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COORDINACIN ZONAL 1

DIRECCIN DISTRITAL 10D03 COTACACHI - EDUCACIN


UNIDAD DISTRITAL DE TALENTO HUMANO
FORMULARIO DE SOLICITUD DE LICENCIAS Y PERMISOS
Apellidos y Nombres: Vliz Sarzosa Pablo Sebastin
1003561048

C.C. Nro.:

Direccin Domiciliaria: Calle Pedro Moncayo y 9 de Octubre


Nmero (s) telefnico (s) domicilio: 06-2916-651
Celular: 0986155245

Nmero

Unidad Administrativa/
Institucin Educativa: Unidad Educativa del Milenio Sumak Yachana Wasi
PERMISO:
ASUNTO:

Particular

Cita mdica

Otros

Comisin oficial
LICENCIA:
ASUNTO:
Matrimonio o Unin de hecho
discapacidad
Calamidad Domstica

Cuidado de familiar con

Maternidad y/o Paternidad

Enfermedad
Cuidado de recin nacido

Ausencia aproximada de:


Fecha: DESDE 20-04-2016
salida:

HASTA 22-04-2016

Hora de

Hora de retorno:
Firma del servidor (a):
Apellidos y nombres del jefe (a) inmediato: Ing. Wilmer Santacruz
Firma del jefe (a) inmediato:

Para uso exclusivo del


Proceso de Movimiento de
Personal

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