EPISIOTOMIA

DR: FRANCISCO DEL PALACIO P

GINECO OBSTETRA.
HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

EPISIOTOMIA
Definicin:
Proviene del latn, Episio: corte y
tome: vulva. Es la incisin
quirrgica a nivel del orificio vulvar
en el momento del desprendimiento
o anterior a ello, para evitar que se
produzca espontneamente un
desgarro a nivel del perin.

INDICACIONES:
De manera profilctica para ampliar la parte
inferior de la vagina, vulva y perin.
Para disminuir la duracin del segundo
perodo del parto, est por ser el momento
ms agresivo para el producto.
Pacientes Primparas, casi siempre.
Pacientes Multparas, siempre que los partos
anteriores hayan conservado las estructuras
de manera adecuada.

INDICACIONES:
Cuando se requiere la utilizacin de
frceps.
Si el producto es macrosomico.
Cuando el perin y la vagina son
resistentes.
En las presentaciones plvicas.
En los fetos pre trmino.
En los fetos con la cabeza deflexionada.

VENTAJAS:
Evita laceraciones y desgarros en
vagina.
Alivia la compresin de la cabeza
fetal.
Acorta el tiempo de trabajo de parto,
segundo perodo.
Preserva los tejidos del piso plvico y
evita el exceso de elongacin.

DESVENTAJAS
Mayor posibilidad de infeccin en el sitio.
Ms incomodidad en el post parto.
Mayor incidencia de Dispareunia.
Al repararse los tejidos por planos,
pueden dejar espacios muertos. Con la
consiguiente produccin de hematomas,
entre otros procesos.

TIPOS DE EPISIOTOMIA
Son tres tipos de Episiotoma:
lateral, medio lateral y mediana. La
primera no se menciona por ser
anti-esttica, anti-anatmica, antifuncional y porque el sangrado es
mayor

TIPOS DE EPISIOTOMIA
Mediana:

Entre dos carnculas (horquilla

vulvar) y se dirige sobre el rafe
vulvoanal.
Desde la comisura posterior de la
vulva hasta la cercanas del ano
siguiendo la lnea del rafe perineal.

TIPOS DE EPISIOTOMIA
Medio lateral:
Parte de la horquilla vulvar y se
dirige a la tuberosidad isquitica.
Desde la comisura vulvar posterior
y sigue un trayecto diagonal en el
perin.

TIPOS DE EPISIOTOMIA
Lateral:
Nace en el labio mayor en la unin de
sus dos tercios anteriores con el tercio
posterior y se dirige en forma diagonal
hacia la tuberosidad isquitica,
abarcando en la seccin todos los
tejidos del labio mayor

TIPOS DE EPISIOTOMIA
Caracterstica
s
Reparacin Qx.
Defecto
de
Cicatrizacin
Dolor
post
operatorio
Resultados
Anatmicos
Prdida
Hemtica
Dispareunia
Extensiones

Episiotomas
Mediana
Medio lateral
Fcil
Ms difcil
Poco frecuente Ms frecuente
Mnimo

Frecuente

Excelentes

A
veces
deficientes
Mayor

Menor

Poco frecuente Ocasional

Frecuentes
Raras

PASOS PARA LA REALIZACION

PASOS PARA LA REALIZACIN

Se

infiltra

con

anestesia local el
perin previo a
realizar
episiotoma

PASOS PARA LA REALIZACIN

Se separan con
los dedos ndice y
medio de la mano
contraria a la que
sostiene la tijera,
los labios mayores
y se identifica el
plano muscular.

PASOS PARA LA REALIZACIN

La punta de la tijera se
introduce en la lnea media
en la regin muco cutnea.
La orientacin de la tijera
debe ser en forma oblicua
en direccin del recto, en
dicho sitio inicia el corte.
Posteriormente la tijera
toma sentido horizontal
alejndola del recto y con
un movimiento de cierre y
apertura de las ramas

PASOS PARA LA REALIZACIN

Se avanza a la profundidad entre 5 y 6 cm.
Despus

de

alcanzar

la

profundidad

deseada se retira la tijera y se realiza corte

de la mucosa vaginal, tejido conectivo y
porcin muscular y aponeurtica. El corte
se contina en regin perineal. Algunas
veces secciona fibras de msculo elevador
del ano.

Reparacin de la episiotoma

Episiorrafia: es el
proceso de reparacin
del tejido perineal
espontnea
y
atraumticamente
seccionada durante el
perodo
de
desprendimiento de la
presentacin.

Reparacin de la episiotoma

Si fuera necesario se aplica

algo ms de anestesia.

Se infiltran los bordes de la

herida.

Reparacin de la episiotoma

Comienza la sutura por el vrtice superior de la herida.

Reparacin de la episiotoma
La sutura realiza en planos separados,
se divide en tres pasos:

Reparacin de la episiotoma
Vagina: incluye el
plano Submucoso y
la aponeurosis, es
una
sutura
con
puntos
continuos
pero sin estrangular
los bordes de la
herida.

Reparacin de la episiotoma

Se ha completado la sutura
de la pared vaginal.

Se sutura el plano muscular

profundo del perin.

Reparacin de la episiotoma

Continua la reparacin muscular

Reparacin de la episiotoma
Regin Vulvo vaginal:
Al terminar la anterior, se pasa la
aguja por la base del himen para
efectuar la construccin de la
Fosa Navicular; evita molestias
al momento de las Relaciones
Sexuales. Los labios del himen
deben de aproximarse sin que
queden incluidos en la sutura y
no es necesario tomar tejidos
profundos, se sutura hasta la
horquilla vulvar.

Reparacin de la episiotoma
Regin Perineal: inicia
cierre de plano muscular
profundo,
con
puntos
separados. La aproximacin
del msculo bulbo cavernoso
y transverso superficial debe
ser sin apretar muy fuerte los
puntos. Se termina sobre
regin supra Pbica e inicia el
cierre de la piel (Subdermico).

Reparacin de la episiotoma

Episiotoma suturada

COMPLICACIONES
Fstula Recto vaginal.

Dehiscencia de heridas
Fasceitis necrotizante.
Incontinencia fecal.
Dolor postoperatorio.
Afectacin de las Glndulas de
Bartholin

COMPLICACIONES

Hematoma considerable, si el corte

se realiz muy temprano.
Corte demasiado tarde, provoca
extensin de los msculos del suelo
perineal.
Prolapso del corte de Episiotoma
Desgarros agregados

COMPLICACIONES

Desgarros:

Afecta horquilla perineal, piel, mucosa vaginal.

Afecta adems la mucosa y aponeurosis y
msculos del perin, extiende a uno u otro
lado de la vagina.
Afecta hasta el esfnter anal.
Se extiende hasta la mucosa rectal y deja al
descubierto la luz del recto, regin uretral.

COMPLICACIONES
Los desgarros vaginales se producen
por la accin de:
Partos forzados
Rotaciones intravaginales del frceps
Dilataciones violentas de vaginas
fibrosas
Mal irrigadas o con cicatrices de
partos anteriores.

COMPLICACIONES
Los desgarros vaginales se producen
por la accin de:
Partos de fetos voluminosos
Cuando la cabeza fetal se desprende
con dimetros mayores a los
normales

 Los desgarros vulvoperineales se

producen por la accin de
Sobre distensin mecnica del perin
Instrumentos o manos del obstetra
Tejidos fibrosos en las primparas
aosas
Cicatrices anteriores que no se dejan
distender
Edema, hipoplasia , perin alto de la
pelvis en retroversin

Los desgarros vulvoperineales se

producen por la accin de
Pelvis estrechas con ngulo pbico
muy agudo
Variedades occipitosacras, que se
desprenden
en
su
orientacin
posterior con mayor distensin del
perin