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La escala de APGAR representa una sencilla y rpida manera de evaluar al recin nacido respecto de sus signos vitales.

Valora la manera en que el nio se est adaptando al medio extrauterino, en los primeros instantes desde el parto. Permite analizar datos tomados al minuto de nacer, a los 5 y a los 10 minutos de vida. Da una idea sobre la evolucin inicial y de su curso. Es aplicable al RN por parto vaginal o por cesrea, a trmino o pretrmino. No mide maduracin.

Evala cinco parmetros fundamentales: Ritmo respiratorio Ritmo cardaco Tono muscular Coloracin de la piel Reactividad refleja. Cada parmetro tiene un nivel ptimo que merece un puntaje de 2, Un nivel intermedio inadecuadodeficiente que merece el puntaje 1, Un nivel ausente francamente patolgico que valora con puntaje 0 La suma algebraica de los 5 parmetros con nivel ptimo da un Apgar de 10 puntos

TEST APGAR
SIGNO
LATIDOS CARDIACOS POR MINUTO ESFUERZO RESPIRATORIO TONO MUSCULAR

0
AUSENTE

1
MENOS DE 100

2
100 O MS

AUSENTE

IRREGULAR O DBIL

REGULAR O LLANTO

FLACIDEZ SIN RESPUESTA

FLEXIN MODERADA DE EXTREMIDADES MUECAS

MOVIMIENTOS ACTIVOS LLANTO VIGOROSO O TOS ROSADO COMPLETAMENTE

IRRITABILIDAD REFLEJA COLOR DE PIEL Y MUCOSAS

PALIDEZ O CIANOSIS GENERALIZADA

CIANOSIS DISTAL

El conocimiento de la edad gestacional (EG) constituye un parmetro imprescindible para el neonatlogo, ya que de l depende en no pocas ocasiones, la actitud diagnstica y teraputica. Determinadas patologas neonatales son ms frecuentes en algunos grupos de recin nacidos, por lo que la clasificacin de stos en funcin del peso al nacer y de su EG es de gran utilidad para establecer con mayor precisin su pronstico

El test consiste en la observacin de una serie de caractersticas fsicas y neurolgicas a partir de las cuales se asigna una puntuacin determinada, de la que se infiere una EG Este mtodo se basa en la percepcin del observador de los tems expuestos. Es por tanto, subjetivo y diferentes observadores pueden obtener resultados distintos al aplicar el Test en el mismo neonato; por ello es relevante determinar la reproducibilidad del mismo.

Son diversos los factores que pueden modificar la asignacin de una determinada EG en el recin nacido; as, estudios previos sugieren que en el caso de recin nacidos muy prematuros el Test tiene menor grado de acuerdo con la EG obtenida mediante ECO que en el grupo de neonatos nacidos a trmino.

La exposicin del feto al tabaco, alcohol, opiceos o la existencia de enfermedades maternas como infecciones, diabetes, preeclampsia e incluso la exposicin a corticoides durante el embarazo, pueden modificar la maduracin del recin nacido

En un estudio comparativo del mtodo de Capurro con la fecha de la ltima menstruacin se encontr que no hubo concordancia entre los grupos a trmino y postrmino en el clculo de la edad gestacional para clasificar al recin nacido. Comprende: Caractersticas fsicas Se realiza inmediatamente

TEST CAPURRO

Comprende:
PLIEGUES PLANTARES PABELLON AURICULAR CARACTERISTICAS DEL PELO BOTON MAMARIO GENITALES UNTO SEBACEO LANUGO FIRMEZA DEL CRANEO PIEL CIRCUNFERENCIA CRANEAL

5 CRITERIOS PRINCIPALES

5 CRITERIOS SECUNDARIOS

El mtodo de Usher solo permite identificar al recin nacido en tres rangos: menor de 36 semanas, de 37 a 38 semanas y mayor de 39 semanas. Adems se altera con los trastornos del crecimiento intrauterino.

Ballard et al establecieron un nuevo mtodo que reduca a seis las variables fsicas y neurolgicas por evaluar; posteriormente se modific con el fin de evaluar tambin a los recin nacidos muy prematuros. la aplicacin del NBS de forma rutinaria con el fin de complementar la EG estimada por los mtodos tradicionales de datacin de la EG del recin nacido, teniendo en cuenta las posibles limitaciones del test cuando este es aplicado a neonatos muy prematuros, de muy bajo peso o que han recibido corticoides.

En 1970, Dubowitz et al 11 idearon un mtodo clnico basado en 10 criterios fsicos y 11 neurolgicos, a partir del cual se poda inferir una EG determinada El Test de Dubowitz requiere de mayor tiempo para su aplicacin (valora 21 parmetros) y necesita de mayor experiencia de parte del examinador; adems debe ser realizado dos veces, por un observador diferente cada vez, para as asegurar la objetividad 4.

La exploracin neurolgica no es muy fidedigna si el recin nacido presenta un trastorno neurolgico o el parto ha sido traumtico o con anestesia. Los resultados tambin varan de acuerdo al estado de vigilia hambre, fro e irritabilidad. Esta prueba da una aproximacin de 2 semanas, tanto por defecto como por exceso.

TIPO RESPIRATORIO

RETRACCION INTERCOSTAL

RETRACCION XIFOIDEA

ALETEO NASAL

GEMIDO ESPIRATORIO

GRADO 0

TORAX Y ABDOMEN SE ELEVAN SINCRONICAMENTE ELEVACION NULA O ESCASA DEL TORAX AL ELEVARSE EL ABDOMEN

AUSENTE

AUSENTE

AUSENTE

AUSENTE

GRADO 1

APENAS VISIBLE

APENAS VISIBLE

APENAS VISIBLE

CON EL ESTETOSCOPIO

GRADO 2

DEPRESION DEL TORAX

MARCADA

MARCADA

MARCADO

SIN ESTETOSCOPIO