EL DIAGNOSTICO EN LA TERAPIA GESTALTICA

Pablo Lazcano Pizarro. Psiclogo, U. De Concepcin, Chile birdy_xp@yahoo.es

Sebastin Santa Cruz Ausin. Psiclogo, U. Internacional SEK, Chile.

sebastiansantacruz@gmail.com
Resumen

En el presente artculo se revisan los planteamientos de algunos autores que

se consideraron relevantes en su aporte sobre la realizacin de un diagnstico en Terapia
Gestalt. Estos diseos abren la discusin sobre un tema no exento de polmica dentro del
modelo, sobre el cual los autores sostienen que an se puede investigar ms. Esta inquietud
permite crear una propuesta de trabajo integrativa sobre un posible proceso diagnstico
en esta psicoterapia. Con este trabajo se pretende sistematizar lo que se conoce sobre el
tema, internndose tambin en diferentes reas de indagacin, que permitan nutrir el
modelo Gestltico.
Abstract
In the present article are checked the positions of some authors that were
considered relevant in their contribution on the accomplishment of a diagnosis in Gestalt
Therapy. These designs open the discussion on a topic not exempt polemics within model,
on the one which the authors support that yet it can be investigated more. This concern
permits to create an integrative proposal work on a possible diagnostic process in this
psychotherapy. With this work is intended to systematize what is known on the topic,
being confined also in different investigation areas, which permit to nourish the Gestaltic
model.

El diagnstico en psicoterapia
Aproximadamente hace cien aos se comenzaron a confrontar sistemticamente
los

problemas

de

medicin

psicolgica.

Uno

de

los

primeros

estmulos

para

el

desarrollo de los mtodos de medicin psicolgica lo constituy el hecho de que

los

hombres

sucesos

de

ciencia

naturales.

psicolgica

se

diferan

Segn

de

de

los

hacer

Fernndez

aliment

aprovechamiento

al

dos

observaciones

(1996),

influencias

conceptos

el

simples

campo

principales,

instrumentos

que

de
la

se

acerca
la

de

medicin

primera

haban

los

fue

aplicado

el
con

xito en la fsica, la qumica y la astronoma. La segunda fue el desarrollo de los

mtodos

de

medicin

psicolgica,

apoyados

por

la

tradicin

surgida

de

la

medicina, la psiquiatra y la investigacin social.

Etimolgicamente, el concepto de "diagnstico" deriva del griego "diagnosis", el
cual implica "distinguir o conocer a travs de". El diccionario de la Real Academia
de la Lengua Espaola define el concepto de diagnstico como el "arte o acto de
conocer

la

naturaleza

sntomas

signos".

de
Esta

una

enfermedad

definicin

de

mediante

diagnstico

la

observacin

hace

referencia

de
al

sus

sentido

mdico-psiquitrico, el cual es un diagnstico dirigido a la exploracin de aspectos

psicopatolgicos, negativos o deficitarios del funcionamiento psicolgico.
En el diagnstico psicolgico se consideran una serie de actividades tales como la
exploracin,

medida

anlisis

de

comportamientos

fenmenos

psicolgicos

relativos a un sujeto o grupo de sujetos mediante un proceso de indagacin y toma

de decisiones. As, distintas ramas de la psicologa han dado lugar a numerosas concepciones de
diagnstico;

desde

quienes

lo

enuncian

como

un

saber

meramente tcnico que permite clasificar a los sujetos por sus rendimientos hasta
quienes lo plantean como una teora de la observacin de lo psquico en sus
distintas

manifestaciones

psicodiagnstica

sera

fenomnicas.

siempre

una

En

este

hiptesis

sentido

explicativa

la
de

conceptualizacin
lo

psicogentico,

descriptiva de lo fenomnico - presente, y predictiva de lo patogentico de los

sujetos y grupos (Nunnally, 1970).
El

mismo

autor

describe

los

cuatro

principales

enfoques

diagnsticos

en

psicoterapia, los cuales se desarrollarn brevemente.

Plantea que el primero es la psicometra clsica, que tiene como modelos
tericos

el

conducta

positivismo
a

travs

y el
de

un

conductismo.
sistema

Este

de

enfoque

causalidad

intenta
simple,

medir

rasgos

siguiendo

de

como

metodologa un criterio de verificacin, el anlisis factorial y la validez emprica

concurrente.

Utiliza

como

tcnicas

especficas

los

tests

psicomtricos

(Ej.

Raven,

MMPI); tests proyectivos (Ej. Rorschach, Phillipson); (Escalas de Clasificacin); la

entrevista clnica; la observacin fenomenolgica; el examen clnico y la historia
clnica.
Un segundo enfoque diagnstico sera el mtodo clnico, el cual basa su
planteamiento
gentica.

terico

Este

enfoque

psicopatologa
mecnica

en

del

la

tiene

ser

fenomenologa,
como

humano

objeto

total.

el
de

psicoanlisis

conocimiento

Esgrime

un

y
el

sistema

la

psicologa

psiquismo
de

la

policausalidad

sobredeterminacin, siguiendo como metodologa clnica el criterio de

verificacin de validez emprica predictiva y validez de constructo. Este mtodo diagnstico

maneja las mismas tcnicas especficas que las de psicometra clsica.
El tercer enfoque es el psicodiagnstico funcional, cuyos modelos tericos son
el funcionalismo, el conductismo y el neoconductismo. Su objeto de conocimiento
es la conducta operante del individuo, a lo que se accede a travs de un sistema
de policausalidad mecnica. La metodologa del diagnstico funcional es la validez
emprica

relacionadas

la
con

validez
el

de

constructo.

"Anlisis

Las

Funcional

tcnicas

de

especficas

Conducta",

de

de

trabajo

Lindsley,

estn

Kanfer

Saslow.
Por ltimo, el cuarto enfoque principal es el de diagnstico vincular, el cual
maneja como modelos tericos la dialctica, la fenomenologa, el psicoanlisis y la
psicologa gentica. Este enfoque tiene como objeto de conocimiento el psiquismo
y la psicopatologa del ser humano total en su calidad vincular, utilizando como
sistema

de

causalidad

la

sobredeterminacin.

Su

metodologa

para

la

verificacin

es la validez emprica predictiva y la validez de constructo. Las tcnicas que este

enfoque

maneja

para

diagnosticar

son:

el

grupo

operativo,

una

metodologa

vincular en la entrevista, metodologa vincular en la interpretacin de las tcnicas

proyectivas y la historia clnica diagnstica.

El diagnstico fenomenolgico en psicoterapia

El diagnstico fenomenolgico trata de describir el modo particular de experiencia
y conducta de un paciente y su relacin con l mismo y con el mundo. Se orienta
ms

la

persona

mientras

el

diagnstico

sintomatolgico

se

orienta

ms

al

proceso morboso (Castilla del Pino, 1980). Este ltimo mtodo diagnstico sigue el
esquema

de

la

explicacin

cientfica

de

Hempel

Oppenheim,

fundado

en

el

empirismo lgico del crculo de Viena y en el racionalismo crtico de Popper. Es el

que se ajusta al modelo mdico de enfermedad.
El mismo autor manifiesta que el diagnstico fenomenolgico no slo se interesa
por la valoracin de los sntomas, el curso de la enfermedad, las caractersticas
biolgicas y los factores genticos, sino por la impresin holstica que el terapeuta
obtiene

de

un

paciente

su

situacin,

considerando

todos

los

aspectos

del

contexto. El diagnstico fenomenolgico, con ayuda de la intuicin del observador,

capta algo del paciente que no se puede encontrar ni en los sntomas individuales
ni en la acumulacin de estos, es decir, su modo de ser y relacionarse en el
mundo.

Es,

por

experiencias
detractores
que

un

datos

del

la

tanto,

no

abierto

permitiendo

diagnstico

intuicin

proceso

es

que

en

el

el

que

centran

ms

sentimiento

un

aadirse

sea

reevaluado.

diagnstico

fenomenolgico
que

pueden

sus

crticas
que

no

en

el

nuevas
Los

hecho

puede

de

describirse

claramente, ni es susceptible de ser investigado cientficamente.

Ricardo

Capponi

(1987)

manifiesta

que

lo

que

diferencia

el

mtodo

fenomenolgico del mtodo descriptivo tradicional de las ciencias naturales es que ste ltimo est
preocupado

de

describir

los

hechos

acontecimientos

externos

del fenmeno (signos y sntomas) sin considerar la experiencia subjetiva del que
est

siendo

observado.

Sostiene

que

estas

experiencias

subjetivas

slo

son

abordables a travs de dos vas: la expresin corporal y el lenguaje. "A travs del
lenguaje

el

paciente

nos

autodescribe

su

subjetividad,

travs

de

su

expresin

corporal nos muestra con significantes lo que sucede en su vivenciar. Para captar
esta

experiencia

grado

de

(compresin

experiencia

similar

fenomenolgica),
que

nos

debemos

permita

sentir

haber
e

tenido

imaginar

un

cierto

con

cierta

familiaridad lo que el paciente nos muestra" (Ibid, p.45).

El mismo autor plantea algunas variables que se deben tener en cuenta en el
momento de una descripcin fenomenolgica.
En relacin al observado: Se debe estar atento a que su relato sea vers, si no lo
es, captar la intencionalidad de tal actitud de suplantar sus experiencias subjetivas
por

fantasas

se

debe

recuerdos

promover

que

corresponden

descripciones

espontneas

otras
y

situaciones

detalladas

de

vividas.
las

Tambin

experiencias

subjetivas. Conviene manejar la reticencia, el negativismo, el oposicionismo y el

escamoteo

con

habilidad,

superando

la

negacin

comunicarse

por

parte

del

observado a travs de un acercamiento adecuado. A su vez, plantea que hay que

tratar que el lenguaje que use el paciente sea apropiado, para que el mal uso de
palabras no le quite sentido a una introspeccin adecuada, y as poder percatarse
de aquella introspeccin que puede estar deformada por limitaciones propias de la
perturbacin.
En cuanto al observador, Capponi expone que se debe asumir una actitud libre de
prejuicios,

sin

relacin

intentar

lo

experiencias

que

hacer

correcciones

observa.

emocionales

Al

causales

observador

subjetivas,

le

sea,

ni

construir

corresponde
que

el

hiptesis

permitirse

observado

en
sentir

repercuta

interiormente cuando se est frente a l y reconocer dichas experiencias sin temor

ni

ansiedad.

Manifiesta

precipitadamente
observado

nuestra

describe,

nuestra.

que

debe

frases

hay

propia

sin

Tambin,

corporales

que

del

la

que

estar

atento

subjetividad

frente

experiencia

subjetiva

describir

con

que

siendo

est

al
a

detalle

defecto
un

de
y

de

fenmeno

ste

que

concuerde

textualmente,

observado,

proyectar

evitando

el

con

la

expresiones

trminos

muy

genricos que puedan aplicarse a muchas situaciones distintas y no nos muestran

lo

peculiar

del

novelescos,
prrafos
no

fenmeno.

empleando

textuales.

El

frases

"En

sus

que

observa

debe

contrapuestas,
descripciones,

usar

nombres

el

sin

temor

recursos

adjetivados,

fenomenlogo

casi

metforas

buscar

palabras

y
que

velen lo ntimo del sntoma, de tal modo que l conserve su frescura y

resonancia
sostiene

original"
que

mantenerlo

(Roa,

este

vigente

1973,

mtodo
en

un

en

se

Capponi,

debe

continuo

1987,

cultivar

p.47).

con

entrenamiento

Por

paciencia

ltimo,
y

supervisin

el

autor

laboriosidad
con

profesionales

ms experimentados.

La visin del diagnstico desde la Terapia Gestalt

Encuadrada dentro del movimiento de la Psicologa Humanista, la Terapia Gestalt
comparte

con

autorrealizacin,

dicho
no

movimiento
como

la

visin

individuo

del

ser

patologizado,

humano

sino

con

que

tiende

recursos

su

saludables

para su desarrollo ptimo. Dentro de las teoras del potencial humano, hubo un
total rechazo hacia el diagnstico o todo lo que tuviera relacin con caer en
categorizaciones
mayormente

al

que

impidieran

respecto

la

(dcadas

libertad
del

del

1960

ser
-

humano,

1970)

ya

no

que

se

se

escribi

consideraba

contradictorio

con

remite

que

lo

sus

bases

Martn

epistemolgicas;

Buber

llam

en

TG

"encuentro",

la

construccin

"dilogo

Yo-T",

del

vnculo

"dilogo

existencial"; en este marco, teorizar al respecto del diagnstico en psicoterapia se

alejaba

de

esta

dinmica

se

sala

del

encuadre

epistemolgico

(Quitmann,

1989).
Como consecuencia de lo anterior, los terapeutas han recibido poca formacin en
evaluacin psicodiagnstica. En este enfoque, la visin de individuo choca con el
diagnstico

psicolgico,

ya

que

ve

la

persona

como

un

individuo

nico,

irrepetible y responsable de sus actos. Acorde con esta lnea ideolgica, la TG

durante aos ha privilegiado la descripcin fenomenolgica por sobre los rtulos,
como una forma de resaltar la idea que los individuos no pueden ser comparados
y contrastados entre si. "Ningn enfoque estadstico puede informar al paciente o
terapeuta individual que funciona con l. Lo

que ha demostrado funcionar para

muchos, no siempre funciona para un individuo" (Yontef, 1995, p.154).

En otras palabras, en TG no se busca clasificar a los individuos dentro de una
enfermedad. "Perls se opone, como todos los psiclogos humanistas, a la tradicin
de la psicologa cientfica que, recurriendo a la exigencia de la objetividad, divide
al

ser

humano

y al

mundo

en

muchas unidades separadas claramente unas de

otras" (Quitmann, 1989, p.124). Desde este punto de vista, la Gestalt trabaja con
la totalidad del individuo, no con una parte enferma.
En TG ha existido una divisin histrica debido a la diferencia entre los fundadores
del modelo. Los seguidores de Perls, Stevens, Simkin, etc. Se asocian al cuerpo
Oeste, donde habra un desdeo hacia la produccin de material intelectual, con
nfasis en la relacin maestro - discpulo para la transmisin de conocimientos y
donde se enfatiza lo tcnico en cuanto a tcnicas teraputicas. Al Este se adscribe
Laura

Perls,

Polster,

Zinker,

Ginger,

etc.

Aqu

se

privilegia

la

produccin

de

material terico, la formacin experiencial y acadmica, y el nfasis en la relacin

Yo - T en terapia, entre otros.
Esta divisin, si bien ha mermado hacia una integracin terico - prctica, sigue
afectando

la

elaboracin

Diferentes

autores

han

diagnstico

en

TG,

lo

en

TG

mencionado
que

no

de

algn

tipo

que

no

existe

necesariamente

de
un

implica

diagnstico
modelo
que

para

psicolgico.
comn

de

todos

los

terapeutas

Gestlticos

no

existan

mtodos

para

realizar

el

diagnstico

desde

este

modelo (Yontef, 1995).

Hoy en da la TG tiende a la integracin. En este modelo ya no se asocia
directamente al diagnstico con el reduccionismo (es decir, aquellos modelos que reducen los
procesos

psicolgicos

los

fisiolgicos,

es

la

teora

que

defienden

buena parte de los psiquiatras practicantes del modelo mdico).

El proceso diagnstico ha sido adecuado a la teora gestaltica; Yontef (1995) lo entiende
como un cuidadoso estudio fenomenolgico del proceso de formacin de significado figura / fondo
de

una

persona,

que

permite

comprender

la

organizacin

de

su

gestltico

de

vital

personalidad.
El

mismo

importancia
conducta

comprender

actual

comprender
secuencia

autor

de

un
y

plantea
en

un

forma

paciente

diagnstico

tiempo

que

usar,

para

precisa
desde

permite
y

el
y

un
al

relacionar

terapeuta
adecuada

comienzo
terapeuta
esto

la
de

fenomenologa
la

terapia.

saber

con

es

que

experiencias

Dice

la
que

intervenciones,
previas

de

tratamientos similares. Le permite estar prevenido acerca de las precauciones que

se deben tomar.
Si bien an existen discrepancias en relacin a la elaboracin del diagnstico en
TG, diversos autores ponen de relieve la importancia que para ellos tiene llevarlo a
cabo. Por ejemplo: "El terapeuta continuamente evala el grado de progreso que el
paciente puede hacer en el desarrollo de su conciencia y en que punto se ha de
iniciar la experimentacin" (Latner, 1994, p.185). El mismo autor plantea que la
Terapia Gestalt evita las etiquetas de diagnstico psiquitrico y la mentalidad que
las acompaa, pero recalca que en la metodologa de la Gestalt s existe una
especie de tipologa, pero que sta es del proceso, no del individuo. Sostiene que
en TG se caracteriza la conducta y se resaltan los patrones.
Hctor Salama, en 2001, concuerda con Latner y plantea que en psicoterapia
Gestalt se evita poner en el paciente etiquetas fijas de diagnstico dado que ste
siempre est en el proceso y no en la persona, por lo que resaltan los patrones de
conducta
mapa

que

repite.

mnmico

que

Sin
le

embargo,
servir

acota
para

que
tener

caractersticas de personalidad del paciente.

el
un

terapeuta

debe

panorama

formularse

general

de

un
las

La Discusin
Frente a la escasez de teora en cuanto a la realizacin de un modelo diagnstico
Gestltico,

surge

la

diagnstico

adecuado

eclecticismo

terico,

metodolgicos

propio

de

la

al

la

en

algunos

TG,

que

convergencia

diagnosticar,
Pero,

TG?

complementar

a
la

para

y fenomenolgica.

inquietud

para

La

modelo

tenga

que

una

y por
a

Gestltico;

como

epistemolgica

desde

respuesta

terapeutas,

de

disear

base
y

la

nuestro

tener

entender

sistema

de

hacia

el

apertura

integracin

plataforma
que

la

un

de

eminentemente
un

es

criterios
humanista

sistema de diagnstico
sencilla:

para

afinar

en esencia, por necesidad. Por necesidad de

contar con ms y mejores herramientas, para dar un mejor servicio, para "cuidar" a
pacientes y a terapeutas, por economa, para hacer ms asequible la TG a la
gente,

para

crecimiento,

mantener
para

al

modelo

compartir

vigente

informacin

reformndose

entre

terapeutas

en
del

un

continuo

modelo

como

tambin interdisciplinariamente, etc.

Se aprecia luego que justamente esta necesidad de realizar una psicoterapia ms completa y
competente estimula a flexibilizar marcos epistemolgicos e integrar elementos.
Segn lo analizado para este trabajo, los prejuicios anti diagnstico tienen que ver
con creer que se utilizar una epistemologa diferente a la gestltica y que se
deformar el modelo, transformndolo en una especie de "Frankenstein" de la psicoterapia, con
diferentes

elementos

tericos

difcilmente

conectables

entre

s.

Se pens que herramientas psicoanalticas no podran confluir con la TG, pero no

resulta

as.

elementos

De
que

hecho,
se

podran

segn

lo

incorporar

apreciado

en

los

tendran

que

este

trabajo,
que

son

los

nuevos

al

marco

adaptarse

Gestltico, de manera que si se pretende por ejemplo utilizar el anlisis estructural

analtico corporalista (por ejemplo, Reichiano o Loweniano), ste debe acomodarse a la visin
procesal y dinmica que mantiene la TG, donde el individuo no se clasifica dentro de una
estructura esttica patologizante, sino que, si bien se puede hablar de la estructura u organizacin
del individuo, sta debe perfilarse como un estado, no como una condicin inalterable.
Los terapeutas en TG se permiten adoptar e integrar diferentes herramientas
tericas
principios

para

el

de

la

diagnstico,
TG,

como

pero
tambin

an

as,

mantienen

promueven
una

la

estructura

coherencia

con

proveniente

de

los
la

teora Gestltica para diagnosticar. Es ms, segn lo apreciado en el anlisis de

textos (Yontef, 1995; Salama, 2001; Zinker, 1999; Castanedo, 1983; Latner, 1995), los elementos
o

herramientas

provienen

que

en

su

se

sugieren

mayora

de

para
la

elaborar

misma

el

TG.

diagnstico

Por

ejemplo,

Gary Yontef se permite incluir elementos del psicoanlisis u otras vertientes, dada
la necesidad de estructurar un diagnstico que beneficie al proceso teraputico y
que pueda ser compartido entre pares. Es la necesidad de elaborar un sistema
prctico y de utilidad para el terapeuta Gestltico lo que lo impulsa a integrar
teoras y metodologas, ya que su propio mtodo teraputico no tiene hasta la
fecha

un

sistema

propio.

Cabe

destacar

que

los

autores

manifiestan

que

no

podemos hacer dentro de la TG un diagnstico sintomatolgico o estructural slo

por el hecho de necesitar un modelo diagnstico e integrar teoras; plantean claramente que se
debe

respetar

como

totalidades,

proceso

Yo

la

postura

como
Tu,

tambin

la

holstica
se

debe

metodologa

que

percibe

respetar

del

el

darse

los

existencialismo

cuenta,

que

es

sujetos

dialogal

del

particularmente

fenomenolgica.
En esencia, un diagnstico que mantenga y fomente el encuadre humanista, que
ample

la

tratamiento

perspectiva
para

del

cada

terapeuta

individuo,

le

permita

rescatando

sus

particularizar

el

enfoque

de

caractersticas

nicas

individuales.
Los autores analizados concuerdan en la necesidad de realizar un diagnstico de
corte fenomenolgico en TG, el cual sea una forma de darse cuenta propia del
terapeuta, una forma de vivenciar donde el terapeuta est en contacto alerta con
el

evento

ms

importante

del

campo

organismo/ambiente,

con

un

total

apoyo

sensorio motor, emocional, cognitivo y energtico. De lo que al parecer no estn

todos de acuerdo, es en sistematizar un modelo diagnstico comn pero flexible
para las caractersticas de cada terapeuta.
Bases para una Propuesta
El diagnstico concierne a la TG ya que puede ser una herramienta de gran
utilidad para el proceso teraputico, para el terapeuta, para el estudiante en formacin, y sobretodo
para el paciente.
Diagnosticar

fenomenolgicamente

desde

el

modelo

Gestltico

permite

reconocer pautas y procesos del paciente y del terapeuta y por ende actualizar la

relacin

teraputica.

carcter,

adems

Permite

de

atender

obtener
y

una

trabajar

mirada
sobre

global

los

de

bloqueos

la

estructura

neurticos.

del

Tambin

permite al terapeuta saber que secuencia, intervenciones y tiempo usar en terapia,

y

conservar

una

actitud

fenomenolgica

que

le

facilite

encuadrarse

dentro

del

modelo Gestltico, que le abra las puertas a basarse en lo descriptivo, a reconocer

su intuicin, a propiciar la creatividad, humildad y respeto. Permite al terapeuta ser
ms preciso, discriminativo y coherente en la comprensin de la realidad particular
y diferente de cada paciente; hacer mejores conjeturas acerca de lo que ste est
experimentando,

cmo

reaccionara

frente

una

intervencin

particular,

reconocer

eventos evolutivos claves en su historia, etc.

Ms que una conducta fenomenolgica que ejecute el terapeuta, nos parece que el
diagnstico (como ya se dej entrever) es una actitud que encuadra la relacin
facilitador

consultante

que

perdura

travs

del

proceso

teraputico.

El

diagnstico en TG es siempre una experiencia en el presente, descriptiva y no

interpretativa,

que

intenta

captar

adems

de

signos

sntomas,

la

experiencia

subjetiva del observado a travs de la intuicin del observador, pero siguiendo un

mtodo de observacin fenomenolgica. Es principalmente descriptivo de lo fenomnico presente, y no explicativo de lo psicogentico, ni predictivo de lo patogentico de los sujetos y
grupos.

Es

un

estado

de

disponibilidad

interna,

en

el

cual es posible dejarse entrar en contacto con aquello que pueda emerger en la
relacin. Se trata de una actitud respetuosa de curiosidad, que no compite con el
tratamiento sino que lo favorece, y que permite al terapeuta discriminar basndose
en

el

reconocimiento

de

patrones.

Como

menciona

Joseph

Zinker,

un

continuo

gargarizar psicolgico sobre el modo que el otro tiene de ser en el mundo, que
permite y fomenta el proceso teraputico.
Es en esencia un diagnstico aplicado sin actitudes fundamentalistas y con una
visin operativa y elstica, que ofrece una mirada til y una forma activa de obviar
caminos vagos e imprecisos que a veces alargan innecesariamente los tiempos de
una terapia.
Sin embargo es posible apreciar como en los ltimos 15 o 20 aos algn inters por
integrar formas diagnsticas estructurales (o cuasi), sin mayor discusin terica acerca de la
atingencia de esas concepciones con la teora de base. Algunas de estas formas vienen del
psicoanlisis de la corporalidad, o de tradiciones antiguas usualmente provenientes de oriente,

10

particularmente valoradas por la vertiente ms transpersonal. Hasta ahora, reducen la conducta

humana a rasgos escenciales o tipos psicolgicos. Frente a las imprecisiones, estos modelos
aducen que efectivamente no existen los sujetos puros.
En cuanto a los procedimientos para la implementacin del diagnstico en terapia,
se

puede

mencionar

que

no

existe

consenso,

ni

tampoco

mucha

produccin

terica. Pero segn lo analizado en sta revisin, se puede llegar a una aproximacin
de lo que podra ser el diagnstico en TG, lo que es esbozado en la figura No 1,
que se aprecia ms adelante.
Para diagnosticar en TG, el terapeuta siempre tiene como fondo la teora Gestalt,
es desde la base donde el terapeuta est parado. No hace figura constantemente
sobre

los

momento,
actitud

elementos
sino

del

que

tericos
stos

terapeuta.

Se

de

una

la

vez

podra

Gestalt

que

interiorizados,
decir,

tal

vez

le

pueden

ser

tiles

en

cada

pasan a formar parte de esta

algo

exageradamente,

que

el

terapeuta vive Gestlticamente el proceso diagnstico. Con esto, se centra en el presente, para
introducirse en la actitud fenomenolgica que propicia el diagnstico, que incluye tanto una
postura fsica, como una disposicin del nimo, que permite despertar la intuicin del terapeuta en
un contexto respetuoso de la fenomenologa del otro, donde se privilegia la descripcin, la
creatividad y humildad ante la complejidad del campo de observacin.
El terapeuta pasa a prestar especial atencin a aquello que le impacta, lo que le
captura la atencin, le intriga, le hace o no hace sentido, le impresiona y as por
delante. Esto puede ocurrir en el nivel del discurso del paciente, de su apariencia,
de su energa, de su postura corporal, de su afectividad (o bloqueos de ella), de su
voz o expresiones de otra naturaleza.
Esta atencin y actitud se realiza a travs de la relacin dialogal, desde la cual el
terapeuta

observa

los

patrones

corporales

y lingsticos

de

paciente,

la

iniciativa

con que enfrenta el campo, la coherencia del relato, su vivacidad, emocionalidad,

los cambios durante la sesin, su agresin y cmo asimila. Tambin, desde sta
relacin el terapeuta presta atencin a como se ve afectado l mismo, el nivel de
apoyo del paciente y su proceso de darse cuenta de s mismo y de sus relaciones
personales. El proceso de darse cuenta se observa poniendo nfasis en cmo el
paciente vivencia su ciclo experiencial, ms que en cmo lo relata. Tan fundamental es este tipo
de

relacionamiento

dialogal

para

11

el

diagnstico

en

TG,

que

Gary

Yontef

afirma

que

el

dilogo

existencial

es

la

psicoterapia

gestltica lo que la neurosis de transferencia es al psicoanlisis.

En los aos de trabajo con personas en formacin profesional, hemos podido notar que
existen desafos importantes de superar. Por ejemplo, una de las actitudes ms enraizadas en la
formacin tradicional es la tendencia a simplificar la conducta del paciente en base a explicaciones
lineales. Sin embargo, la visin de ser humano que anima a la TG tiene una fuerte raigambre en la
teora del Campo Complejo de Kurt Lewin.

Por lo mismo, la actitud diagnstica bien hara en

ejercitarse en el mximo rigor de esta comprensin. An hoy algunos profesionales que trabajan
en salud mental piensan que hacen diagnsticos de sus pacientes como si sus procesos existieran
en lo real, es decir, separados de quien los observa. Y esto se explica pues nos parece que la
posicin fenomenolgica es una de las ms difciles de sostener consecuentemente dada nuestra
incrustada tradicin positivista y nuestra tendencia culturalmente facilitada de simplificar la
experiencia reducindola a elementos predecibles. La evaluacin de la relacin teraputica
involucra principalmente a la actitud con la que el/la terapeuta se aproxima al consultante.
En el diagnstico en TG se escucha en forma emptica, realizando lentamente
algunas correlaciones con afirmaciones previas del paciente, as ste aumenta su sensacin de
bienestar,

su

apertura

la

profundidad

de

su

trabajo

psicolgico.

Esta actitud diagnstica entrega referencias al terapeuta para seguir observando o

para dar paso al experimento.
El diagnstico si bien es un momento, tambin es una disposicin a prestar
especial atencin al otro en un continuum. Este momento va y viene durante la
terapia, de modo que no es especfico de una sola fase de sta, por ejemplo del
inicio

(donde

en

variados

modelos

teraputicos

se

lleva

cabo

un

diagnstico

formal, que entrega las pautas a seguir para todo el tratamiento). El momento
diagnstico,
interiorizado

al
de

ser

parte

de

observacin

la

actitud

del

fenomenolgica,

terapeuta,
que

no

puede
precisa

ser

un
ser

mtodo
gatillado

automticamente por una etapa de la terapia, sino por la curiosidad del terapeuta,
que es una herramienta del terapeuta Gestltico. Otras disposiciones consecuentes podran ser la
confianza (informada) en los procesos emocionales, cierta apertura a la experimentacin, y el uso
de la autodevelacin como forma de conocimiento.
Como vemos, el diagnstico, si bien es una actitud del que lo lleva a cabo, tambin es parte
de un proceso, ya que tiene etapas por las cuales el terapeuta pasa. Es procesal

12

tambin,
Las

ya

etapas

que
o

aprecia

fases

del

en

conjunto

proceso

las

fases

diagnstico

an

sucesivas
no

se

han

de

un

fenmeno.

sistematizado

por

completo. Por ejemplo, Yontef no aclara todas las etapas que el terapeuta puede sobrellevar en el
diagnstico. Ms bien las menciona alternadamente, sin pasos a seguir, como dentro de un
continuo
de

darse

atencin

cuenta

hacia

en

el

diferentes

cual

el

elementos

terapeuta
que

le

puede

hacen

alternar

figura,

en

su

foco

diferentes

momentos. Se considera solamente una primera etapa fija, en la cual el terapeuta

se centra en el presente para seguir en el proceso.
A continuacin se presenta la figura No 1, en la cual se aprecia en forma de esquema, gran
parte de lo mencionado hasta el momento en estos comentarios. En lo que a relacin dialogal se
refiere, se ha recapitulado a Yontef (1995) por ser quien dentro de los autores revisados y a
nuestro juicio, se ha referido con mayor claridad a esto.
Tomando en cuenta las condiciones citadas, una aproximacin diagnstica bsica debiera
al menos:

Respetar la complejidad del fenmeno de campo.

Contemplar aspectos de la relacin teraputica, en pos de la comprensin del problema de la

distincin sujeto/objeto.

Considerarse procesalmente.

Integrar elementos estructurales en un discurso consecuente con una aproximacin procesal

y fenomenolgica.

Permitir la flexibilidad necesaria a la hora de incorporar modelos compatibles y emergentes.

Apelar a una aproximacin integral.

Estar corroborada en el contacto.

Existe en la siguiente propuesta elementos valricos, relacionados entre si e importantes a

la hora de desarrollar un proceso diagnstico consecuente con el modelo, al instante de elegir una
herramienta diagnstica o un uso alternativo de ella, e incluso al momento de planificar el
siguiente paso de la intervencin:
Pauta de no violencia: Pasa por asumir el peso social y las dinmicas del poder socialmente
implcitos en la relacin entre evaluador/a y evaluado/a. De esta forma, se hace hincapi al
solicitar una actitud conciente por parte del evaluador respecto de cmo el proceso puede
constituir formas de estigmatizacin basadas usualmente en paradigmas cientficos de vigencia
tpicamente relativa.

13

Fig. N 1. Actitudes bsicas para la comprensin diagnstica de casos

Pauta de co-construccin: Sin duda quien mejor podra comprender el proceso vital es
quien lo vive. Desde aqu se estimula la participacin del otro en la construccin de los juicios
evaluativos. La cooperacin del otro pasa por la destreza de los profesionales en construir
relaciones de confianza y transparencia.

14

Pauta de responsabilidad intersubjetiva: El rol del evaluador consiste en comprender de la

forma ms ntegra posible el mundo experimentado por el consultante, accediendo de manera
abierta a los propios procesos. Esta es la base de la prctica fenomenolgica, y sin duda, la parte
ms ardua del entrenamiento.

La construccin de la realidad suele estar plena de actos

preconscientes y elecciones arbitrarias. Pensamos que esto no es lo malo, sino ms bien lo

natural. La comprensin de esta relacin natural puede ser la base de movimiento para nuestras
formulaciones diagnsticas, es decir, hace a la realidad susceptible de ser permanentemente
reconocida e incluso reconstruida.
Pauta de comprensin procesal: Basado en lo anterior, se sugiere la constante
reconstitucin de los juicios diagnsticos, y en lo posible, el abandono de la intencin de certeza.
Normalmente, un marco descriptivo tiene ventajas obvias sobre el explicativo a la hora de
formular diagnsticos. El pensamiento tiende a fijar los procesos en conceptos estticos, a veces
demasiado rgidos en comparacin a lo que sucede frente a nuestros ojos.
Pauta de complejidad: Las explicaciones lineales simples pueden aportarnos un grado
importante de tranquilidad frente a la incertidumbre, en acuerdo a las ya clsicas reflexiones
buberianas. Ms, es poco probable que nos reporten una base particularmente slida frente a la
comprensin de la conducta humana dada su inmersin en fenmenos amplios y cruciales como la
cultura.
Observemos entonces la aplicacin de estas reglas bsicas en la construccin del
discurso diagnstico (escrito u oral) de valor fenomenolgico:
a) Sobre la distincin sujeto/objeto: En este aspecto estamos asumiendo la
responsabilidad del evaluador en la construccin del propio proceso fenomnico: Decimos
de acuerdo a quien evala, segn la opinin de los evaluadores, en base a la experiencia
de quien suscribe, segn lo observado por nosotros, etc.
b) Sobre la relatividad temporal: Implica hacer explcita la nocin de proceso: por
ahora, al momento de la entrevista, con los recursos que por ahora se dispone, etc.
c) Sobre la relatividad contextual: Aceptando la complejidad del funcionamiento
humano, se hace necesario especificar los juicios evaluativos remitindolos a contextos
especficos sobre los cuales se podra desarrollar una aseveracin; por ejemplo, al menos en
cuanto a la relacin de pareja se aprecia que, esta resistencia se aprecia especficamente
en el marco de la relacin teraputica frente a tal tema, no me es posible extrapolar esta
actitud a otra rea que no sea a la de nuestra relacin en la oficina, etc.
Continuando, pensamos que hay algunas reas de indagacin que nos parecen clave,
y podran recoger la base formativa de cualquier terapeuta gestltico:

15

1. Anlisis del (los) ciclo(s) relevante(s) de la experiencia, sus interrupciones

defensivas y las polaridades involucradas: Esta resulta la lnea bsica de investigacin de
procesos teraputicos. Podemos rescatar que estas herramientas permiten el diseo de
facilitaciones teraputicas, no sin considerar la importancia de evaluar los recursos de los que
disponen los beneficiarios. En este esquema se basa la estructura de entrevista propuesta. Para
cada Fase del ciclo caben preguntas bsicas de acuerdo a los temas especficos que se evalan
(una posicin de complejidad implica que la experiencia de la persona no puede resumirse en
un ciclo experiencial global, ni puede someterse a extrapolaciones.

La herramienta-test

propuesta por Salama (2001) es til en la medida que se contemple este argumento. Las
preguntas bsicas de la entrevista focalizada a un tema especfico pueden ser, entre otras
posibles:
Fase reposo-sensibilidad: Identifica la persona cules son las sensaciones
concomitantes al tema tratado? Estas sensaciones se encontrarn sobre o submoduladas
debido a la coexistencia de otros ciclos pendientes o de factores toxolgicos, musculares o
neuroendocrinos? Forma de la pregunta: Qu sensaciones tienes en tu cuerpo cuando
hablamos de esto? Dnde lo sientes? Es como qu? Agradable o desagradable?
Fase sensibilidad-conciencia: Reporta responsabilidad por la propia experiencia o
proyecta? Valora la experiencia sensorial como argumento relevante en la nocin de si?
Forma de la pregunta: Qu crees que te muestra esto que sientes en relacin al hecho que
describes? Significa que esto que sientes depende de lo que el otro diga/haga? Ahora que
percibes esto que sientes De qu te das cuenta?
Fase Conciencia-Excitacin: Se permite a si misma la aparicin de estados emotivos?
Identifica estos estados como motivaciones? Forma de la pregunta: De que tienes ganas?
Cmo te sientes cuando te das cuenta de esto? Qu te impide sentir esto? Cul es el
problema con sentirte as?.
Fase excitacin-accin: Se permite la expresin directa de un estado afectivo? Tiene
coherencia y consistencia la accin expresada? Se constatan actos retroflexivos? Cul
parece ser la intensidad del movimiento energtico y cmo esta parece sobrepasar a quien lo
experimenta en el sentido del autocontrol? Forma de la pregunta: Finalmente, Qu vas a
hacer? Cmo piensas lograrlo? Como haces para expresar esto cuando es tu necesidad
hacerlo? si no resulta, que piensas hacer?
Fase Accin-Contacto: Se dirige la accin hacia el honesto objeto de satisfaccin de
la necesidad? Es la accin asertiva en el momento del contacto? Es este contacto abarcado
honestamente, respecto de la motivacin dominante? Forma de la pregunta: Finalmente,

16

Qu hiciste? A quien ms le cuentas estas cosas que te pasan? Cuando lo encaraste,

Cmo te sientes/sentiste?
Fase contacto-retirada: Resulta satisfactorio y nutritivo el contacto? Parece retirarse
pacficamente la figura hacia el fondo? Sostiene la persona un apego excesivo a la
experiencia del contacto, reconociendo otros elementos inconclusos que lo justifique? Forma
de la pregunta: Revisemos tus sensaciones frente a lo que ha pasado Qu crees que va a
pasar ahora, despus de todo, y cmo te sientes frente a esa expectativa?.algo ms te
inquieta?

2. Recursos del consultante: Los Recursos son aspectos constructivos y significativos

de la existencia de una persona, en la cual puede encontrarse apoyo para el proceso
teraputico. Normalmente permiten, soportan o estimulan el proceso de crecimiento. Incluyen
aprendizajes, prcticas creativas, relaciones y formas de funcionamiento (tambin biolgico).
Usualmente, se desarrollan de manera idiosincrtica. Una aproximacin estratgica implica
la valoracin de estos aspectos positivos.

Sin embargo y hasta ahora, ha habido poco

desarrollo de este argumento al interior de la Terapia Gestltica. Este se ha dado mayormente

en la aproximacin al trabajo con nios (Oaklander, 1992; Amescua, 1995), y bastante poco
sistemticamente al trabajo con adultos, a excepcin de Zinker y en lo que se refiere al recurso
creativo. Conocer y valorar los recursos de las personas permite a un terapeuta un campo
prolfico de aproximacin al otro.

La Terapia Gestalt Integrativa cuenta con un grado

importante de libertad para estructurar su trabajo. Sin embargo, ella exige un marco de
referencia para que su tcnica resulte asertiva. Un desafo importante para los facilitadores
creativos es que la modalidad de intervencin elegida potencie ms que inhiba la experiencia
del consultante. En la prctica las tareas y las tcnicas de intervencin pueden dimensionarse
e incluso disearse en base a estos recursos. Por eso son parte clave del conocimiento previo
del otro. La curiosidad y a un genuino inters por descubrir las inspiraciones del otro nos
parecen la actitud bsica en esta fase del diagnstico. Muchas veces puede suceder que de
esta exploracin surjan intereses comunes, los que pueden resultar muy relevantes en la
consolidacin de la relacin teraputica. Las reas que a continuacin se describen, podran
resultar un base ms detallada para la definicin del hasta ahora vago concepto de autosoporte.
Son reas a evaluar comunes a cualquier momento evolutivo:
2.1 Logros en ciclos de la experiencia relevantes: Las tareas asignadas, sean estos
experimentos o actividades a realizar en el ambiente natural del paciente, requieren de una
base de posibilidad. Evaluar este aspecto es crucial en el xito de una tarea. Por ejemplo, es

17

bastante poco probable que un paciente pueda realizar exitosamente una silla vaca si no tiene
la capacidad de tomar conciencia de sus propias sensaciones, o si cuenta con potentes
introyectos acerca de la expresin de sus emociones frente al (la) terapeuta. Consideremos
adems que fracasar en una tarea podra mermar la expectativa de eficacia del beneficiario, de
all el valor de esta indagacin. Entonces nos preguntamos qu es lo que la persona lleva de
ganar

respecto de su ciclo experiencial, es decir, qu pasos de un ciclo relevante

efectivamente logra concretar.

2.2 Uso positivo de las defensas: probablemente toda defensa tienen una ganancia, lo
que significa que si bien impiden el libre flujo de la experiencia, representan una forma de
adaptacin consecuente.

Las personas normalmente hacemos lo mejor que podemos de

acuerdo a los recursos con los que contamos y al valor que damos (o intuimos) a los sucesos
del ambiente. Entonces, la defensa es en si un mecanismo autoregulatorio que se basa en la
sabidura organsmica (Kepner, 1992). El camino para la disolucin de una defensa que
impide

el

crecimiento

suele

requerir

movimientos

complejos

de

la

relacin

organismo/ambiente, y no solo cambios a nivel intrapsquico (Perls, Hefferline & Goodman,

1951). En el caso de la resitencia, en una aproximacin teraputica descuidada, puede verse a
los (as) terapeutas intentando desenfadadamente reventar la resistencia, sumergiendo al
consultante en la a veces innecesaria sensacin de quedar avergonzado o vulnerable. Si
existen alternativas a esta tcnica de choque, entonces nos parece que la eleccin puede o no
definirse como innecesariamente violenta. En una aproximacin basada en la confianza y el
respeto es posible muchas veces desarticular la resistencia, por lo que ya no es necesario
considerarlo un fin, sino ms bien como el curso natural de la evolucin positiva de la
colaboracin consultante-terapeuta. En este sentido, la resistencia del consultante no es vista
como un problema del paciente, sino como un desafo para la relacin, en donde la tarea para
el terapeuta es muchas veces su propia impaciencia y empata.
2.3 Aproximacin simblica: Cada persona posee formas peculiares de comprender su
mundo experimentado.

Algunos recursos estn a la mano, y otros no son parte del

funcionamiento cotidiano de las personas. Aqu, mas que centrarnos en lo que falta, nos
apoyamos plsticamente en lo que hay, incluso en lo que sobresale. Por ejemplo, tiene sentido
aprovechar los sueos de aquellos consultantes que tienen la capacidad de recordarlos. No todos
pueden hacerlo.

Cmo construye representaciones de la experiencia de manera favorita?

Mediante imgenes? Sonoramente?, Kinestsicamente? Creativa o estereotipadamente?

Construye metforas simples o complejas? En otro aspecto, muchas personas poseen vas de
expresin ya desarrolladas hacia formas creativas o artsticas. En vez de someter al consultante a

18

nuestra tcnica plstica favorita, podemos aprovechar que para la persona ya es viable ciertas
formas de arte. Es posible que la persona reaccione positivamente frente a material plstico que
le sugiere o evoca momentos agradables.
2.4 Calidad de la relacin teraputica: En plena consecuencia, estamos asegurando que la
evaluacin diagnstica es inevitablemente relacional. No se remite al mero anlisis de los
fenmenos transferenciales y contratransferenciales, sino mas bien, a la evaluacin de la cualidad
y la cantidad de la energa que se ha invertido en el proceso de construccin de confianzas (o al
posible aprovechamiento de lo que naturalmente se ha dado): Qu impresin tengo de la
resistencia de mi consultante hacia el proceso y como esto me afecta en la relacin? Cmo me
afecto frente a la posibilidad de que el consultante se sumerja en un movimiento emocional
intenso? Qu hago desde mi cuerpo cuando el/la consultante me confronta?, puedo decir que
este es el momento propicio de la confianza para el siguiente experiemento? cmo percibe el
consultante la tensin que parece experimentar cuando le confronto acerca de un tema?
estaremos de acuerdo respecto del ritmo de nuestro trabajo?, etc. Un esquema interesante y
complementario de reflexin al respecto lo aportan las actitudes teraputicas bsicas rogerianas.
2.5 Red social y afectiva: Es ampliamente aceptado que la condicin psicosocial de una
persona define en algn grado importante las condiciones de riesgo y vulnerabilidad en las que se
encuentra. Si bien la TG promulga la disminucin del soporte ambiental en pro del autosoporte, no
hay que confundir esta aseveracin con una apologa a la autosuficiencia. Algunos autores han
propuesto redacciones alternativas a la clsica oracin gestltica para dar ms claridad a este
aspecto (Zinker, 1999; Robine, 1999). Soporte ambiental se refiere a los condicionantes externos
del proceso de toma de decisiones, en donde se asegura una prdida del recurso de la plena
conciencia, por lo tanto, de la libertad de optar. Una red social slida, en cambio, puede ser
valorada concientemente como una forma de intercambio imprescindible para un contacto
nutritivo. Muchas veces hemos visto que la pertenencia a estas redes (por ejemplo, comunitarias o
familiares) suelen resultar un poderoso sostn al tratamiento. Nos parece esperable y positivo,
que el consultante considere a su terapeuta parte de esa red, e incluso, al menos en un principio,
manifieste cierta dependencia a esta relacin en pos de la adherencia requerida para el tratamiento.
Por cierto que se esperara que este evolucione hacia el autosoporte en forma progresiva (Zinker,
1995)
3. Dinmica bioenergtica e integracin: Aqu apreciamos los estados psicocorporales,
usualmente revelados por la respiracin, las corazas musculares (aspectos estructurales de la
experiencia corporal) y por la presencia de estados corporales transitorios de valor afectivo frente a
sucesos de la relacin organismo/ambiente. Tambin evaluamos aqu la forma en que la persona

19

parece integrar o no dicha experiencia a la nocin de s. Este elemento nos parece desafiante en
particular, pues algunos de los modelos en los que se forman los terapeutas Gestlticos (Lowen,
Reich, Boadella) son originalmente concepciones ms bien estructuralistas y suelen basarse en
sendas tipologas de la personalidad. Esto puede dictar cierto contrasentido a una posicin mas
bien fenomenolgica. En nuestra opinin, nos parece propio al menos sugerir un estudio ms
acucioso de los alcances y limitaciones de las teoras originales en coordinacin con las bases de la
TG. Por otra parte, podemos encontrar en la obra de Kepner (1999) una consecuente orientacin
acerca del fenmeno de la integracin psicocorporal. La tesis de este autor es particularmente
interesante, pues en algn grado nos parece que rescata la concepcin original de Perls, Efferline y
Goodman (1951) acerca del funcionamiento integrado y ecolgico de la triada (finalmente terica)
cuerpo-mente-ambiente. El consultante iniciara el proceso teraputico percibiendo estos tres
aspectos como entidades separadas, avanzando a un nivel intermedio de integracin en el cual
habra la suposicin de esta relacin y mayor conciencia de s. Concluira en el mximo logro de
su funcionamiento integrado- como una persona completa, inmediata, menos conciente y ms
asertiva.
4. Epifenmenos relevantes: Dan espacio a integrar elementos relevantes en trminos de la
experiencia de cada investigador, de lectura compatible al enfoque, y que permiten a quien lo
aplica una aproximacin ms completa y comprensiva: historia clnica, ciclo evolutivo, condicin
psicosocial, pautas de alimentacin, ambiente y toxicidad, consumo de medicamentos, prcticas de
sanacin coayudantes, actividad fsica y mental cotidiana, aspectos vocacionales y laborales,
procesos de identidad, funcionamiento sexual, fenmenos sociales contingentes, sentido vital,
cosmovisin dominante o fenmenos de victimizacin; Pueden parecer relevantes otras
apreciaciones de tendencias generales, por ejemplo, de acuerdo al anlisis de la pirmide de
satisfaccin de necesidades (Maslow) o patrones de Funcionamiento ptimo (Rogers).
5. Psicopatologa: Hay condiciones mdicas o psicosociales que definitivamente pueden
resultar fundamentales a la hora de considerar un procedimiento. Este es un aspecto en el que
retrospectivamente podemos encontrar frecuentes referencias, ms pocas profundizaciones. Un
interesante artculo acerca de la relevancia de un adecuado diagnstico respecto de esta variable la
encontramos en Yontef (1995), ms, los aportes de Gilles (2000) y Siomopoulos (2004). Yontef
nos aporta una interesante y til descripcin de sus procedimientos una vez que el diagnstico se
vincula derechamente a un trastorno de personalidad. En otro ejemplo, Teresa Hunneus (2001)
describe la efectividad de una aproximacin centrada en el contacto social ms que siguiendo la
pauta del ciclo experiencial tpico en el caso de que los consultantes presenten un cuadro psictico.

20

Otras reas interesantes de estudio son las toxicomanas, la criminologa, la violencia y la

psicopatologa social.
6. Condiciones de Riesgo: A nuestro juicio, las intervenciones tericamente eficaces son un
riesgo en la medida que ignoran la condicin especfica del paciente. Muchas veces hemos
escuchado de personas con una formacin imprecisa propuestas de intervencin estereotipadas
frente a los clsicos pacientes manipuladotes o dependientes que pueden significar incluso
riesgo vital para el consultante.

Hemos escuchado de terapeutas que piden verdaderas

extravagancias a sus clientes, basados en alguna metfora extica (que tal vez un aprendiz budista
si estara dispuesto o capacitado para realizar) o basados en el consejo o la imitacin de alguno de
sus maestros.

No pondremos en duda los momentos asertivos que estas prcticas podran

efectivamente lograr. Si ofreceremos algunas bases diagnsticas a considerar como lmite a la

libre experimentacin, esto en base a que una intervencin prematura pueda resultar agravante.
6.1- Riesgo suicida: de acuerdo a cifras de la OPS a nivel mundial, el suicidio es ms alto
en hombres que en mujeres. Es mayor en jvenes, y crece notoriamente en ancianos.
precipitantes de suicidio parecen ser las enfermedades mentales

, donde

depresin.

Otras causales seran

interpersonales.

Enfermedad fsica

un 60 a un 80% de suicidios

Alcoholismo

consumados

Los mayores

se relacionan con

Problemas econmicos

, aislamiento social y disputas

En Chile constituye la tercera causa de muerte en jvenes. En el caso de la depresin,

usualmente se trata de consultantes descompensados emocionalmente, y carentes de red social

efectiva.

Los Hombres propenden a muertes violentas, y las mujeres, al sobreconsumo de

medicamentos. En nuestra experiencia, la ideacin suicida no es reportada necesariamente desde el

primer encuentro terapeuta-consultante, y requiere de un tratamiento de mucho apoyo, usualmente
multidisciplinario y calificado. Existen algunos mitos y teoras clsicas acerca de que los intentos
de suicidio no son ms que juegos manipulativos, o son formas de castigo. El problema de estas
teoras puede que no sea su veracidad en s (algo reidas con una comprensin compleja de la
conducta humana), sino a nuestro parecer y como hemos visto, la actitud simplificadora con la que
un profesional mal preparado

puede desdear seales claras que podran justificar un

procedimiento ms apropiado y de final menos catastrfico.

6.2-

Riesgo de violencia fsica o psicolgica.

Las fuentes de violencia pueden ser

mltiples: intrafamiliar, racial, sexual, poltica, maltrato infantil, de gnero, desplazamiento

forzado, etc.. Tambin est la violencia que se ejerce contra los derechos de las personas. Existe
aqu un amplsimo campo de estudio y debate, donde constantemente se refutan antiguas teoras
explicativas y se plantean otras ms integradoras. En los sistemas pblicos de apoyo psicosocial
contra la violencia de muchos pases se aprueba la intervencin multidisciplinaria, y se promueven

21

protocolos de prevencin e intervencin de emergencia. En muchos casos, los profesionales de la

salud mental estn en el deber de conocer dichos protocolos, y los recursos de la red de apoyo
disponible en su regin. El profesional est obligado (o recomendado) a derivar al consultante a un
especialista, o a denunciar tal condicin de riesgo. Otra fuente de esta categora tiene que ver con
exponer a los consultantes a condiciones riesgosas para su integridad. Hace pocos aos nos toc
conocer la trgica experiencia de una mala intervencin, en la que un miembro de un equipo de
apoyo psicosocial aconseja a una madre un castigo ejemplar para su hijo adolescente -una especie
de intervencin paradojal- impugnndola a no dejarlo entrar a casa la prxima vez que volviera
tarde y ebrio. El joven paso la noche en el jardn exterior de su domicilio. El barrio era reconocido
por la violencia callejera. El joven fue asaltado violentamente y muerto en horas de la madrugada
de esa noche, imposibilitado de defenderse producto del alcohol. La desafortunada intervencin
pudo evitarse tras una evaluacin sistemtica de los riesgos involucrados.
En otros casos, hemos visto la pasmosa facilidad con que algunos profesionales
semientrenados recetan y ejecutan tcnicas catrticas (por ejemplo, hiperventilatorias) sin ninguna
indagacin acerca de la salud fsica del consultante. Otras veces hemos podido presenciar (en
desafortunados finales) cmo entusiastas talleristas someten a sus asistentes a tcnicas de choque
sin contar con previa consulta, ni proveer al menos un aparato de diagnstico responsable, en el
sentido de predecir en algn grado la capacidad de autosoporte de las personas frente a la
intervencin. El resultado es que, en el mejor de los casos, los asistentes se alejan del lugar sin
posibilidad de que el mtodo termine de probar su potencia, y consecuentemente, pierden la fe en
tales contextos. En el peor de los casos, la intervencin resultar iatrognica. Finalmente, lo que
est en juego en estos ejemplos son los derechos de las personas, y las creencias, actitudes y
acuerdos que tenemos al respecto. Los temas propuestos para una eventual discusin de estos
asuntos son los de confidencialidad y de consentimiento informado. Importantes propuestas y
reflexiones pueden encontrarse en el campo de la biotica aplicada a las ciencias mdicas (Zorrilla
en:Casas et Al., 2002; Dides et Al.,2003), ms no en las obras gestlticas ms importantes, o las
consideradas biblias del enfoque.
Para finalizar, podemos reconocer que a nuestro anlisis han escapado numerosos temas,
como el uso de material psicodiagnstico, temas de psicopatologa, corporalidad, emocionalidad,
especificidades diagnsticas frente a los casos de dao neurolgico, toxicomanas, distinciones
entre el proceso diagnstico infantil y el adulto, etc.. Sin embargo, esperamos haber podido llevar
a la reflexin y al avance el asunto.

22

Comentarios
Los actuales planteamientos se basaron en la revisin de obras consideradas importantes
por su alusin a temas como el diagnstico, de autores distintos, tales como Zinker, Yontef,
Salama, y Castanedo, entre otros. Esto nos permite entender el estado y la historia de la discusin
acerca del proceso diagnstico en Psicoterapia Gestltica. Con el aporte de ellos, y apelando a las
bases tericas del enfoque, se plantean los principios o actitudes bsicas diagnsticas, pautas
valricas y algunas reas de indagacin que en base a la prctica y a discusiones relacionadas nos
parecen primordiales. Este ltimo punto permite mostrar algunos elementos de discusin
susceptibles de ser profundizados, tales como la tica y la pragmtica.
Otro aspecto que nos parece importante dejar planteado es la importancia de que los (las)
terapeutas dominen o discutan acerca de principios ticos, tomando en cuenta sus propios
procedimientos iniciales como punto de reflexin.

23

Referencias Bibliogrficas
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