Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Medicina
Disección
Grupo: 1305

Alumno:
Julio Adan Campos Badillo
Tema:
Disección de la región tibial posterior o pierna
posterior
8 de Junio del 2010
PIERNA POSTERIOR

INSTRUMENTAL DEL ESTUCHE DE DISECCIÓN.

Separación y sujeción

Separador de Farabeuf: Son láminas delgadas, largas y estrechas

dobladas en angulo recto en sus extremos se utilizan en planos
superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutáneo,
muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugías para
separar las paredes de una cavidad o los labios de una insición.
Pueden ser chicos, grandes o dobles, según como sea la lámina.
Función: Separar y sujetar.

Pinzas de Kelly rectas o curvas: Es una pinza hemostática

o americana, son rectas o curvas. Se utilizan para realizar
hemostasia en vasos de calibres medianos. Función:
separar y sujetar.

Pinzar hemostáticas o mosquito:

También son llamadas pinzas Halsted muy finas y puntiagudas, se

usan para pinzar puntos sangrantes, asegurar la hemostasia de
tejidos delicados en cirugía plástica y también nos auxilian en la
disección de elementos pequeños.

Pinzas de disección sin dientes: son llamadas también pinzas

torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta, pero
no tienen dientes, la ausencia de dientes nos permite tomar con
ellas elementos delicados sin desgarrarlos como lo sin vasos y
nervios.

Pinzas de disección con dientes: Se utilizan para tomal elementos que no se desgarren
fácilmente, Son muy útiles para el levantamiento inicial de
la piel; En vez de tener estrías, tienen un solo diente en un
lado que encaja en los dientes del lado contrario o una
línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas
proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la
piel.

Erinas: son anzuelos limados unidos entre si por cadenas y que suelen utilizarse para la
separación de segmentos como piel o musculo
Porta-agujas: Es el instrumento destinado al manejo de las agujas
quirúrgicas para la colocación de puntos de sutura.

CORTE

El escalpelo o bisturí: es un instrumento en forma de cuchillo

pequeño, de hoja fina, puntiaguda, de uno o dos cortes, que se
usa en las disecciones anatómicas, autopsias y vivisecciones.
Está compuesto por mango y hoja. El tipo de bisturí más
frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable.
La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las
muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca
utilizar los dedos, todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamaño y forma; para los
mangos de bisturí nº 3 y nº 7 se utilizan las hojas del nº 11 al 15, y para el mango de bisturí nº
4 se utilizan las hojas nº 20 al 24.

Tijera de Mayo recta y curva: sus mandíbulas pueden ser

rectas o curvas, es una tijera fuerte (posee punta aguda).
Se caracteriza por su articulación fija y muy resistente.
Puede ser corta, mediana o larga. Con ella se pude cortar
las suturas, sondas, etc., además de poder seccionar
tejidos que no se pueden seccionar con las delicadas.

Sonda acanalada: sirve en ocasiones, para

cortar planos superficiales protegiendo los planos profundos; también sire para
apoyarse y cortar sin romper por debajo lo que no se quiere cortar y para disección
roma.

Estilete: Sonda metálica, delgada y flexible, puntiagudo o

abotonado para disección de elementos delicados y
pequeños y para ver la profundidad y dirección de una
herida.

SUTURA

Agujas : Son instrumentos metalicos alargados o puntiagudos que se utilizan para coser. Las
hay rectas o curvas; Las ultimas son las utiles en disección, deben de ser de tamaño mediano y
lo suficientemente fuertes y resistentes para suturar piel endurecida del cadaver.

Hilo: Se utiliza hilo delgado con la debida resistencia para poder realizar la sutura sin que se
troce.
 ANATOMIA DE LA REGIÓN

Pierna posterior.

La pierna es la parte de la extremidad inferior ubicada entre la articulación de la rodilla y la

articulación del tobillo.

A nivel proximal, la mayoría de las estructuras principales pasan entre el muslo y la

pierna a través de la fosa poplítea, que está detrás de la rodilla o en relación con ella.

A nivel distal las estructuras pasan entre la pierna y el pie principalmente, a través del
túnel del tarso, situado a través de la cara posteromedial del tobillo, con la excepción
de la arteria tibial anterior y los extremos de los nervios peroneo profundo y
superficial, que entran en el pie por delante del tobillo.

HUESOS

La estructura ósea de la pierna consta de 2 huesos la tibia y el peroné , dispuestos en

paralelo.

El peroné es mucho más pequeño que la tibia y está en la parte lateral de la pierna. Se articula
a nivel superior con la cara inferior del cóndilo lateral de la porción proximal de la tibia, pero
no forma parte de la articulación de la rodilla. El extremo distal del peroné está firmemente
anclado a la tibia por una articulación fibrosa y forma el maléolo lateral de la articulación del
tobillo.

La tibia es el hueso que soporta el peso de la pierna y por tanto es mucho mayor que el
peroné. Por encima, forma parte de la articulación de la rodilla y por debajo constituye el
maléolo medial y la mayor parte de la superficie ósea de la articulación de la pierna con el pie y
la articulación del tobillo.

La pierna se divide en los compartimientos

anterior (extensor) y posterior (flexor) y lateral
(peroneo) por:

Una membrana interósea, que une los

bordes adyacentes de la tibia y el peroné
a lo largo de la mayor parte de sus
longitudes.

Dos tabiques intermusculares (anterior y

posterior) que pasan entre el peroné y la
fascia profunda rodeando la extremidad.

Mediante una inserción directa de la fascia

profunda al periostio de los bordes
anterior y medial de la tibia.
Diáfisis y extremo distal de la tibia:
La diáfisis de la tibia tiene una sección transversal triangular, unos bordes anterior, interóseo y
medial, y unas superficies medial, lateral y posterior:

Los bordes anterior y medial, así como toda la superficie anterior, son subcutáneos y
fáciles de palpar.
El borde lateral está unido a lo largo de toda su longitud, mediante la membrana
interósea, al borde interóseo del peroné.
La superficie posterior está indicada por una línea oblicua (la línea del musculo sóleo).

La línea del musculo sóleo desciende a través del hueso desde la cara lateral hasta la cara
medial, donde se funde con el borde medial. Además, una línea vertical desciende por la parte
superior de la superficie posterior desde el punto medio de la línea del musculo sóleo.
Desaparece en el tercio inferior de la tibia.

La diáfisis de la tibia se expande en los extremos superior e inferior para soportar el peso
del cuerpo en las articulaciones de la rodilla y del tobillo.

El extremo distal de la tibia tiene forma de caja rectangular. Con una protuberancia ósea
en el lado medial (el maléolo medial). La parte superior de la caja se continúa con la diáfisis de
la tibia, mientras que la superficie inferior y el maléolo medial se articulan con uno de los
huesos del tarso (el astrágalo) para formar la parte de la articulación del tobillo.

La superficie posterior del extremo distal en forma de caja de la tibia está delimitada por
un surco vertical, que continua en sentido inferior y medial hacia la superficie posterior del
maléolo medial. El surco es para el tendón del musculo tibial posterior.

La superficie lateral del extremo distal de la tibia está ocupada por una escotadura
triangular profunda (escotadura peronea), a la cual se ancla la cabeza distal del peroné
mediante una parte engrosada de la membrana interósea.
Diáfisis y extremo distal del peroné.

El peroné no soporta el peso del cuerpo. La diáfisis peronea es por tanto, mucho mas estrecha
que la de la tibia. Además, y excepto por sus extremos, el peroné está rodeado por músculos.

Como la tibia, la diáfisis del peroné tiene una sección triangular y presenta tres bordes
y tres superficies para la inserción de músculos, los tabiques intermusculares y los ligamentos.
El borde interóseo se enfrenta y está unido al borde lateral de la tibia mediante la membrana
interósea. Los tabiques intermusculares se insertan en los bordes anterior y posterior. Los
músculos se insertan en las tres superficies.

La estrecha superficie anterior mira al compartimiento anterior de la pierna, la superficie

lateral al compartimento lateral y la superficie posterior al compartimiento posterior de la
pierna. La superficie posterior está delimitada por una cresta vertical (cresta medial), que
divide la superficie posterior en dos partes, cada una unida a un musculo flexor profundo
diferente.

El extremo distal del peroné se expande hasta constituir el maléolo lateral en forma de pala.
La superficie medial del maléolo lateral tiene una carilla que se articula con la superficie
lateral del astrágalo, formando así la parte lateral de la articulación del tobillo. Justo por
encima de esta carilla articular existe un área triangular, que se ajusta en la escotadura
peronea en el extremo distal de la tibia. Aquí el peroné y la tibia están unidos por el extremo
distal de la membrana interósea. Posteroinferior a la carilla para la articulación con el
astrágalo hay una depresión o fosa (la fosa maleolar) para la inserción del ligamento
astragaloperoneo posterior asociado con la articulación del tobillo.

La superficie posterior del maléolo lateral está delimitada por un surco superficial para los
tendones de los músculos peroneo largo y peroneo corto.
ARTICULACIONES

Membrana interósea de la pierna

La membrana interósea de la pierna es una hoja fibrosa resistente de tejido conjuntivo que se
extiende entre los bordes enfrentados de las diáfisis tibial y peronea. Las fibras de colágeno
descienden en sentido oblicuo desde el borde lateral de la tibia hasta el borde interóseo del
peroné, excepto a nivel superior, donde hay una banda ligamentosa que asciende desde la
tibia hasta el peroné.

Existen dos aberturas en la membrana interósea una en la parte superior y otra en la inferior,
para el paso de los vasos entre los compartimentos anterior y posterior de la pierna. La
membrana interósea no solo une la tibia y el peroné, sino que también amplia el área para la
inserción muscular. Los extremos distales del peroné y de la tibia se mantienen juntos por la
cara inferior de la membrana interósea, que se extiende entre el espacio estrecho situado
entre la escotadura peronea en la superficie lateral del extremo distal de la tibia y la superficie
correspondiente del extremo distal del peroné. Este extremo expandido de la membrana
interósea esta reforzado por los ligamentos tibioperoneos anterior y posterior. Esta unión
firme de los extremos distales de la tibia y peroné es esencial para conseguir la estructura
esquelética para la articulación con el pie a nivel de la articulación del tobillo.
MUSCULOS

MUSCULOS DEL TRACTO SUPERFICIAL

MUSCULO ORIGEN INSERCION INERVACION FUNCION

Gastrocnemio Cabeza medial: A través del Nervio tibial (S1, Flexión plantar
superficie tendón del S2) del pie y flexión
posterior de la calcáneo en la de la rodilla
porción distal de superficie
la tibia justo por posterior del
encima del calcáneo.
cóndilo medial;
cabeza lateral:
superficie
posterolateral
superior del
cóndilo femoral
Sóleo Línea del A través del Nervio tibial (S1, Flexión plantar
musculo sóleo y tendón del S2) del pie
borde medial de calcáneo en la
la tibia; cara superficie
posterior de la posterior del
cabeza del calcáneo.
peroné y
superficies
adyacentes del
cuello y de la
porción
proximal de la
diáfisis; arco
tendinoso entre
las inserciones
tibial y peronea
Plantar Parte inferior de A través del Nervio tibial (S1, Flexión plantar
la línea tendón del S2) del pie y flexión
supracondilea calcáneo en la de la rodilla
lateral del fémur superficie
y ligamento posterior del
poplíteo oblicuo calcáneo.
de la rodilla
Músculos del tracto superficial

MUSCULOS DEL TRACTO PROFUNDO

MUSCULO ORIGEN INSERCION INERVACION FUNCION

Poplíteo Superficie Cóndilo femoral Nervio Tibial (L4 Desbloquea la
posterior de la lateral a S1) articulación de
porción la rodilla (rota
proximal de la en sentido
tibia lateral al femur
sobre la tibia
fijada)
Flexor largo del Superficie Superficie Nervio tibial Flexiona el dedo
dedo gordo posterior del plantar de la (S2 , S3) Gordo
peroné y falange distal
membrana del dedo Gordo
interósea
adyacente
Flexor largo de Cara medial de Superficies Nervio tibial (S2 Flexiona los
los dedos la superficie plantares de las y S3) cuatro dedos
posterior de la bases de las laterales del pie
tibia falanges distales
de los cuatro
dedos laterales
Tibial posterior Superficies Sobre todo en la Nervio Tibial (L4- Inversión y
posteriores de la tuberosidad de L5) flexión plantar
membrana la región del pie; sostiene
interósea y navicular y el arco medial
regiones adyacente del del pie durante
adyacentes de la cuneiforme la marcha.
tibia y el perone medial

Músculos del tracto profundo ARTERIAS:

Arteria poplítea:

La arteria poplítea proporciona el

principal aporte sanguíneo de la pierna y
pie, y entra en el compartimiento
posterior de la pierna desde la fosa
poplítea por detrás de la rodilla.

Esta Arteria pasa al interior del

compartimiento posterior de la pierna
entre los músculos Gastrocnemio y
poplíteo. En su camino en sentido inferior
pasa por debajo del arco tendinoso
formado entre las cabezas tibial y peronea
del musculo soleo y entra en la región
profunda del compartimiento posterior de
la pierna, donde se divide
inmediatamente en una arteria tibial
anterior y una tibial posterior.

Arteria tibial posterior

La arteria tibial posterior irriga los

compartimientos posterior y lateral de la
pierna y continua hacia la planta del pie.

La arteria tibial posterior

desciende a través de la región profunda
del compartimiento posterior de la pierna
sobre la cara superficial de los músculos
tibial posterior y flexor largo de los dedos.
Pasa a través del túnel del tarso por
detrás del maléolo medial y se dirige hacia
la planta del pie.
En la pierna, la arteria tibial posterior irriga los
músculos y huesos adyacentes y tiene dos ramas
principales: la arteria peronea circunfleja y la arteria
peronea:

La arteria circunfleja peronea pasa a nivel

lateral a través del musculo sóleo y alrededor
del cuello del peroné hasta conectar con la red
anastomótica de vasos que rodea la rodilla
La arteria peronea transcurre paralela al
trayecto de la arteria tibial, pero desciende a lo
largo de la cara lateral del compartimento
posterior adyacente a la cresta medial situada
sobre la superficie posterior adyacente a la
cresta medial situada sobre la superficie
posterior del peroné, que separa las
inserciones de los músculos tibial posterior y
flexor largo del dedo gordo.

La arteria peronea irriga los músculos y huesos

adyacentes en el compartimento posterior de la pierna
y también tiene ramas que pasan en sentido lateral a
través del tabique intermuscular para irrigar los
músculos peroneos del compartimento lateral de la
pierna.
Una rama perforarte que se origina en la
arteria peronea en la porción distal de la pierna, pasa a
nivel anterior a través de la abertura inferior existente en la membrana interósea para
anastomosarse con una rama de la arteria tibial anterior.

La arteria peronea pasa por detrás de la inserción que hay entre los extremos distales
de la tibia y el peroné, y termina en una red de vasos situados sobre la superficie lateral del
calcáneo.

VENAS

Las venas profundas del compartimento posterior suelen seguir a las arterias.

Venas superficiales:

Las grandes venas incluidas en la fascia subcutánea (superficial) de la extremidad inferior

suelen distenderse (varices). Estos vasos también pueden utilizarse para trasplantes
vasculares.

Las venas superficiales más destacadas son las venas safenas mayor y menor, que se
originan en las porciones medial y lateral, respectivamente, de un arco venoso dorsal situado
en el pie.

La vena safena mayor pasa hacia la cara medial de la pierna, la rodilla y el muslo hasta
atravesar una abertura situada en la fascia profunda que cubre el triangulo femoral y
se une a la vena femoral.
 La vena safena menor pasa por debajo del extremo distal del peroné (maléolo lateral)
se cubre por la cara posterior de la pierna hasta atravesar la fascia profunda y se une a
la vena poplítea posterior a la rodilla.

NERVIOS

Nervio tibial

El nervio asociado con el compartimento

posterior de la pie rna es el nervio tibial, un
ramo principal del nervio ciático que desciende
al compartimento posterior desde la fosa
poplítea. El nervio tibial pasa debajo del arco
tendinoso formando entre las cabezas tibial y
peronea del musculo sóleo y después sigue en
vertical a través de la región profunda del
compartimento posterior de la pierna sobre la
superficie del musculo tibial posterior con los
vasos tibiales posteriores.

El nervio tibial deja el compartimento posterior

de la pierna en el tobillo atravesando el túnel del
tarso por detrás del maléolo medial. Entra en el
pie para irrigar la mayor parte de los músculos
intrínsecos y de la piel.

En la pierna el nervio tibial da lugar a:

Ramos que inervan todos los músculos

de compartimento posterior de la pierna
Dos ramos cutáneos: En nervio sural y el
calcáneo medial.

Los ramos del nervio tibial que inervan el grupo superficial de músculos del compartimento
posterior y el músculo poplíteo del grupo profundo se originan a un nivel alto en la pierna
entre las dos cabezas del musculo gastrocnemio en la región distal de la fosa poplítea.

Nervio sural

El nervio sural se origina a un nivel alto en la pierna y entre las cabezas del musculo
gastrocnemio. Desciende superficial al vientre del musculo gastrocnemio y penetra la fascia
profunda en la mitad de la pierna. Desciende por la pierna alrededor del maléolo lateral y al
pie.

El nervio sural inerva al pie existente sobre la superficie posterolateral e inferior de la

pierna, así como la zona lateral del pie u el quinto dedo.

Nervio calcáneo medial

El nervio calcáneo medial suele ser múltiple. Se origina en el nervio tibial a un nivel bajo en la
pierna cerca del tobillo y desciende hacia la cara medial del talón. Este nervio inerva la piel de
la superficie medial de la planta del talón.
DISECCIÓN DE REGIÓN TIBIAL POSTERIOR O PIERNA POSTERIOR

Limites:
Comprende dos compartimientos, ocupa la parte posterior de la pierna, y esta limitada por
arriba por el plano que pasa horizontalmente por la tuberosidad anterior de la tibia; por abajo,
el plano también horizontal que pasa por la base de los maléolos; por dentro, el borde interno
de la tibia; y por fuera el borde externo del peroné. En profundidad se extiende hasta el
ligamento interóseo, las caras posteriores de la tibia y del peroné y el tabique intermuscular
externo.

Su superficie es convexa en su parte superior por el resalto que hacen los gemelos, y en la
parte inferior se va estrechando, viéndose en la parte media el resalto que hace el tendón de
Aquiles.

DISECCIÓN:

Cortes: El superior y el inferior coinciden con los limites respectivos de la misma región. Corte
medio y vertical a lo largo de la línea media que vaya de uno a otro corte horizontal. Bisagras
interna y externa.

1.- Levántese la piel, que es menos gruesa que en la región anterior, tiene poco pelo y es mas
tersa.

2.- El tejido celular es variable en espesor según el sujeto. Está integrado por dos láminas una
superficial o areolar; y otra profunda o laminar, que a la vez está constituida, por dos hojillas
que forman la fascia superficialis. En este plano se encuentran las venas safena interna y
externa, la safena interna corre en la cara interna de la región, no así la externa que corre la
cara posterior, para ir a desembocar a la vena poplítea, disecar ambas venas, porque son de
interés clínico y quirúrgico.

3.- La aponeurosis, que es dependencia de la pierna se levanta de acuerdo con los cortes de la
piel y del tejido celular. Por arriba es más o menos gruesa, pero en la parte inferior se hace
muy delgada, hasta parecer una simple hoja celulosa.

4.- Queda a descubierto el plano muscular, encerrado en el lóculo posterior limitado por la
aponeurosis tibial ahora ya seccionada y por delante de la cara posterior de la tibia y el peroné,
y los tabiques intermusculares interno y externo, Limpiamos la masa muscular de los dos
gemelos que ya vimos en el hueco poplíteo insertarse en los cóndilos respectivamente. Entre
ellos hay un surco vertical que aloja a la vena safena externa. En la parte media de la región se
unen estos dos cuerpos carnosos y son continuados por abajo por el tendón de Aquiles.

Se rechaza a los gemelos hacia un lado, y se descubre al plantar delgado, que es

bastante pequeño, de forma triangular. Se inserta en la parte más elevada del cóndilo externo
y es continuado por un largo tendón muy delgado de 8 a 12 cm de extensión que va a
confundirse con el tendón de Aquiles.

Este plantar delgado y su tendón, están situados entre el gemelo externo y el sóleo.

Así rechazados los gemelos al máximo, en la parte superior de la región disecamos el

anillo sóleo, situado en su línea de inserción. Esta inserción empieza en la cabeza y cara
posterior de la epífisis del peroné, en la línea oblicua de la tibia, en un arco del soleo y que con
el ligamento interóseo forma el anillo del sóleo, por donde pasan los vasos poplíteos y el
ciático poplíteo interno. Este anillo es muy amplio, de bordes fibrosos, dados sus
componentes. La línea de inserción del sóleo ya mencionada lleva una inclinación diagonal de
fuera hacia dentro y de arriba abajo.

El sóleo es un músculo tan ancho como la pierna misma, de espesor considerable, que
se va angostando hasta confundir su extremo inferior con el tendón de Aquiles el cual debe
limpiarse correctamente.

En conjunto vemos que los gemelos, el plantar delgado y el sóleo, se reúnen en el

mismo tendón de Aquiles formando el llamado TRICEPS SURAL.

5.- Al disecar el anillo Sóleo, limpiamos e identificamos la arteria poplítea que corre entre dos
venas del mismo nombre, y que en la parte mas interna de este grupo arteriovenoso,
encontramos el nervio ciático poplíteo interno, elementos que debemos disecar con cuidado
para identificarlos. Por debajo del anillo vemos a la arteria dividirse en sus dos ramas, el tronco
tibioperoneo y la tibial anterior. Al tronco tibioperoneo lo hemos de ver dividirse a su vez en
dos ramas: la arteria tibial posterior y la arteria peronea, que disecaremos al descubrir a los
músculos del lóculo central.

6.- Rechazando el conjunto muscular del tríceps sural encontramos una hoja aponeurótica,
gruesa en su parte inferior y delgada en la parte superior, donde es difícil levantarla íntegra
por que casi siempre se desgarra, pero que debe de ser levantada para descubrir los musculos
del lóculo central. Este compartimiento abierto nos deja ver adosado a lo largo de la tibia al
flexor común de los dedos o flexor tibial posterior en todo su recorrido. La acompaña el nervio
tibial posterior.

En la parte externa, y adosado al peroné, disecamos al musculo flexor propio del dedo
gordo o flexor peroneo, y también vemos entre este musculo y el tibial posterior a la arteria
peronea que va muy cerca del peroné.

El musculo tibial posterior que se inserta tanto en la tibia como en el peroné y en el

ligamento interóseo, se ve entre el flexor tibial por dentro y el peroneo por fuera.

En la parte más alta de la región encontramos al musculo poplíteo solamente su

inserción tibial, y con la importante relación con la arteria y los nervios tibiales posteriores.

Los gemelos, el sóleo, el flexor común de los dedos y el flexor propio del dedo gordo,
reciben inervación del ciático poplíteo interno, cuya lesión acarrea la parálisis de estos
músculos, y dejando predominar a los extensores, determina la deformación del pie zambo
talus paralítico.
Bibliografía:

Richard L. Drake; “Grey Anatomía para estudiantes” Edición 1º; Editorial: Elsevier; Madrid
España 2007; pp. 542 – 552.

José Negrete Herrera; “Técnicas de disecciones y atlas de anatomía Humana” Facultad de

medicina. Pp. 74 – 76.

Salvador de Lara Galindo; “Manual de técnicas de disección”; Edición 1º; Editorial: Harla;
México 1987.