasintomáticos,
asintomáticos,deben
debenser
serobservados
observados
mínimopor
mínimo por1212horas
horaspara
paradescartar
descartarcuadros
cuadrostardíos,
tardíos,principalmente
principalmente
cuandohay
cuando haycontacto
contactocon
conagentes
agentesmuy
muyliposolubles
liposolublesyycon
concapacidad
capacidadde
de
depósitoyyrecirculación.
depósito recirculación.
•• Lospacientes
Los pacientesque
queingresen
ingresenpor
porcuadros
cuadrosrelacionados
relacionadoscon
conintentos
intentos
suicidasdeben
suicidas debenser
serevaluados,
evaluados,depués
depuésdedesu
suestabilización,
estabilización,por
porelel
serviciode
servicio depsiquiatría
psiquiatríaooremitidos
remitidosaauna
unainstitución
instituciónde
desalud
saludmental.
mental.
•• Despuésdel
Después delalta,
alta,los
lospacientes
pacientesdeben
debensersercontrolados
controladospor
porconsulta
consulta
externade
externa deToxicología
ToxicologíaClínica,
Clínica,con
conelelfin
finde
dedescartar
descartareleldesarrollo
desarrollode
de
complicacionestardías.
complicaciones tardías.
GUÍA DE ENFOQUE CLÍNICO Y MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Clínica Universitaria

Manejo Del Paciente Intoxicado

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• Realizar cuidadosamente la Historia Clínica debido al carácter médico-legal que

TODOS los pacientes intoxicados deben ser

•Mortalidad global de las intoxicaciones solo alcanza 0,3%, la rata de mortalidad

• En el 2005: 2´424,180 intoxicaciones (AAPCC).

• 64% en < 20 años.

Pediatric Emergency Care Volume 24, Number 3, March 2008

Intoxicación por Plaguicidas 31.5%

1. Asegurar al paciente desde el punto de vista vital.

2. Prevenir la absorción del tóxico.

3. Aumentar la eliminación del tóxico.

4. Administrar antídotos si es posible.

• El factor que más frecuentemente contribuye a la muerte de un

• Posicionar al paciente (maniobra frente-menton).

• Permeabilizar la VA: Succionar, limpiar, retirar cuerpos

Uso temprano de Naloxona en Intoxicación por Opiodes y de

• MES por 7 a 10 seg. Si no respira, 2 ventilaciones de rescate

• Establecer profundidad, ritmo y frecuencia (pcte intoxicado son

• O2 suplementario obligatorio, excepto en 2 casos:

2. Paraquat: Herbicida Bipiridilo que reacciona con

Olores en Paciente Intoxicado

• Verificar pulso y tensión arterial: con esto se determina si se

• Iniciar monitoreo electrocardiográfico y de signos vitales : las

• Asegurar acceso venoso, iniciar LEV (hidratar cristaloides)

Colinérgicos: Organofosforados, Anticolinérgicos: Antihistamínicos,

Depresores, Sedantes, Cianuro Anticolinérgicos

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Rodenticidas Thyroid Supplements

Antidepresivos, Aminofilina Simpaticomiméticos (cocaína,

Heroína/Otros opiáceos Anticolinérgicos, Anfetaminas

• Evaluar el estado mental del paciente. Escala de Glasgow.

Sedación, Estupor, Coma Delirium, Agitación, Confusión

Depresores del SNC: Hipnóticos, Litio, salicilatos, escopolamina y

Sustancias que producen Convulsiones

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.

• Determinar si hay lesiones asociadas, comunes en paciente intoxicados.

Elevación de la Temperatura Disminución de la Temperatura

Anticolinérgicos Causas ambientales secundarias

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.

• Vía Inhalatoria: Retirar al pcte de la fuente de intoxicación, VA permeable y O2.

Inducción del Vómito

1. Alteración de reflejos de vía aérea (Ingestión de sustancias

Evitar agua destilada

Gruesa preferiblemente: Adultos 32 a 40 French;

Principales Elementos del Lavado Gástrico

2º Se baja el embudo por

• Potente absorbente. Producto de la destilación de la pulpa de madera.

• Efectivo para la mayoría de las toxinas, permaneciendo en el intestino,

• El método más usado actualmente para la descontaminación es la Dosis

• Dosis: Adultos 1 gr/k o 25 a 50 gr.

1. No hay indicaciones absolutas para su uso.

2. Estudios han demostrado una mayor

El uso > 1 h no es contraindicación, sin embargo

Después de una hora de ingestión, probablemente es

Anticonvulsivantes, AINES, Digitálicos,

Usar en dosis repetidas, cada 4 a 6 horas durante 24 horas.

1. Metales Pesados: Litio, Plomo, Hierro.

6. Riesgo de perforación intestinal.

7. Constipación (Siempre admon con Catártico).

•Se debe suministrar un catártico 30 minutos después de administrar el Carbón

Sulfato de Magnesio (Sal de Epson®) 30 gr diluidos en 120 cc de agua en