PIOMIOSITIS

La piomiositis primaria es una infeccin rara,

de curso subagudo que afecta a uno o varios

msculos
cudriceps, gluteos e ileopsoas

Es mas frecuente en los pases tropicales y es

ms comn en la primera y segunda dcada

de la vida.
El germen mas frecuentemente implicado es

el Estafilococo Aureus.

Recibe otras denominaciones en la literatura

entre ellas:
Miositis tropical
Miositis infecciosa
Miositis piognica
Miositis purulenta tropical

EPIDEMIOLOGA
La piomiositis es mas frecuente en las regiones

tropicales pero tambin ocurre en los pases

templados occidentales.
Es mas comn en la primera y segunda dcada
de la vida con una clara predominancia en
varones (2:1) Entre un 11 a 40 % de los pacientes
pueden tener afectacin de varios msculos.
Entre el 75 y 90 % de los casos el germen causal
es el Estafilococo Aureus aislado del material
purulento o hemocultivo. Otros grmenes
implicados son Streptococos (Beta-hemolticos
Grupo A, Pigenes y otros), E. Coli, Salmonella
Entertidis y M. Tuberculosis.

FISIOPATOLOGA
El msculo es muy resistente a la infeccin y por lo que esta es

infrecuente.
En estudios experimentales con ratas cuando se inyectaban
estafilococos solo haba piomiositis si el msculo era
previamente traumatizado mediante pellizco, isquemia o
choque elctrico.
Se invoc el traumatismo como factor favorecedor pero en la
prctica es un antecedente poco frecuente (menor del 5% de
los pacientes).
Es mas frecuente la piomiositis en individuos con enfermedades
crnicas o que condicionan dficits inmunolgicos como
diabetes, desnutricin, infeccin por HIV, tumores, enfermedad
crnica heptica y consumo de drogas entre otras.
La piomiositis-piomionecrosis por Streptococo grupo A se asocia
frecuentemente con varicela.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Hay tres estadios de progresin de la enfermedad.
1- Inicial con sntomas insidiosos: febrcula, dolor en la zona

afecta difuso, calambre, malestar general, a veces dolor referido

a las articulaciones prximas lo que nos hace pensar en artritis o
sinovitis o bien dolor abdominal (msculos de la pared
abdominal plvicos) que puede aparentar apendicitis. Los
signos pueden ser variados segn la localizacin de la infeccin.
2- La infeccin muscular se hace patente con la formacin de

un absceso, el dolor es intenso, hay fiebre, afectacin sistmica,

impotencia funcional y puede haber signos inflamatorios
evidentes. La palpacin puede encontrar una masa leosa en
la profundidad de la masa muscular.
3- Si el absceso no es tratado la enfermedad progresa hacia un

agravamiento general con septicemia, shock e incluso muerte.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Analtica: Hay aumento de los leucocitos (56%) y de la

VSG y proteina C.
La RM es la prueba mas til para el diagnstico desde
las primeras fases de la infeccin, demuestra tan bien
la fase difusa como la formacin de absceso. Muestra
un aumento de la intensidad de msculo en T2. El
absceso se objetiva mejor usando Gadolinio.
La TAC presenta dificultad para demostrar la primera
fase de infeccin del msculo.
Los ultrasonidos son tiles y suelen mostrar una
lesin hipoecoica. Por su inocuidad es una prueba que
permite valorar la evolucin.

TRATAMIENTO
El tratamiento incluye antibioticoterapia y drenaje

completo de la cavidad abscesada, requirindose

hasta 75% el drenaje.
Al inicio el antibitico es va parenteral con principal
cobertura contra Staphylococcus sp: nafcilina u
oxacilina 150-200 mg/kg/da, o alternativo como
clindamicina, 40 mg/kg/da.
Segn la evolucin se realiza el cambio a la va oral:
dicloxacilina a 25-50 mg/kg/da o clindamicina, 20-30
mg/kg/da. Para estafilococos metilcilino resistente,
se utiliza vancomicina a 15 mg/kg/da; otros,
teicoplanina, linezolid.