ANESTESIA

Anestesia, pérdida de sensibilidad, aplicada en
especial a la sensación táctil. Puede ser general
(afecta a todo el cuerpo) o local (afecta sólo a
determinadas zonas corporales). Se produce por
lesión o enfermedad de nervios periféricos
sensitivos o de los centros nerviosos, o se puede
inducir por la administración de fármacos que
combaten el dolor.
• Entre los agentes anestésicos conocidos desde la
antigüedad los más importantes son la marihuana y el
opio. Ambos se administraban por vía oral o por
inhalación del humo obtenido al quemarlos. El óxido
nitroso, descubierto por el químico inglés Humphry Davy
en 1800, fue utilizado por primera vez como anestésico
en 1844 por el odontólogo estadounidense Horace
Wells. En 1842 el cirujano estadounidense Crawford
Long utilizó con éxito éter etílico como anestésico
general; no publicó sus resultados, y el descubrimiento
fue atribuido al odontólogo estadounidense William
Morton, quien demostró públicamente sus resultados
extrayendo un diente-- en 1846. En 1847 el médico
británico sir James Simpson descubrió las propiedades
anestésicas del cloroformo.
 Importancia de la anestesia
La anestesia es una parte importante y trascendental
de cualquier cirugía. Durante el procedimiento
quirúrgico, la anestesia le permite al paciente estar
sin dolor y facilita la labor del cirujano. Todo el
procedimiento anestésico debe ser llevado a cabo por
profesionales de la mas alta calidad y con un
equipamiento de monitoreo constante de todas las
funciones principales y vitales del organismo. A
medida que se producen los cambios como reacción
a la anestesia, el personal responde modificando los
anestésicos para asegurar y garantizar la seguridad y
comodidad del paciente durante el procedimiento.
La anestesia es una condición intrínsecamente riesgosa: la
depresión del sistema nervioso producida por los anestésicos
puede acompañarse de alteraciones importantes de las funciones
respiratoria y cardiovascular. Además dichos fármacos tienen
efectos tóxicos que afectan sobre todo al músculo cardiaco y al
hígado. En consecuencia, parte del problema de la anestesia es
el de vigilar las funciones orgánicas y evitar o al menos minimizar
los efectos indeseables.

Un número muy grande de procedimientos para el diagnóstico y

el tratamiento de las enfermedades son capaces de producir dolor
o tal grado de molestia física o de ansiedad al paciente que
es necesario contar con medios para practicarlos sin que se
presenten dichos inconvenientes.
 CLASIFICACION DE ANESTESIA
En la actualidad las asociaciones de anestesiología
especifican ciertas clasificaciones en cuanto a los
tipos de anestesias existentes, por ejemplo: unas las
clasifican en base a la ubicación (local, regional y
general), tipo de paciente o procedimiento (paciente
embarazada, paciente mayores, pacientes con
enfermedades hereditarias y pacientes menores),
pero con objetivo de conocer mas acorde a la
realidad y que son mas aplicables, se presenta en el
siguiente cuadro la clasificación mundialmente
conocida y aceptada por los organismos al cuidado
de la salud (OPS, OMS, Etc.)
 
 CLASIFICACION DE ANESTESIA

LOCAL

REGIONAL:
ESPINAL, EPIDURAL, BLOQUE
DEL PREXO BRAQUIAL,
 BLOQUE DEL PREXO CERVICAL
DIGITAL, INTRAVENOSA O
INHALATORIA,
BALANCEADA.

GENERAL
 Anestesia local.
Consiste en la interrupción de la transmisión nerviosa en un punto
concreto del trayecto nervioso e incluso en la eliminación de la recepción
de un estímulo, mediante la aplicación de un fármaco por inyección en el
lugar donde se va a realizar un acto quirúrgico menor, con el objetivo de
anular la sensación de dolor a ese nivel. Con este tipo de anestesia no se
anula la sensibilidad táctil, por lo tanto el paciente nota que le están
manipulando, pero no nota dolor. Se utiliza mucho en urgencias para
curas locales y suturas de heridas, curas de abscesos (acumulo de pus a
nivel cutáneo), algunas intervenciones en el ano, y también se utiliza a
veces para operar hernias inguinales complicadas (urgentes) en pacientes
en los que no es posible una anestesia general o regional debido a que
presentan otras enfermedades (cardiacas, pulmonares, etc.). En este
último caso se puede suplementar con una sedación mediante fármacos
aplicados de forma intravenosa.
 Anestesia intravenosa:

En este tipo de anestesia se aplica el agente

anestésico directamente en el interior de la vena o
circulación sanguínea, por lo tanto las acciones del
agente y los posibles efectos secundarios son
inmediatos en pacientes con circulación sanguínea
normal, una de las ventajas de este tipo de
aplicación de anestesia es que se logra alcanzar un
cierto nivel de anestesia o de insensibilidad al dolor
en pocos segundos, mientras que mediante otros
métodos se tarda varios minutos.
 Anestesia intravenosa
Ventajas:
Tiempo mínimo para alcanzar el grado de anestesia
requerido.
Se puede utilizar una combinación de sustancias para
potenciar las cualidades especificas de cada una de
ellas, de acorde a las necesidades del paciente.
No se necesita un equipo altamente sofisticado para la
administración del agentes anestésicos.

Desventajas:
La metabolizacion y por consiguiente la eliminación de
las sustancias intravenosas necesitan un tiempo
prudencial.
Además de dejar marcada la piel del paciente, puede ser
molesto para el mismo.
 Anestesia inhalatoria:
En este caso se aplica los agentes anestésicos
mediante una mascarilla colocada en la boca del
paciente. El agente anestésico en este caso es un
líquido volátil administrado en forma de vapor dentro
de una mezcla de Oxigeno (O2) y Oxido Nitroso
(N2O). La mezcla es inhalado por los pulmones,
donde su presión parcial en los alvéolos determina
la presión parcial en la sangre, por lo que la
efectividad de la sustancia inhalada depende de su
absorción, su distribución y su eliminación por parte
del organismo.
Además hay que recordar que la velocidad de
absorción esta determinada directamente por el
gasto cardiaco, la ventilación alveolar y la relación
presión venosa mixta – presión alveolar.
 Anestesia general:
La anestesia general es el conjunto de procedimientos en
los que se administran al paciente agentes anestésicos
generales inhalatorios o endovenosos, junto con otras
drogas adyuvantes, con el fin de proporcionar al paciente
una perdida de la conciencia, una analgesia ( ausencia al
dolor), amnesia (perdida de la memoria de lo ocurrido
durante la intervención), y relajación muscular, para
permitir la realización de cirugías o eventos diagnósticos
o terapéuticos por parte del médico o cirujano. Por lo
tanto la anestesia general debe mantener al paciente en
el plano adecuado para cada momento del procedimiento
que se le realiza y debe permitir su despertar al finalizar el
mismo.
 La anestesia general consta de las siguientes fases:
inducción, mantenimiento y reversión.
a) Fase de inducción de la anestesia general.
Consiste en hacer que el paciente pase de estar consciente
a estar dormido. Para conseguir este efecto, se administran
una serie de fármacos por vía intravenosa:
 b) Fase de mantenimiento de la anestesia general.
Una vez ya se ha inducido la anestesia general, ésta debe
ser mantenida mientras dura la intervención quirúrgica, esto
se consigue mediante la administración de fármacos.
c) Fase de reversión de la anestesia general.
Esta fase se inicia cuando la intervención quirúrgica finaliza.
Consiste en despertar al paciente. Para ello, se suspende la
administración de los fármacos que se estaban utilizando, y
al ser metabolizados rápidamente desaparece su efecto, con
lo que el paciente se despierta.
 AGENTES ANESTESICOS

Entre los agentes anestésicos utilizados en la actualidad tenemos:

Oxido nitroso (N2O)

Halothane
Efluorane
Isofluorane
Sevofluorane
Desfluorane.
 El Sistema de Anestesia consta de
los siguientes subsistemas:
Vaporización. Consiste en uno o varios vaporizadores debidamente identificados,
calibrados y conectados con el circuito del paciente, que permiten la dosificación de
fármacos en forma de vapor.
2. Ventilación. Todo lo necesario y suficiente para mezclar y dosificar el aire, el oxígeno,
el óxido nitroso y los vapores anestésicos, conservar la ventilación del paciente y
eliminar, de manera eficiente y segura el dióxido de carbono, los vapores anestésicos y
los gases de desecho. Forman parte de éste todos los instrumentos que miden y
muestran el flujo, volumen y la presión de cada uno de los gases.
3. Monitorización y registro. Todos los analizadores y sistemas de monitoreo, registro
fisiológico y alarmas para el adecuado control de la dosis anestésica y la vigilancia de
los cambios en las funciones vitales, tanto los producidos por la anestesia como por el
procedimiento al cual el paciente está siendo sometido.
4. Utilería. Permite que el anestesiólogo disponga de todo lo necesario (laringoscopio,
guías, sondas, jeringas, medicamentos) para realizar sus labores de manera eficiente y
segura.
5. Gabinete transportable. Debe dar a todo el sistema soporte mecánico y la capacidad
de movimiento que requiere.
 Principios de operación
El sistema de anestesia es un conjunto
de dispositivos necesarios y suficientes para la
entrega y dosificación de aire, oxígeno y
fármacos anestésicos en estado de gas o vapor
para la anestesia general, para mantener la
ventilación normal del aparato respiratorio y
para la vigilancia constante de las
concentraciones de los gases y vapores
respirados, así como de las funciones vitales del
paciente.
 Revisión diaria.
1. Presión de los gases en los manómetros de entrada al quirófano.
2. Conexiones entre las mangueras de entrada de gases y las del sistema de
anestesia.
3. Presión de los gases en los manómetros del tablero frontal del sistema de
anestesia.
4. Llaves de los flujómetros y el flujo de cada gas.
5. Sistema de protección contra mezcla hipóxica.
6. Posición y conexión de los vaporizadores.
7. Sistema de protección contra la administración simultánea de agentes
anestésicos.
8. Nivel líquido de cada agente anestésico dentro del vaporizador.
9. Funcionamiento de la válvula de aporte rápido oxígeno (flush).
10. Conexión hermética de las mangueras en sus dos extremos.
11. Sensor de oxígeno.
12. Válvulas unidireccionales ensambladas correctamente.
13. Mangueras, conexión en Y, codo, línea de muestra del capnógrafo y bolsa
reservorio en el circuito del paciente.
14. Válvula de sobrepresión.
15. Estado del canister, de la cal sodada y de la válvula de drenaje de agua.
16. Hermetismo y patencia del circuito.
17. Funcionamiento neumático, electrónico y de las alarmas de todos los
subsistemas.
18. Conexión adecuada de la manguera de escape de gases en sus dos extremos.
 Instalaciones especiales
Los sistemas de anestesia descritos en la presente Guía
Tecnológica requiere de suministro eléctrico grado
hospitalario que cuente con sistemas de emergencia
para el caso de la interrupción del suministro externo,
así como con contactos polarizados y tierra física.
También se necesita un adecuado suministro de oxígeno y
de óxido nitroso. Durante la intubación y extubación del
paciente, el anestesiólogo requerirá frecuentemente de
un aspirador con conexión a vacío central y/o de un
aspirador para emergencias. Debe observarse las
normas de señalización, claves de color, tomas de pared
y conectores específicos para cada gas. También se
requerirá de un sistema seguro para la eliminación
de los vapores y gases anestésicos del ambiente del
quirófano, sin perjuicio para el medio ambiente general.