PRINCIPIOS Y

APLICACIONES DE LA
ELECTROESTIMULACIN

Manuel Valds Vilches

Servicio de Rehabilitacin y Medicina Fsica
Hospital Sant Pau i Santa Tecla
Tarragona

La aplicacin de una corriente elctrica es

capaz de despolarizar la membrana de la
fibra muscular o nerviosa y producir
artificialmente su excitacin.

Corrientes analgsicas
estimulacin fibras nerviosas aferentes
sensitivas

Corrientes excitomotoras
estimulacin fibras eferentes
motoras

Caractersticas de la corriente
Galvnica interrumpida en PULSOS

Rectangular

Senoidal
Exponencial
Bifsicos

Pulsos bifsicos
compensados
Se neutraliza el efecto galvnico
Mejora tolerancia en la piel

Duracin e intensidad del pulso

ms

mA

80 mA

Intensidad

1000 ms
0,01

Duracin del pulso

Frecuencia de estimulacin

> 30 Hz (sobre fibra motora)

Tetanizacin muscular

Aplicacin en trenes

Modulacin en intensidad: Pendiente ascenso y descenso

Modulacin en frecuencia: evitar adaptacin en corrientes
analgsicas (pej.interferenciales)

Corrientes analgsicas
(estimulacin fibras nerviosas
aferentes sensitivas)

Corrientes excitomotoras
(estimulacin fibras eferentes
motoras)

TENS
(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)

Despolarizacin de los nervios

sensitivos perifricos para
provocar, fundamentalmente,
disminucin del dolor.

TENS - Mecanismo de accin

Teora de la puerta de entrada

(Melzack y Wall 1965)
Liberacin endorfinas: Inhibicin de la
liberacin de neurotransmisores excitatorios
a nivel medular y supramedular.

TENS - Teora puerta de entrada

A: Dolor
C: Dolor
A : Tacto

TENS - Modalidades
Convencional o de alta frecuencia
(high-rate, HiTENS)
Baja frecuencia (low-rate, acupuncturelike, LoTENS)
Baja frecuencia en trenes o rfagas
(low-rate burst)
Breve o intensa (brief intense)

TENS - Modalidades
Mecanismo

ALTA
FRECUENCIA

Teora de la
puerta de
(80-100 Hz) entrada

BAJA
FRECUENCIA

(1-4 Hz)

Duracin

Indicacin

Inicio rpido Dolores

y de corta
agudos y
duracin
superficiales

Liberacin de Inicio tardo

endorfinas
y duradero
(revierte con
naloxona)

Dolores
crnicos y
profundos

TENS - Tcnica de aplicacin

Alta frecuencia
Colocar los electrodos
directamente sobre la zona
dolorosa o tambin sobre
trayecto nervioso, puntos
gatillos, puntos acupuntura,
dermatoma, miembro
contralateral...
Sensacin de cosquilleo

TENS - Tcnica de aplicacin

Baja frecuencia
Sobre un msculo del
miotoma perteneciente a la
misma metmera que el
origen del dolor o en el
punto motor del msculo.
Contraccin muscular
visible (sin movimiento)

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TENS - Pauta de aplicacin

1. Realizar unas sesiones de prueba modificando la
frecuencia, anchura del pulso, modulacin trenes,...
Comenzar con TENS convencional (buena tolerancia y
alivio rpido del dolor)
Duracin sesin: 10-20. Duracin efecto hasta 2h.

Si no alivio despus de 10 modificar parmetros,

electrodos o modalidad.

2. Establecer la pauta de aplicacin

Pej: TENS baja frecuencia 2-3 veces al da en
sesiones de 20-30 duracin.

Precauciones
Conservacin adecuada
de electrodos.
Almohadillas hmedas y
bien aclaradas
Buen contacto electrodopiel
Buen estado de la piel
(erosiones y heridas)

Contraindicaciones TENS
Marcapasos, estimuladores (Parkinsn, incontinencia,)
Anestesia o hipoestesia de la piel.
Falta de cooperacin del paciente (ancianos, nios,)
Neoplasias.
Infecciones y procesos inflamatorios agudos.
Zona precordial, seno carotideo, laringe.
Embarazo (contraindicacin relativa).
Patologas ginecolgicas (metrorragias), en aplicaciones
abdominales.
Epilepsia (contraindicacin relativa).
Osteosntesis y endoprtesis metlicas (pulsos no
compensados).

Corrientes analgsicas
(estimulacin fibras nerviosas
aferentes sensitivas)

Corrientes excitomotoras
(estimulacin fibras eferentes
motoras)

Estimulacin neuromuscular
El umbral para estimulacin directa
de la fibra muscular es entre 100 y
1000 veces ms alto que el umbral
para estimulacin del nervio.

En un msculo con inervacin

preservada la estimulacin
muscular se realiza a travs
del nervio correspondiente.

Contraccin voluntaria vs electroestimulacin

Sumacin temporal
Sumacin espacial

Se activan primero las unidades motoras tipo I y al

aumentar intensidad del esfuerzo se activan las tipo II.

Contraccin voluntaria vs electroestimulacin

No existe sumacin
temporal ni espacial.

Se activan primero las unidades motoras tipo II

y a intensidades ms elevadas las tipo I.

El umbral de excitacin de la fibra nerviosa es

inversamente proporcional al dimetro.

La capacidad de excitacin del impulso

elctrico depende de la distancia al nervio.

Contraccin voluntaria vs electroestimulacin

La secuencia de activacin de los diferentes tipos de
unidad motora es inversa a las de la contraccin
voluntaria.

Con electroestimulacin no hay sumacin espacial ni

temporal: un pulso a intensidad elevada genera una
contraccin nica y simultanea de todas las unidades
motoras.

Electroestimulacin selectiva
Existe la posibilidad de estimulacin selectiva de
unidades motoras segn la duracin del pulso y la
frecuencia.
La estimulacin crnica de baja
frecuencia activa,
preferentemente, las tipo I.
La estimulacin de alta frecuencia
(contraccin intensa) activa las
unidades tipo II (y las tipo I).

Electroestimulacin selectiva

Baja frecuencia (10Hz)

8-24 h/ da
> 8 semanas

Fibra tipo II

Fibra tipo I

Electroestimulacin selectiva

Incremento en el tamao y
nmero de mitocondrias

Aumento proporcin fibras I.

Aumento densidad capilares.

Efectos de la electroestimulacin muscular

Aumenta:
el tamao de la fibra muscular
el volumen nuclear
el contenido nuclear de DNA
la masa muscular

Indicaciones

Prevencin y mejora de la atrofia

muscular.
-Periodos de inmovilizacin (ventana
yeso, frulas...).
-Periodo postraumtico o postquirrgico
inmediato.

Indicaciones

Mtodo potenciacin muscular:

Slo o combinado con programas de ejercicios
mejora la fuerza de forma significativa, pero:
-Contraccin muscular isomtrica y concntrica.
-Poco transferible a la actividad dinmica.
-No sigue principio especificidad.
-No existe evidencia de ser superior, por si slo, al
ejercicio voluntario mximo.

Potenciacin muscular
Calentamiento

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Potenciacin

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Pulsos compensados 150-250 s

Pulsos compensados 250-300 s

Frecuencia 20-25 Hz

Frecuencia 60-65 Hz

Corriente modulada: ondas 6s / parada de 8 s.

Corriente modulada: ondas 6s / parada de 8 s.

4-5 minutos (18-20 contraciones suaves)

<15 minutos (contracciones enrgicas - fatiga)

Potenciacin muscular
Relajacin

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Pulsos compensados 150-200 s

Frecuencia 3 Hz
Corriente sin modular (contracciones independientes)
2 minutos

Indicaciones

Reeducacin control neuromuscular:

-Lesiones nervio perifrico
-Transposiciones msculo-tendinosas.
-Lesiones SNC: AVC, TCE, PCI
-etc.

Biofeedback

Registro
EMG

Estimulador
muscular

Biofeedback positivo: Aumentar rendimiento muscular.

Biofeedback negativo: Disminuir actividad muscular
patolgica (cervicalgia, bruxismo).

Otras Indicaciones
Aumento flujo sanguneo.
Mejorar circulacin de retorno.
Curacin heridas.
Relajacin contractura antialgica.
Disminucin espasticidad.
Reeducacin control motor.
Incontinencia urinaria.
Electroestimulacin funcional (FES)
Lesiones nervio perifrico (prevenir atrofia y
mejorar regeneracin nerviosa)

Electroestimulacin
muscular
Electrical stimulation for preventing and treating poststroke shoulder pain (Cochrane Review)
Electrical stimulation for the treatment of rheumatoid
arthritis (Cochrane Review)
Physiotherapist-led programmes and interventions for
rehabilitation of anterior cruciate ligament, medial
collateral ligament and meniscal injuries of the knee in
adults (Cochrane Review)

GRACIAS