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Columna PDF
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Biomecnica clnica
Biomecnica de la Columna Vertebral
Exploracin de la Columna Toracolumbar
M Teresa Angulo Carrere. Ana lvarez Mndez.
Yolanda Fuentes Pearanda
E.U. de Enfermera, Fisioterapia y Podologa. Universidad Complutense de Madrid.
Avenida Complutense s/n. 28040-Madrid
anguloca@enf.ucm.es anaalvarez@enf.ucm.es
yfuentes@enf.ucm.es
LA COLUMNA TORACOLUMBAR
Figura 1. Segmento dorsal o torcico (A) y segmento lumbar de la columna vertebral (B)
Figura 2. Vrtebra tipo del segmento torcico: cuerpo (1), carillas articulares costovertebrales (2),
carillas articulares costotransversas (3), apfisis espinosa (4), carillas articulares intervertebrales (5).
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Figura 3. Apfisis espinosas torcicas: prominencias que se palpan en la lnea media del tronco al
flexionarse hacia delante.
Las costillas, huesos que constituyen la caja torcica, pueden palparse fcilmente
a ambos lados de la columna torcica cuando el sujeto realiza una elevacin del brazo
(Fig. 5).
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Figura 5. Costillas, quedan resaltadas entre los espacios intercostales de la caja torcica.
Desde la columna, las costillas siguen una direccin hacia abajo y hacia delante.
Se denominan costillas verdaderas al grupo de la 1 costilla hasta la 6 costilla, todas
ellas realizan su unin con el esternn a travs de un cartlago costal individual para
cada una (Fig. 6 A). Las costillas falsas, son un grupo formado por la 7 costilla hasta la
10, que se unen al esternn de forma conjunta a travs de un mismo cartlago costal
(Fig. 6 B).
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Figura 8. Esternn (): manubrio esternal (A), cuerpo (B) y apfisis xifoides (C).
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Figura 9. Vrtebra tipo del segmento lumbar: cuerpo (1), apfisis articulares (2), procesos costiformes
(3), apfisis espinosa (4).
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Figura 12. Msculo elevador de la escpula (1), por detrs del msculo esternocleidomastoideo (2).
por detrs del fascculo clavicular del msculo esternocleidomastoideo, y por delante
del fascculo ascendente del msculo trapecio (Fig. 13).
Figura 13. Msculo omohioideo (1), por detrs del msculo esternocleidomastoideo (2) y por delante
del msculo trapecio (3).
Figura 14. Msculo trapecio: porcin ascendente (1); porcin transversa (2); porcin descendente (3).
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hombro y el codo en flexin 90, y se le solicita realizar un movimiento de extensinabduccin horizontal del hombro contra la resistencia del examinador. El vientre
muscular se palpa entre la escpula y la columna vertebral (Fig. 14-3).
El msculo Romboides se palpa entre el borde medial de la escpula y el
fascculo transverso del msculo trapecio (Fig. 15). Para ello, el paciente debe
colocarse en decbito lateral y debe realizar un movimiento de abduccin del hombro
que obliga a una bscula lateral de la escpula.
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Figura 17. Tendn comn de los msculos transversos, espinosos, longssimus y sacrolumbar (1).
El vientre muscular formado por las fibras de los msculos Iliocostal Lumbar y
Longssimus Lumbar, igualmente se palpan con el paciente en posicin de decbito
prono, con la cabeza apoyada en las manos, mientras realiza un movimiento de
extensin del tronco (Fig. 18).
Figura 18. Vientre muscular comn de los msculos iliocostal lumbar y longusimo lumbar (1).
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Figura 19. Vientre muscular comn de los msculos iliocostal torcico y longssimus torcico (1) y de
los msculos iliocostal lumbar y longssimus lumbar.
Por ltimo, se puede localizar el msculo Cuadrado Lumbar en la cara posterolateral de la regin lumbar. Se palpa inmediatamente por debajo de la 12 costilla, con
el paciente en decbito lateral, cuando este realiza una inclinacin homolateral del
tronco, movimiento que puede ser resistido por el explorador para facilitar su
localizacin (Fig. 20).
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Figura 22. Localizacin del vientre muscular del oblicuo mayor o externo.
El msculo Recto del Abdomen se palpa a ambos lados de la lnea media del
abdomen y est separado de su homlogo contralateral por una depresin que es la
denominada lnea alba (Fig. 24). Para facilitar su palpacin el paciente, que se coloca
en decbito supino, y se le pide que realice un movimiento de flexin del tronco contra
la resistencia del explorador.
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Figura 28. Valoracin de la flexin del tronco: posicin de partida (A) y posicin final (B).
Se le pide al paciente que realice una flexin mxima del tronco y, tomando
como referencia los puntos anteriormente citados, apfisis espinosas de C7 y S2, se
mide la diferencia entre la posicin de partida y la posicin final, lo que representa el
ROM de flexin (Fig. 28B). Como se ha referido anteriormente, se considera normal un
incremento de la distancia inicial de 10 cm.
En la medicin de la extensin del tronco, tambin se debe estabilizar la pelvis
para evitar el movimiento de retroversin asociado al movimiento de extensin de la
columna. La posicin de partida es la misma que para la flexin del tronco, es decir,
con los extremos de la cinta mtrica colocados sobre las apfisis espinosas de las
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vrtebras C7 y S2 (Fig. 30 A). Se le pide al paciente que realice una extensin mxima
del tronco y, tomando como referencia los puntos anteriormente citados (C7 y S2), se
mide la diferencia entre la posicin de partida y la posicin final (Fig. 30 B). En
condiciones normales, la disminucin de la distancia inicial de 5 cm, se considera
normal.
Figura 30. Valoracin de la extensin del tronco: posicin de partida (A) y posicin final (B).
Figura 31. Valoracin de la flexin lumbar: posicin de partida (A) y posicin final (B).
citados, se mide la diferencia entre la posicin de partida y la posicin final (Fig. 32B).
Se considera normal una disminucin de la distancia inicial de 1,5 cm.
Figura 32. Valoracin de la extensin lumbar: posicin de partida (A) y posicin final (B).
Figura 33. Valoracin de la rotacin del tronco: posicin de partida (A) y posicin final (B).
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Figura 34. Valoracin de la inclinacin del tronco: posicin de partida (A) y posicin final (B).
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Figura 35. Prueba de McKenzie en bipedestacin: posicin de partida (A) y movimiento repetido hacia
delante (B) y hacia atrs (C).
Figura 36. Prueba de McKenzie en decbito supino: posicin de partida (A) y movimiento repetido de
flexin de la extremidad inferior (B).
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Figura 37. Prueba de McKenzie en decbito prono: posicin de partida (A) y movimiento repetido de
extensin traco-lumbar (B).
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Otra prueba funcional que explora la afectacin del nervio citico es la prueba de
Lermitte, en este caso evala la afectacin del citico por hernia discal. Para realizar la
maniobra, se coloca el paciente en decbito supino. El examinador levanta la
extremidad inferior contralateral a la que se pretende valorar. El movimiento se realiza
de forma pasiva manteniendo la rodilla extendida (Fig. 40). La prueba es positiva
cuando se reproducen los sntomas en la extremidad contralateral o aparece dolor en
la espalda al realizar la maniobra.
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Por ltimo, tenemos la prueba del estiramiento del nervio femoral, que valora la
afectacin de dicho nervio. Se explora con el paciente colocado en posicin de
decbito prono. El explorador flexiona pasivamente la rodilla mientras fija el muslo por
la zona proximal a la rodilla, para que no se despegue de la camilla (Fig. 42A). Luego,
estabiliza la hemipelvis homolateral mientras extiende la cadera para proporcionar un
estiramiento adicional del nervio femoral (Fig. 42B). Se considera positiva la prueba
cuando se reproducen los sntomas en el territorio del nervio femoral, o stos
aumentan.
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BIBLIOGRAFA DE CONSULTA
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