POLIMEDICACIN.

FORMACIN 2016
CASOS PRCTICOS. CARDIOLOGA

Paciente varn, de 75 aos. Se comunican los PPS de:

Doble antiagregacin durante ms de 1 ao

Presenta los siguientes diagnsticos/problemas: hipercolesterolemia,

HTA, fibrilacin auricular crnica, miocardiopata dilatada severa (estadio
funcional III), portador de marcapasos (DAI) desde noviembre 2014,
hernia de hiato, artrosis, prtesis de rodilla, cataratas a nivel bilateral,
SCACEST anterolateral con colocacin de stent en enero 2015.
Tratamientos activos (iniciados previamente al ingreso de enero 2015):
Sintrom segn pauta desde 2010, esomeprazol 40 mg 1-0-0,
eplerenona 25 mg 0-1-0, carvedilol 6,25 mg 1/2-0-1/2,
tramadol+paracetamol 37,5/325 mg, 1-0-1, lorazepam 1 mg/noche si
precisa.
Tratamientos aadidos en enero 2015 tras ingreso: AAS/clopidogrel
100/75 mg 0-1-0, olmesartn 40mg 1-0-0, atorvastatina 80 mg, 0-0-1.
Ahora, en mayo de 2016, el paciente acude a consulta de atencin
primaria.
a) Mantendras la doble antiagregacin?
Qu pauta antiagregante/anticoagulante seguiras?
b) Realizaras algn otro cambio?

Grupo Polimedicacin y Prescripcin Prudente OSI Donostialdea.

Proyecto Colaboracin AP-AE en polimedicados OSI Donostialdea,2016

CASOS PRCTICOS. TRAUMATOLOGA Y REUMATOLOGA

Paciente varn, de 82 aos. Se comunican los PPS de:

- Duplicidad de AINE
- AINE con antiagregante
Presenta los siguientes diagnsticos/problemas: poliartrosis y ciatalgia,
sntomas depresivos, HTA, fibrilacin auricular.
Est tratado con: omeprazol, cido acetil saliclico, digoxina,
enalapril+hidroclorotiazida, etoricoxib, codena+ibuprofeno, duloxetina,
paracetamol. Todos ellos son tratamientos crnicos.
a) Qu te sugiere el riesgo de sangrado de este paciente en relacin a
los frmacos que toma?
Modificaras el tratamiento con alguno de los dos AINE (quitar
alguno, bajar dosis, sustituir por otro frmaco)? Y algn otro
frmaco que aumente el riesgo de sangrado?
b) Qu te sugiere la medicacin del paciente en relacin a su riesgo
cardiovascular, tanto los frmacos que disminuyen el riesgo CV como
los que lo aumentan?

c) Qu frmacos o qu interacciones pueden aumentar el riesgo de

fallo renal en este paciente?
Modificaras algn tratamiento para disminuir el riesgo de fallo
renal?

Grupo Polimedicacin y Prescripcin Prudente OSI Donostialdea.

Proyecto Colaboracin AP-AE en polimedicados OSI Donostialdea,2016

CASOS PRCTICOS. TRAUMATOLOGA, REUMATOLOGA.

GINECOLOGA

Mujer de 64 aos, en 2011 se le instaur tratamiento con

alendronato por alteracin en densitometra: Tx en columna
-2,77 y en cadera -1,13.
Se comunican PPS de:
- Bisfosfonato durante ms de 5 aos
- Tratamiento para osteoporosis en menores de 65 aos
No antecedentes de fracturas (personales ni familiares) ni otros factores
de riesgo.
Peso: 68 kg, estatura 1,62 m. DMO de control en 2014: -2,09 y -0,99.
Est tratada con: alendronato semanal, vitamina D+calcio, betahistina
(adherencia del 20% segn presbide) y paracetamol a demanda

a) Retiraras el alendronato o lo mantendras otros 5 aos? Pediras

otra DEXA?
Y si tuviera antecedentes de fractura vertebral?
b) Crees que, en su da, estaba indicado iniciar el tratamiento con
alendronato?
c) Qu otros frmacos de su tratamiento habitual modificaras?
Pistas para la discusin:
a) Caso claro para deprescribir el bisfosfonato. No hara falta solicitar
DEXA.
Si tuviera antecedentes de fractura vertebral, podramos mantener el
tratamiento otros 5 aos, si lo tolera bien.
b) Mujeres menores de 65 aos sin fractura previa ni causas de
osteoporosis secundaria: a los 59 aos no haba razn para pedir
DEXA ni para iniciar tratamiento.
c) Calcio+Vitamina D: deprescripcin.
Betahistina: indagar por qu se le prescribi, desde cundo (Acaba
de publicarse un estudio en el que no es mejor que el placebo)

Grupo Polimedicacin y Prescripcin Prudente OSI Donostialdea.

Proyecto Colaboracin AP-AE en polimedicados OSI Donostialdea,2016

CASOS PRCTICOS. NEUMOLOGA

Paciente varn, de 74 aos Se comunican los PPS:

- Duplicidad de LABA
- AINE sin IBP
Presenta los siguientes diagnsticos/problemas: HTA, hiperuricemia,
hiperlipidemia, EPOC moderado de etiologa asmtica, reagudizador, ex
fumador desde hace 30 aos, intervencin quirrgica en ambos brazos
por fracturas, colecistectoma.
Tratado con: valsartan 80 mg 0-0-1, pravastatina 10 mg 0-0-1, alopurinol
300 mg 0-1-0, diclofenaco 75 mg 0-1-0, salbutamol inh. 100 mcg/dosis 11-1, salmeterol/ fluticasona inh. 50/100 mcg 1-0-1 desde mayo 2014. En
septiembre de 2014, por insuficiente control, se le aade salmeterol/
fluticasona 50/250 mcg 1-0-1 sin suspender la dosis de 50/100 mcg en
Presbide.
Segn el botn de adherencia de Presbide, en los ltimos 8 meses, de los
frmacos inhalados solo se han dispensado 1 envase de salbutamol,
ninguno de salmeterol/fluticasona 50/100 mcg, y recoge mensualmente
salmeterol/fluticasona de 50/250 mcg

a) Suspenderas salmeterol/ fluticasona 50/100 mcg?

Cambiaras la prescripcin de algn otro frmaco inhalado?
b) Le aadiras un IBP? Modificaras la prescripcin de diclofenaco?
Qu te sugiere la prescripcin de diclofenaco en un paciente de alto
riesgo cardiovascular?

Grupo Polimedicacin y Prescripcin Prudente OSI Donostialdea.

Proyecto Colaboracin AP-AE en polimedicados OSI Donostialdea,2016