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Resultados de la encuesta

Riesgo de exposicin a la sangre

durante las maniobras de introduccin y extraccin
de catteres intravenosos perifricos
Janine Jagger, PhD, MPH; Jane Perry, MA; Ginger Parker, MBA, y Elayne Kornblatt Phillips, PhD, MPH, RN

EN LA LTIMA PRIMAVERA, Nursing invit a una serie de profesionales de enfermera a participar en

una encuesta destinada a evaluar los riesgos de exposicin a la sangre relacionados con las maniobras de
introduccin y extraccin de los catteres intravenosos (i.v.) perifricos. Aunque el riesgo de pinchazo
con aguja en relacin con los dispositivos del catter i.v. ha quedado bien documentado en estudios
realizados sobre este tipo de dispositivos tanto en la dcada de 1990 como en los primeros aos de la
dcada de 20001-3, las exposiciones a la sangre experimentadas por los profesionales asistenciales durante la
introduccin o la extraccin de un catter i.v. perifrico han recibido menos atencin.
En los datos proporcionados por el Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) sobre la adquisicin del virus de
Ms detalles acerca de
la inmunodeficiencia humana (VIH) por parte de los
los encuestados
profesionales asistenciales en el medio laboral, la introduccin
de catteres i.v. fue la segunda causa de lesiones con este tipo de
La edad promedio de los
procedimientos (nicamente por detrs de la flebotoma),
encuestados fue de 46 aos y el
a pesar del hecho de que las agujas de los catteres i.v.
nmero promedio de aos de
representan solamente una pequea proporcin de los
prctica de enfermera, de 19. El
elementos punzantes o cortantes utilizados en el contexto
encuestado tpico de este estudio
asistencial4.
presentaba el siguiente perfil:
Aunque no se asocian al mismo riesgo que las lesiones
Ejerce como profesional de
punzantes o cortantes, se ha demostrado que las exposiciones
enfermera (71%) en un hospital
a la sangre de la piel y las mucosas no intactas han sido causa
(82%).
de transmisin de patgenos por la sangre, si bien dichas
transmisiones no se han relacionado de manera especfica
Ejerce en una unidad mdica/
con la introduccin o la extraccin de catteres i.v.5,6. En las
quirrgica (33%), en una UCI (15%)
recomendaciones de 2001 relativas al seguimiento de las
o en un servicio de urgencias (13%).
exposiciones ocurridas en el mbito laboral, el CDC defini las
Ha ejercido la enfermera durante
exposiciones a la sangre con riesgo como el contacto de las
11 o ms aos (64%); el 47% de
mucosas o la piel no intactas (p.ej., piel expuesta con heridas,
los encuestados haba ejercido la
abrasiones o lesiones de dermatitis) con sangre, tejidos u otros
profesin durante al menos 21 aos.
lquidos corporales potencialmente infecciosos. En lo relativo
a las exposiciones de la piel, est indicado el seguimiento
nicamente cuando hay evidencia de compromiso de la integridad cutnea7.
En el conjunto de los profesionales de enfermera que respondieron a esta encuesta (N=404), 379
indicaron que llevaban a cabo en su trabajo maniobras de introduccin, extraccin o ambas de catteres
i.v. perifricos (fueron excluidos de la base de datos de la encuesta los profesionales de enfermera que
sealaron que no realizaban maniobras de introduccin ni maniobras de extraccin de los catteres). Los
encuestados ofrecieron detalles acerca de la frecuencia y de los mecanismos de las exposiciones a la sangre
asociadas a los catteres i.v. En el cuadro anexo Ms detalles acerca de los encuestados se recoge un perfil de
los profesionales que participaron en la encuesta.
Al revisar los resultados que se resumen en este artculo, el lector debe tener en cuenta que los participantes
en la encuesta se seleccionaron a s mismos y que no necesariamente representan al conjunto de la
enfermera. Por ejemplo, los profesionales de enfermera que haban sufrido recientemente una exposicin
a la sangre durante una maniobra de introduccin o extraccin de un catter i.v. pudieron haber estado ms
motivados para participar en el estudio. Por otra parte, tambin es necesario tener en cuenta que no todos los
encuestados respondieron a todas las preguntas. Algunos porcentajes no suman el 100% debido al redondeo.
Nursing. 2012, Marzo 15

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1. Aproximadamente cuntas maniobras de introduccin

de catteres i.v. perifricos realiza al mes?

Media: 38
Mediana: 15
Cifra inferior: 1
Cifra superior: 600
N = 353
Entre los encuestados, este procedimiento es una parte
frecuente o posiblemente diaria de su prctica asistencial.
2. Aproximadamente cuntas maniobras de extraccin de
catteres i.v. perifricos realiza al mes?

Media: 30
Mediana: 20
Cifra inferior: 0
Cifra superior: 500
N = 374
3. Excluyendo las lesiones punzantes con agujas, seale
cuntas veces al mes experimenta usted el contacto de sus
mucosas o de su piel con sangre durante la introduccin de
un catter i.v. perifrico.
Ninguna
1 a 3
4 a 5
6%
6 a 10
4%
> 10
4%

N = 350

54%
31%

Una proporcin elevada de los encuestados (46%) seal

que experimentaba al menos una exposicin a la sangre al
mes durante la introduccin de catteres i.v. En el conjunto
de los encuestados que sealaron haber sufrido una o ms
exposiciones (N = 160), ms de las dos terceras partes (69%)
seal presentar entre una y tres exposiciones al mes. Sin
embargo, el 13% seal presentar entre cuatro y cinco, y
el 9% seal entre seis y diez. Otro 9% indic ms de diez
exposiciones al mes durante la introduccin de catteres i.v.
Estas cifras indican que las exposiciones a la sangre durante la
introduccin de los catteres son habituales y, en algunos casos,
frecuentes.
En funcin de estos datos, estimamos una tasa promedio
de exposicin a la sangre de 4,4 por cada 100 maniobras
de introduccin de catteres i.v. (4.400 por cada 100.000
maniobras de introduccin) entre los encuestados.

4. Excluyendo las lesiones punzantes por agujas, seale

cuntas veces al mes sufre usted el contacto de sus
mucosas o su piel con la sangre durante la extraccin de
un catter i.v. perifrico.
Ninguna
1 a 3
4 a 5
6%
6 a 10
2%
> 10
3%

58%
31%

N = 371

De nuevo, las respuestas indican que una proporcin elevada de

los encuestados (42%) experiment al menos una exposicin
a la sangre al mes durante las maniobras de extraccin de
catteres i.v. En el conjunto de los encuestados que sealaron
haber experimentado exposiciones (N = 156), casi las tres
cuartas partes (74%) estim que haba presentado entre una
y tres exposiciones al mes; el 14% entre cuatro y cinco; el 5%
entre seis y diez, y el 6% ms de diez exposiciones al mes
durante las maniobras de extraccin de catteres i.v.
En funcin de estos datos, estimamos una tasa promedio
de exposicin a la sangre de 4,5 por cada 100 maniobras de
extraccin de catteres i.v. (4.500 por cada 100.000
extracciones).
5. A lo largo del ltimo ao cuntas veces ha
experimentado usted el contacto de sangre con sus ojos,
nariz o boca durante la introduccin de un catter i.v.
perifrico?
Ninguna

1

2

3

5

88%
8%
3%
1%
1%
N = 168

Casi el 13% (21 de 168 encuestados) experiment un total

de 32 exposiciones de sangre sobre las mucosas (ESM)
durante el ao anterior. Aunque el 88% de los encuestados
seal no haber sufrido ESM durante el ao anterior, otros
encuestados dejaron sin responder esta pregunta. En el clculo
de la tasa de exposicin, asumimos que los encuestados
que no respondieron a esta pregunta (N=186) no haban
experimentado exposiciones. En funcin de estos datos,
calculamos una tasa de ESM de 19,2 por cada 100.000
maniobras de introduccin de catteres i.v.
6. Cuntas de estas exposiciones notific usted?
Ninguna 57%

1

2

38%
5%

Nmero de encuestados = 21
Nmero de ESM notificadas = 10

Del total de las exposiciones experimentadas por los

encuestados que respondieron a esta pregunta (segn se
indica en la pregunta 5), el 69% (22/32) no fue notificado.
En comparacin, la tasa de falta de notificacin al CDC en lo
relativo a las lesiones punzantes y cortantes es del 57%8.

16 Nursing. 2012, Volumen 30, Nmero 3

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7. Si usted no notific una o ms exposiciones, cul fue la

razn de ello? (Marque todas las respuestas que considere
apropiadas.)
Estaba demasiado ocupado
No consider que la exposicin fuera importante
Estaba preocupado por las percepciones de los dems
Otras; por favor, especificarlas

35%
87%
9%
4%

Nmero total encuestados = 23

Para una mayor claridad, clasificamos estos 23 encuestados
en dos grupos: los que haban presentado ESM durante el ao
anterior (segn lo indicado en las respuestas a la pregunta 5)
y los que no haban presentado ESM pero haban respondido
afirmativamente a las preguntas 3, 4 o ambas, relativas a la
exposicin a la sangre durante las maniobras de introduccin o
extraccin de catteres i.v.
En el grupo de los encuestados que haban sufrido exposiciones ESM (N=14):

Uno seal que haba estado demasiado ocupado para

notificarlo.
Nueve sealaron que no consideraban que la exposicin
fuera significativa. De ellos, dos tambin dijeron que estaban
preocupados por lo que pudieran pensar otros compaeros.
Cuatro contestaron que estaban demasiado ocupados y que
consideraron que la exposicin no era significativa. Uno de los
encuestados aadi en el apartado otras que en el momento
del incidente no haba el personal suficiente como para que
hubiera podido dejar al paciente.
En el grupo de los que dijeron haber experimentado una o ms
exposiciones a la sangre al mes, pero no una ESM (N=9), dos
sealaron que estaban demasiado ocupados para notificarlo,
seis dijeron que no consideraron que la exposicin fuera
significativa y uno marc ambas categoras. (La mayor parte
de las respuestas recogidas en el apartado otros no fueron
vlidas; por ejemplo, el encuestado escribi no aplicable o
algo similar.)

10. Durante el ltimo ao cuntos episodios de contacto

de sangre con piel no intacta (p.ej., con cortes, abrasiones
o heridas) ha experimentado usted durante las maniobras
de introduccin de un catter i.v. perifrico?
Ninguno

1
7%

2
3%

10 1%
25 o ms 1%

Todos los encuestados (N=54) contestaron ninguna.

9. Si usted no recibi la PPE, cul fue la razn de ello?
De las 29 respuestas a esta pregunta, seis indicaron que
la exposicin era de bajo riesgo o que la PPE no estaba
indicada o no era necesaria; otras cuatro respuestas indicaron
que el paciente era negativo para el VIH. Dos encuestados
contestaron que no se les ofreci la PPE o que no haba la
posibilidad de la PPE. Finalmente, un encuestado respondi:
El hospital seal que no era su responsabilidad, que yo
tena que establecer contacto con mi propia agencia de salud.
Estas respuestas subrayan la necesidad de que los gestores
hospitalarios ofrezcan una informacin clara a los trabajadores
respecto a los protocolos PPE en funcin de los requerimientos
de la Occupational Safety and Health Administration (OSHA),
adems de que garantice que la PPE est a disposicin de los
trabajadores en todo momento, segn lo exige la ley.

88%

N = 336

Aunque 295 encuestados (88%) sealaron no haber

experimentado exposiciones de sangre sobre piel no intacta
durante el ao anterior, algunos dejaron sin respuesta esta
pregunta. En el clculo de la tasa de exposicin, asumimos que
los encuestados que no haban respondido a esta pregunta
(N=17) no haban sufrido ninguna exposicin de este
tipo. En funcin de estos datos, calculamos una tasa de 109
exposiciones sobre piel no intacta por cada 100.000 maniobras
de introduccin de catteres i.v.
En conjunto, el 3% de las exposiciones relacionadas con las
maniobras de introduccin perteneci a la categora de riesgo
(contacto de la sangre con mucosas o piel no intacta), segn lo
definido por el CDC7. Estimamos que la probabilidad de sufrir
una exposicin de riesgo durante la realizacin de maniobras de
introduccin de catteres i.v. perifricos era del 0,1%.
11. Durante el mes anterior, aproximadamente cuntas
veces se ha manchado usted los guantes con sangre al
realizar maniobras de introduccin de un catter i.v.
perifrico?

0
15%
1 a 10
11 a 20
12%
21 a 40
7%
Ms de 40 5%

8. De las exposiciones que usted ha notificado, cuntas

fueron tratadas mediante profilaxis postexposicin (PPE)
al VIH?

62%

N = 364

Los encuestados se mancharon los guantes de sangre un

promedio de 10 veces al mes durante las maniobras de
introduccin de catteres i.v.
12. Durante el mes anterior, aproximadamente cuntas
veces ha tenido usted contacto con sangre en la habitacin
de un paciente (p.ej., sangre en el protector de la cama, la
mesilla o el teclado de la bomba)?

0
1 a 10
11 a 20
21 a 30
31 a 50

33%

62%

2%
2%
1%
N = 369

Entre los encuestados, el nmero promedio de contactos con

sangre al mes en las habitaciones de los pacientes fue de 3,55.

Nursing. 2012, Marzo 17

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13. En relacin con la exposicin a la sangre que usted ha

experimentado ms recientemente, cmo ocurri?
Durante la introduccin del catter i.v., la sangre salpic desde la gua (fiador)
cuando se separ del catter.
9%
La sangre sali del conector del catter durante su introduccin.
50%
La sangre sali del catter durante su extraccin.
15%
No estoy seguro
9%
Otras (por favor, descrbalas).
18%

15. Durante la introduccin de un catter i.v. perifrico,

qu medidas adopta usted para absorber la sangre?
(Marque todas las respuestas que considere adecuadas.)
Almohadilla de gasa bajo el conector del catter
60% (215)
Almohadilla absorbente bajo el brazo del paciente
40% (145)
Toalla o manopla bajo el brazo del paciente
33% (117)
Sin adopcin de medidas
9% (34)
Otras (por favor, especifquelas)
5% (18)

N = 340

El nmero de respuestas a cada opcin aparece entre parntesis.

La mitad de los encuestados seal que su exposicin ms

reciente haba sido debida a la salida de sangre del conector
del catter i.v. durante su introduccin, y otro 15% indic que
la exposicin tuvo lugar debido a la salida de sangre del catter
durante su extraccin. En el conjunto de los 60 encuestados
(18%) que respondieron otros, seis sealaron que la
exposicin estuvo relacionada con la manipulacin de los tubos
i.v. (p.ej., la sangre sali del catter cuando se conect a un
tubo de extensin, rotura del tubo i.v.), y cinco sealaron
que el paciente se quit la va i.v. accidental o deliberadamente
(el paciente se arranc la va i.v., sangre por todas partes, el
paciente intent quitarse la va i.v., de manera inesperada,
apareci sangre en el protector de la cama del paciente debido
a un tirn accidental de la va i.v.).

Las respuestas del grupo de otras incluyeron las siguientes:

14. En relacin con la exposicin ms reciente a la sangre,

qu equipo de proteccin personal estaba usted utilizando
en el momento en el que tuvo lugar la exposicin? (Marque
todas las respuestas que considere adecuadas.)

Ninguno
8% (30)

Guantes

Gafas
3% (11)
Protector facial 1% (5)

Mascarilla
5% (18)
Bata/delantal
5% (17)
Gafas de cristal
26% (92)
Otros (por favor, 3% (11)
descrbalos)

84% (299)

El nmero de respuestas a cada opcin aparece entre parntesis.

La mayor parte de los encuestados parece que estaba utilizando

guantes para proteger sus manos, quiz debido a que el uso
de guantes tambin es necesario por razones de seguridad
del paciente. El contacto de la sangre con piel intacta no se
considera un episodio de riesgo, mientras que el contacto
con las mucosas s lo es7. Sin embargo, slo el 4% de los
encuestados estaba utilizando gafas de seguridad o un protector
facial cuando tuvo lugar la exposicin. A pesar de que el 26%
estaba utilizando gafas de cristal, este elemento no impide la
exposicin a la sangre; uno de los encuestados que describi
una exposicin durante la eliminacin de diversos elementos
seal: La sangre me salpic los ojos; llevaba gafas de cristal
pero, a pesar de ello, me salpic los ojos. La sangre tambin
puede resbalar por la frente hasta los ojos.

18 Nursing. 2012, Volumen 30, Nmero 3

Aplico presin sobre la vena por encima del catter al extraer

el fiador y conectar la va.
Coloco gasa a la cabecera del paciente para utilizarla segn
sea necesario.
Torunda empapada en alcohol.
Depende, dado que la mayor parte de mis pacientes son
reclusos que llevan las manos esposadas.
Uno de los encuestados seal que la introduccin de un
equipo con diseo especfico de seguridad haba reducido de
manera espectacular las exposiciones a la sangre.
16. Realice una estimacin del porcentaje de cateterizaciones
i.v. respecto a las cuales usted pudo interrumpir
adecuadamente el flujo de sangre utilizando la compresin
venosa (tras la introduccin de un catter i.v. perifrico pero
antes de conectar el catter a la va).
Menos del 10%

10-19%

20-29%

30-39%

40-49%

50-59%

60-69%

70% o ms
No utilizamos la
compresin venosa

10%
5%
4%
5%
5%
10%
7%
40%
13%
N = 344

17. Cuando usted lleva a cabo maniobras de introduccin

de catteres i.v. perifricos, con qu frecuencia le indican
sus pacientes que hay una prdida de sangre?

Siempre 1%
La mayor parte de las veces
4%

Algunas veces
14%

Raramente

Nunca

N = 341

25%

57%

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18. Durante el ltimo ao, qu tipo de formacin ha

recibido usted respecto a los patgenos transmitidos por
la sangre y a la prevencin de las exposiciones a la sangre
en el contexto laboral? (Marque todas las respuestas que
considere adecuadas.)
Estudio por cuenta propia (en internet o sobre papel)
73% (264)
Formacin supervisada por un educador
15% (54)
Formacin en el trabajo por parte de otro clnico
22% (80)
Otras (por favor, especifquelas)
9% (34)
El nmero de respuestas a cada opcin aparece entre parntesis.
El 75% de los encuestados seal que la formacin que haba
recibido acerca de los patgenos transmitidos por la sangre la
haba obtenido estudiando por su cuenta. La OSHA obliga a que
la formacin incluya una oportunidad de preguntas y respuestas
interactivas con la persona que dirige la sesin formativa.

Conclusiones
La tasa total de exposiciones de riesgo a la sangre durante
las maniobras de introduccin de catteres i.v. obtenida
en este estudio fue de 128 por cada 100.000 maniobras
de introduccin (la tasa combinada de las ESM y de las
exposiciones sobre piel no intacta, segn lo indicado en las
preguntas 5 y 10). Es interesante comparar esta cifra con la
correspondiente a las lesiones punzantes por aguja (LPA)
relacionadas con los catteres i.v.: en lo que se refiere a los
catteres i.v. convencionales (que ya no se utilizan de manera
habitual en Estados Unidos), se observ una tasa de 7,5 LPA
por cada 100.000 canulaciones en un estudio realizado en
1997, y una tasa de 6,6 por cada 100.000 en un estudio
realizado en 20001,2. En lo relativo a los catteres i.v. con diseo
especfico de seguridad, la tasa fue de 1,2 por cada 100.000
canulaciones (0,7 por cada 100.000 en el estudio de 2000).
A pesar de que a lo largo de la ltima dcada ha sido posible
reducir de forma espectacular las lesiones punzantes asociadas al uso
de dispositivos de catter i.v. con aguja a travs de la implementacin
generalizada de dispositivos alternativos con diseo especfico de
seguridad9, ha habido menos inters por reducir las exposiciones
a la sangre asociadas a los procedimientos correspondientes a los
catteres i.v. Tal como se ha sealado previamente, en nuestro
estudio hubo en el conjunto de los encuestados una tasa promedio

Tras una exposicin: conozca sus derechos

El tratamiento tras la exposicin debe ser gratuito:
La OSHA exige a la empresa que proporcione de forma
gratuita una evaluacin y un seguimiento mdicos,
incluyendo el estudio analtico sanguneo, los anlisis
correspondientes, la profilaxis postexposicin (en los casos
en que est mdicamente indicada) y la asesora apropiada.

de episodios de exposicin a la sangre de 4.400 por cada 100.000

maniobras de introduccin de catteres, en contraste con una
tasa promedio de ESM de 19,2 por cada 100.000 maniobras de
introduccin. Este dato indica que las exposiciones de riesgo a
la sangre relacionadas con los catteres i.v. (exposiciones de las
mucosas y la piel no intacta) son mucho menos frecuentes que las
correspondientes a la piel intacta, que no se consideran de riesgo.
No obstante, tambin se deberan minimizar.
Los hallazgos en relacin con la falta de uso de proteccin ocular
son problemticos debido a que las exposiciones conjuntivales son
las que se asocian con mayor frecuencia a la transmisin de
patgenos, en el conjunto de las exposiciones a la sangre
de cualquier tipo6. Los profesionales asistenciales que realizan
procedimientos con catteres i.v. deben utilizar protectores oculares
y faciales. Las gafas de cristal no son suficientes. El protector ocular
debe incorporar una zona sellada por encima de los ojos para
evitar que la sangre pueda gotear desde la frente hasta los ojos.
En conjunto, nuestros resultados subrayan la necesidad de
la aplicacin continuada de iniciativas para considerar todas las
posibilidades de riesgo de exposicin a la sangre durante
las maniobras de introduccin y extraccin de los catteres i.v.
perifricos. Las estrategias de prevencin deben incluir el
diseo de estos dispositivos para minimizar las prdidas
alrededor de los mismos y en el conector del catter, as como
el salpicado de sangre desde el catter durante su introduccin
y su extraccin, y el uso sistemtico de equipos de proteccin
personal, incluyendo guantes y protectores oculares y faciales
cuando se realiza este procedimiento tan frecuente y en el que
es tan habitual la exposicin.
Finalmente, si el lector se ve afectado por un episodio de
exposicin a la sangre, tiene que asegurarse de recibir la valoracin
y la asistencia necesarias. (Vase el cuadro anexo Tras una
exposicin: conozca sus derechos.) N
BIBLIOGRAFA
1. Jagger J, Bentley MB. Injuries from vascular access devices: high risk and
preventable. J Intraven Nurs. 1997;20(suppl 6):S33-S39.
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8. Panlilio AL, Orelien JG, Srivastava PU, Jagger J, Cohn RD, Cardo DM; The NaSH
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number of percutaneous injuries among hospitalbased healthcare workers in the
United States, 1997-1998. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004;25(7):556-562.

El tratamiento postexposicin se debe llevar a cabo

a tiempo y de forma confidencial:

9. Jagger J, Perry J, Gomaa A, Phillips EK. The impact of U.S. policies to protect
healthcare workers from bloodborne pathogens: the critical role of safety-engineered
devices. J Infect Public Health. 2008;1(2):62-71.

Tras una notificacin de un incidente de exposicin, la

empresa debe ofrecer de manera inmediata al trabajador
que ha sufrido la exposicin una evaluacin y un
seguimiento mdicos de carcter confidencial, incluyendo
la profilaxis postexposicin en los casos en los que est
mdicamente indicada (la cursiva es nuestra).

Janine Jagger es directora del International Healthcare Worker Safety Center (IHWSC) y
profesora de medicina en la Division of Infectious Diseases, Department of Medicine,
University of Virginia (UVA) Health System, Charlottesville (Virginia). Jane Perry es directora
asociada de IHWSC/UVA. Ginger Parker es gerente del programa EPINet, IHWSC/UVA.
Elayne Kornblatt Phillips es directora de investigacin en el IHWSC/UVA y profesora
adjunta de medicina en la Division of Infectious Diseases, Department of Medicine,
University of Virginia Health System.

Fuente: OSHA bloodborne pathogens standard, 1910.1030(f)(1)(ii) y 1910.1030(f)(3).

Las autoras declaran que no existen conflictos de inters econmicos relacionados

con este artculo.

Nursing. 2012, Marzo 19