Tuberculosis

Definición
Enfermedad antigua Tx correcto y oportuno:
Curable (cepa sensible)
Mycobacterium
tuberculosis.
Sin Tx: letal
Pulmones (La mayoria
de los casos)
Contagio por vía aérea
33% afecta a otros (gotitas de px con TB
órganos. pulmonar contagiosa)
Agente Etiológico
• Familia Mycobacteriaceae y al orden
Actinomycetales.
• Especies patógenas:
▫ M. tuberculosis.
▫ M. bovis (TB bovina)
▫ M. africanus (Aislado en Africa)
▫ M. microti (“bacilo de los roedores“, poco común y
- virulento)
▫ M. canetti (raro en px africanos)
• No captan el colorante de Gram (son
neutras).
• No pueden cambiar de color con el Micobacterias
alcohol ni los ácidos
• Bacilos acidorresistentes (acidfast
bacilli, AFB)
• Bacteria aerobia fina
• No esporógena
tuberculosis
• Cilíndrica
Mycobacterium
• Mide 0.5 por 3 μm.
Pared celular

• Ácidos micólicos
• Ácidos grasos de cadena larga y enlaces
cruzados
• Otros lípidos.
• Unidos a arabinogalactanos y a los
peptidoglucanos subyacentes.
• Escasísima permeabilidad de la pared celular
• Ineficacia a la mayor parte de los antibióticos.
• Lipoarabinomanan
• Favorece la supervivencia en el interior de los
macrófagos.
Estructura de la pared celular micobacteriana. Consta de (A) membrana plásmica, (B)
peptidoglucano, (C) arabinogalactano, (D) lipoarabinomanano con cabeza de mañosa,
(E) proteínas asociadas a la membrana plasmática y a la pared celular, (F) ácidos
micólicos y (G) moléculas de glucolípidos de superficie asociados a los ácidos
micólicos
 Derivado • Precipitado de moléculas
proteínico (no especificas)
purificado • Se obtiene por filtración de
(purified protein los extractos concentrados
derivative, PPD) de los cultivos en caldo
de la tuberculina esterilizados por el calor.

• Nocardia y Rhodococcus,
Legionella micdadei, y los
Microorganismos protozoarios Isospora y
acidoresistentes, Cryptosporidium.
• Tinciones acidorresistentes de Mycobacterium tuberculosis.
• A. Tinción con carbolfucsina utilizando el método de Kinyoun.
• B. Tinción con los colorantes fluorescentes auramina y rodamina utilizando
• el método del fluorocromo de Truant.
Epidemiologia
Se estima que un tercio de la población
Oscar Herrera G. & Dr. Oscar Fielbaum C. - Enfermedades respiratorias
mundial esta infectada por el bacilo de infantiles (2ed)

Koch y que cada año aparecen alrededor

de 8 millones de enfermos nuevos y
fallecen cerca de 3 millones de personas.
 Programa de Acción: Tuberculosis, Primera Edición, 2001, Secretaría de Salud

• En 1993 la OMS declaro la tuberculosis como

una emergencia global y adopto dos metas:

1. Diagnosticar el 70% de los casos nuevos

2. Curar el 85% de ellos

• Con el objeto d disminuir la mortalidad a 1.6

millones para el año 2004

• Debido a que a la tuberculosis se ha asociado el

VIH/SIDA y la aparición de cepas de M.
tuberculosis resistentes a los medicamentos
 Cruz Mena, E. & Moreno Bolton, R. - Aparato respiratorio. Fisiología y clínica
(4ed)

Factores que aumentan la incidencia de TBC

• La incidencia de la TBC se ve favorecida por:

1. Malas condiciones socioeconómicas

2. Alimentación deficiente
3. Hacinamiento
4. Infección de VIH
5. Descuido de los programas de control
6. Diabetes mellitus
7. Adicciones
ETIOPATOGENIA
DE LA TUBERCULOSIS
Estadio I de la patogenia.- Una vez en los
alvéolos, los bacilos son fagocitados por los
macrófagos alveolares no activados.
Estadio II o estado de simbiosis, también conocido
como Fase de Crecimiento Logarítmico.- Se
produce una acumulación de monocitos y bacilos
intracelulares entre los días 7 y 21.
Necrosis caseosa, Estadio III.- La posterior
necrosis tisular y de los macrófagos. Esto se
produce alrededor de la tercera semana,
coincidiendo con la positivización del PPD.
Estadio IV.- Con la sensibilización de los
linfocitos CD4 hay una reacción inmunológica
tipo TH1 con liberación de linfoquinas que
activan los macrófagos. (granulomas).
Estadio V.- Se produce la licuefacción del
material y éste drena a la vía aérea, (cavitación).
En este medio los macrófagos activados son
Ineficaces.
Diagnóstico de la
Tuberculosis
• Clínica

• Microbiológica

• Radiológica
DIAGNOSTICO
CLINICO
• Tos con expectoración durante más de 2
semanas

• Otros síntomas Respiratorios

Hemoptisis, disnea, dolor torácico …

• Generales
Astenia, hiporexia, pérdida de peso, febrícula
vespertina, sudoración profusa.
Diagnóstico microbiológico
de la tuberculosis
1. Examen directo: BAAR

2. Cultivo “Estandard de Oro”

a) Identificación de especies
b) Prueba de sensibilidad

3. Otras técnicas diagnósticas

Radiología
de la Tuberculosis
La tuberculosis primaria:

• Infiltrado alveolar, con

o sin adenopatías hiliares
o mediastínicos, o bien
como afectación
ganglionar sin lesión
parenquimatosa.
Tuberculosis posprimaria o de reactivación;

• Afectación parenquimatosa
pulmonar que se va localizar
con mayor frecuencia, en los
Segmentos apical y posterior
de los lóbulos superiores o en
el apical del inferior.
Consolidación pulmonar

Adenopatías (unilaterales)

Cavitación

Derrame pleural

Atelectasia Por compresión de adenopatías

mediastínicas
También pueden encontrarse tuberculomas

La cavitación es frecuente
(45-60%) así como la
diseminación broncógena
a otras áreas del pulmón.

El derrame pleural también

es frecuente.
Tratamiento
Se comenzó a utilizar la estreptomicina en
1944, y se constato que era necesario Cruz Mena, E. & Moreno Bolton, R. - Aparato respiratorio. Fisiología y
clínica (4ed)

efectuar tratamientos prolongados y que la

resistencia podía prevenirse si se utilizaba
una segunda y tercer medicamento anti-TBC
 Abrev
iado:
aplica
ble en
todo
lugar
Supervisado: asegurar la
correcta administración
de los medicamentos
Asociado: incluir 3-4 medicamentos, para
evitar la resistencia bacteriana
Prolongado: por tiempo suficiente para evitar recaídas
Principios básicos del tratamiento
Aspectos bacteriológicos
• En la lesión tuberculosa existen por lo menos
dos subpoblaciones bacilares:

1. Bacilos extracelulares: ubicados en tejido

conectivo, alto PO2 y pH alcalino, ideales para
su reproducción
2. Bacilos intracelulares: son fagocitados por los
macrófagos, se encuentran en los
fagolisosomas, con baja PO2 y pH acido. Son
menos numerosos y malos para reproducirse.
 Oscar Herrera G. & Dr. Oscar Fielbaum C. - Enfermedades respiratorias
infantiles (2ed)

• Los medicamentos actúan en • Otros medicamentos anti-TBC

estas subunidades bacilares como:

1. Etambutol (E)
1. pH alcalino: Estreptomicina
(S)
2. Cicloserina (Cs)

2. pH acido: Pirazinamida (Z) 3. Kanamicina (K)

3. Ambas subpoblaciones: 4. Etionamida (ET)

Isoniacida (H) y
Rifampicina (R) 5. Tiacetazona (TB1)

6. Acido paraminosalicilico (PAS)

se tuilizan para evitar la

aparición de cepas mutantes.