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FRECUENTES DE MIEMBRO
SUPERIOR
LUXACION DE HOMBRO
ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL
CABEZA DEL HMERO:
Representa la tercera
parte de una esfera de
30 mm de radio,
ligeramente ms
extensa en sentido
vertical que
anteroposterior.
ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL
CAVIDAD GLENOIDEA DE LA
ESCPULA
Su superficie es menor a
la de la cabeza humeral.
ESTABILIZADORES
Pasivos
Activos
DESPROPORCIN
GLENO-HUMERAL
MECANISMO DE PRODUCCION
Son dos los mecanismos que provocan la luxacin:
Mecanismo directo:
Es excepcionalmente raro y se produce por un traumatismo
aplicado directamente en la cara posterior de la
articulacin.
La cabeza del hmero es impulsada contra la cara anterior
de la cpsula articular, con tal violencia que provoca su
desgarro y luego descoaptacin de la articulacin.
MECANISMO DE PRODUCCION
Mecanismo indirecto:
Es el mecanismo ms frecuente.
Se produce la luxacin estando el brazo en abduccin y
sobre todo en rotacin externa; en este momento la cabeza
humeral se encuentra en un ntimo contacto con la cara
antero inferior de la cpsula articular.
MECANISMO DE PRODUCCION
Si, en esta posicin, se aplica una fuerza axial
contra la articulacin, la cabeza humeral presiona
la cpsula, la desgarra y sale fuera de la cavidad
articular.
Las masas musculares traco-humerales (pectoral
y subescapular principalmente) se contraen con
fuerza, fijan y estabilizan la posicin anormal.
ANATOMIA PATOLOGIA
La cabeza humeral, al irrumpir con
violencia contra la pared antero-inferior de
la cpsula articular y provocar su desgarro,
determina lesiones extensas de sinovial,
manguito capsular, ligamentos, rodete
glenoideo, vasos, nervios, msculos y sus
inserciones.
ANATOMIA PATOLOGIA
Aproximadamente un 25% de las luxaciones se
asocian con fracturas del troquter; la violencia y
magnitud del desplazamiento, lesiona por traccin
o contusin ramas del plexo braquial,
especialmente del nervio circunflejo (25% de los
casos).
Ms raros son el compromiso de la arteria o vena
axilar o sus ramas circunflejas.
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
En general el diagnstico es simple; al antecedente de la
cada, la posicin del brazo, enfermo con mucho dolor en
el hombro, sujetndose el antebrazo con el codo
flexionado, revela lo que ha ocurrido.
Cuadro clnico
Enfermo joven.
Con el antecedentes de una cada con el brazo en
abduccin y rotado al externo.
Brazo fijo en abduccin ligera.
Aplanamiento del contorno del hombro; "hombro en
charretera", producido por la prominencia del acromion.
Cuadro clnico
Desaparece el hueco delto-pectoral; ahora all se ve y se
palpa la prominencia de la cabeza humeral.
La regin sub-acromial est vaca; "golpe de hacha" subacromial.
Miembro inferior en ligera rotacin interna; palma de la
mano mira ligeramente hacia adentro y atrs.
El brazo aparece algo ms largo.
Exploracin fsica
Signo de sulcus
Examen radiogrfico
Idealmente debiera tenerse una buena radiografa
del hombro, previa a la maniobra de reduccin; sin
embargo, sta no debiera ser pospuesta si no es
posible obtener una radiografa inmediata.
Objetivos
Investigar si hay fractura del troquter y sus
caracteres.
Confirmar el diagnstico exacto.
TRATAMIENTO
Las maniobras por las cuales se reduce la luxacin debieran ser tan
suaves que, en general, no debiera ser necesaria una anestesia general
para conseguirla.
As, pudiera intentarse esta reduccin sin anestesia, en casos
excepcionales:
TRATAMIENTO
MTODO HIPOCRTICO
1.
2.
3.
4.
TRATAMIENTO
MTODO HIPOCRTICO
5.
6.
7.
TRATAMIENTO
MANIOBRA DE KOCHER
TRATAMIENTO
MANIOBRA DE KOCHER
1.
Tcnica
Enfermo acostado, codo flexionado en 90.
2.
3.
4.
TRATAMIENTO
MANIOBRA DE KOCHER
4.
5.
6.
TRATAMIENTO
MANIOBRA DE KOCHER
TRATAMIENTO
TCNICA DE STIMSON
Consiste en:
Colocar al enfermo en decbito ventral.
Brazo colgando, soportando un peso entre 5 a 10 Kg., y ello
mantenido durante 10 a 15 minutos.
Suaves movimientos de rotacin interna y externa, logrando conseguir
la reduccin.
Es un procedimiento fcil, que no implica desarrollo de una tcnica
complicada, ni trae consigo ningn riesgo.
PROCEDIMIENTO
POST-REDUCCIN
Comprobacin de indemnidad del nervio
circunflejo, y que no haya compromiso vascular.
PROCEDIMIENTO
POST-REDUCCIN
Inmovilizacin del
hombro, de modo que
impida los
movimientos de
abduccin y rotacin
externa.
PROCEDIMIENTO
POST-REDUCCIN
El vendaje Velpeau, vendaje Gildkhrist o
Vendaje MJ es una buena inmovilizacin, que se
debe mantener por 3 Sem, para iniciar ejercicios
activos del hombro y codo.
Los plazos sealados son ms largos y la estrictez
en el cumplimiento de las indicaciones es mayor
en enfermos pasados los 40 a 45 aos de edad.
COMPLICACIONES
Luxacin recidivante
Inestabilidad voluntaria
Los adolescentes con una laxitud ligamentosa
pueden provocarse repetidas subluxaciones
anteriores del hombro slo por la
"curiosidad" de realizarlo.
Se convertir en una verdadera inestabilidad
si no se deja de luxar voluntariamente .
LUXACION DE
CODO, MUECA Y FALANGES
LUXACION DE CODO
Corresponde a la luxacin ms frecuente despus de la del
hombro, y ello es especialmente cierto en los nios.
Es una articulacin muy estable, por la configuracin de
sus superficies articulares que encajan muy estrechamente
una con otra
Se encuentran muy firmemente contenidas por una fuerte
cpsula articular y poderosos ligamentos laterales
MECANISMO DE LUXACION
Ocurre en una cada de brazos con el codo
flexionado .
Una cada de espaldas, con el codo extendido,
puede igualmente hacer saltar los extremos del
cubito y radio.
La magnitud del traumatismo es intensa; por ello
debe considerarse de inmediato la posibilidad,
muy frecuente, de fracturas adicionales.
SINTOMATOLOGIA
ESTUDIO RADIOLOGICO
No debiera intentarse la
reduccin sin una
radiografa que determine
si hay o no fracturas de
cabeza de radio, de la
epitrclea o epicndilo.
La posicin de los
fragmentos comprueba la
existencia de la luxacin.
REDUCCION
Anestesia general.
La anestesia local, infiltrando todo el macizo
de la articulacin , slo procede en casos
excepcionales, en luxaciones muy recientes,
enfermos tranquilos y fuertemente sedados.
REDUCCION
Traccin suave pero mantenida en el eje del
miembro superior; generalmente se requiere
de una contra-traccin.
Manteniendo la traccin, se flecta con
suavidad el antebrazo; en ese momento,
cuando la reduccin se ha conseguido, se
siente y palpa un claro chasquido en el
momento en que el olcranon se encaja en la
cara articular del hmero.
REDUCCION
REDUCCION
REDUCCION
Se comprueba si la reduccin es estable. Si no se
logra reducir la luxacin o si sta es inestable, las
posibilidades son:
Desprendimiento de la epitrclea que se desplaza
y se introduce entre las superficies articulares.
Fracturas de la cabeza del radio, del olcranon o
de la epitrclea que se ha desplazado
introducindose en el interior de la cavidad
articular.
REDUCCION
En toda circunstancia, aun con reduccin estable,
la radiografa post-reduccin es obligatoria.
Inmovilizacin
Frula de yeso posterior que incluye brazo, hasta
la mueca.
Codo flexionado tanto cuanto lo permita el edema
del codo, hasta los 90.
Vendaje de la frula con suave venda elstica.
Colgar el miembro superior con collar sujeto al
cuello.
Inmovilizacin
La inmovilizacin por 10 a 15 das, mientras se
mantiene la inmovilizacin, el enfermo debe ser
controlado por lo menos cada 7 das.
Se vigila el que realice movilizacin activa de
hombro, mueca y dedos.
Retirado el yeso se inicia un perodo
extraordinariamente delicado en el tratamiento.
COMPLICACIONES DE LA
LUXACION DE CODO
Fracturas asociadas
Miositis osificante
METACARPO
Fractura de Bennett
Irlands 1982
Fractura intra-articular que atravesaba la base del
primer metacarpiano, en la que la diafisis esta luxada
en sentido lateral por la traccin sin oposicin del
abductor largo del pulgar, pero permanece en posicin
el fragmento medial, sobre el que se inserta el
ligamento oblicuo volar.-
ESGUINCES Y LUXACIONES
DIGITALES
Las lesiones cpsuloligamentosas digitales
predominantes son los esguinces y luxaciones las
articulaciones interflangicas proximales de los
dedos largos y de la articulacin
metacarpofalngica del pulgar.
En general, las lesiones de la articulacin
interfalngica proximal, son poco quirrgicas, y su
complicacin principal es la rigidez articular y la
articulacin metacarpofalngica del pulgar el
riesgo como secuela es la laxitud.
Diagnstico:
Radiologa ntero-posterior de la articulacin antes
de maniobras diagnsticas por si existe un
arrancamiento seo sin desplazamiento.
Tratamiento:
Esguince leve y sin arrancamiento seo:
Inmovilizacin 4 semanas con yeso o frula
termomoldeable.
Esguince grave: Reparacin quirrgica dentro de
primeros 10 das.
LUXACIONES
METACARPOFALNGICAS
Las 2 formas que nos encontramos son:
Luxaciones posterior.
Luxacin anterior.
LUXACIONES
METACARPOFALNGICAS
Clnica: Falange en ngulo obtuso. Incapacidad
funcional total, edema sbito y palpacin de la
cabeza del metacarpiano.
Diagnostico: Confirmacin Radiolgica.
Reduccin: Por traccin de la primera falange en
direccin de su eje.
Tratamiento: Inmovilizacin 4 semanas.
ESGUINCES INTERFALANGICOS
Esguinces laterales (ms frecuente en 4 y 5 dedos):
Suele ser traumatismo sobre un dedo en extensin
(pelota).
Clnica: Edema y dolor. Incapacidad funcional
moderada. Laxitud articular moderada por la
integridad de la placa palmar.
Diagnstico: Radiologa: a veces existe pequeo
arrancamiento seo en cara lateral de la base de la
segunda falange.
ESGUINCES INTERFALANGICOS
Tratamiento:
Ciruga slo si gran laxitud o arrancamiento seo
importante.
El tratamiento es ortopdico con frula posterior 3
das si el dolor es grande y luego inmovilizacin
en sindactilia con dedo vecino 15 das.
LUXACIONES
INTERFALANGICOS
Existen 3 tipos de luxaciones:
LUXACIONES
INTERFALANGICOS
Luxaciones dorsales
Clnica: Rotacin de la 2 falange con respecto a la
primera.
Tratamiento: La reduccin se hace con o sin
anestesia.
Tratamiento ortopdico, salvo: gran inestabilidad
o gran fragmento seo. Siempre rehabilitacin
prolongada.
LUXACIONES
INTERFALANGICOS
Luxaciones laterales
Choque lateral sobre un dedo en extensin.
Ruptura del ligamento lateral principal, con
desgarro parcial de la insercin distal de la
placa palmar.
Tratamiento: Movilizacin precoz o ciruga
del ligamento colateral segn casos.
LUXACIONES
INTERFALANGICOS
Luxaciones palmares
Poco frecuente, Choque violento lateral
estando la articulacin en flexin.
Si existe estabilidad: slo rtesis; a veces,
ciruga.
MUCHAS GRACIAS