Uñas y

envejecimiento
Margarita Santa María
R2 Geriatría
Universidad Nacional de
Colombia
Abril 2010
 Contexto
Consultas dermatológicas en los ancianos
constituyen 10%.
Las uñas participan en el proceso de
estabilidad y velocidad de la marcha.
En los ancianos el cuidado de las uñas es
deficiente por: difícil acceso, limitaciones
visuales, y cambios motores. Depresión.
Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J
Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
 Factores incidentes.
 Daño en la circulación periférica dados
por ateroesclerosis.
Placa Ungueal: protección solar.
Trauma acumulado.
Biomecánica defectuosa: Procesos
artrósicos.
Infecciones dermatológicas concurrentes.
Enfermedades sistémicas con sus
tratamientos.
Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J
Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
 Cambios en el envejecimiento
Alteración en la composición química:
- Aumento del calcio.
- Disminución del hierro.
Alteraciones en la histología:
- Incremento en el tamaño de los
queratinocitos.
- Incremento de los remanentes de los
núcleos del queratinocito. (pertinax
Bodies)
Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J
Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
 Cambios en el envejecimiento
- En el lecho ungueal se ve engrosamiento de las
paredes de los vasos sanguíneos.
- Degeneración del tejido elástico.
Alteración en el crecimiento de las uñas:
- La tasa de crecimiento disminuye en aprox 0.5%
por año entre los 25 – 100 años.
- En 1967 se observó una disminución del 38% entre
la tercera y la novena década de la vida.
Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J
Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
 Cambios en el envejecimiento
Alteración en el color de la uñas:
- Pálidas y opacas.
- Leuconiquia: verdadera ( total, subtotal
transversa, puntiforme o longitudinal),
Pseudolueuconiquia (onicomicosis), leuconiquia
aparente dado por cambios en el tejido
subyacente.
- Amarillo a café o gris.
- Cambios en la coloración 20% de las personas
mayores de 70 años.
Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J
Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
 Presentaciones clínicas: Uñas de Terry
Uñas de Terry:
- Bandas rosadas
transversas de 1.0 a
2.0 mm de diámetro,.
- Lecho ungueal blanco.
- Ausencia de la lúnula.
Descrito en 1954 por
Terry en un paciente
con cirrosis hepática
Takeshi S. Terry`s nails as a part of aging. Inter Med 47: 567-568, 2008
 Presentaciones clínicas: Uñas de
Terry
Asociaciones:
- Insuficiencia cardiaca
congestiva.
- Inicio adulto de la
Diabetes Mellitus.
- Hipertiroidismo.
- Malnutrición.

Takeshi S. Terry`s nails as a part of aging. Inter Med 47: 567-568, 2008
 Presentaciones clínicas: Uñas de
Terry
Cambios en el
sistema
microvascular.
Telangiectasias
distales.
Diferencia con la
onicomicosis: los
cambios son en el
lecho ungueal y no
en la uña misma.
Takeshi S. Terry`s nails as a part of aging. Inter Med 47: 567-568, 2008
 Uñas de Lindsay
Dos partes separadas de
la uña por una línea
transversal bien definida.
Parte distal puede ser
rosada, rojiza o café.
Incremento en el número
de capilares y
adelgazamiento de sus
paredes.
Pacientes urémicos.
 Uñas de Muehrke.
Descritas por Muehrke
en pacientes con
hipoalbuminemia
crónica, en 1956.
Asociado con:
- Pelagra.
- Enf. Hodking.
- Falla renal.
- Intoxicación por
paraquat.
Daniel CR, Sams WM, Scher RK. Nails in systemic disease. In: Nails: Therapy,
Diagnosis, Surgery. 2nded. Amsterdam: Elsevier Health Sciences; 1997:219-50
 Uñas de Muehrke.
Se correlacionan con
albumina menor a
2.2g/dL.
Patogénesis Edema
localizado en el lecho
ungueal hace presión
sobre la vasculatura
subyacente.

Daniel CR, Sams WM, Scher RK. Nails in systemic disease. In: Nails: Therapy,

Diagnosis, Surgery. 2nded. Amsterdam: Elsevier Health Sciences; 1997:219-50
 Uñas de Muehrke.
Características
descritas:
- 2º, 3er., 4º dedo.
- Se acentúan con
niveles de albumina de
1.8 y persisten hasta
dos meses después de
la corrección de los
niveles de albumina.

Daniel CR, Sams WM, Scher RK. Nails in systemic disease. In: Nails: Therapy,

Diagnosis, Surgery. 2nded. Amsterdam: Elsevier Health Sciences; 1997:219-50
 Uñas de Muehrke.
Drogas asociadas:
- Doxorubicina.
- Procarbazina,
vincristina y
carmustina.
- Bleomicina.
- Fluoracilo
- Ciclofosfamida

Daniel CR, Sams WM, Scher RK. Nails in systemic disease. In: Nails: Therapy,

Diagnosis, Surgery. 2nded. Amsterdam: Elsevier Health Sciences; 1997:219-50
 Síndrome de uñas amarillas
Descrito en 1964 por
Samman and White.
Triada:
- Uñas amarillas.
- Linfedema.
- Manifestaciones
respiratorias
crónicas.

Simon R. Yellow nails, chronic cough and Edema. The American Journal of Medicine, Vol
123, No 2, February 2010
 Síndrome de uñas amarillas
Manifestaciones respiratorias: Derrame
pleural, bronquiectasias, rinosinusitis, tos
crónica, infecciones del pulmón
recurrentes.
Uñas: Sobrecurvatura longitudinal y
transversa. Onicolisis y desprendimiento
ungueal.

Simon R. Yellow nails, chronic cough and Edema. The American Journal of Medicine, Vol
123, No 2, February 2010
 Síndrome de uñas amarillas

Simon R. Yellow nails, chronic cough and Edema. The American Journal of Medicine, Vol
123, No 2, February 2010
 Síndrome de uñas amarillas

Simon R. Yellow nails, chronic cough and Edema. The American Journal of Medicine, Vol
123, No 2, February 2010
 Síndrome de uñas amarillas

Simon R. Yellow nails, chronic cough and Edema. The American Journal of Medicine, Vol
123, No 2, February 2010
 Síndrome de uñas amarillas
Tratamiento:
- Tratamientos antifúngicos durante largos
periodos de tiempo no han mostrado ser
efectivos.
- Vitamina E 1200 mg día.
- Remisión de los cambios ungueales
espontáneamente se da en un tercio de los
pacientes.
Simon R. Yellow nails, chronic cough and Edema. The American Journal of Medicine, Vol
123, No 2, February 2010
 Cambios en el envejecimiento.
Alteraciones en el
contorno:
- Platoniquia:
Aplanamiento de las
uñas.
- Coiloniquia.

Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J
Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
 Cambios en el envejecimiento

Aumento en la curvatura transversal y disminución de

la longitudinal.
Allevato, M. Fragilidad ungueal.. Rev. Chilena Dermatol. 2009; 25(3):210-223
 Cambios en el envejecimiento

www.patient.co.uk/showdoc/images/OM102d.jpg
 Cambios en el envejecimiento
•Uñas en pinza:
-Enf Kawasaki.
-Psoriasis .
-Malignidades G-I.
-LES- Un caso_.
-Fístula arterio
venosa.
-Iniciación de beta
bloqueadores.

www.patient.co.uk/showdoc/images/OM102d.jpg
 Cambios en el envejecimiento.

Pincer nail deformity: inherited and caused by a beta-blocker. International Journal of

Dermatology 2Q04, 43. 316-318
 Cambios en el envejecimiento
Alteraciones en la
textura de la superficie:
- Incremento en las
estriaciones
longitudinales.
(Alteración en la tasa de
recambio de la matriz
extracelular).
- Onicorrexis.
- Líneas de Beau
 Cambios en el envejecimiento

Onicorrexis

http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/60/1381/51/1v60n1381a12003413pdf001.
pdf
 Cambios en el envejecimiento

Allevato, M. Fragilidad ungueal.. Rev. Chilena Dermatol. 2009; 25(3):210-223

 Cambios en el envejecimiento
Descritas en 1846.
Depresiones lineales
transversales en la
lámina ungueal.
Alteración en el
funcionamiento de la
matriz ungueal.
 Su grosor orienta a la
duración de la
agresión14.
 Cambios en el envejecimiento
También pueden
producirse líneas de
Beau por trauma o
exposición al frío en
pacientes con
fenómeno de
Raynaud4.

Allevato, M. Fragilidad ungueal.. Rev. Chilena Dermatol. 2009; 25(3):210-223

Cambios en el envejecimiento

Traconiquia

dermatology.cdlib.org/145/nyu/cases/051507_8.htm
DESORDENES DE LAS UÑAS EN
EL PACIENTE ANCIANO
Fragilitas unguium. Uñas
frágiles.
Uñas frágiles duras:
disminución en la
humedad.
Uñas frágiles suaves:
Demasiada humedad.
20% de la población
norteamericana.
Fragilitas unguium. Uñas
frágiles.
Criterios clínicos:
- Síntoma del paciente:
fácil rompimiento de
la uña.
- Signos: Onicorrexis,
Onicosquizia,
ocasionalmente
opacidad.
 Fragilitas unguium. Uñas
frágiles.
 Onicosquizia:
Daño en los factores adhesivos
intracelulares.
Clasificación:
0: ausencia,
1: lineas distales paralelas a la
superficie de la lamina.
2. Arrugas distales paralelas a
la superficie. Borde la lamina
3 Despegamiento laminar distal
y compromiso de 1/3 de la
lamina
Allevato, M. Fragilidad ungueal.. Rev. Chilena Dermatol. 2009; 25(3):210-223
 Fragilitas unguium. Uñas
frágiles.
Onicosquizia:

Allevato, M. Fragilidad ungueal.. Rev. Chilena Dermatol. 2009; 25(3):210-223

Onicorrexis
Ensanchamiento longitudinal y crestas de
la lámina ungueal.
Clasificación:
0: Ausente.
1: Leve una grieta superficial longitudinal.
2: Moderado. Una grieta longitudinal
profunda en toda la lamina.
3: Múltiples grietas longitudinales profundas
y superficiales de la lámina distal.
 Fragilitas unguium. Uñas
frágiles.
Patogénesis: Cohesión de la placa
- El contenido lipídico ungueal esta dada
de la placa ungueal por:
mayor permeabilidad - Estructuras de las
al agua que el estrato fibras de queratina.
córneo. Mayor - Proteínas asociadas
dificultad en de queratina.
mantener el estado de - Bicapas lipídicas.
hidratación.
- Desmosomas
Peter C.M. et al. Brittle nail syndrome A pathogenesis based approach with a
proposed grading system. J Am Acad Dermatol 2005;53:644-51..
 Fragilitas unguium. Uñas
frágiles.
Causas:
- Exposiciones ocupacionales a químicos.
- Cosméticos: esmaltes y removedores.
- Trauma recurrente.
- Disminución del sulfato de colesterol. Más en
mujeres.
- El proceso a largo plazo de la formación de la
uña genera crestas longitudinales.

Peter C.M. et al. Brittle nail syndrome A pathogenesis based approach with a
proposed grading system. J Am Acad Dermatol 2005;53:644-51..
 Fragilitas unguium. Uñas
frágiles.
Causas de formación
patológica de la uña:
Disminución de la
formación de la uña
después de la radiación
o intoxicación con
arsénico.

Peter C.M. et al. Brittle nail syndrome A pathogenesis based approach with a
proposed grading system. J Am Acad Dermatol 2005;53:644-51..
 Fragilitas unguium. Uñas frágiles
 Disminución de la  Enfermedades endocrinas:
vascularización: Hipotiroidismo.
Enfermedades  Enfermedades
ateroescleróticas y metabólicas
enfermedad de  Desordenes en la
Raynaud. queratinización:
 Disminución de la
Enfermedades
oxigenación: Anemia inflamatorias. Desordenes
policitemia vera, de cornificación y
infecciones crónicas, neoplasias
sarcoidosis
Peter C.M. et al. Brittle nail syndrome A pathogenesis based approach with a
proposed grading system. J Am Acad Dermatol 2005;53:644-51..
 Fragilitas unguium. Uñas frágiles
Tratamiento: Remojo de las uñas
- Evitar inmersión/ durante 15 minutos
desecación de las diariamente.
uñas. Emolientes.
- Evitar traumas Uso con precaución de
continuos se debe Formaldehido.
mantener las uñas Biotina 2.5 mg/d por 6 a
cortas. 15 meses.
- Compensar las
enfermedades de
base.
Peter C.M. et al. Brittle nail syndrome A pathogenesis based approach with a
proposed grading system. J Am Acad Dermatol 2005;53:644-51..
 Uñas hipocráticas
Descrito por Hipócrates
400 DC.
Etapas:

1. Eritema periungueal.
2. Incremento en el ángulo
> 160 grados
3. Crecimiento de la
convexidad
Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis,
patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.
 Uñas hipocráticas
Clínica:
Signo de perfil, en los
pulgares, aumento del
ángulo > 180 grados.
Reagan et al, reportaron
que el diagnostico de
hipocratismo fue
correlacionado con un
ángulo de 209.4 grados.
Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis,
patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.
 Uñas hipocráticas

Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis,

patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.
 Uñas hipocráticas

Signo de Schamroth.

Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis,

patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.
 Uñas hipocráticas
Patología:
- Hiperplasia endotelial difusa, oclusión parcial
de la luz, infiltrado linfohistiocitario
pericapilar. Hialinosis, esclerosis con
ensanchamiento de las fibras de colágeno.
- Microscopia electrónica: Ectasia e hipertrofia
de capilares.
- Membrana basal capilar reduplicada.
Infiltrado perivasculares
Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis,
patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.
 Uñas hipocráticas
Fisiopatología:
- Asociado con anastomosis locales
provocados por alteraciones en la dinámica
vascular. Hacen parte de alteraciones del
sistema nerviosos autónomo que regula la
microcirculación digital.
- Aumento en la hormona del crecimiento, (CA
pulmonar)
- Aumento de los megacariocitos circulantes.
Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis,
patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.
 Uñas hipocráticas

Clubbing and Hypertrophic Osteoarthropathy. NEJM Vol 329:1861 .1993

 Uñas hipocráticas
Pronóstico y tratamiento:
- Asociado a enfermedades de gran severidad
con incremento en el riesgo de mortalidad.
(fibrosis quística, asbestosis, neumonitis
hipersensibilidad)
- Tratamiento depende de la enfermedad
subyacente.

Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis,

patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.
 Onicodistrofias
Deformidades de los
dedos secundarias a
incompatibilidad con
el calzado causa:
- Onicauxis:
Hipertrofia de la
placa ungueal.
- Onicoclavus:
Cornificación
subungueal.
Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J
Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
 Onicodistrofias
Onicocriptosis.
Onicogrifosis
Hematoma
subungueal.
Hiperqueratosis
subungueal.

Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J
Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
 Osteodistrofias
Onicauxis: Onichoclavus:
Descoloración, - Proceso
hiperqueratosis, perdida hiperqueratosico
de la traslucencia. localizado en la parte
- Falla en la biomecánica. distal de la uña.
- Tratamiento parcial - Ser asocia
debridamiento comúnmente con
periódico. área oscura bajo la
placa ungueal
Miranda et al. Textbook of aging skin. Ed. Springer Berlin 2010 pag 239 246.
 Osteodistrofias
Onicocriptosis:
- Dolor y limitación para
la marcha.
- Se asocia con edema y
con infecciones
secundarias.
- Tratamiento quirúrgico.
- Recurrencias.

Miranda et al. Textbook of aging skin. Ed. Springer Berlin 2010 pag 239 246.
 Infecciones: Onicomicosis
- 40% de todas las - Onicomicosis
onicopatías. subungueal proximal
- 30% de todas las - Onicomicosis
infecciones fúngicas superficial blanca.
cutáneas. - Onicomicosis por
Subtipos: cándida.
- Onicomicosis
subungueal distal

Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J
Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
 Infecciones: Onicomicosis
Onicomicosis subungueal
distal:
- Frecuente.
- Hiperqueratosis,
predispone a ambiente
que conduce a
infecciones bacterianas
secundarias.

Jeffrey et al. Skin infections in the elderly. Dermatol Clin 22 (2004) 51–61
 Infecciones: Onicomicosis
Onicomicosis por
cándida:
- Afecta
principalmente las
uñas de los pies.
- Uñas blancas,
friables, claramente
delineadas.
- Coloración amarilla y
café.

Jeffrey et al. Skin infections in the elderly. Dermatol Clin 22 (2004) 51–61
 Infecciones: Onicomicosis
Documentar la presencia
del hongo antes de iniciar
tratamiento.
Itraconazol: 200 mg días
por tres meses, para las
uñas de los pies, y durante
dos meses para las manos.
Metabolismo por la C p-
450

Jeffrey et al. Skin infections in the elderly. Dermatol Clin 22 (2004) 51–61
 Infecciones: Onicomicosis
Terbinafina: 250 mg día
por 3 meses y 2 meses
dependiendo de la
localización. Preferida en
los pacientes ancianos.
Monitoría de laboratorios
cada 4 a 8 semanas con
pruebas de función
hepática.
Ciclopirox laquer. Menor
eficacia
Jeffrey et al. Skin infections in the elderly. Dermatol Clin 22 (2004) 51–61
 Infecciones: Onicomicosis
Agentes etiológicos más
frecuentemente aislados:
- Trichophytton rubrum.
- T. Mentagrophytes.
- 50% de las anormalidades
sugestivas de esta entidad
son causadas por
onicomicosis: Trauma,
Liquen plano y psoriasis.

Jeffrey et al. Skin infections in the elderly. Dermatol Clin 22 (2004) 51–61
 Infecciones: Paroniquia
Aguda:
- Staphylococcus
aureus.
- Pseudomonas
Abcesos.
Tratamiento: Similar a
las infecciones
sistémicas y en el caso
de la pseudomona se
requiere avulsión de la
uña.
Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J
Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
 Infecciones: Scabiosis
Sarcoptes scabiei:
Compromiso en las
infestaciones
persistentes.
Tratamiento consiste
en el corte de las
uñas y cepillado con
agente scabicida.

Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J
Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
 Infecciones: VPH

Más frecuente en
personas
inmunosuprimidas.
Pueden verse
lesiones similares en
Molusco contagioso.

Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J
Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6
Onicogrifosis
Infrecuente corte de
las uñas.
Trauma.
Deformidades óseas.
Complicación:
Gangrena
periungueal.