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Bases Para El Diagnostico Situacional de Salud (

Bases Para El Diagnostico Situacional de Salud (

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BA8E8 PARA EL

D¡AGNO8T¡CO
8¡TUAC¡ONAL DE
8ALUD {A.8.¡.8·
LÌC. EMÌLÌO A.
GUÌLLERMO
FELÌPE.
DOCENTE DE LA
FCM-EPE-UNASAM
¡NTRODUCC¡ON.-
El ASÌS se enmarca en la esencia de la
Epidemiología Social.
Caracteriza al Proceso de Salud-
Enfermedad como la resultante de hechos
históricos y complejos, multifactoriales y
concadenados entre sí.
Pretende comprender integralmente las
exclusividades de una realidad concreta.
Es un instrumento vinculado al esfuerzo
transformador.
usca reducir las inequidades en salud
y construir alternativas prospectivas de
bienestar.
El ASÌS tiene base en los estudios de la
interacción de las condiciones de vida.
También en el nivel existente de los
procesos que determinan el estado de
bienestar de la población (unidades
geográficas o políticas: Distritos, UTES,
Redes, Regiones, país, etc).
Esa interacción de Salud-Enfermedad y
condiciones de vida es un proceso.
Es decir, cada estado de salud de una
determinada población es solo un instante de
dichos procesos.
Por lo tanto cambian, se transforman,
mejorando o empeorando, en sus diferentes
momentos.
Depende de la dinámica reproductiva de esas
poblaciones.
También depende de las acciones de salud y
bienestar.
Los resultados del ASÌS son una de las
formas de concreción que caracterizan a una
sociedad.
Dependen de la estructura y dinámica de la
población y del grado de desarrollo de sus
fuerzas productivas.
De sus relaciones sociales, del modelo
económico y de su forma de inserción
internacional.
De su organización estatal y las relaciones
políticas que las caracterizan en un momento
dado de su historia.
":F E8 EL A8¡8?
Son procesos analítico-sintético.
Que abarcan diversos tipos de análisis.
Los que permiten caracterizar, medir, y explicar
el perfil de salud-enfermedad de una población.
Ìncluye a los daños y problemas de salud.
También sus determinantes, sean estos
competencia del sector salud o de otros
sectores.
Facilitan la identificación de necesidades y
prioridades en salud.
También permiten la identificación de
intervenciones y Programas apropiados.
Así como la evaluación del impacto en salud
de esos programas.
Los ASÌS se basan en el estudio de la
interacción de las condiciones de vida y el
nivel existente de los procesos de salud de
una Unidad Geográfica Poblacional (UGP).
Las UGP tienen grupos de población con
diferentes grados de postergación.
Resultantes de la calidad de vida, dadas
por sus condiciones y características
(sexo, edad, ocupación, etc), propios de
sus ambientes específicos.
Estos ambientes constituyen el contexto
histórico, geográfico, demográfico, social,
económico, cultural, político y
epidemiológico de los grupos humanos.
En donde existen complejas relaciones
de determinación y de condicionamiento.
Es un instrumento para el gobierno en
salud.
PROPO8¡TO DEL A8¡8.-
. Definir necesidades y prioridades para
plantear políticas en salud y evaluar su
pertinencia.
2. Permite formular estrategias para la
promoción, prevención y control de daños.
3. Permite la construcción de escenarios
prospectivos de salud.
4. Están dirigidos a la negociación política.
¡NAL¡DAD DEL A8¡8.-
Contribuir a la toma racional de
decisiones.
Para satisfacer las necesidades de salud
de una población.
Con un máximo de equidad, eficiencia y
participación social.
CUAL E8 EL AMB¡TO DEL
A8¡8?
Prioritariamente en aquellos lugares donde la
toma de decisiones sea lo más cercano
posible al lugar donde se desarrollan los
hechos vitales.
Donde hay datos en cantidad y calidad
suficientes para comparar y ejecutar procesos
de gestión (Distritos).
También en las UGP con capacidad de
gestión que permita mejorar la toma de
decisiones en salud.
PARA "UE HACER EL A8¡8? PARA "UE HACER EL A8¡8?
. Para observar los escenarios
prospectivos de la salud es decir, ver
las tendencias de mediano y largo
plazo de los daños y emergencias
sanitarias que se presentan en una
población determinada.
2. Ìdentificar los grupos de mayor
vulnerabilidad en salud.
3. Formulación de políticas necesarias
para enfrentar las inequidades.
4. Determinar los componentes de los
problemas de salud.
5. Ìdentificar las inequidades.
6. Establecer las prioridades.
7. Priorizar y focalizar los servicios y áreas de
intervención.
8. Fortalecer la capacidad de gobierno y
gerencia del trabajo en salud.
9. Como insumo esencial para la planificación
en salud.
. Para la reforma de prestación de los servicios
de salud.
. Fortaleciendo la capacidad de propuesta de
los trabajadores de salud.
"U¡ENE8 Y COMO
PART¡C¡PAN EN EL A8¡8?
La responsabilidad recae en los equipos
de gestión y autoridades de los servicios
públicos y privados.
La elaboración recae en los órganos de
asesoramiento técnico de los diferentes
niveles de organización de los servicios
de salud:
· Epidemiología.
· Planificación.
· Responsables de los programas.
· Todo el personal que realice gestión en
los servicios de salud.
· Elementos técnicos de otras instituciones
· La comunidad en general.
Estos equipos técnicos deben participar
en forma permanente, dinámica y
constante.
PA8O8 PARA LA
ELABORAC¡ON DEL A8¡8.-
. ÌDENTÌFÌCACÌON DE
COMPONENTES E ÌNDÌCADORES.
2. ÌDENTÌFÌCACÌON DE FUENTES DE
DATOS.
3. ELAORACÌON DE ÌNSTRUMENTOS
DE RECOLECCÌON DE DATOS.
4. PROCESAMÌENTO DE DATOS.
5. ANALÌSÌS E ÌNTERPRETACÌON DE LA
ÌNFORMACÌON.
6. ÌDENTÌFÌCACÌON Y PRÌORÌZACÌON
DE LOS PRÌNCÌPALES PROLEMAS
DE SALUD.
7. ÌDENTÌFÌCACÌON DE ÌNEQUÌDADES.
8. FORMULACÌON DEL PLAN LOCAL DE
SALUD.
UENTE8 DE ¡NORMAC¡ON
PARA EL A8¡8.-
'aría según el nivel donde se elabore el
ASÌS.
CENSOS DE POLACÌON: se recolectan
datos demográficos, sociales y económicos.
ENCUESTAS PÒLACÌONALES: se toma
una muestra de la población.
Los resultados pueden inferirse a ámbitos
grandes; nivel nacional, departamental,
regiones.
No son útiles para los niveles locales, pero se
pueden hacer encuestas para esos ámbitos.
ENCUESTAS DE DEMANDA DE SER'ÌCÌOS
DE SALUD: ejemplo ENDES-2.
SER'ÌCÌOS DE SALUD: principal fuente de
datos sobre morbilidad, mortalidad de la
población.
ESTUDÌOS ESPECÌALES: antropológicos,
sociológicos, cualitativos.
ÌNFORMACÌON DE OTROS SECTORES
agricultura(Censo Agropecuario), economía,
transportes, educación, ONG, organismos
internacionales (OPS, UNÌCEF, anco
Mundial), etc.
AREA8 PR¡NC¡PALE8 A
CON8¡DERAR EN EL A8¡8.-
A. AREAS SOCIO-CULTURALES:
. Ìndicadores sociales:
· Reseña Histórica.
· Religión.
· Raza.
· Ìdioma.
· Educación.
· Hábitos.
· Costumbres.
· Actitudes.
· Prácticas.
· Mitos.
· Leyendas.
· Creencias.
· Empleo.
· Derechos reproductivos
2. Hogares en situación de pobreza: Hay
5 criterios:
Porcentaje de hogares en viviendas
con características físicas inadecuadas.
Porcentaje de hogares en viviendas sin
desagüe de ningún tipo.
Porcentaje de hogares en viviendas
con hacinamiento.
Porcentaje de hogares con niños de 6 a
2 años de edad que no asisten a la
escuela.
Porcentaje de hogares con alta
dependencia económica.
3. Nivel de Escolaridad:
Tasa de analfabetismo.
Años promedio de escolaridad.
Número y porcentaje de niños
matriculados.
Porcentaje de deserción escolar.
Porcentaje de población con educación
superior.
4. Saneamiento:
Acceso a servicios básicos.
Fuentes que proveen agua.
Electricidad.
Servicio de alcantarillado
Condiciones de higiene.
Eliminación de desechos.
. AREAS SOCIO-ECONOMICO:
. Actividades económicas principales:
· Agricultura.
· Ganadería.
· Pesca.
· Extracción forestal.
· Comercio.
· Política de población.
· Economía.
· Ìngreso familiar.
· Recursos.
· Empleos.
· Desempleos.
· Sub- empleos.
· Niveles salariales.
· Distribución del ingreso.
· Gasto en salud.
C. RAZON DE DEPENDENCIA:
Es la relación entre edades dependientes
(menores de 5 años + mayores de 64
años) y las personas en las edades
económicamente productivas (5 a 64 años)
dentro de una población, multiplicado por

C. AREAS SOCIO-DEMOGRAFICOS:
. Estructura de la Población:
Población total.
Segmentación poblacional (grupos etáreos).
Población urbana y rural.
2. Pirámide poblacional.
3. Dinámica de la Población:
Tasa de crecimiento intercensal.
Tasa global de Fecundidad.
Tasa de Natalidad.
Tasa de mortalidad.
Esperanza de vida al nacer.
4. Migraciones:
Emigración.
Ìnmigración.
5. Estado civil.
6. Años de vida potencialmente perdidos
(A'PP).
D. AREA DE OFERTA Y DEMANDA DE
SERVICIOS DE SALUD:
. AMÌENTE ÌNTERNO.-
· Administración de los servicios de salud
· Desarrollo de los servicios de salud.
· Desempeño de los servicios de salud.
· Ìnfraestructura: elementos físicos y
servicios con los que cuenta.
· Políticas: principios, normas y
aspiraciones, Estrategias, planes y
acciones.
· Estructura organizativa: en relación con
niveles de decisión, jerarquía, línea de
comunicación entre áreas y niveles, etc
· Recursos Humanos: profesionales, no
profesionales, administrativos, agentes
comunitarios.
· Experiencia Ìnstitucional.
· Horario de Atención.
· Equipos y materiales, insumos.
· Medicamentos.
· Accesibilidad.
2. AMÌENTE EXTERNO, ENTORNO O
MÌCROAMÌENTE:
· Proveedores: conocer sus capacidades y
habilidades.
· Mercado: beneficiarios actuales y
potenciales del servicio.
· Ìntermediarios: personas, organizaciones
e instituciones que sirven de nexo entre
los servicios de salud y la comunidad
(autoridades locales, organizaciones de
base, agentes comunitarios, promotores,
parteras, instituciones públicas, ONG).
· Competencia: instituciones, personas,
que satisfacen las mismas necesidades
que el producto que vamos a ofrecer, o
brindan beneficios similares u opuestos
al que nosotros ofrecemos.
También incluyen los aspectos
culturales como competencia indirecta
por que son barreras a enfrentar para el
logro de las metas.
E. AREAS DE FUENTE DE
FINANCIAMIENTO Y SUMINISTROS:
Recursos financieros.
Necesidades presupuestales.
Directos: RO, desde el mismo estado.
Ìndirectos: donaciones, aportes, RDR,
SÌS.
Comunidad.
PER¡L DE 8ALUD.-
. COMPORTAMIENTO Y TENDENCIA DE
LAS ENFERMEDADES:
A. MORTALÌDAD.-
Cuándo mueren.
Dónde mueren.
Cómo mueren.
De qué mueren.
Hay dificultades: Sub registro, calidad del
dato, estimaciones, correcciones por
causas, por grupos de edad y sexo.
Tasa de mortalidad general.
Tasa bruta de mortalidad.
Tasa de mortalidad específica.
Tasa de mortalidad neonatal.
Tasa de mortalidad infantil.
Tasa de mortalidad materna.
Tasa de letalidad.
. MORÌLÌDAD.-
Personas que estaban enfermas.
Enfermedades que estas personas
experimentaban.
Duración de dichas enfermedades.
Enfermedades transmisibles.
Enfermedades crónico degenerativas
Fuentes: HÌS, registros 'E, registros de
egresos hospitalarios, de los programas
de salud.
Principales causas de demanda de los
servicios de salud, por grupo etáreo y
género.
Tasa de incidencia.
Tasa de ataque.
Tasa de ataque secundario.
Tasa de prevalencia.
. NUTRICION:
Tipo de alimentación.
Frecuencia.
Hábitos, costumbres.
. OTROS PROLEMAS DE
IMPORTANCIA PARA LA SALUD:
Problemas infecciosos de importancia
regional.
Malaria.
EDA.
ÌRA.
TC.
ÌTS-SÌDA.
Fiebre amarilla.
Cólera.
artonellosis.
Enfermedad de Chagas.
Tifus Exantemático.
Peste.
. JURISDICCION SANITARIA:
Levantamiento cartográfico (croquis) de
la comunidad.
Descripción de las localidades
existentes.
Rutas de acceso.
Medios de comunicación.
'ías de comunicación.
Medios de transporte.
Topografía.
Clima.
Humedad.
Flora.
Fauna.
Límites.
Superficie.
. ACTORES SOCIALES :
Alcalde.
Teniente Gobernador.
Presidente de la comunidad.
ACS.
Parteras.
rujos.
Curanderos.
Presidenta de vaso de leche
Otros.
. ORGANIZACIONES COMUNALES:
Políticas.
Sociales.
Comunales.
Religiosas.
Jurídicas.
Policiales.
Deportivas.
Educativas.
Otras.
T¡PO8 DE A8¡8.-
. ANALISIS DE TENDENCIAS:
Ìdentifican y determinan los cambios en
los procesos de salud-enfermedad de
mediano y largo de plazo.
. ANALISIS DE COYUNTURA:
Responden a un contexto más definido y
de corto plazo y orienta acciones
inmediatas.
. NACIONAL.-
. LOCAL.-
RE8PUE8TA 8OC¡AL Y
8ERV¡C¡O8 DE 8ALUD.-
. RE8PUE8TA 8OC¡AL .-
Uno de los factores que se acepta como
determinante del estado de salud de una
comunidad, es la Política de Salud.
La cual ofrece RECURSOS Y SER'ÌCÌOS.
Para prevenir la enfermedad, promover la
salud, restablecerla precozmente después de
haberla perdido y rehabilitar al usuario.
Para que se recupere en el mayor grado
posible de la invalidez derivada de la
enfermedad.
En la actualidad los Servicios de Salud tienden
a involucrar a la comunidad en actividades
vinculadas a la salud.
A fin de asegurar que los servicios brindados
respondan a las necesidades y deseos de ésta.
El cambio fundamental es que la comunidad y
los individuos dejen de ser objeto de atención.
Y se conviertan en actores.
Que conocen, participan y toman decisiones
sobre su propia salud.
Y asuman responsabilidades específicas ante
ella.
La comunidad debe participar en
decisiones.
'inculadas desde el Planeamiento hasta la
prestación de los servicios.
Y debe incluir no solo a las contribuciones
efectuadas por el establecimiento y
sostenimiento de los servicios.
Sino también la aceptación y utilización de
los mismos.
Los servicios de salud son brindados por:
El MÌNSA.
ESSALUD.
FF.AA. Y PP.
Consultorios privados, parroquiales y
municipales.
ONGs.
Farmacias y oticas.
Personas que ejercen Medicina Tradicional.
Estos servicios de salud son apoyados por
Agentes o Promotores Comunitarios de Salud
(ACS).
También por las organizaciones (juntas
Comunales, Clubes de Madres, Comités de
Salud).
Las cuales participan en forma dinámica en la
toma de decisiones, conducción participativa o
autogestionaria en los problemas de salud.
La participación de la comunidad impulsa
en una comunidad una fuerte integración
entre los servicios de salud, comunidad y
las instituciones locales.
Para la toma de decisiones, control y
responsabilidades con respecto a la
atención de salud.
. RECUR8O8 DE LO8
E8TABLEC¡M¡ENTO8.-
Para brindar Servicios de Salud se
debe contar con recursos humanos,
materiales y Financieros.
A. RECURSOS DE SALUD.-
Nos permitirá determinar la capacidad
de respuesta de los establecimientos
de salud frente a los daños o eventos.
UMANOS.- son todas aquellas personas
que trabajan en el establecimiento.
Representan la fuerza productora del
mismo.
Pueden ser: Asistenciales, Administrativos,
otros.
En la comunidad también existen personas
que en forma voluntaria por legado
tradicional o elegida por su comunidad
desarrollan actividades de salud:
ACS, Parteras, Curanderos.
FISICOS:
INFRAESTRUCTURA.- Es la parte física o
instalaciones del establecimiento.
Que sirven de base para realizar acciones de
salud.
También es importante la distribución
funcional de los ambientes.
Por estar en relación con el flujo de los
pacientes y la bioseguridad.
Es importante establecer el diagrama de flujo.
Para la atención de pacientes que acceden a
los diferentes servicios del establecimiento,
por consulta diaria o emergencia.
EQUIPAMIENTO.- debe ser suficiente.
Se considera suficiente si cuenta con lo
necesario para atender de manera óptima
las 5 primeras causas de morbilidad general
del establecimiento.
MEDIOS DE COMUNICACIÓN.- radiofonía,
teléfono, fax, correo electrónico.
Es importante y útil para poder determinar si
existe un adecuado sistema de
comunicación.
Para el envío oportuno de información.
Para el reporte de algún evento adverso que
se presente en la zona.
MEDICAMENTOS.- son sustancias
farmacológicas que al ingresar al organismo
producen un determinado efecto.
Son las diferentes actividades de salud
individual y colectiva.
Que se brindan en los establecimientos de
salud a la población.
Para prevenir la enfermedad, promover la
salud, restablecerla precozmente después de
haberla perdido y rehabilitar al usuario.
Para que se recupere en el mayor grado
posible de la invalidez derivadas de la
institución.
. 8ERV¡C¡O8 DE 8ALUD.-
EJEMPLOS.-
Atención Médica.
Atención Obstétrica.
Ìnmunizaciones.
CRED.
CED y CÌRA.
PF.
CPN y Puerperio.
Atención del Parto.
PSEA.
SA.
SÌS.
Control de Enfermedades Transmisibles: T,
Malaria, artonellosis, Leishmaniasis, ÌTS y
SÌDA.
Farmacia.
Atención de Emergencia.
Servicio de Tópico: cirugía menor, curaciones,
inyectables.
ORARIO DE ATENCION: 6; 8; 2; 24
horas.
COSTO DE LOS SERVICIOS: actualizados.
. ¡ND¡CADORE8 DE LO8
8ERV¡C¡O8 DE 8ALUD.-
A. INDICADORES DE ACCESIILIDAD.-
Reflejan la proporción de población que
ha logrado acceder a la atención en un
servicio de salud.
Los más importantes son:
GEOGRAFICA.- de acuerdo a la
distancia que existe de una comunidad
al establecimiento de salud más
cercano, será calificada como:
AccesibIe: menor de hora.
Moderadamente accesibIe: de a 4 horas.
Poco accesibIe: de 5 a más horas.
Debe tomarse como referencia el medio de
transporte más utilizado.
ECONOMICA.- corresponde al porcentaje de
INDIGENCIA de la población en relación al
costeo de su atención.
Lo cual le permite al poblador exoneración de
consulta y/o medicamentos.
N° Pcts. Ìndgts
El % máximo de indigencia=------------------x
(5%) Demanda Gral.
CULTURAL.-
Desde eI punto de vista de Ia comunidad:
% de Analfabetismo.
% de Parto Ìnstitucional.
Desde eI punto de vista de Ios servicios de
saIud:
% de trabajadores de salud que hablan el
idioma nativo de la comunidad.
ADMINISTRATIVA.- se refiere al tiempo de
espera.
Desde el ingreso del paciente al
establecimiento hasta que recibe la atención.
Optimo.- menor de 5 minutos.
Moderadamente optimo: de 5 a 3 minutos.
Poco optimo: mayor de 3 minutos.
OTROS INDICADORES:
N° consultas
ConsuItas por habitante:----------------------
N° Habitantes
Partos atendidos en EstabIecimientos de
SaIud:
N° Partos Atendidos en los Serv. De S.
---------------------------------------------------------x
N° total de Partos ocurridos.
. INDICADORES DE DISPONIILIDAD.-
Se refiere a la razón de disponibilidad de
tipo de personal profesional por cada ,
habitantes.
N° Personal por Tipo (Médicos,
Enfermeras, etc)
Disponibilidad:-----------------------------x, hbts.
Población total asignada a la
jurisdicción
El estándar recomendable es:
Médico x cada , Hbts.
2 Enfermeras x cada Médico.
C. INDICADORES DE PROCESO.-
PRODUCTIVIDAD.- N° de horas
trabajadas por el Personal de Salud.
USO.-
Atenciones
Intensidad de Uso: -----------------
Atendidos
N° Personas Atendidas.
Extensión de Uso:-------------------------------
Población Asignada.
D. INDICADORES DE RESULTADO:
COERTURA DE NIÑOS PROTEGIDOS:
Niños <a Protegidos con CG, Polio,
pentavalente
----------------------------------------------------x
Total de Niños < a
COERTURA DE GESTANTES
CONTROLADAS:
Gestantes Controladas
-------------------------------x
Total de Gestantes
COERTURA DE ATENCION DE PARTOS
INSTITUCIONALES:
N° Partos Ìnstitucionales
------------------------------------x
N° total de partos
CAL¡DAD DE ATENC¡ON.-
Es un indicador muy importante.
Mide la PERCEPCION de los usuarios
en la Atención de Salud.
Es decir es la información de los
Miembros de la Comunidad respecto a la
SATISFACCION con los Servicios de
Salud.
Esta información es importante para la
PLANIFICACION de los Programas y el
USO de los recursos.
La Calidad de los Servicios constituye en la
actualidad la articulación entre los usuarios
y los establecimientos que ofrecen dichos
servicios.
La comunidad percibe como CALIDAD DE
ATENCION en el Establecimiento de Salud:
Atención rápida.
uen trato.
Asertividad en el Diagnóstico y
Tratamiento.
Existencia de Medicamentos para el
tratamiento de sus enfermedades.
Medicamentos a bajo costo y buena
calidad.
Esta información obtenida de los usuarios
nos permite identificar las necesidades de
la población:
Horario de atención.
Sistema de Referencia y contrarreferencia.
LA TELARANA".-
Es una manera gráfica de evidenciar los
avances de las actividades de salud de
manera integral.
Para esto es necesario:
PRIMERO.-
Determinar las áreas que queremos evaluar.
SEGUNDO.-
Construir indicadores de medición y
cuantificarlos.
TERCERO.-
Graficarlos.
También sirve para graficar el avance de
las actividades en el tiempo.
Se puede comparar resultados por años,
entre un semestre y otro.
También para evaluar antes y después de
la aplicación de una intervención de salud.
PROCEDIMIENTO.-
. Determinar las áreas que se requieren
evaluar o medir. Ejem. Salud de la Madre.
2. Ìdentificar Ìndicadores. Ejem.
Gestantes con 6 controles.
Gestantes con 3 dosis de Toxoide
Tetánico.
MEF con 5 dosis de Toxoide Tetánico.
MEF con DÌU.
3. De acuerdo a las metas, establecer una
escala de avance de a % para cada
indicador.
4. Dibujar cuatro cuadrantes a partir de 2
líneas perpendiculares y equidistantes.
5. A partir del punto central de unión de las
dos líneas antes dibujadas, nacen cuatro
líneas.
3. .Cada línea es dividida en 4 partes: 25; 5;
75 y %
4. Colocamos los indicadores en cada eje.
5. Luego en cada línea de cada indicador, se
marca con un punto, el nivel de avance de
ese mismo indicador.
6. Construir la telaraña central: uniendo con
una línea recta cada punto marcado en
cada eje con el inmediato izquierdo y
derecho y así sucesivamente todos los
puntos.
7. De igual manera se procede para las
mismas actividades en periodos sucesivos.
3. Una TELARAÑA" ideal es cuando hay
equidistancia entre todas las telarañas
graficadas por cada indicador
seleccionado y de acuerdo a las metas
propuestas.

%# &  

$$80032,7.,03,0803.,/0, 5/0244J,$4., ,7,.907,,!74.084/0$,:/
310720/,/.424,708:9,390/00.48 89O7.48.425048 2:91,.947,08 .43.,/03,/48039708J !70903/0.425703/073907,20390,8 0.:8;/,/08/0:3,70,/,/.43.709, 8:33897:20394;3.:,/4,081:074 97,381472,/47

 :8.,70/:.7,8306:/,/08038,:/ .43897:7,9073,9;,8574850.9;,8/0 -03089,7  $$9030-,800348089:/48/0, 3907,..O3/0,8.43/.4308/0;/,  %,2-F30303;00890390/048 574.08486:0/090723,30089,/4/0 -03089,7/0,54-,.O3 :3/,/08 047E1.,8454J9.,8897948 &%$  #0/08 #04308 5,J8 09.  8,3907,..O3/0$,:/ 
310720/,/ .43/.4308/0;/,08:3574.084 

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