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Desafos en la elaboracin y
aplicacin de GPC
Declaracin intereses
Trabajo en el campo de las guas
Elaboracin
Mtodos
De que hablar?
Formulacin preguntas
Revisin externa
Publicacin y diseminacin
Implantacin
Actualizacin
Produccin en aumento
Bsqueda en MEDLINE a travs de PubMed utilizando el trmino practice guideline [Publication Type]
http://www.agreetrust.org
AGREE-REX Instrument:
Recommendation EXcellence
Recomendaciones (vs. GPC)
Son creibles, fiables e
implementables?
Dominios
Evidence Justification
Clinical Applicability Justification
Values Justification
Feasibility considerations
G-TRUST
Conclusion
Analysis of a random sample of clinical practice guidelines
archived on the NGC website as of June 2011 demonstrated poor
compliance with IOM standards, with little if any improvement
over the past 2 decades.
Findings
Overall, 431 guidelines were eligible for the study. Most did not
meet the criteria: 67% did not report any description of the type
of stakeholders, 88% gave no information on searches for
published studies, and 82% did not give any explicit grading of
the strength of recommendations. There was improvement over
time for searches (from 2% to 18%, p<0001) and explicit grading
of evidence (from 6% to 27%, p<0001). All three criteria for
quality were met in only 22 (5%) guidelines.
Conflictos de inters
Exceso de GPCcalidad
Y ahora qu hacemos?
Usuarios
Uso de GPC desactualizadas (peligro!)
Perdida de confianza
+ Captulo actualizacin
2009
2007
2014
Criterios de priorizacin
Estrategias restrictivas suficientes (en principio)
Proceso de revisin/monitorizacin
Periodicidad ms frecuente (1 ao?)
De cara al futuro
ELABORADORES
Colaboracin a nivel internacional para no duplicar
esfuerzos (elaboracin/actualizacin)
Estrategias de coordinacin con los grupos elaboradores
de RS
Base de datos de perfiles de evidencia/EtD (DECIDE-GDT)
Updating Group in G-I-N
INVESTIGACIN
Metodolgica y tecnolgia para mejorar la eficiencia en el
proceso de revisin y actualizacin de las GP
Formulacin preguntas
Revisin externa
Publicacin y diseminacin
Implantacin
Actualizacin
Qu es GRADE?
Grading of Recommendations Assessment, Development and
Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)
Grupo de trabajo internacional multidisciplinar (metodlogos,
clnicos, economistas, )
Superar limitaciones sistemas de clasificacin previos
Calidad evidencia
Fuerza recomendaciones
Unificar lenguage
500 miembros
GRADE
> 80 organizaciones
Colaboracin Cochrane
OMS
NICE
SIGN
Programa SNS
Muchas SSCC
Recursos electrnicos
GRADE de un vistazo
Reducir si
Pregunta
clnica
Riesgo de sesgo
Inconsistencia
Falta de evidencia directa
Imprecisin
Sesgo de publicacin
Resumen de la evidencia
para los desenlaces de
inters
Aumentar si
Confianza en los
estimadores del efecto
ALTA
MODERADA
BAJA
MUY BAJA
Calidad de la evidencia
Balance entre beneficios y riesgos
Uso de recursos
Valores y preferencias de los pacientes
Valorar factores
contexto
especficos
Direccin de la recomendacin
A favor del procedimiento
En contra del procedimiento
del
Formulacin de la recomanacin
Fuerza de la recomendacin:
Fuerte
Dbil/Condicional
Calidad de la evidencia
Reducir si
Pregunta
clnica
Riesgo de sesgo
Inconsistencia
Falta de evidencia directa
Imprecisin
Sesgo de publicacin
Resumen de la evidencia
para los desenlaces de
inters
Aumentar si
Confianza en los
estimadores del efecto
ALTA
MODERADA
BAJA
MUY BAJA
GRADE de un vistazo
Fuerza de la recomendacin: indica hasta qu punto
podemos confiar si poner en prctica la recomendacin
conlleva ms beneficio que riesgo
Calidad de la evidencia
Balance entre beneficios y riesgos
Uso de recursos
Valores y preferencias de los pacientes
Valorar factores
contexto
especficos
Direccin de la recomendacin
A favor del procedimiento
En contra del procedimiento
Formulacin de la recomanacin
del
Fuerza de la recomendacin:
Fuerte
Dbil/Condicional
Y para mejorar la
implementabilidad?
Proyecto DECIDE
Proyecto de 5 aos (2011 a 2015)
Co-financiado por la Comisin Europea bajo el 7
Programa Marco
Objetivo: Mejorar la diseminacin de las recomendaciones
basadas en la evidencia a patir del trabajo del grupo GRADE,
para desarrollar y evaluar mtodos dirigidos a la diseminacin
dirigida de guas
Metodos:
Iterativos
Tormenta de ideas, diseo y evaluacin con usuarios
Uso en guas reales
Socios DECIDE :
Proyecto DECIDE
Grupos de inters
Clnicos
Pacientes y pblico en general
Gestores y decisores sanitarios
Presentacin de recomendaciones
Prototipo de herramienta de toma decisiones compartida
Presentacin sntesis de hallazgos (iSoF)
Marco de la evidencia a las recomendaciones (iEtD)
Software desarrollo de GPC
iSoF
http://isof.epistemonikos.org/#/
http://isof.epistemonikos.org/#/
RESOURCE REQUIREMENTS
How large are the resource requirements
(costs)?
Certainty of evidence of required resources
CERTAINTY OF EVIDENCE OF REQUIRED
RESOURCES
What is the certainty of the evidence of resource
requirements (costs)?
Cost-effectiveness
COST EFFECTIVENESS
Does the cost-effectiveness of the intervention
favour the intervention or the comparison?
Equity
EQUITY
What would be the impact on health equity?
Acceptability
ACCEPTIBILITY
Is the intervention acceptable to key
stakeholders?
Feasibility
FEASIBILITY
Is the intervention feasible to implement?
RESOURCE REQUIREMENTS
How large are the resource requirements
(costs)?
Certainty of evidence of required resources
CERTAINTY OF EVIDENCE OF REQUIRED
RESOURCES
What is the certainty of the evidence of resource
requirements (costs)?
Cost-effectiveness
COST EFFECTIVENESS
Does the cost-effectiveness of the intervention
favour the intervention or the comparison?
Equity
EQUITY
What would be the impact on health equity?
Acceptability
ACCEPTIBILITY
Is the intervention acceptable to key
stakeholders?
Feasibility
FEASIBILITY
Is the intervention feasible to implement?
ietd.epistemonikos.org
iEtD
http://ietd.epistemonikos.org/#/login
http://www.guidelinedevelopment.org/
Formulacin de recomendaciones
Experiencia en la Comisin MAPAC (CIBERESP)
Mejora de la
Adecuacin de la
Prctica Asistencial
y Clnica
Adaptacin de recomendaciones
ADAPTE. Manual for Guideline Adaptation. 2007 [www.adapte.org] // Kristiansen A. Chest 2014;146(3):727
Adaptacin de recomendaciones
Conclusiones
No todas las GPC son iguales
Margen de mejora importante
AGREE/-REX
Ojo con COI/unidisciplinar/ausencia mtodos
Desarrollo actualizacin
Marco GRADE
Nuevos formatos presentacin y herramientas de trabajo
(DECIDE)
Elaborar poco realista para la mayora
Elaborar-> actualizar + adaptar
? -> Adaptar/adoptar
Sinergias?
Gracias
GRADE
http://www.gradeworkinggroup.org
iEtD
ietd.epistemonikos.org
Guideline development tool (GDT)
http://www.guidelinedevelopment.org
DECIDE
http://www.decide-collaboration.eu/
Jornada: Conocimiento, participacin y respuesta integrada, ejes de
nuestra OSI. 16 de Octubre 2015. Auditorio Miramom, San Sebastin