DIGESTIVO EN AP:

De la clnica al tratamiento

Vanessa Aguilar (R1 MFyC)

Marian Gutirrez

CS Altza
DISPEPSIA

Heterognea relacin de signos y sntomas

atribuibles al TGI superior provocadas por diferentes
causas:
- Dolor o malestar en hemiabdomen superior
- Dolor y ardor epigstrico
- Plenitud posprandial
- Saciedad precoz
- Nauseas o vmitos

En nuestro medio se estima que supone el 8% de las consultas de atencin

primaria (Gisbert JP, 2012).
CAUSAS DE DISPEPSIA
A. Dispepsia funcional (aprox. 60%)
B. Dispepsia orgnica:
Causas frecuentes:
- lcera pptica
- ERGE
- Medicamentos: AINEs, hierro, digoxina, teofilina, eritromicina, potasio,corticoides

Causas poco frecuentes:

-Ca de estmago o de esfago

-DM con gastroparesia y/o dismotilidad gstrica

-Isquemia mesnterica crnica

-Pancreatitis crnica

-Ca de pncreas

-Qx gstrica

-Enfermeda infiltrativa de estmago o intestino grueso (Enf. Crohn, gastritis eosinoflica, sarcoidosis)

-Enteropata sensible al gluten, incluyendo enfermedad celaca

-Ca de hgado

-Transtorno metablicos (uremia, hipocalcemia, hipotiroidismo)

-Sds de la pared abdominal

-Parasitosis intestinales

-Enfermedades sistmicas (DM, enfermedades tiroideas y paratiroideas, enfermedades del tejido conectivo)
SIGNOS DE ALARMA
Disfagia/odinofagia

Dolor intenso/continuo

Vmitos repetidos

Prdida de peso

Anemia

Hematemesis/melenas

Ictericia

Masas abdominales

Adenopatas
Fisterra
INDICACIONES DE ENDOSCOPIA
Dispepsia
Disfagia
Odinofagia persistente para estudio
Reflujo esofago-gstrico a pesar de tto
Vmitos
Anemia para estudio
Seguimiento de distintos procesos ya diagnosticados
Otros..

Peticin: Hay que especificar : con sedacin (en I. Oncolgico) o

sin sedacin (Amb. Gros)
 Significado clnico de hallazgos
endoscpicos
Hernia de hiato. (lceras de Cameron)
Esofagitis. Esfago de Barret
Gastritis
lcera gstrica.
lcera duodenal. Erosiones duodenales

AP: Metaplasia intestinal: cambio del epitelio escamoso por

epitelio columnar, Displasia: se puede considerar como una
lesin precancerosa
Helicobacter Pylori
Hernia hiato

La mayora de las hernias son asintomticas

Clnica de Reflujo gastroesofgico: Pirosis y regurgitacin cida
TTO: IBP, procinticos .. segn clnica
 lceras de Cameron

lceras lineales fibrinoides en saco herniario

 Esofagitis

Inflamacin de la mucosa esofgica. Hay distintos grados(I-IV).

Clnica : reflujo
TTO: IBP (4-12 semanas)segn grado de esofagitis y clnica.
(2 meses tasa de curacin es 80-90%) y posteriormente tto a
demanda segn clnica
 Esfago de Barret

Diagnstico: histopatolgico: Sustitucin del epitelio escamoso del esfago

por epitelio columnar intestinal: Metaplasia intestinal displasia intestinal
Riesgo: aumento de la probabilidad de desarrollo de adenocarcinoma
Tratamiento: IBP para clnica
CONTROL ENDOSCPICO (si no hay displasia /3aos)
 Gastritis

Inflamacin de la mucosa gstrica.

Histologia: lo ms frecuente es gastritis inespecfica (inflamacion con

polimorfonucleares)
Pero a veces: atrofia , metaplasia intestinal, displasia

Si slo gastritis aguda o crnica No control endoscpico

Si gastritis crnica atrfica Analtica con vit. B12.
Si a.megalobstica Controles endoscopia/3 aos por
riesgo de neoplasia
Si Metaplasia Control endoscpico 2 -3 aos
Si Displasia Derivar

Tto: IBP, si sntomas. Y tto erradicador si Helicobacter +

 lcera pptica

Causas ms frecuentes: AINES y H.Pylori

SIEMPRE tratar Helicobacter Pylori.

lcera gstrica: tras tto erradicador continuar con

IBP durante 4 -8 semanas ms.
SIEMPRE control endoscpico a las 8 semanas de
tto.

lcera duodenal: tto erradicador y test del aliento

posterior. No es necesario control endoscpico.
OTROS

Anillo de schatzki
Divertculo esofgico
Varices esofgicas
Gastritis hipertensiva
Plipos gstricos: gralmente benignos, hiperplsicos (si
adenomatosos derivar)

Helicobacter Pylori
Anillo de schatzki
Divertculos esofgicos
Varices esofgicas
HELICOBACTER PYLORI

La infeccin afecta al 50% de la poblacin

Bacilo gram negativo espiroideo, UREASA +

TODAS LAS INFECCIONES NO SON SINTOMTICAS.

Infeccin Inflamacin Gastritis crnica lcera

Es tambin el factor etiolgico ms importante del

adenocarcinoma gstrico y el linfoma tipo MALT
 DIAGNSTICO
- Test de aliento (Test de urea espirada)
- Microbiolgico (Bx gstrica mediante gastroscopia)
- Prueba rpida de ureasa

Rec 1: Para el Dx no invasivo se recomienda el test del aliento

Rec 2:Prueba de antgeno en heces como alternativa siempre que se utilice un

mtodo de ELISA

Rec 3: No se recomienda el uso sistemtico de la serologa

Rec 6,7: Se recomienda comprobar la erradicacin en todos los casos, siendo de

eleccin el test de aliento

III Conferencia Espaola de consenso sobre el tratamiento de la infeccin por Helicobacter

Pylori (2013)
 TEST DEL ALIENTO
Alta S (>90%) y E (96-97%).
Acudir en ayunas (8horas antes) y sin fumar. Descansar
10 minutos antes de la prueba.
Suspender ATB 4 semanas antes.
Hay que suspender el IBP durante 2 semanas.
Se pueden dar anticidos (ranitidina: stop 2 das antes).
Hay que esperar 4-6 semanas para realizar el test tras el
tto (post-tto).

Servicio de microbiologa de HUD (1 planta) L-V 8.00-8.30 solicitando cita previa

 INDICACIONES DE TTO DE HP
Ulcera pptica

Dispepsia no investigada < 55 aos y sin sntomas/signos de alarma (estrategia test and treat)

Dispepsia funcional

Antecedentes de lcera que van a requerir tratamiento con AINE o AAS de manera continuada

Linfoma MALT gstrico de bajo grado

Reseccin quirrgica o endoscpica de un cncer gstrico

Familiares de primer grado de pacientes con cncer gstrico

Atrofia mucosa gstrica o metaplasia intestinal

Anemia ferropnica de causa no aclarada

Prpura trombocitopnica idioptica

Dficit de vitamina B12 no explicable por otras causas

A todo paciente diagnosticado de infeccin por H. pylori se recomienda ofrecer tratamiento

erradicador
 NOVEDADES EN EL
TTO DE
Helicobacter Pylori:

IV Conferencia Espaola de
Consenso sobre el
tratamiento de la infeccin por
Helicobacter pylori
Marzo 2016
Recomendacin 1: Tratamiento erradicador efectivo: capaz de curar
la infeccin por H. pylori >90% de los pacientes.

Existe consenso generalizado acerca de la necesidad de abandonar el uso de la

terapia triple clsica (IBP, claritromicina y amoxicilina) cuando la tasa de resistencia
a claritromicina sea > 15%.

Un reciente estudio del grupo del Hospital de Donosti ha evidenciado una

preocupante tasa de resistencia a claritromicina del 34% en nios, mientras que un
estudio multicntrico andaluz publicado en 2015 evidenci una tasa media de
resistencia del 18%.
Recomendacin 2 y 4: Como tto de 1 lnea se recomienda pauta cudruple
concomitante sin bismuto (IBP, claritromicina, amoxicilina y metronidazol)
durante 14 das

*** Rec 6: En pacientes alrgicos a la penicilina se recomienda de

primera lnea una pauta cudruple con bismuto (IBP, bismuto,
tetraciclina y metronidazol).

OCA OCAM
7 das 10-14 das
Recomendacin 3: La terapia cudruple con bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y
metronidazol) podra ser una alternativa como primera lnea, (una vez que su
eficacia sea confirmada en nuestro medio).
Y la duracin del tratamiento debe ser de 10-14 das

Pylera (la cpsula que contiene bismuto, tetraciclina y metronidazol)

Recomendacin 7: No se recomienda asociar probiticos al tratamiento erradicador
de manera generalizada.
Recomendacin 8: Tras el fracaso de un primer tto que incluya claritromicina, se
recomienda una pauta con levofloxacino, (IBP, amoxicilina, levofloxacino y bismuto).
Otra alternativa es una terapia cudruple con bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y
metronidazol).
Recomendacin 15: En los pacientes con lcera duodenal no complicada que no
requieren AINES/AAS, no se recomienda mantener el tto antisecretor tras haber
finalizado el tratamiento erradicador de H. pylori.

**No obstante en lceras duodenales complicadas (hemorragia digestiva,

perforacin) es prudente administrar antisecretores hasta confirmar erradicacin
Recomendacin 16: En los pacientes con lcera gstrica que no requieren
AINES/AAS, se recomienda mantener el tratamiento antisecretor durante 4 a 8
semanas tras haber finalizado el tratamiento erradicador de H. pylori.

Tras tto erradicador y el tto con IBP se debe realizar una revisin endoscpica para
confirmar la cicatrizacin ulcerosa.
Recomendacin 17: En los pacientes con hemorragia digestiva por lcera
pptica la erradicacin de H. pylori elimina la prctica totalidad de las recidivas;
por tanto, una vez confirmada la erradicacin y en ausencia de toma de
AINES/AAS, se recomienda no administrar tto de mantenimiento con
antisecretores.

La lcera pptica es la primera causa de hemorragia digestiva alta y la infeccin

por H. pylori es el factor etiolgico principal en la enfermedad ulcerosa
gastroduodenal
**Pylera (bismuto, tetraciclina y metronidazol)
 Tabla 2. Frmacos, dosis y duracin de los tratamientos
erradicadores para la infeccin por H. pylori
.
Tratamiento Frmacos Posologa Duracin (das)

Terapia cudruple sin IBP Dosis estndar/12 h 14

O
bismuto (concomitante)
C Claritromicina 500 mg/12 h

A Amoxicilina 1 g/12 h
M Metronidazol 500 mg/12h

Terapia cudruple con IBP Dosis estndar/12h 10

bismuto Pylera Pylera 3 cpsulas/6 h

Terapia cudruple con IBP Dosis estndar/12 h 10-14

bismuto clsica Subcitrato de bismuto 120 mg/6 h 240 mg/12h
Doxiciclina 100 mg/12 h
Metronidazol 500 mg/8h

**Pylera (bismuto, tetraciclina y metronidazol)

BIbliografa
Gisbert JP, Molina-Infanteb J., Amadorc J., Bermejo F., Bujanda L, Calvetf X., Castro-Fernndez M., Cuadrado-Lavn A., Elizalde JI., Gene E.,
Gomolln F., Lanas A., Martn de Argila C., Mearin F., Montoro M., Prez-Aisa A., Prez-Trallero E., McNicholl AG. IV Conferencia Espaola
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Gisbert JP.,Calvet X., Bermejo F., Boixeda D., BoryF., Bujanda L., Castro-Fernndez M., Dominguez-Muoz E., Elizalde JI., Forn M., Gen
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Trallero E., Snchez-Delgado J., III Conferencia Espaola de Consenso sobre la infeccin por Helicobacter pylori. Gastroenterol Hepatol.
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http://www.aegastro.es/pacientes/infogastrum